医科大学精品课件：小肠疾病(陈绍勤)
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小肠疾病ppt课件
1、不同程度腹胀、肠型、肠蠕动波；
2、肠鸣音亢进，气过水声，振水音，
肠麻痹时肠鸣音消失；
3、有时可摸到肿块，晚期可有腹膜刺
激征；
4、叩诊呈鼓音。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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第一节 解剖和生理概要
一 小肠的解剖 二 小肠的生理
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第二节
肠炎性病变(自学)
一 肠结核 二 伤寒肠穿孔 三 克罗恩病 四 急性出血性肠炎
一、
概念：
任何原因引起的肠腔内 容物向远端运行发生障碍时， 称肠梗阻。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
二、病因和分类：
(一)根据肠梗阻发生的基本原因分为三类： 机械性肠梗阻：腔内、管壁、腔外 动力性肠梗阻：痉挛性、麻痹性 血运性肠梗阻：肠系膜血管血栓形成或栓塞
常见心律单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
（二）全身病理生理改变：
外科学小肠疾病精品PPT课件
生理
小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消 化道分泌的消化液每天达8000ml左右。因 此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可 引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失 调。
疾病
肠感染性疾病：肠结核、伤寒肠穿孔 肠炎性疾病 ： 急性出血性肠炎、克罗恩病
机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性
疾病、短肠综合征
慢性肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体 全身将出现一系列复杂的病理和病理生 理变化
肠管局部变化
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上: 肠蠕动增多 肠管膨胀
梗阻以下: 肠管瘪陷
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑--→静脉回流受阻--
→肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色--
→动脉血运受阻、血栓、肠壁失去活力
粪块、大胆石、异物等
B.肠管受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫
粘连带压迫 肠管扭转 嵌顿疝 肿瘤压迫等
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肿瘤 炎症性狭窄 先天肠道闭锁
动力性肠梗阻
分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻---很少见
神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊 乱，无器质性的肠腔狭窄
化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象， 也不能排除肠梗阻的可能。
Intestinal obstruction
概念
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称 肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。
肠梗阻发病后，不但在肠管形态上和功 能上发生改变，还可导致一系列全身性 病理改变，严重时可危及病人的生命。
外科学小肠疾病(医学课件)
消化道出血
消化道出血是小肠疾病的症状之 一，通常表现为呕血、黑便或血
便等症状。
消化道出血的原因可能是小肠炎 症、溃疡、肿瘤或血管病变等。
消化道出血可导致贫血、休克等 症状，严重时可危及生命。
03
小肠疾病的诊断方法
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数是否正常 ，判断是否存在感染。
粪便常规检查
THANKS
谢谢您的观看
结合胃镜和结肠镜的特点，能够更 深入地探查小肠，提高诊断的准确 性。
04
小肠疾病的常见病因
感染性疾病
病毒感染
如轮状病毒、腺病毒等，可引起 小肠黏膜充血、水肿、坏死，导
致腹泻、腹痛等症状。
细菌感染
如沙门氏菌、霍乱弧菌等，可引 起小肠炎症反应，导致腹泻、呕
吐等症状。
寄生虫感染
如阿米巴原虫、钩虫等，可寄生 于小肠黏膜，引起炎症反应和消
MRI检查
对于需要更详细了解肠道 解剖结构和病变范围的病 例，MRI是一个不错的选 择。
内镜检查
小肠镜检查
直接观察小肠黏膜，发现病变并 进行组织活检，是诊断小肠疾病
的金标准。
胶囊内镜
一种无创、无痛、无麻醉的检查方 法，通过吞服胶囊进行肠道内观察 ，适用于疑似小肠出血、克罗恩病 等疾病。
双气囊小肠镜
小肠壁由粘膜层、粘膜下层、 肌层和浆膜层组成，具有丰富 的绒毛和微绒毛，增加了吸收 面积。
小肠的功能
消化功能
小肠分泌多种消化酶，将食物分解为 氨基酸和脂肪酸等小分子物质，便于 吸收。
免疫功能
小肠是人体重要的免疫器官之一，能 够分泌免疫球蛋白和细胞因子等物质 ，参与免疫调节。
小肠疾病ppt课件
27
肠梗阻的病理及病理生理
全身性病理生理改变： 肠壁血管通透性增加所导致的血
浆成分向肠腔、肠壁、腹腔的渗出. 严重的缺水、血容量减少、血液浓 缩、酸碱平衡失调.
