应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在重点

2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。

其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。

这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。

SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。

由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。

本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。

在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。

二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。

肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。

泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。

即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。

二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。

肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。

泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。

即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。

二多选题(本类题共20小题,共40分)20.中轴型脊柱炎常见【考点解析】中轴型脊柱炎的发病原因主要是：①受凉：风、寒、湿、痰、火、淤、虫、毒等病邪侵袭，或在风湿热、类风湿性关节炎等疾病的基础上继发或加重了其他炎症。

②感染：有病毒、细菌、支原体感染史，如麻疹、腮腺炎等。

③风湿热：主要表现是关节痛，尤以夜间疼痛明显。

④外伤：骨折和软组织损伤导致骨质破坏导致脊椎周围炎症等。

⑤其他病变：如结核、肿瘤等。

⑥药物治疗：对风湿热、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节结核、白塞病等疗效良好而有明确疗效者可采用外科手术治疗。

一、中轴型脊柱炎是指()。

解析：中轴型脊柱炎是指以退行性脊柱炎为主要病变的脊柱炎。

临床表现有：腰痛、下肢麻木等症状，重者则出现活动障碍，甚至瘫痪，故本题选 B.故正确答案为 C.本题考查中医疾病病机和辨证论治。

解析：典型的中轴型脊柱炎是指在脊椎病变基础上，与急性传染病相伴生而形成的以退行性疾病为主的具有病理生理改变的炎症性疾病。

包括:1.感染性中轴型脊柱炎2.非感染性中轴性脊柱炎3.感染性脊柱炎4.非感染性中轴型脊柱炎5.病毒感染性脊柱炎症6.慢性感染性中轴型脊柱炎7.感染性中轴型脊柱炎8.其他类型中轴型脊柱炎9.风湿热中轴型脊柱炎10.类风湿性关节炎中轴型脊柱炎11.强直性脊柱炎中轴型脊柱炎12.骨关节结核中轴型脊柱房炎13.白塞病中轴型脊柱房炎14等。

【考点解析】中轴型脊柱炎是指以骶髂关节、脊柱和大关节病为主的具有慢性炎症性疾病，其临床特点是累及骶髂关节和脊柱所引起的慢性炎症性损害、以脊椎骨破坏为主要表现的疾病。

