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妊娠合并心脏病ppt课件

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Ø2016年心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病
8
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）
➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）
➢ 左心室流出道梗阻
➢ 二尖瓣面积＜2.0cm2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
妊娠合并心脏病
3
分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病
5
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难， 或既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病
6
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
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发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性 心脏病等。此外，妊娠期间的生理变化也可能导致心脏负担加重，进而诱发心脏 病。
产褥期观察重点和处理方法
01
处理方法
02
03
04
给予产妇充足的休息和营养支 持
及时处理产后出血、感染等并 发症
指导产妇进行适量的活动和锻 炼，促进身体康复
母乳喂养指导及避孕方法选择
母乳喂养指导 鼓励母乳喂养，促进子宫收缩和恶露排 指导产妇正确的哺乳姿势和乳房护理方法
母乳喂养指导及避孕方法选择
• 对于心功能较差的产妇，可适当减少母乳喂养次数和时间 ，采用混合喂养方式
02
CATALOGUE
妊娠合并心脏病对母婴影响
对母体影响
01
02
03
心脏负担加重
妊娠期血容量增加，心脏 负荷加重，可能导致心力 衰竭等严重并发症。
心律失常
妊娠合并心脏病患者易出 现心律失常，如心房颤动 、室性心动过速等。
肺动脉高压
部分患者可能出现肺动脉 高压，导致右心衰竭和严 重低氧血症。
对胎儿影响
保持室内空气流通，注意个人卫生，避免 感染。
预防栓塞
应急处理
鼓励患者适当活动，避免长时间卧床，以 减少栓塞的风险。
患者出现急性心力衰竭、严重心律失常等 紧急情况时，应立即采取相应急救措施， 并及时通知医生进行救治。
06
CATALOGUE
分娩期与产褥期管理策略探讨
分娩方式选择依据和注意事项
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一20 概 述
心肌炎
总述
种类
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常； • 白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清
抗体都增高4倍 • 病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。
梗阻性型肺高压
种类
室间隔缺损血液循环示意图
一9 概 述
室间隔缺损
总述
种类
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
一10 概 述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
种类
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
肺动脉高压
艾森曼格综合征
一3 概 述
总述
种类
• 先心病 占35%-50% 居首位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
一4 概 述
正常心脏的血流示意图
总述
Байду номын сангаас
种类
一5 概 述
先天性心脏病
左→右 分流性 先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
总述
腹压
内脏血液
肺循环阻力增高右向左分流
二24 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第三产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
胎盘循 环停止
腹压骤减
子宫血窦的血 内脏瘀血
回心血液增加 心衰
回心血液减少
二25 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
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编辑版ppt
4
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生儿窒息 的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合征等）
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17
四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查
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5
一心脏病孕妇血液动力学改变
第二产程时由于孕妇屏气，有先天性心脏 病的孕妇有时因肺循环压力增加，使原来 左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。
胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循 环停止，子宫血窦内约有500mL血突然进 入体循环。另外，腹腔内压骤减，大量血 液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。 此时，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
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19
五、心脏代偿功能分级
1994年 采用两种分级方案
A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 如：Ⅰ级B、 Ⅲ级C等。
妊娠并发症
编辑版ppt
1
第一节妊娠合并心脏病
妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏疾 病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位， 为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心 脏病的发病率为1％～4％，我国在1992年 报道为1.06％。
妊娠合并心脏病PPT课件【28页】

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三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
妊娠合并心脏病培训课件

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药物治疗与干预措施
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能 会开具一些药物治疗，如利尿剂 、强心剂等，以改善心脏功能。
干预措施
对于严重的心脏病患者，可能需 要进行一些干预措施，如心导管 检查、心脏手术治疗等，以确保 母婴安全。
生活方式调整与营养指导
生活方式调整
孕妇应保持适当的运动量，避免过度劳累和情பைடு நூலகம்波动，同时保持良好的作息和饮 食习惯。
THANKS
感谢观看
肺动脉高压
总结词
肺动脉高压是妊娠合并心脏病的另一个常见 并发症，可能导致右心衰竭和死亡。
详细描述
肺动脉高压的症状包括呼吸困难、乏力、胸 痛等，严重时可出现紫绀和晕厥。对于肺动 脉高压的治疗，需要综合多种手段，包括药 物治疗、氧气治疗、心理支持等，同时孕妇 需要密切监测心肺功能，及时调整治疗方案 。
抗凝治疗和监测，以预防血栓形成。
05
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的预防与康复
预防措施与健康教育
定期产前检查
通过定期产前检查，及 早发现心脏疾病，并采
取相应措施。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿 病等基础疾病，降低心
脏疾病发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运
动、戒烟限酒等。
02
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的孕期管理
孕期评估与监测
评估心脏功能
定期产检
在孕早期进行详细的心脏功能评估， 包括心电图、心脏超声等检查，了解 心脏结构和功能状况。
按照医生建议定期进行产前检查，以 便及时发现和处理妊娠期合并心脏病 的风险。
监测症状与体征
密切关注孕妇有无心悸、气促、乏力 、水肿等症状，以及心率、血压等体 征变化，及时发现并处理心脏问题。
妊娠合并心脏病 PPT课件