28
肠梗阻的病理及病理生理
全身性病理生理改变： 感染和中毒：
梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖、 数目增加，产生多种毒素. 肠壁 通透性增加后的细菌移位，细菌 和毒素进入腹膜腔引起腹膜炎和 全身中毒.
47
诊断：
是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物、
腹腔穿刺抽出液含血性. 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善 者. 腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻、不因 时间而改变，或有假肿瘤影.
48
诊断：
是高位还是低位梗阻： 高位呕吐早、腹胀不明显； 低位回肠梗阻呕吐晚、腹胀明显，X线见
减出胃肠道内的气体液体降低减出胃肠道内的气体液体降低胃肠道内压力减轻腹胀减少了胃肠道内压力减轻腹胀减少了肠腔内的细菌和毒素改善了肠壁肠腔内的细菌和毒素改善了肠壁的血循环改善了呼吸有利于改的血循环改善了呼吸有利于改善局部和全身情况善局部和全身情况
SMALL INTESTINAL DISEASE
小肠疾病
诊断： 肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐或
钡灌检查，纤维结肠镜检查.
13
肠结核（tuberculosis of intestine）：
治疗：
原则是先行抗结核和支持治疗；
手术治疗适应症：
急性肠梗阻.
急性肠穿孔.
慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠
瘘.
不能控制的肠道大出血.
3
肠梗阻的病理及病理生理
全身性病理生理改变： 肠壁血管通透性增加所导致的血
浆成分向肠腔、肠壁、腹腔的渗出. 严重的缺水、血容量减少、血液浓 缩、酸碱平衡失调.
28
肠梗阻的病理及病理生理
全身性病理生理改变： 感染和中毒：
梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖、 数目增加，产生多种毒素. 肠壁 通透性增加后的细菌移位，细菌 和毒素进入腹膜腔引起腹膜炎和 全身中毒.
47
诊断：
是单纯性还是绞窄性梗阻： 下列表现提示绞窄性梗阻： 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物、
腹腔穿刺抽出液含血性. 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善 者. 腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻、不因 时间而改变，或有假肿瘤影.
48
诊断：
是高位还是低位梗阻： 高位呕吐早、腹胀不明显； 低位回肠梗阻呕吐晚、腹胀明显，X线见
减出胃肠道内的气体液体降低减出胃肠道内的气体液体降低胃肠道内压力减轻腹胀减少了胃肠道内压力减轻腹胀减少了肠腔内的细菌和毒素改善了肠壁肠腔内的细菌和毒素改善了肠壁的血循环改善了呼吸有利于改的血循环改善了呼吸有利于改善局部和全身情况善局部和全身情况
SMALL INTESTINAL DISEASE
小肠疾病
诊断： 肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐或
钡灌检查，纤维结肠镜检查.
13
肠结核（tuberculosis of intestine）：
治疗：
原则是先行抗结核和支持治疗；
手术治疗适应症：
急性肠梗阻.
急性肠穿孔.
慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠
瘘.
不能控制的肠道大出血.