一般表现为腰痛、颈痛及下背部疼痛。

少数患者会出现夜间痛，疼痛呈进行性加重，常影响患者睡眠、劳动及体力活动。

部分病例可有下肢肌肉萎缩状或僵硬感，严重者出现大小便失禁和跛行等症状。

二、()是由()引起的以疼痛为主要症状的炎性疾病。

【解析】中轴型脊柱炎是一种以炎症为主要症状的炎性疾病，主要是由细菌感染、结核和真菌感染等因素引起。

脊柱康复操在中轴型脊柱关节炎病人中的应用王玉珊,樊琳琳,徐 伟,邢雪珂摘要 目的:探究脊柱康复操应用于中轴型脊柱关节炎病人的效果及对脊柱活动度㊁功能状态的影响㊂方法:选取2021年2月2022年8月科室收治的94例中轴型脊柱关节炎病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组㊁观察组,每组47例㊂对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上增加脊柱康复操,比较干预前后两组病人疾病缓解程度[B a t h 强直性脊柱炎疾病活动性指数(B A S D A I )㊁B a t h 强直性脊柱炎计量指数量表(B A S M I )㊁B a t h 强直性脊柱炎功能性指数(B A S F I )]㊁脊柱活动度(胸廓活动度㊁脊柱活动度㊁枕墙距)㊁心理情况[焦虑自评量表(S A S )㊁抑郁自评量表(S D S )]㊂结果:干预后观察组病人B A S D A I ㊁S A S ㊁S D S ㊁B A S M I㊁B A S F I 评分,枕墙距小于对照组;胸廓活动度㊁脊柱活动度优于对照组,经比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:脊柱康复操用了中轴型脊柱关节炎病人可有效改善脊柱活动度和脊柱功能,缓解负性情绪㊂关键词 脊柱康复操;中轴型脊柱关节炎;脊柱活动度K e yw o r d s s p i n a l r e h a b i l i t a t i o n e x e r c i s e ;a x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s ;s p i n a l r a n g e o f m o t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.33.023 中轴型脊柱关节炎属于慢性进展型炎症性疾病,常涉及外周关节㊁骶髂关节㊁肌腱附着点和脚趾等中轴关节,临床上主要表现为炎症腰背部疼痛,随着病程的不断发展会发生在脊柱各个关节㊁骶髂关节纤维化和骨性强直现象,直到晚期阶段脊柱关节会产生竹节样病变,丧失关节活动能力,从而给家庭和社会带来沉重的负担[1-3]㊂根据2016年欧洲抗风湿病联盟与国际脊柱关节炎评估协会联合制定的中轴型脊柱关节炎治疗指南中指出[4],中轴型脊柱关节炎最佳治疗方案为药物和非药物(以运动康复方法为主)的联合方案㊂康复锻炼是非药物性治疗的基础,实施脊柱康复操可增大中轴型脊柱关节炎病人外周关节活动度和脊柱活动度,缓解晨僵㊁躯体活动受限㊁疼痛等临床症状,延缓了脊柱硬化的进展[5-7]㊂鉴于此,本研究旨在观察脊柱康复操对中轴型脊柱关节炎病人的康复效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取我科2021年2月 2022年8月收治的94例中轴型脊柱关节炎病人为研究对象㊂采用随机数字表法分为观察组㊁对照组,每组47例㊂观察组:男30例,女17例;年龄37~74(53.57ʃ4.39)岁;病程4个月至2年(1.17ʃ0.59)年;体质指数(B M I )19.2~25.4(22.34ʃ3.01)k g/m 2;文化程度初中及以下24例,高中15例,专科及以上8例㊂对照组:男28例,女19例;年龄36~73(53.77ʃ5.02)岁;病程5个月至2年(1.21ʃ0.63);基金项目 河南省医学科技攻关计划项目,编号:L H G J 20190575㊂作者简介 王玉珊,护师,本科,单位:471000,河南科技大学第一附属医院;樊琳琳㊁徐伟㊁邢雪珂单位:471000,河南科技大学第一附属医院㊂引用信息 王玉珊,樊琳琳,徐伟,等.脊柱康复操在中轴型脊柱关节炎病人中的应用[J ].全科护理,2023,21(33):4704-4707.B M I 19.4~25.6(22.59ʃ2.95)k g/m 2;文化程度初中及以下26例,高中12例,专科及以上9例㊂纳入标准:所有病人经影像学检查和临床检查确诊为中轴型脊柱关节炎疾病[8],腰背部疼痛时间超过3个月,在进行侧屈活动时腰椎活动受限,病人及家属知情并签订知情同意书㊂排除标准:因关节严重畸形所造成的骶髂关节和脊柱功能活动异常,伴有风湿性关节炎㊁系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,存在心脑血管系统㊁造血系统疾病㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 