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妊娠合并心脏病对胎儿的影响

母体心功能不好者：流产、早产、死胎、胎儿宫内生长受 限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加 母体心功能良好者：胎儿相对安全 部分先心可遗传

妊娠合并心脏病的诊断
妊娠有心脏病病史及风湿热病史 出现心功能异常的有关症状 紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 心脏听诊有舒张期 2 级以上杂音或粗糙的全收缩期 3 级以上 杂音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等 心电图有严重的心律失常 e.g: 房颤、房扑、 III 度 A-VB 、 ST-T改变 胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常
1. 早孕期 -- 中止妊娠的最佳时间： 12 周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产
3. 晚孕期 -- 引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固 性心衰者，可与内科医师配合，严密监护下行剖宫产术
防治
心力衰竭的预防 1.定期产检，及早发现心力衰竭的早期征象。 （20周前Q2W,20周后QW）,孕36-38周住院待产。 2.避免过劳或情绪激动，保证休息(10h) 3. 高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。 20周后补充铁 剂。体重，△<12kg/孕期， △<0.5kg/周 4. 积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素（贫血、心 律失常、妊高征，各种感染） 5.动态观察心脏功能：定期行超声心动图检查 6. 心力衰竭的治疗 ---- 不主张预防性应用洋地黄，不主 张用饱和量
防治---心脏手术指征

一般不主张孕期手术 心脏瓣膜置换术和瓣膜切开术，术后需长期应用抗凝药， 以肝素为宜
产褥期常见护理诊断
妊娠合并心脏病PPT课件

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03 妊娠、合并心脏病的种类
1、先天性心脏病
2、风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄最常见
3、妊娠高血压心脏病
4、围生期心肌病：临产前三个月或产后6个月
5、心肌炎
（扩张型心脏病）
03 临床表现
1、症状与体征：心脏杂音、心律失常、心机损害、X线示明显的心界扩大 2、心功能分级:
I级（一般体力活动不受限制），II级（轻度限制），III级（显著限制），IV级（不能进行任何活动）
至32～34周达高峰
（2）心率加快、心搏出量增加
心脏负担加重
（3）心脏向上、向左前移位， 大血管轻度扭曲
02 妊娠、分娩对心脏病的影响
2.分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显增加
第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼 肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加
第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体 循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血 液涌向内脏，回心血量急剧减少
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理
（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。
（2）经阴道分娩者的护理： 第一产程： ① 专人护理，多休息，避免紧张情绪 ② 严密观察产妇的心功能变化 ③ 使用抗生素预防感染 ④ 做好剖宫产准备
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理 第二产程： ① 缩短产程 ② 分娩时取半坐卧位，做好新生儿抢救准备 ③ 继续观察心功能的变化，遵医嘱用药
第三产程： ① 腹部放置沙袋防心衰 ② 缩宫素促进宫缩 ③ 产后注射吗啡或杜冷丁使产妇保持安静，做好产后出血抢救 的准备
妊娠合并急性左心衰 PPT课件

妊娠合并急性左心衰 PPT课件

为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机 ➢ 诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗
留器质性心脏病
二、妊娠合并心脏病的种类
4、围产期心肌病
主要指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功能障碍和
充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
6、机械通气 有创机械通气 无创机械通气（CPAP和PS模式）
五、早期心衰的诊断和监测
（一）可能的症状与体征
➢ 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 ➢ 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次 ➢ 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 ➢ 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 ➢ 双下肢水肿，尿量减少, 近期体重迅速增加 ➢ 孕妇术后血压增高、尿少要小心
② 血容量↑→心排出量↑、心率↑ 孕早期主要引起心排出量↑，孕4～6个月高峰（30%～50%↑） 孕中晚期心率↑→血容量↑ 分娩前1～2个月心率增加10次/分
③ 心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一 心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
一、概 述
（二）妊娠对血管系统的影响—分娩期
➢ 辅助检查：心电图示严重心律失常；如房扑、房颤等 X线示心脏明显扩大。 UCG示心肌肥厚、瓣膜活动 异常、心脏结构畸形等
四、急性左心衰
（一）常见诱因
➢ 感染：呼吸道感染最常见 ➢ 心律失常：如心房颤动 ➢ 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动 ➢ 妊娠与分娩 ➢ 血容量增加：如输液过快过多 ➢ 使用肾上腺素能兴奋剂 ➢ 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
产科心衰ppt课件

