大肠癌合并急性结肠梗阻的处理
目的探讨大肠癌合并急性结肠梗阻的临床处理方法。
方法选择62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者，根据患者的病情尽快采取适合的手术方式进行治疗。
结果术后除1例患者因为肺部感染发生ARDS导致死亡外，其余患者均痊愈；术后发生6例并发症，并发症发生率为9.68%，其中，感染性休克1例、切口感染2例、切口裂开1例、吻合口瘘2例，经对症治疗均痊愈出院。
结论大肠癌合并急性结肠梗阻的临床病情复杂且合并症多，应根据患者的病情尽快采取适合的手术方式解除梗阻和切除肿瘤。
标签：大肠癌；急性结肠梗阻；临床处理分析
大肠癌合并急性结肠梗阻是外科急腹症，易出现中毒性休克及肠壁缺血、坏死、穿孔等症状，死亡率较高。
由于大肠癌引起的急性结肠梗阻是机械性肠梗阻，病情复杂多变，且并发症较多，需要采取合适的手术方式治疗[1]。
本院对2006年2月～2011年5月收治的62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者，根据病情尽快采取了适合的手术方式解除梗阻和切除肿瘤，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院收治的62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者为研究对象，其中，男39例，女23例；年龄33～83岁，平均60.5岁；Dukes分期：B期18例，C期28例，D期16例；右半结肠癌20 例，左半结肠癌30例，直肠癌12例；腺癌50例，黏液腺癌8例，未分化腺癌4例，其中有3例患者并发急性穿孔；合并有高血压、心脏病、糖尿病以及肺病共计17例（占27.42%）。
1.2 方法
患者术前需要做好一系列检查，包括血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、腹部B超等，同时术前禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质及酸碱紊乱、补充循环血量、静脉应用高效抗生素防止感染，并进行营养支持，控制好并发症如血糖、血压以及肺病和心脏病。
有3例患者存在腹膜刺激征并发有急性穿孔，采取全麻下行开腹探查术，发现穿孔部位为癌性穿孔，肿瘤位于直肠上段，采用一期肿瘤切除，经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。
手术方法：20例右半结肠癌伴急性肠梗阻患者行一期肿瘤切除吻合；27例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者行一期肿瘤切除吻合；2例患者因急性穿孔，采取经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术；1例患者因盆腔广泛转移行乙状结肠单纯造口术。
12例直肠癌患者中，行Miles手术（腹-会阴联合直肠癌根治术）5例，Dixon手术（经腹直肠癌切除术）5例，1例因急性穿孔采取经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，1例患者术前合并有冠心病及糖尿病，出现中毒
性休克症状，术中病情重不能耐受手术，选择单纯造口术。
术中肠吻合前进行肠道灌肠，先用生理盐水2000～6000 ml进行灌肠，直至无粪渣，然后用500 ml的甲硝唑溶液（0.2%）由盲肠注入灌洗。
最后肠吻合，放置引流管。
术后继续禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质酸碱紊乱、补充循环血量、静脉应用高效抗生素防止感染、营养支持以及注意处理合并症和并发症，术后7～10 d拔出腹腔引流管。
2 结果
术后除1例患者因为肺部感染发生ARDS导致死亡外，其余患者均痊愈。
术后发生6例并发症，并发症发生率为9.68%，其中，感染性休克1例、切口感染2例、切口裂开1例、吻合口瘘2例，经采用相应的治疗如禁食、营养支持、缝合、应用生长激素和抗生素等，均痊愈出院。
随访结果提示，所有患者在出院后并未发生任何手术后遗症，患者及其家属的满意度非常高。
可见，根据患者病情采取不同手术方法的治疗方式治疗大肠癌合并急性结肠梗阻效果满意。
3 讨论
在临床上，大肠癌合并发急性肠梗阻易出现中毒性休克以及肠壁的缺血、坏死、穿孔等症状，因此，应及时对大肠癌急性梗阻患者进行积极的手术治疗。
