脊柱关节病诊断标准

脊柱相关疾病的诊断与定位一、诊断要点1．具有自觉症状如脊背疼痛、脊柱活动障碍、疼痛、酸胀、沉痛麻木、相对应器官功能障碍等，一项或几项表现者。

2．望诊检查从病人的上至寰枕关节，下至尾骨在内，外至肩胛骨内缘线，仔细观看脊柱中线及脊柱两侧，脊柱是否有侧弯、棘突凹陷或凸起，偏离或偏歪中线者，脊柱区带内色素改变。

3．触诊采用三指触诊法，可发现棘突增粗、压痛、偏离中线，及与脊柱有关的肌肉、韧带附着点有明显的痉挛、增粗、条索状或沙粒状硬结、剥离、摩擦音等阳性反应物者。

4．X线及其它辅助检查有一项以上支持脊柱综合征诊断者，早期错位辅助检查难以发现，用触诊加自觉症状即可确诊。

5．各专科会诊排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿及严重的器质性病变者。

6．化验室检查排除炎症，风湿等因素。

二、四步定位诊断法1．第一步，神经定位诊断法问诊时，根据患者疼痛、麻木的部位，按神经定位诊断分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节。

2．第二步，望诊定位法望脊椎的形态，观察有无偏歪、凹陷或凸起，脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等。

3．第三步，触诊定位法通过三指触诊法，确定棘突有无偏歪、吻棘、关节突有无错位摩擦音、弹响音；横突压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等部位。

通过三步触诊，符合前两项望诊、神经系统检查结果符合第一、第二步定位诊断，即可进一步明确脊椎错位的诊断。

4．第四步，脊柱影像定位法首先仔细观察X线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯；椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成；寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变、各椎间关节形态改变或移位时，都属脊椎错位的表现。

各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等，与前三步定位诊断综合分析，可作出最后定位诊断结论。

应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。

三、触诊方法1.单指触诊法以拇指指腹为着力点，在局部组织进行滑动触诊，观察局部组织有无紧张、压痛、结节、条索等。

最新：强直性脊柱炎诊疗规范要点更新强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，常见的临床表现包括早期的骶髂关节炎、附着点炎及晚期的竹节样改变。

AS的总体发病率大约0.3%左右。

为了规范AS的诊断和病情评估、实现临床合理用药及提高患者生活质量的目的，中华医学会风湿学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《强直性脊柱炎诊疗规范》。

AS的临床表现1. 腰背疼痛与一般的机械性背痛相反，AS通常表现为炎性背痛。

患者可能出现半夜痛醒、翻身困难，晨起或久坐后起立时下腰部僵硬明显症状，但活动后减轻。

2. 附着点炎附着点炎是AS的典型特征，表现为附着点疼痛、僵硬和压痛，通常无明显肿胀。

跟腱附着点炎症时，肿胀可能是突出特征。

除跟腱附着点外，足底筋膜、髌骨、肩部、肋软骨连接、胸骨胸骨柄关节、胸锁关节及髂上嵴等处附着点部位的压痛常提示附着点炎。

3. 外周关节受累常见的脊柱外表现，以下肢为主的非对称性关节肿胀、疼痛及活动受限。

多数呈良性病程，预后较好，少见残疾。

部分先出现外周关节受累症状，数年后才出现脊柱受累（腰背痛）症状。

髋关节外关节炎/痛症状多为间歇性，症状较轻。

4. 髋部受累见于25%~35%的AS患者，致残率高。

约94%出现在5年内，单侧多见。

表现为腹股沟、髋部疼痛及关节活动受限，负重体位疼痛加重。

病情进展会导致髋部屈曲挛缩，早发AS、附着点病变的患者髋部受累可能更严重。

约30%的髋关节受累者最终发生骨性强直，是致残的重要原因。

5. AS关节外表现葡萄膜炎、银屑病及炎症性肠病。

6. 神经系统表现压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位及马尾综合征（可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失）。

7. 其它肺上叶纤维化、主动脉瓣关闭不全及传导障碍和肾淀粉样变及IgA相关肾病。

一般辅助性检查和诊断性检查一般辅助性检查：多数活动性AS急性期患者可出现炎性指标升高，表现为红细胞沉降率（ESR）↑；C反应蛋白（CRP）↑。

2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。

其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。

这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。

SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。

由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。

本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。

在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。

二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。

肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。

泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。

即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。

二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。

肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。

泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。

即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。

as量表诊断标准AS量表诊断标准一、概述本量表用于诊断强直性脊柱炎（AS）。

AS是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，导致疼痛、僵硬和活动受限。

本量表将从疼痛程度、功能状态、实验室检查、影像学检查和医生诊断五个方面对患者的病情进行评估。

二、疼痛程度1. 评估方法：采用视觉模拟评分法（VAS），让患者根据自身疼痛程度在100mm的直线上标出疼痛程度。

0表示无痛，100表示最剧烈的疼痛。

2. 诊断标准：VAS评分≥40mm，提示患者存在中度以上疼痛。

三、功能状态1. 评估方法：采用Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）和Bath 强直性脊柱炎功能指数（BASFI）进行评估。