干预方法对照组行常规护理,入组后为病人发放中轴型脊柱关节炎健康手册,全面讲解健康手册内容,确保病人了解该疾病的发病机制㊁临床症状㊁治疗方法和预防并发症等相关知识;医护人员嘱病人按照健康知识手册和医嘱来完成饮食计划和功能锻炼;病人出院后定期进行电话随访,及时了解病人功能锻炼和机体恢复情况㊂观察组在常规护理的基础上增加脊柱康复操㊂1)扩胸运动:医护人员指导病人双腿打开与肩部同宽,两手垂直放在躯体两侧,身体为挺直状态并将胸腔打开㊂将双手臂弯曲且掌心向下放置于胸前,确保手臂与地面处于平行状态;随后两手臂向手两边用力摆动,双臂打开时进行缓慢吸气,手臂合拢时慢慢吐气㊂2)转体运动:弯曲手臂转体运动使两腿分开,双臂弯曲放置于胸前,两肘部向外展开,手臂与胸部呈平行状态;随后带动腰部向左侧转体,右脚尖踮起配合转体,随后向右侧转体;重复进行4次作为一组,练习15m i n㊂3)侧体运动:两脚分开站立与肩部同宽,左臂向上举贴近右耳,随后进行相反方向上举右臂贴左耳,锻炼10m i n㊂4)后踢腿运动:两手臂举过头顶,两腿交替进行尽最大限度向后踢,练习10m i n ㊂5)上抬胸㊁腰椎运动:病人处于仰卧位状态,两手放在身体两侧,两脚跟紧贴床面,胸腰椎向上抬起,在活动期间头部不离开床面,锻炼时间为15m i n㊂训练强度根据病人感到轻微劳累为宜,在全身活动性病变㊁疾病急性期以及脏器功能失代偿期禁止进行康复锻炼㊂两组病人均持续干预3个月㊂1.3 观察指标1.3.1 疾病缓解程度 干预前后采用B a t h 强直性脊柱炎疾病活动性指数(B A S D A I )㊁B a t h 强直性脊柱炎计量指数量表(B A S M I )㊁B a t h 强直性脊柱炎功能性指数(B A S F I )评估,B A S D A I 量表中包含关节疼痛㊁疲劳㊁关节肿胀或者疼痛程度等6个方面,根据病情程度评分为0~10分,分数越高表示病人功能状态越差;B A S M I 量表包含腰部弯曲㊁腰部侧弯㊁踝间距等内容对髋部功能和脊柱活动度的综合评估,分数为0~10分,分数越高表示病人活动受限程度越严重;B A S F I 量表中含有上下楼梯㊁体力活动㊁家务等内容,评分为0~10分,分数越低表示病人功能越好㊂1.3.2 脊柱活动度干预前后记录两组病人胸廓活动度㊁脊柱活动度㊁枕墙距㊂胸廓活动度:在病人直立状态下第四肋间隙水平深呼气与深吸气间胸周围差值,差值越大表明病人脊柱活动度越好㊂脊柱活动度:直立时两髂后上棘之间的距离,距离越大表明脊柱活动度越好㊂枕墙距:在站立状态时足跟㊁臀部紧贴于墙面,墙面与枕部之间的距离,距离越小表明脊柱活动度越好㊂1.3.3 心理情况干预前后采用焦虑自评量表(S A S )㊁抑郁自评量表(S D S )评估,S A S 量表中50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,ȡ70分为严重焦虑;S D S 量表中53~62分为轻度抑郁,63~72分为中度抑郁,ȡ73分为重度抑郁㊂1.4 统计学方法 采用S P S S 23.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组病人干预前后疾病缓解程度比较(x ʃs )单位:分组别例数 B A S D A I 干预前干预后B A S M I 干预前干预后B A S F I干预前干预后观察组476.14ʃ1.142.35ʃ0.97①6.84ʃ1.332.59ʃ1.11①6.42ʃ1.502.01ʃ0.87①对照组476.01ʃ1.254.57ʃ1.03①6.54ʃ1.264.83ʃ2.35①6.33ʃ1.114.62ʃ1.21①t 值0.527-10.7571.123-5.9090.331-12.007P0.600<0.0010.265<0.0010.742<0.001①与干预前比较,P <0.05㊂表2 两组病人干预前后脊柱活动度比较(x ʃs )单位:c m组别例数 胸廓活动度 干预前干预后脊柱活动度 干预前干预后枕墙距 干预前干预后观察组471.04ʃ0.101.79ʃ0.35①1.87ʃ0.364.15ʃ0.58①4.52ʃ1.102.08ʃ0.32①对照组471.08ʃ0.111.43ʃ0.28①1.82ʃ0.413.66ʃ0.38①4.60ʃ1.142.79ʃ0.50①t 值-1.845 5.5060.6284.845-0.346 -8.200P0.068<0.0010.531<0.0010.730<0.001①与干预前比较,P <0.05㊂表3 两组病人干预前后心理情况比较(x ʃs )单位:分组别例数 S A S 评分 干预前干预后S D S 评分 干预前干预后观察组4765.77ʃ6.3451.86ʃ3.17①67.72ʃ5.0853.69ʃ3.14①对照组4765.34ʃ6.2659.58ʃ4.03①68.20ʃ5.7360.85ʃ4.62①t 值0.331-10.322 -0.430 -8.787P0.742<0.0010.668<0.001①与干预前比较,P <0.05㊂3 讨论3.1 