3
小肠疾病PPT课件
评估贫血程度，反映肠道慢性失血或营养不良。
白细胞计数和分类
提示感染或炎症性疾病，如肠炎、肠结核等。
血小板计数
评估凝血功能，辅助诊断肠道出血性疾病。
粪便常规检查
粪便性状和颜色
反映肠道功能状态，如腹泻、便 秘、血便等。
粪便隐血试验
检测肠道少量出血，辅助诊断肠道 炎症、溃疡或肿瘤。
粪便细菌培养
检测肠道病原菌，协助诊断感染性 肠炎等疾病。
在处理并发症的过程中， 要密切关注患者的生命体 征变化，确保患者安全。
04
同时，要加强患者的营 养支持和心理护理，促 进患者康复。
08
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
小肠疾病概述
介绍了小肠的解剖结构、生理功能以及小肠疾病的分类和 临床表现。
诊断方法与治疗策略
详细阐述了小肠疾病的诊断方法，包括影像学检查、内镜 检查、实验室检查等，以及针对不同疾病的治疗策略，如 药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
未来发展趋势
随着科技的进步和医学的发展，未来小肠疾病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、蛋白质 组学等高通量技术将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。此外，人工智能和大数据技术的应用 也将为小肠疾病的预防、诊断和治疗提供更加全面和准确的信息支持。
THANKS
感谢观看
超声检查在小肠疾病中的应用
检查原理
通过超声波的反射和散射来观察小肠 及其周围组织的结构和血流情况。
适应症
优缺点
操作简便，无辐射损伤，但对操作者 的技能和经验要求较高，且容易受到 肠道气体干扰。
适用于小肠疾病的辅助诊断和随访， 如肠梗阻、肠套叠等。
04
实验室检查在小肠疾病中 的应用
白细胞计数和分类
提示感染或炎症性疾病，如肠炎、肠结核等。
血小板计数
评估凝血功能，辅助诊断肠道出血性疾病。
粪便常规检查
粪便性状和颜色
反映肠道功能状态，如腹泻、便 秘、血便等。
粪便隐血试验
检测肠道少量出血，辅助诊断肠道 炎症、溃疡或肿瘤。
粪便细菌培养
检测肠道病原菌，协助诊断感染性 肠炎等疾病。
在处理并发症的过程中， 要密切关注患者的生命体 征变化，确保患者安全。
04
同时，要加强患者的营 养支持和心理护理，促 进患者康复。
08
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
小肠疾病概述
介绍了小肠的解剖结构、生理功能以及小肠疾病的分类和 临床表现。
诊断方法与治疗策略
详细阐述了小肠疾病的诊断方法，包括影像学检查、内镜 检查、实验室检查等，以及针对不同疾病的治疗策略，如 药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
未来发展趋势
随着科技的进步和医学的发展，未来小肠疾病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、蛋白质 组学等高通量技术将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。此外，人工智能和大数据技术的应用 也将为小肠疾病的预防、诊断和治疗提供更加全面和准确的信息支持。
THANKS
感谢观看
超声检查在小肠疾病中的应用
检查原理
通过超声波的反射和散射来观察小肠 及其周围组织的结构和血流情况。
适应症
优缺点
操作简便，无辐射损伤，但对操作者 的技能和经验要求较高，且容易受到 肠道气体干扰。
适用于小肠疾病的辅助诊断和随访， 如肠梗阻、肠套叠等。
04
实验室检查在小肠疾病中 的应用
小肠疾病-精品医学课件
诊断
❖判断有无绞窄
绞窄性肠梗阻的表现： （1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈 （2）病情发展迅速，早期出现休克 （3）明显腹膜刺激征、全身感染症状 （4）腹胀不对称，有痛性包块 （5）消化道出血、血性腹水 （6）积极非手术治疗而症状体征无明显改善 （7）X线见孤立、突出胀大的肠袢、固定不动/假肿
瘤状影/肠间隙增宽
❖临床表现（肠系膜上动脉栓塞） ●症状与体征分离：即症状重，体征轻 ●起病急骤，突然发生剧烈腹部绞痛，恶心呕 吐频繁伴有腹泻+三血阳性（呕吐物、便血、 腹穿血性液） ●早期腹部体征轻，晚期出现肠坏死，腹腔感 染和腹膜炎 ●较早出现休克 ●WBC>20.0×109/L
病理和病理生理
❖全身性病理生理改变 3、休克及多器官功能障碍： 严重的缺水 血容量减少 电解质紊乱，酸碱平衡失调 细菌感染中毒 腹胀 膈肌上升 肺内气体交换下降 腔静脉回流减少
结果：急性肾功能不全，循环、呼吸功能衰竭 而死亡
临床表现
共同表现：痛、吐、胀、闭 ❖腹痛：阵发性绞痛，发作时伴有肠鸣，自觉
治疗
A.粘连松解术
治疗
A. 肠扭转复位术
治疗
B.肠切除肠吻合术
治疗
