《预激综合征基层诊疗指南》要点

预激综合征预激综合征(preexcitation syndrome)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。

其解剖基础是有房室旁路(Kent束)称为WPW综合征。

除Kent束外，还有三种少见的旁路，即房束纤维、结室纤维束、束室纤维。

【诊断要点】1．病史：有或无基础心脏病史。

2．症状：预激本身不会引起症状，如合并心动过速，则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、休克等症状。

3．体征：无特殊。

4．心电图特征典型的表现：(1)P-R间期 <O.12 s；(2)QRS波增宽 >O.12 s，起始有△波；(3)ST-T波呈继发性改变。

5．根据旁路的电生理特性预激综合征可分为如下几类：(1)显性预激：窦性心律时呈旁路前传，有典型的预激综合征的心电图的表现；(2)隐性预激：窦性心律时无旁路前传表现，只有房室结传导阻滞时才表现出来；(3)隐匿性预激：旁路只有逆传功能，窦性心律时无特殊心电图表现；(4)间歇性预激：窦性心律时电活动沿旁路和房室结交替性传导。

预激综合征可并发多种快速性心律失常，根据旁路在心律失常发生中的参与程度分为旁路依赖性心动过速(即房室折返性心动过速；AVRT)及非旁路依赖性心动过速(常见的有心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速)。

房室折返性心动过速(AVRT)有两种类型：(1)顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)：即通过房室结前向传导，经旁路逆向传导，呈窄QRS波心动过速；(2)逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT)：即通过旁路前向传导，经房室结逆向传导，呈宽ORS波心动过速。

【治疗程序】1．终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律)基本同室上性心动过速。

2．导管射频消融术和外科治疗。

【警示】1．临床上有预激的图形而无心动过速的发作或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。

如心动过速发作频繁且症状明显者，应给予治疗。

2020预激综合征处理指南要点预激综合征是指起源于心房的激动经旁路提早激动心室的一部分或全部引起的综合征，体表心电图以短PR间期和∆波为特征性表现，极易被误诊为心肌梗死、束支阻滞或心室肥大，或掩盖上述疾病的心电图特征。

近日，我国发布了预激综合征基层诊疗指南（2019年），论述了预激综合征的病因和发病机制、诊断与鉴别诊断、转诊和治疗原则等。

以下就其急诊处理和预防复发的要点予以总结。

急诊处理1. 刺激迷走神经如患者血液动力学稳定，可通过刺激迷走神经方法（刺激咽部致恶心）终止心动过速。

平卧位、抬高下肢，可提高刺激迷走神经终止心动过速的有效性。

2. 电复律患者血液动力学不稳定或药物转复和控制心动过速失败时，行同步直流电复律。

能量选择为单向波100~200 J，双向波50~100 J，无效可增加电量。

预激伴心房颤动的治疗首选电复律。

3. 药物治疗对于顺向性房室折返性心动过速，在刺激迷走神经无效时，可选择作用于房室结的药物。

根据我国药源情况，建议首选维拉帕米5 mg静脉注射，10分钟后可重复；或普罗帕酮，1~1.5 mg/kg或70 mg稀释后缓慢静脉注射，10~20分钟后可重复，总量不超过210 mg。

此外还可使用腺苷6~12 mg快速静脉注射或地尔硫卓0.25~0.35 mg/kg静脉注射。

也可选择作用于旁路的药物，如依布利特，体重≥60 kg者1 mg/次，体重<60 kg者0.01 mg·kg-1·次-1，加入50 ml液体中缓慢静脉注射≥10分钟，必要时10分钟后可重复，最大累积剂量2 mg；心动过速终止时，立即停用（用药后需进行心电图监测至少4小时，以防止发生尖端扭转性室性心动过速）。

应用腺苷有诱发心房颤动的风险，而预激伴心房颤动心室率快时可致血液动力学不稳定，因此，预激综合征患者应用腺苷应谨慎，并准备好备用除颤器。

应用维拉帕米、地尔硫卓或普罗帕酮前，应排除心功能不全。