中轴型脊柱关节炎现状分析中轴型脊柱关节炎作为一种侵犯中轴关节的自身免疫性疾病,其患病率为0.08%~1.40%[9]㊂根据疾病特点不同,其主要分为放射学阴性脊柱关节炎和强直性脊柱炎两种类型㊂而脊柱关节和骶髂关节炎症㊁疼痛以及脊柱活动度降低均是中轴型脊柱关节炎病人的常见临床症状,炎症反应不仅对脊柱关节侵袭,还会影响肌腱㊁外周关节㊁大肠等器官结构和功能,如病人处于晚期阶段会导致腰椎活动受限,如其治疗不及时或者方式不当可能会发生残疾,继而对病人的日常生活和工作造成不良影响[10-12]㊂因此,临床上应积极寻求合理有效的干预措施对改善中轴型脊柱关节炎病人脊柱活动度具有重要意义㊂3.2脊柱康复操对中轴型脊柱关节炎病人脊柱活动度的影响目前我国对于中轴型脊柱关节炎疾病的治疗推荐呈不断更新状态,但运动康复措施始终是必不可少的构成部分,随着循证医学证据的补充其重要性已经得到了证实,如运动康复措施是不规范化的或者缺失状态的,必然会对病人躯体功能恢复和病情改善造成较大程度的影响,难以达到良好的预后[13-14]㊂对中轴型脊柱关节炎病人实施健康宣教㊁饮食管理等常规护理操作,可让病人充分了解自身疾病㊁治疗方式等相关知识,利于病人的紧张情绪得以放松,提高病人心理舒适程度和治疗依从性;该措施对病人心理需求加以重视,但其无法提供良好的功能锻炼和针对性心理方面的疏导,继而对缓解临床症状效果欠佳[15-17]㊂本研究结果显示,干预后观察组病人枕墙距小于对照组,胸廓活动度㊁脊柱活动度优于对照组,提示经脊柱康复操锻炼可有效改善中轴型脊柱关节炎病人脊柱活动度㊂脊柱康复操通过对病人胸椎㊁颈椎㊁腰椎和周围肌肉群进行强化康复锻炼,可使病人姿势处于平衡状态,对出现缩短的肌肉加以牵引,促使下颌和头部回归至原来脊柱中心点上,避免胸椎过度向后方凸出,整个脊柱形态回至原有的轨道上,继而有效调节枕墙距,利于维持脊柱生理功能㊁缓解脊柱关节疼痛症状;同时通过实施转体㊁侧体和后踢腿运动可将颈部肌肉㊁臀部肌肉㊁腰部肌肉得到牵拉,增大脊柱关节的灵活性,有助于改善肌肉组织局部血液循环,缓解肌肉僵硬㊁痉挛㊁畸形等现象,促使病人胸廓活动度㊁脊柱活动度得以改善,促进其发挥正常运动功能[18]㊂3.3脊柱康复操对中轴型脊柱关节炎病人疾病缓解程度㊁心理状态的影响中轴型脊柱关节炎发病较隐匿且进展缓慢,主要表现为慢性血管翳样炎症破坏,其发生病变可累及到骶髂关节㊁脊柱关节甚至全身肌腱组织和骨骼,导致不同程度的骨性畸形或者骨性强直㊂病人在疾病早期会呈现出不明原因的疼痛,随着疾病的不断进展骶髂关节和脊柱关节位置逐渐趋向于固定,且关节活动度受限[19]㊂大部分病人在40岁后病情发展速度会逐渐减缓,但疾病长时间的累积可造成关节和脊柱活动能力丧失,生活自理能力也随之丧失,而长时间的躯体功能障碍和疼痛症状会使病人陷入沮丧㊁焦虑㊁恐惧等不良情绪中,继而影响治疗护理依从性㊂本研究结果显示,干预后观察组病人B A S D A I㊁B A S M I㊁B A S F I㊁S A S㊁S D S评分均低于对照组,提示经脊柱康复操训练可有效降低病人疾病严重程度,缓解负性情绪㊂脊柱康复操根据病人耐受程度实施相应强度的功能锻炼,低强度的上抬胸㊁腰椎运动可使病人更容易接受,充分调动病人参与康复锻炼的积极性,增大了后续脊柱功能锻炼强度,使系统性脊柱功能锻炼得以完成,有助于骶髂关节和脊柱关节功能的恢复,改善关节肿胀㊁疼痛㊁活动受限等临床症状,促进中轴型脊柱关节炎病人功能恢复,缓解疾病程度㊂相关研究指出,运动康复锻炼在恢复关节功能㊁延缓疾病进展和改善躯体疼痛程度等方面发挥积极作用,在医护人员的指导下病人经过合理性的康复锻炼可降低肌肉萎缩和关节僵硬程度,提高四肢和关节功能[20];而在积极进行脊柱康复操锻炼恢复关节功能的同时加深病人对自身疾病认知程度和增强康复信心,可改善病人焦虑㊁抑郁情绪,继而提高其生活质量[21]㊂本研究仍存在不足之处,样本纳入量较少,且病例纳入区域较为局限,未分析与疾病相关的血液性指标,后续应扩大样本量㊁延长随访时间㊁增加动态性指标并进一步研究,为临床提供良好指导意见㊂综上所述,脊柱康复操通过强化胸椎㊁颈椎㊁腰椎功能锻炼对中轴型脊柱关节炎病人干预,可有效改善病人脊柱功能,提高其脊柱活动度,缓解其负性情绪㊂参考文献:[1]王健雄,徐胜前.中轴型脊柱关节炎的诊疗进展[J].临床内科杂志,2021,38(5):289-292.[2] O Z E N T,T O N G A,P O L A T M G,e t a l.C e r v i c a l p r o p r i o c e p t i o na c c u r a c y i s i m p a i r e d i n p a t i e n t s w i t h a x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s[J].M u s c u l o s k e l e t a l S c i e n c e&P r a c t i c e,2021,51:102304.[3] N O R D S T RÖM D,K A U P P I M.A x i a l s p o n d y l o a r t h r i t i s a n da n k y l o s i n g s 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放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎临床诊断研究发表时间：2015-05-04T09:44:37.570Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：李勇[导读] 脊柱关节炎是脊柱、外周关节及其附近结构的复杂炎症疾病。

