小肠镜课件

+ 用一条半硬性的外套管来保持肠管 的直线性。
+ 能拉直的肠管至多是到曲氏韧带周 围为止。超过此范围后继续拉直小 肠管，不但病人痛苦，还易引发粘 膜撕裂，肠 用软性外管来防止肠管的 伸直。
+ 本系统利用两个气囊交替 固定小肠管。
镜身前端气囊注气，送入外套管约 50 cm
+ 术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出 凝血时间，排除严重心肺疾病，有无麻醉 禁忌如哮喘等，患者、家属签署手术同意 书。
+ 经口进镜者术前禁食 8 h， 经肛进镜者进行 全肠道清洁（同肠镜前的肠道准备）。
+ 取下身上的金属饰物、腰带、活动性假牙、 眼镜。
+ 建立静脉通道。
+ 卧床休息,监测生命体征1～ 2h
小肠镜
消化内科：何怡帛
攻克消化道最后的盲区
小肠疾病诊断、治疗的强有 力的武器
+ 小肠：消化系统 最长的器官
+ 从幽门以下开始--回盲瓣结束, 占 消化道全长的3/ 4 左右。
+ 分：十二指肠、 空肠、回肠
由于其特定的解剖结构及蠕动多、位置不固定等特点，长期以来小肠疾病的 诊治一直是消化系统的难点和盲区。
+ DBE优点：
✓ 对全段小肠进行直视观察 ✓ 对病变组织活检进行病理诊断 ✓ 内镜下完成诸如止血、息肉切除等
治疗
在临床中对小肠疾病诊断有着其 它检查不可比拟的优势，目前 成为了诊断小肠疾病重要的手 段。
+ 整个内镜操作系统由 主机部分、内镜、外 套管和气泵四部分组 成。
+ 内镜和外套管前端各 安装一个可充气、放 气的气囊, 两个气囊 分别连接于可根据气 囊压力自动调整充气 量的专用气泵。
外套管的气囊注气，抽镜身前端气囊气体、进镜
镜身前端的气囊注气，将外套管气囊内气体抽出 并沿镜身送入外套管（注气压力约为 6.0 kPa,抽 气的压力约为 6.5kPa）。
+ 口腔进镜的深度以回肠中（下）段为界 + 肛门进镜的深度以空回肠交界区（空肠中
下段）为界 + 内镜抵达相应部位后，向黏膜内注射美蓝
灶。因此, 结合临床配合应用胶囊内镜和双 气囊小肠镜, 必要时辅以血管造影检查, 是提 高小肠疾病诊断水平的有效方法
+ 小肠离口腔和肛门很远，游离于腹膜 内，并被肠系膜束缚形成多个复合肠 襻，它的弯曲和游离的特点，一般的 小肠镜不能插入全小肠。
+ 是因为内镜推进到小肠后，会随着肠 管的弯曲而打弯、结绊。推进力被复 杂的弯曲所吸收，因而无法传递到内 镜的头端部。
长期以来，对于小肠疾病的内镜检查, 传统方法包括 +推进式小肠镜( Push Type) +探头式小肠镜（Sonde Type） +索带式小肠镜（Ropeway） +术中小肠镜 但结果都不尽人意。
或印度墨汁 + 作为标记，作为从另一侧进
镜检查时的汇合点。
进镜方式根据病变部位而定, 一 般认为经口进镜操作较易, 经直肠 进镜患者的耐受性较好。
1.吸收染色剂,正常的小 肠和结肠细胞可被染 色
2.用于肠化生的识别 3.用于对溃疡性结肠炎
的内镜监测
+ 1 原因不明的消化道出血 + 2 怀疑Crohn’s 病 + 3 小肠造影有异常 + 4 慢性腹痛、腹泻, 怀疑有小肠疾病 + 5 多发性家族性腺息肉病 + 6 疑有小肠癌、粘膜下肿物 + 7 术前诊断
+ 2001年胶囊内镜问世并用于小肠疾病的诊断。
+ 这是一种很有魅力的无痛苦的小肠检查法。但是，它 不能定位，不能遥控，不能向腔内充气，不能活检， 不能治疗，加上图象模糊，临床价值不能充分发挥， 而且检查时间太长，检查成本太高。
+ 2003年双气囊小肠镜（Doubleballoon enteroscopy DEB）正式被应用 于临床。
+ 经口检查者术后１－２ｄ内，可能有短暂 的咽喉部疼痛、异物感，患者有咳出分泌 物的反射。告知患者不能勉强咳出分泌物， 以免引起黏膜破损。
+ 若从下消化道进镜者应注意做好肛周护理。
+ 观察可能出现的并发症如出血、穿孔、腹 部不适等。
+ 术后轻度腹胀较为常见,嘱患者利用打嗝及 肛门排气尽量将气体排出体外。可嘱患者 下床活动或者按摩下腹部,以消除腹胀。
+ 术后1～ 2h腹胀缓解后如无病情禁忌按医嘱 进食。
+ 止血治疗: + 息肉切除: + 肠腔狭窄治疗：肠道狭窄扩张、肠内支架 + 异物钳除 + DBE 联合经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） + 早期肿瘤切除术
+ 但是从目前的累积经验分析, 双气囊小肠镜 检查亦有一定的盲区, 如对肠黏膜折叠后方、 肠瓣后方的观察较为困难甚至可能遗漏病
+ 禁忌证相同于内镜检查, 肠道狭窄、腹膜炎 和肠粘连的患者不适合小肠镜检查。
+ 心理准备 患者多数病程长,病情复杂 小肠镜检查过程 较长,患者较痛苦,患者在术前表现紧张的情 绪。
我们耐心讲解小肠镜的大致操作程序及在疾 病诊断中的优点和不足,令患者对该项检查 有正确的认识,使其保持平稳的心态,以利于 操作的顺利完成。