2. 诊断标准：BASDAI≥4分，提示患者处于疾病活动状态；BASFI≥4分，提示患者存在功能障碍。

四、实验室检查1. 红细胞沉降率（ESR）：正常值为男性0-15mm/h，女性0-20mm/h。

ESR升高提示病情活动。

2. C反应蛋白（CRP）：正常值为0-10mg/L。

CRP升高提示炎症反应活跃。

3. 血小板计数：正常值为100-300×109/L。

血小板计数升高可能与疾病活动有关。

4. HLA-B27基因检测：阳性结果提示患者可能患有AS，但非绝对。

阴性结果不能排除诊断。

五、影像学检查1. X线检查：可见骶髂关节骨质破坏、关节间隙变窄甚至骶髂关节融合等表现。

2. MRI检查：能更早发现骶髂关节和脊柱的病变，对诊断AS有一定价值。

3. CT检查：可用于观察骶髂关节和脊柱的骨质破坏情况。

4. 骨扫描：能早期发现骨代谢异常，对诊断AS有一定价值。

5. 超声检查：可发现骶髂关节和脊柱的病变，操作简便、无辐射，可用于监测病情变化。

6. 关节镜检查：可直接观察关节内部情况，对诊断AS有一定价值，但操作较复杂，一般不作为首选检查。

7. X线平片：是诊断AS的基本影像学检查方法，可以观察脊柱、骶髂关节和外周关节骨质破坏情况。

颈椎关节强硬诊断标准
颈椎关节强硬，也被称为退变性关节病或背椎骨关节炎，是指脊柱失去伸缩弹性变得僵硬的疾病。

诊断颈椎关节强硬的标准主要包括以下几个方面：
1.症状：病人出现颈部活动明显受限，上肢放射性刺痛、电击样疼
痛，或有皮肤麻木、肌肉力量减弱、手指灵活性障碍等症状。

有的病人会出现走路困难，下肢发软，有踩棉花堆的感觉等病理性现象。

2.体征：医生通过体检发现病人的颈椎关节僵硬，活动度减小，有
时会有压痛或叩击痛。

3.影像学检查：通过拍摄颈椎部位的X线、CT或核磁共振片，可以
观察到颈椎关节退变、骨质增生、椎间盘突出等表现。

这些影像学表现可以帮助医生确诊颈椎关节强硬。

4.其他相关检查：如血液检查、肌电图检查等，可以排除其他可能
导致类似症状的疾病，如风湿性疾病、神经系统疾病等。

需要注意的是，颈椎关节强硬的诊断需要综合考虑病人的症状、体征、影像学检查结果以及其他相关检查。

如果病人出现颈部僵硬、疼痛等症状，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

脊柱侧弯影像学诊断标准1. 引言1.1 背景介绍脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，其主要特征是脊柱在冠状面上呈现侧弯的状态。

这种疾病在青少年中尤为常见，特别是女性患者。

脊柱侧弯不仅会影响患者的外观，还会导致身体不平衡、肌肉劳损、脊柱关节痛等一系列问题。

及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防并治疗其后果具有重要意义。

目前，影像学诊断在脊柱侧弯的诊断中起着至关重要的作用。

通过X线片、磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）等影像学方法，医生可以准确地评估脊柱的结构和变形情况，从而帮助确定脊柱侧弯的严重程度和类型。

深入了解脊柱侧弯的影像学诊断标准和评估方法对于提高诊断准确性、选择合适的治疗方案具有重要意义。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨脊柱侧弯影像学诊断标准的制定和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。

通过对脊柱侧弯的定义、常见的影像学表现以及影像学诊断标准的系统整理和分析，可以为临床实践提供更加科学的指导。

我们还将对影像学评估方法进行探讨，以及指出影像学诊断的局限性，为临床医生提供全面的认识和应对策略。

通过本研究的开展，希望能够进一步完善脊柱侧弯的影像学诊断标准，提高诊断的准确性和精准度，为患者的治疗和康复提供更好的支持和指导。

也为未来对脊柱侧弯影像学诊断的研究方向提供参考和借鉴，推动学科的进步和发展。

2. 正文2.1 脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征为脊柱在冠状面（身体正面）呈现侧向曲度。

正常的脊柱在冠状面上应该是直的，但脊柱侧弯则呈现出一种C形或S形的曲度。

脊柱侧弯通常发生在青少年期，女性患病率高于男性。

脊柱侧弯会导致脊柱的旋转和骨盆的不对称，可能引起身体不平衡、肌肉疼痛和呼吸受限等问题。

脊柱侧弯的严重程度可以通过角度来描述，一般来说，超过10度的脊柱侧弯被视为异常。

脊柱侧弯可以分为结构性侧弯和功能性侧弯，结构性侧弯是由脊柱本身的异常引起的，而功能性侧弯则是由其他因素（如肌肉不平衡）引起的暂时性曲度。