李勇(佳木斯肿瘤结核医院骨外科黑龙江佳木斯 154002)【摘要】目的：对比分析2013年4月至2014年9月我院初次确诊为强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性脊柱炎患者（nr-sxSpA）共计98例患者的临床特征和影像学特点。

方法：统计我院收治的被确诊为强直性脊髓炎（AS）48例，放射学阴性脊柱炎（nr-sxSpA）患者50例。

结果：AS组男性患者比例和病程时间明显高于nr-sxSpA组（P＜0.001，P=0.001）。

磁共振成像（MRI）结果显示AS组的骶骼关节水肿发生率低于nr-sxSpA组（P=0.003）结论：中轴型脊柱关节炎（SpA）在初期诊断中可以以MRI骨髓水肿程度来判定放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-sxSpA）和强直性脊柱炎（AS）【关键词】放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）强直性脊柱炎（AS）磁共振成像（MRI）骨髓水肿【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0206-02脊柱关节炎是脊柱、外周关节及其附近结构的复杂炎症疾病，包括银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、类风湿性干戒烟、未分化关节炎及强直性脊柱炎等。

近些年由于强直性脊柱炎（AS）的诊断标准相对落后，与新提出的放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）在临床诊诊断中存在争议，经本研究发现AS和nr-axSpA患者在性别，病程时间和磁共振成像的骶骼关节水肿方面存在差异，不能将其视为同一种疾病。

报告如下。

1.资料和方法1.1临床资料：选取我院自2013年4月至2014年9月我院初次确诊为强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性脊柱炎患者（nr-sxSpA）共计98例患者。

·专论·应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在徐胜前黄烽SpA是一组相互关联的炎症性疾病，脊柱（尤其是骶髂关节）、外周关节、肌腱附着点和指/趾炎为主要疾病特征，２００9年，国际脊柱关节炎协会（ASAS）发布了中轴型SpA（axSpA）分类标准[1]，次年发布了外周型SpA的分类标准，从而使得SpA的概念合理化、疾病谱更明确，其中外周型SpA包括PsA、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等。

axSpA的分类标准包括２种情况，一种是那些符合AS1984年修订的纽约标准[２]关于中轴型炎症特征的患者，另一种是不符合修订的纽约标准，但具备SpA特征同时具有影像学证据———MRI下活动性骶髂关节炎表现或HLA-B２7阳性的患者[3]，后者被称为放射学阴性的axSpA（non-radiographic axSpA，nr-axSpA）。

近年来，有关nr-axSpA是否存在以及与AS间关系的争论是国内外学术界的热点，目前存在２种主要观点[4-5]，一种观点认为nr-axSpA与AS是同一种疾病，nr-axSpA 只不过是AS的轻型或早期形式；而另一种观点认为nr-axSpA与AS是２种不同的疾病，nr-axSpA与AS间具有明显不同的疾病特征，但都认为两者有关且应对此高度关注，以减少患者的疾病负担，最终减少疾病对社会的负担。