产科心衰ppt课件

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汇报人：
汇报时间：202X-XX-XX
目录
• 产科心衰概述 • 产科心衰的预防与治疗 • 产科心衰的护理与康复 • 产科心衰的病例分享与讨论 • 总结与展望
01
产科心衰概述
定义与分类
01
02
定义
分类
产科心衰是指在妊娠期、分娩期和产褥期出现的心脏功能衰竭。
根据发病时间可分为围生期心衰和慢性心衰，根据病情严重程度可分 为轻度、中度和重度心衰。
长期管理
对心衰患者进行长期管理，定期评 估病情，调整治疗方案。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
药物治疗是心衰治疗的重要手段，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体拮 抗剂等。药物治疗需在医生指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物 和剂量。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式调整、心理支持、氧疗等。生活方式调整包括公道饮 食、适量运动、戒烟限酒等；心理支持可帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 ；氧疗适用于心衰伴有严重缺氧的患者。
定期复查
定期带孕妇到医院进行复查， 评估心衰治疗效果和胎儿状态
。
家庭护理与自我管理
01
02
03
04
家庭支持
家庭成员应给予孕妇关心和支 持，共同参与孕妇的护理和康
复进程。
自我监测
孕妇应学会自我监测心率、血 压等指标，及时发现特殊情况
。
调整生活方式
孕妇应保持良好的作息习惯， 避免长时间卧床或久坐，保持
总结词
全面评估、科学管理
详细描写
介绍一例心衰患者再孕的病例，重点讲述再孕前的风险评估和再孕后的管理措施。风险评估包括心功 能评估、妊娠风险评估等，管理措施包括定期产检、药物治疗、生活方式调整等。强调对心衰患者再 孕的全面评估和科学管理对母婴安全的重要性。
妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理PPT课件

妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理PPT课件


【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
①营养消耗增多 ② 大量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
第37页/共65页
【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】
孕妇
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠期高血压疾病 ③ 产后出血发生率增高 ④ 孕产妇死亡率高
尿糖不能够正确 反映血糖水平
易发生低血糖 需及时调整胰 血糖波动较大 岛素用量
第23页/共65页
【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
对孕妇的影响
对胎儿的影响
对新生儿的影响
1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多
1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 4.胎儿生长受限
1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖
• 尿糖：排除生理性尿糖
• 血糖：
• 糖筛查： • 口服糖耐量试验：
两次或两次以 上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 者
50g葡萄糖 1h血糖≥ 7.8mmol/L
第26页/共65页
【护理诊断/问题】
• 营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 • 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。
第27页/共65页
第17页/共65页
【结果评价】
• 1. 病人能列举预防心衰的措施。 • 2. 病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。
第18页/共65页
第二节 糖尿病
第19页/共65页
【概述】
• 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
第20页/共65页
【妊娠合并糖尿病的类型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
【护理措施】
第56页/共65页

