2019台湾专家建议：中轴型脊柱关节炎的影像学检查

精准诊断：关节病的影像学方法关节病是一种常见的疾病，其病因复杂，病程漫长。

关节病的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，其中影像学方法起着至关重要的作用。

影像学方法可以帮助医生准确地了解关节的结构和功能，从而进行精准的诊断和治疗。

在关节病的影像学方法中，X线片是最常用的方法之一。

X线片可以清晰地显示关节的骨骼结构，观察到关节间隙的宽度、形态以及关节面的情况。

通过X线片，医生可以诊断出关节骨折、关节退行性变、关节感染等疾病。

除了X线片，CT扫描也是关节病影像学诊断的重要手段。

CT扫描具有更高的分辨率，可以更加清晰地显示关节的细节。

通过CT扫描，医生可以观察到关节软组织的情况，诊断出关节韧带损伤、关节半月板损伤等疾病。

MRI是另一种重要的关节病影像学方法。

MRI可以清晰地显示关节软组织的情况，包括关节滑膜、关节韧带、关节半月板等。

通过MRI，医生可以诊断出关节滑膜炎、关节韧带损伤、关节半月板损伤等疾病。

关节超声检查也是影像学诊断的一种方法。

关节超声检查可以观察到关节滑膜的厚度、关节积液的情况以及关节软组织的状况。

通过关节超声检查，医生可以诊断出关节炎症、关节损伤等疾病。

关节病的影像学方法包括X线片、CT扫描、MRI和关节超声检查。

这些方法可以帮助医生准确地了解关节的结构和功能，从而进行精准的诊断和治疗。

在关节病的诊断和治疗过程中，影像学方法起着至关重要的作用。

在人生的漫长旅途中，关节是我们前行的伙伴，它们支撑着我们的身体，让我们能够自由地行走、奔跑、跳跃。

然而，关节病这个无声的敌人，却常常在不知不觉中侵蚀着我们的关节，导致疼痛、僵硬，甚至残疾。

在这样的时刻，影像学方法就成为了我们的眼睛，帮助我们一起面对这个挑战。

X线片，就像是揭开关节神秘面纱的第一步。

它让我们能够看到关节的骨骼结构，了解关节间隙的宽度、形态，观察关节面的情况。

每一片X线片，都像是一扇窗户，让我们更加清晰地看到关节的内部情况。

通过X线片，医生可以诊断出关节骨折、关节退行性变、关节感染等疾病。

中轴型脊柱关节炎诊断标准
一、临床标准
1.腰痛和僵硬持续3个月以上，活动后减轻，休息无改善。

2.单侧或交替性臀部和大腿疼痛，无明显神经系统异常。

3.无放射性疼痛，无间歇性跛行。

二、影像学标准
1.做器关节X线平片：至少一侧能落关节11级或以上病变。

2.戳骼关节CT：舐骼关节骨质破坏或骨质增生。

3.能骼关节MRI：箴器关节骨髓水肿、脂肪沉积或能器关节积液。

三、实验室标准
1.血沉(ESR)增快或C反应蛋白(CRP)增高。

2.HLA-B27阳性。

四、诊断
满足以上临床标准加影像学标准或实验室标准可诊断为中轴型脊柱关节炎。

诊断时应排除其他类似疾病，如强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。

2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。

其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。

这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。

SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。

由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。

本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。

在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。

二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。

肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。

泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。

即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。

二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。

肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。

泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。

即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。

·专论·应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在徐胜前黄烽SpA是一组相互关联的炎症性疾病，脊柱（尤其是骶髂关节）、外周关节、肌腱附着点和指/趾炎为主要疾病特征，２００9年，国际脊柱关节炎协会（ASAS）发布了中轴型SpA（axSpA）分类标准[1]，次年发布了外周型SpA的分类标准，从而使得SpA的概念合理化、疾病谱更明确，其中外周型SpA包括PsA、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎等。

axSpA的分类标准包括２种情况，一种是那些符合AS1984年修订的纽约标准[２]关于中轴型炎症特征的患者，另一种是不符合修订的纽约标准，但具备SpA特征同时具有影像学证据———MRI下活动性骶髂关节炎表现或HLA-B２7阳性的患者[3]，后者被称为放射学阴性的axSpA（non-radiographic axSpA，nr-axSpA）。

近年来，有关nr-axSpA是否存在以及与AS间关系的争论是国内外学术界的热点，目前存在２种主要观点[4-5]，一种观点认为nr-axSpA与AS是同一种疾病，nr-axSpA 只不过是AS的轻型或早期形式；而另一种观点认为nr-axSpA与AS是２种不同的疾病，nr-axSpA与AS间具有明显不同的疾病特征，但都认为两者有关且应对此高度关注，以减少患者的疾病负担，最终减少疾病对社会的负担。

本文将从以下4个方面进行阐述，以提请广大同行的关注。

1nr-axSpA和AS的临床特征相似，nr-axSpA可能是早期或轻型的AS从nr-axSpA和AS的诊断途径不难看出，两者具有很多相似之处，这也是导致众多学者争论的主要原因，并由此引发众多学者进行两者之间的比较研究，最早进行nr-axSpA和AS比较的是２００9年德国的一项队列研究[６]，该研究共纳入２２６例nr-axSpA 患者和２3６例AS患者，结果显示，两者在疾病的一般特征（发病年龄和HLA-B２7阳性率）、疾病的主要特征（既往或现在炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、BASDAI水平、患者总体评价和疼痛程度）、疾病的关节外表现（银屑病、葡萄膜炎等的发生率）均无明显差别。

