妊娠合并心衰ppt课件

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临床表现
• 严重呼吸困难，端坐呼吸（强迫体位） • 咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰 • 紫绀、苍白 • 大汗、皮肤湿冷、烦躁 • 少尿 • 双肺布满湿罗音和哮鸣音 • 心尖部奔马率丶心率增快丶脉搏细速 • 心源性休克丶血压变化丶意识障碍
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妊娠对心脏病的影响
• （一）妊娠期 • 32周-34周妊娠期循环血量增加达高峰，导致心率
加快，心排量增加，心脏负担加重。 • （二）分娩期 • 分娩期是心脏负担最重的时期，特别是第二产程。 • （三）产褥期 • 产后72小时内，循环血量再度增加加重心脏负担，
严重时可导致心率衰竭。
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心功能的分级
• Ⅰ级 进行一般体力活动量不受限制， • Ⅱ级 进行一般体力活动量稍受限制，活动后心悸
丶轻度气短，休息时无症状 • Ⅲ级 进行一般体力活动量显著受限制，休息时
妊娠合并心衰
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概念
急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损 害或突然加重的负荷，使心功能正常或处 于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量 显著降低，导致组织器官灌注不足和急性 淤血综合征。急性肺水肿是最主要的临床 表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。
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引起左心衰都有哪些诱因？
①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等
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护理目标
• 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 • 心排血量增加。 • 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明பைடு நூலகம்
显不适。 • 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 • 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生 • 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 • 心排血量增加。 • 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明
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护理诊断
• 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； • 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； • 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； • 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； • 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； • 6、体液过多：与体循环淤血有关； • 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；
无不适，轻微日常工作即感不适，心悸，呼吸困 难，或既往有心力衰竭史。 • Ⅳ级 不能进行任何体力活动，休息状态下仍有 心悸，呼吸困难等心力衰竭表现
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处理原则
• ♢心功能Ⅰ级—Ⅱ级 可以妊娠：产道条件好可以 阴道试产，第二产程避免屏气，行会阴侧切，产 钳助产分娩，产后可进行母乳喂养。
• ♢心功能级Ⅲ级—Ⅳ级 不宜妊娠，（12周前行人 工流产，12周后保守治疗）。孕晚期行刨宫产术。 产后不宜哺乳。
• 7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张 力过高，反射性引起心律失常→危及生命；
• 8、控制静脉补液速度：20~30滴/分； • 9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性
反应。
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出院指导
• 1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐 不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分→ 增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红 枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。
• 注：心功能是动态变化的
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心
衰
的
感染
常
见
诱
其他
因
其他包括； 紧张丶情绪激动丶精神压力过大， 环境与气候变化等
心律失 常
心率诱 因
贫血
妊娠与 分娩
治疗不 当
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心衰的早期表现
• ♢轻微活动后即有胸闷气急及心悸 • ♢休息时心率超过110次/一分，呼吸超过20次/一
分 • ♢夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空
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急 性 左 心 衰 的 处 理
♢半卧位或端坐卧位 双脚下垂
♢高流量吸氧，加2030%的酒精湿化
♢心电监护
♢记录尿量
♢开放静脉通道
♢按医嘱给药，镇静， 强心，利尿，扩血管， 平喘，激素等治疗
病情观察：意识，皮肤黏膜颜色，生命体征，肺部罗音，尿量 等；同时作好抢救记录
回顾病史22；10孕妇时有咳嗽，无痰，主诉略感胸闷。测血氧饱和度 80—82%，心率120次/分，血压161/81mmhg，呼吸18次/分，听诊； 双肺可及罗湿音，行阴道检查宫口8cm，V=+1.5cm，双胎心正常
气 • ♢肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
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典型心力衰竭的临床表现
• 1）左心衰：①症状：程度不同的呼吸困难（劳力 性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸， 急性肺水肿）：咳嗽，咳痰，咳血；乏力，疲倦， 心慌，头晕；少尿.肾功能损害症状（血尿素氮.血 肌酐升高）；②体征；肺部湿罗音；心脏体征 （除心脏病固有体征外，尚有心脏扩大.肺动脉瓣 区第二心音亢进及舒张期奔马律）
• 2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活， 根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、 体位性低血压。指导患者出院后自己也应保持平和的心 态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别 人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过 分紧张往往更易诱发急性心衰。
• 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精； • 4、药物治疗： a、镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。
b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加； c、利尿： 速尿20~40毫克； d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。e、氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强 利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心 血量下降→解除支气 管痉挛； • 5、记录24小时出入量； • 6、加强皮肤及口腔的护理；心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处 皮肤的护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。 对水肿严重者的皮肤更应加强保护。
显不适。 • 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 • 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生
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护理措施
• 1、心理护理 心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕 死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。
• 2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食：低 盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；