妊娠合并心脏病及PPT课件


妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升 高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻 力增加，心输出量明显减少，心血管系统 处于低排高阻状态，心室功能处于高动力 状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增 加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿， 严重时导致心力衰竭。
病理
简介
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产科严重的 合并症，是中国孕产妇死亡的第3位原因，占非直 接产科死因中的第一位。由于妊娠，子宫增 大，
妊娠合并心脏病 血容量增多，加重了心脏负担，分时子宫及全
身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血 量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。 同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良 和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多 见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病， 贫血性心脏病等。
妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可 发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升 高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女 休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。
妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分
钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠
妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的疾病， 中国发病率为9.4%，多数病例在妊娠期出现一过 性高血压、蛋白尿等症状，少部分患者发展为妊 娠期高血压心脏病导致急性左心衰是孕产妇的主 要死亡原因，所以诊治上一定要积极准确。
妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升高， 外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心 输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态， 心室功能处于高动力状态，加上内皮细胞活化使 血管通透性增加，血管内液进入细胞间，导致心 肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水 肿，严重时导致心力衰竭。
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妊娠合并心衰
1
概念
急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损 害或突然加重的负荷，使心功能正常或处 于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量 显著降低，导致组织器官灌注不足和急性 淤血综合征。急性肺水肿是最主要的临床 表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。
2
引起左心衰都有哪些诱因？
①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等
• 2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活， 根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、 体位性低血压。指导患者出院后自己也应保持平和的心 态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别 人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过 分紧张往往更易诱发急性心衰。
• 注：心功能是动态变化的
7
心
衰
的
感染
常
见
诱
其他
因
其他包括； 紧张丶情绪激动丶精神压力过大， 环境与气候变化等
心律失 常
心率诱 因
贫血
妊娠与 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ娩
治疗不 当
8
心衰的早期表现
• ♢轻微活动后即有胸闷气急及心悸 • ♢休息时心率超过110次/一分，呼吸超过20次/一
分 • ♢夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空
• 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精； • 4、药物治疗： a、镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。
b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加； c、利尿： 速尿20~40毫克； d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。e、氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强 利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心 血量下降→解除支气 管痉挛； • 5、记录24小时出入量； • 6、加强皮肤及口腔的护理；心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处 皮肤的护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。 对水肿严重者的皮肤更应加强保护。
• 7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张 力过高，反射性引起心律失常→危及生命；
• 8、控制静脉补液速度：20~30滴/分； • 9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性
反应。
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出院指导
• 1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐 不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分→ 增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红 枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。
显不适。 • 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 • 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生
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护理措施
• 1、心理护理 心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕 死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。
• 2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食：低 盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；
气 • ♢肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
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典型心力衰竭的临床表现
• 1）左心衰：①症状：程度不同的呼吸困难（劳力 性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸， 急性肺水肿）：咳嗽，咳痰，咳血；乏力，疲倦， 心慌，头晕；少尿.肾功能损害症状（血尿素氮.血 肌酐升高）；②体征；肺部湿罗音；心脏体征 （除心脏病固有体征外，尚有心脏扩大.肺动脉瓣 区第二心音亢进及舒张期奔马律）
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护理诊断
• 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； • 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； • 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； • 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； • 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； • 6、体液过多：与体循环淤血有关； • 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；
加快，心排量增加，心脏负担加重。 • （二）分娩期 • 分娩期是心脏负担最重的时期，特别是第二产程。 • （三）产褥期 • 产后72小时内，循环血量再度增加加重心脏负担，
严重时可导致心率衰竭。
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心功能的分级
• Ⅰ级 进行一般体力活动量不受限制， • Ⅱ级 进行一般体力活动量稍受限制，活动后心悸
丶轻度气短，休息时无症状 • Ⅲ级 进行一般体力活动量显著受限制，休息时
无不适，轻微日常工作即感不适，心悸，呼吸困 难，或既往有心力衰竭史。 • Ⅳ级 不能进行任何体力活动，休息状态下仍有 心悸，呼吸困难等心力衰竭表现
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处理原则
• ♢心功能Ⅰ级—Ⅱ级 可以妊娠：产道条件好可以 阴道试产，第二产程避免屏气，行会阴侧切，产 钳助产分娩，产后可进行母乳喂养。
• ♢心功能级Ⅲ级—Ⅳ级 不宜妊娠，（12周前行人 工流产，12周后保守治疗）。孕晚期行刨宫产术。 产后不宜哺乳。
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临床表现
• 严重呼吸困难，端坐呼吸（强迫体位） • 咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰 • 紫绀、苍白 • 大汗、皮肤湿冷、烦躁 • 少尿 • 双肺布满湿罗音和哮鸣音 • 心尖部奔马率丶心率增快丶脉搏细速 • 心源性休克丶血压变化丶意识障碍
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妊娠对心脏病的影响
• （一）妊娠期 • 32周-34周妊娠期循环血量增加达高峰，导致心率
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急 性 左 心 衰 的 处 理
♢半卧位或端坐卧位 双脚下垂
♢高流量吸氧，加2030%的酒精湿化
♢心电监护
♢记录尿量
♢开放静脉通道
♢按医嘱给药，镇静， 强心，利尿，扩血管， 平喘，激素等治疗
病情观察：意识，皮肤黏膜颜色，生命体征，肺部罗音，尿量 等；同时作好抢救记录
回顾病史22；10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱和度 80—82%，心率120次/分，血压161/81mmhg，呼吸18次/分，听诊； 双肺可及罗湿音，行阴道检查宫口8cm，V=+1.5cm，双胎心正常
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护理目标
• 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 • 心排血量增加。 • 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明
显不适。 • 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 • 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生 • 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 • 心排血量增加。 • 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明