带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学10月16日是世界脊柱日，然而大众对脊柱关节疾病的认知度不高，尤其是MRI影像学。

中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一组参差不齐的骨肌系统慢性炎症性病变，以波及中轴骨为常见，包括：强直性脊柱炎( AS), 牛皮癣性关节炎（PsA）和X 线阴性中轴骨脊柱关节病（nr-axSpA），后者以炎性后背痛和僵直为主要表现。

其亚组有很多的临床、基因和免疫学的相似性。

晚期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，甚至导致终身残疾，给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担。

早期缺乏典型的临床表现及特异性的实验室检查，通常最早累及骶髂关节（SIJ）。

骶髂关节解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节，关节囊坚韧，下部为滑膜关节，上部 1 / 3 或 2 /3 为韧带占据。

骶髂关节个体差异较大：SIJ 软骨的厚薄、大小和关节间隙的宽度或形状都不一样。

耳状关节面位于骶骨1-3侧部，朝向后外，前窄后宽；髂骨侧朝向前内，关节间隙很小，关节面粗糙不平，密切相嵌，增加稳定性。

关节软骨属于透明软骨，骶骨侧约 2-3mm , 髂骨侧约0.6-1mm(仅为骶骨面厚度1/3)。

关节软骨上可能覆盖一层纤维软骨。

骶髂关节间隙约1-2mm。

一般为下2/3宽 , 上1/3窄。

由于解剖个体差异大，特殊 X 线表现为双侧SIJ 间隙可不对称。

骶髂关节疼痛特点据统计大约30%的下腰背部疼痛来源于SIJ，与椎小关节炎和椎间盘源性下腰痛相比，axSpA有明显的诱发事件和腰5以下的单侧疼痛，临床对SIJ的评价具有一定的挑战性，包括疼痛部位、病人姿势/运动、人工刺激实验。

目前最权威的评价是影像引导下关节内注射麻醉药方案，结果显示至少有75%的急性症状缓解可以确定诊断炎性疼痛源于SpA。

而机械源性腰痛常常被低估，影响约15-30%的慢性、非神经根性疼痛的病人。

其原因包括腿的长度的差异、年龄较大、炎症性关节炎、脊柱手术史、怀孕和创伤史等。

中轴型脊柱关节炎的早期诊断鲍春德;吕良敬【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)018【总页数】2页(P1617-1618)【作者】鲍春德;吕良敬【作者单位】200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科;200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科【正文语种】中文鲍春德男，主任医师，教授，风湿病科科主任，博士生导师，中华风湿病学会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长，《中华风湿病学杂志》副总编，《中华变态反应-临床免疫》常务编委。

脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。

这些疾病有一些相同的临床特征，表现为家族聚集性，而且与HLA-B27阳性相关。

SpA的临床表现多样化，包括炎性背痛，主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎，以及关节外表现，例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。

SpA也可根据关节受累部位分类：中轴型SpA（axSpA）主要表现为中轴受累，骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症；外周型SpA主要是外周关节的表现，包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。

这种分类方法能够更好地描述疾病的表现，利于疾病的治疗，因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。

SpA患者中绝大多数为axSpA和AS，然而，迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战，能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。

目前，在AS的分类中，使用最为广泛的是改良纽约（mNY）标准。

根据mNY标准的规定，符合至少一项临床标准（包括炎性背痛、脊柱活动度受限、扩胸程度受限）且符合放射学要求（双侧至少2级的骶髂关节炎，或单侧至少3级骶髂关节炎）的患者则可明确诊断。

但mNY标准在临床实践中具有严重的局限性：只关注中轴性特征而忽略了其他临床相关性疾病特征，且脊柱活动度和扩胸受限往往发生于病程后期，这些症状不代表活动性炎症，而是炎症的结果。

强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断
X线摄影
强直性脊柱炎的X线摄影是最常用的影像学诊断方法之一。

以下是X线摄影中常见的诊断特征：
脊柱骨质变化：强直性脊柱炎患者常常出现脊柱骨质增生和骨质破坏的特征。

这些变化主要出现在骶髂关节、脊椎关节和骶髂骨连接处。

骶髂关节炎：强直性脊柱炎患者骶髂关节常出现炎症，即骶髂关节炎。

这种炎症可以引起骨质破坏和韧带钙化等严重的改变。

脊柱骨关节可见性：X线摄影可以观察到脊柱的关节可见性，即关节的存在和关节腔的清晰度。

关节可见性的减少可能是强直性脊柱炎的表现之一。

磁共振成像（MRI）
MRI是一种非常敏感的影像学诊断方法，对于强直性脊柱炎的早期诊断非常有帮助。

以下是MRI中常见的诊断特征：骶髂关节炎：MRI可以显示骶髂关节的炎症迹象，如关节囊增厚、关节腔积液和滑膜增生等。

脊椎关节炎：MRI可以显示脊椎关节的炎症，包括关节腔积液、滑膜增生和关节周围软组织炎症等。

脊柱骨关节可见性：MRI可以显示脊柱骨关节的可见性，包括
关节的存在和关节腔的清晰度。

睡眠特征核磁共振成像（DTI）
睡眠特征核磁共振成像（DTI）可以显示强直性脊柱炎患者脑白
质中病变的特征。

DTI可以显示脑部神经纤维束的连通性和水分子
的扩散方向。

强直性脊柱炎患者在DTI中常常显示较高的扩散方向
不一致性。

请注意：鉴于医学诊断的复杂性和多样性，以上描述仅为一般
情况，并非适用于所有患者。

确切的诊断需要结合患者的临床症状
和其他影像学检查结果进行综合分析和判断。