大肠癌合并发急性肠梗阻的手术原则是解除梗阻和切除肿瘤[2]。
在临床上，发生结肠癌合并急性结肠梗阻的患者多为高龄老年人，且此病存在较多的合并症，在此次研究中，本院收治的患者平均年龄为60.5岁，有17例患者合并有高血压、心脏病、糖尿病以及肺病。
多数的结肠梗阻都是闭袢性梗阻，容易导致患者出现结肠坏死以及穿孔，形成粪性腹膜炎。
肠梗阻的临床表现主要为腹痛、呕吐、腹胀以及肛门排便停止等[3-4]。
在对患者的肠梗阻进行诊断和分型的过程中，需要区分单纯性肠梗阻和纹窄性肠梗阻，另外，还需要对患者的病因进行分析和确定。
在实际诊断过程中，可以使用相关指标对肠梗阻是否存在纹窄进行判断，包括血肌酸磷酸激酶、腹部X 线片、乳酸脱氢酶、CT及同工酶等，但在敏感度以及特异性上，却相对较低，导致无法准确反映患者的病情情况，从而导致纹窄性肠梗阻的临床误诊率较高，提高了患者的死亡率。
因此，在临床中，经过24～72 h的非手术治疗后，如果患者的临床症状依旧得不到改善或者病情加重，则需要进行剖腹检查。
相关临床研究和资料显示，肿瘤性肠梗阻患者的年龄相比粘连性肠梗阻患者更大，相关的症状如呕吐、肛门排气停止以及重度脱水等的发生率也较低，临床上比较常见的症状为贫血、消瘦以及便血等。
钡灌肠对于结肠梗阻的临床诊断具有较高的应用价值。
对于存在明显现象的肠梗阻患者在临床上诊断较为容易，可以采用纤维结肠镜对其进行诊断。
总之，对于肠梗阻患者，在临床上需要落实肛门指诊、纤维结肠镜以及CT检查。
对于围术期患者，需要结合实际情况实施一系列的处理措施。
对于存在水、电解质紊乱以及酸碱失衡的患者需要进行及时纠正，并对存在严重贫血以及低蛋
白血症的患者进行治疗，从而使白蛋白以及血红蛋白得到控制，使白蛋白维持在30 g/ml以上，血红蛋白维持在100 g/ml以上。
如果患者存在其他疾病，如高血压、冠心病等，则需要对其进行控制和治疗，如对于高血压患者，需要采取有效的降压措施，从而使血压保持在180/100 mm Hg以下；对于存在糖尿病的患者，还需要采取相关的治疗措施，从而使患者的空腹血糖得到控制，从而维持在8.5 mmol/L左右，有利于患者的术后恢复[5]。
另外，患者的手术时机以及手术方式也需要引起医护人员的重视。
对于癌性结肠梗阻而言，其本身属于机械性闭袢肠梗阻，在病情上相对比较严重，需要进行尽早治疗，防止患者因病情发展导致穿孔以及腹膜炎等，对患者的预后造成影响。
对患者进行急诊手术之前还需要做好充分准备，医护人员需要对患者的手术耐受情况进行了解和掌握，对存在高血压以及糖尿病的患者需要对其血压和血糖进行控制。
本次研究中，根据患者的具体情况，在术前需进行禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质酸碱紊乱、补充循环血量、静脉应用高效抗生素防止感染、营养支持等相关准备。
通过胃肠减压治疗并抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能，对于需要手术者也是一种良好的术前准备；液体治疗重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆[6]；大肠癌合并发急性肠梗阻手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要，一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为术后不能及早进食的支持治疗；肠梗阻时，在梗阻的上段肠腔内细菌可迅速繁殖，肠梗阻患者应使用针对需氧和厌氧的抗生素进行治疗[7]。
本组研究患者中，术后发生6例并发症，并发症率为9.68%，包括感染性休克1例、切口感染2例、切口裂开1例、吻合口瘘2例。
其中吻合口瘘比较严重，本院主要采取以下措施进行治疗：术中充分胃肠减压，排空梗阻肠段，消毒断端后再行肠吻合；在吻合口放置引流管，保证吻合口安全同时注意拔除引流管的时间不要太早，在患者进食而且能排便3 d后才能拔除引流管；术后给予全静脉营养支持；尽早应用生长激素，抑制消化液分泌，吻合口瘘一般3周左右自愈，如果还未愈合，需要行结肠造瘘[8]。
综上所述，大肠癌合并急性结肠梗阻的临床病情复杂且合并症多，对患者的生活质量以及生命安全构成了严重威胁，因此，应根据患者的病情尽快采取适合的手术方式解除梗阻和切除肿瘤，提高患者的生存率，加快患者的恢复速度，提高患者的生活质量。
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