本文将从以下4个方面进行阐述，以提请广大同行的关注。

1nr-axSpA和AS的临床特征相似，nr-axSpA可能是早期或轻型的AS从nr-axSpA和AS的诊断途径不难看出，两者具有很多相似之处，这也是导致众多学者争论的主要原因，并由此引发众多学者进行两者之间的比较研究，最早进行nr-axSpA和AS比较的是２００9年德国的一项队列研究[６]，该研究共纳入２２６例nr-axSpA 患者和２3６例AS患者，结果显示，两者在疾病的一般特征（发病年龄和HLA-B２7阳性率）、疾病的主要特征（既往或现在炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、BASDAI水平、患者总体评价和疼痛程度）、疾病的关节外表现（银屑病、葡萄膜炎等的发生率）均无明显差别。

与附着点炎症相关关节炎诊治进展与附着点炎症相关关节炎(ERA) 是幼年特发性关节炎(JIA) 的亚型之一，16 岁以前发病，6 岁以上男孩多见，非对称性，累及下肢关节和骶髂关节，可伴急性前葡萄膜炎、腰背痛，以及血清类风湿因子阴性HLA-B27阳性，具有家族聚集倾向等特点。

由于本病病因不明，起病隐匿，呈慢性、进行性、侵蚀性，预后差异较大，重者可致关节破坏、残疾，严重影响患儿身体功能及生活质量，因此本病的早期诊断和治疗尤为重要。

本文将近年来国内外对ERA的诊治及预后相关文献进行综述。

诊断目前国内外均沿用国际风湿病联盟 ( ILAR) 2001年提出并于2 004年修订的JIA定义及分型标准。

JIA系指16岁以下儿童持续6周以上的原因不明的关节炎。

其分型标准中，ERA 是指关节炎合并附着点炎症，或关节炎或附着点炎症，伴以下情况中至少 2 项：(1) 骶髂关节压痛和（或）炎症性腰骶部疼痛或既往有上述疾病；(2) HLA-B27 阳性；(3) 6 岁以上发病的男性患儿；(4) 急性（症状性）前葡萄膜炎；(5) 家族史中一级亲属有强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎或骶髂关节炎、伴有炎症性肠病的骶髂关节炎、瑞特综合征或急性前葡萄膜炎病史，尚需除外下列情况：①银屑病、患儿或一级亲属有银屑病病史；②至少 2 次类风湿因子 IgM 阳性，2 次间隔至少3 个月；③有全身型 JIA 表现。

非药物治疗目前ERA的治疗方案很大程度上是基于成人强直性脊柱炎(AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎的治疗方案。

现行ERA最理想的治疗方案为非药物干预联合药物治疗。

物理疗法(PT) 和作业疗法(OT)2012年关于AS患者物理治疗和康复的专家意见及建议中提出：(1) PT和康复，作为非药物干预，应在诊断AS后尽早开始（推荐强度C）。

(2) PT应根据患者的临床状态、需求和期望进行安排，并应适时监测评估（推荐强度D）。

(3) PT应作为住院或门诊程序，应在疾病的所有阶段进行，并遵守一般规则和禁忌证（推荐强度C）。

中轴型脊柱关节炎的早期诊断鲍春德;吕良敬【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)018【总页数】2页(P1617-1618)【作者】鲍春德;吕良敬【作者单位】200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科;200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科【正文语种】中文鲍春德男，主任医师，教授，风湿病科科主任，博士生导师，中华风湿病学会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长，《中华风湿病学杂志》副总编，《中华变态反应-临床免疫》常务编委。

脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。

这些疾病有一些相同的临床特征，表现为家族聚集性，而且与HLA-B27阳性相关。

SpA的临床表现多样化，包括炎性背痛，主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎，以及关节外表现，例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。

SpA也可根据关节受累部位分类：中轴型SpA（axSpA）主要表现为中轴受累，骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症；外周型SpA主要是外周关节的表现，包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。

这种分类方法能够更好地描述疾病的表现，利于疾病的治疗，因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。

SpA患者中绝大多数为axSpA和AS，然而，迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战，能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。

目前，在AS的分类中，使用最为广泛的是改良纽约（mNY）标准。

根据mNY标准的规定，符合至少一项临床标准（包括炎性背痛、脊柱活动度受限、扩胸程度受限）且符合放射学要求（双侧至少2级的骶髂关节炎，或单侧至少3级骶髂关节炎）的患者则可明确诊断。

但mNY标准在临床实践中具有严重的局限性：只关注中轴性特征而忽略了其他临床相关性疾病特征，且脊柱活动度和扩胸受限往往发生于病程后期，这些症状不代表活动性炎症，而是炎症的结果。