C.短路手术
治疗
D.肠造口和肠外置术
粘连性肠梗阻
❖病因及病理 肠粘连≠肠梗阻
1、先天性：发育异常和胎粪性腹膜炎 2、后天性：腹腔内手术、炎症、创伤、出
血、异物
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多
粘连性肠梗阻
❖常见类型： 肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁 肠管粘连牵折成锐角 粘连带压迫肠管 肠管套入粘连带构成的环孔 肠管以粘连处为支点发生扭转
嵌顿或绞窄性Байду номын сангаас外疝
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儿童及青少年居多，夏秋季多见 主要在空肠或回肠，甚至整个小肠 节段性肠壁充血、水肿、广泛出血
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
临床表现
急性腹绞痛，脐周或上中腹开始
发热、恶心、呕吐、腹泻、腥臭血便
肠坏死时出现腹膜炎及全身中毒症状
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
治疗
内科治疗
手术治疗
肠梗阻的诊断原则 1．有无肠梗阻； 2．性质为单纯性还是绞窄性； 3．部位（大、小肠；高、低位）； 4．程度（不全性、完全性）； 5．病因（粘连或其它）。
腹胀 高位梗阻 不明显 低位肠梗阻及肠麻痹性肠梗阻 腹胀显著 结肠闭袢肠梗阻 腹周膨胀显著 肠扭转 腹部隆起不对称
排便排气停止
完全性肠梗阻，是其主要症状 肠套叠肠梗阻 果酱样便 肠系膜血管形成 血性粘液便
检
查
单纯性肠梗阻早期全身情况多无改变 梗阻晚期/绞窄肠梗阻病人：缺水征
唇干舌燥 眼窝内陷 皮肤弹性消失 尿少，无尿
肠炎性疾病
肠结核
诊断
临床表现 肺部或其它部位有结核病灶 结核菌阳性 纤维结肠镜、钡餐
肠炎性疾病
肠结核
肠炎性疾病
肠结核
治疗 内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻
急性肠穿孔
慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘
不能控制的肠道大出血
肠炎性疾病
伤寒肠穿孔
常发生在伤寒病程的2-3周 主要位于回肠末端 多为单发
小肠粘膜吸收大分子物质 水电解质主要在小肠吸收 肠液约8000ml左右
肠炎性疾病
肠结核
克罗恩病
肠炎性疾病
伤寒 肠穿孔 急性 出血性 肠炎
肠炎性疾病
肠结核
肠结核多继发于肺结核 溃疡型肠结核：多发生在末端回肠 增生型肠结核：多局限在回盲部
肠炎性疾病
肠结核
临床表现
多见于20-40岁 结核病的全身症状，增生型较轻 溃疡型肠结核：慢性腹痛，腹泻便稀，偶 有脓血 轻压痛、肿块、梗阻
肠系膜血管血栓形成 动脉 静脉
按有无血运障碍分类 单纯性肠梗阻 绞 窄 性 肠 梗 阻 (strangulated intestinal obstruction）：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍 者，肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引 起
肠梗阻
病理和病理生理
压力
缺血坏死 血运障碍 压力增加 梗 阻
休克征象 脉速，血压下降，四肢发凉
腹部视诊
机械性肠梗阻 肠扭转 麻痹性肠梗阻
肠型和蠕动波 腹胀不对称 腹胀均匀
腹部触诊
单纯性肠梗阻: 肠管膨胀，轻压痛 绞窄性肠梗阻： 固定压痛和腹膜刺激征， 压痛的包块 肿瘤和蛔虫性肠梗阻：腹部触及包块或条 索包块
检
直肠指诊：直肠肿瘤
查
化验检查：Hb、Hct、浓缩而增高，WBC↑为绞 窄性梗阻，CO2-CP、K＋、Na＋、Cl－, 呕吐物， 粪便隐血检查 X线检查、CT检查：肠梗阻4～6小时，肠腔内气体、 液平、胀气肠襻 当怀疑结肠肿瘤，肠套叠，乙状结肠扭转时，钡 灌肠检查
肠炎性疾病
克罗恩病
临床表现
腹泻、腹痛、低热、体重下降
粪潜血可呈阳性，但一般无便血
可形成包块，出现肠梗阻时一般为不完全性
肠炎性疾病
克罗恩病
治疗 内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻、狭窄
长期持续出血
慢性肠穿孔形成脓肿、肠内瘘或肠外瘘
难以排除肿瘤、结核者
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
Company
LOGO
小肠疾病
福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 陈绍勤
小肠疾病
小肠的解剖和生理概要
肠炎性疾病 肠梗阻 其它小肠疾病
小结
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖概要
小肠分十二指肠、空肠、回肠三部分
十二指肠 空肠 回肠
十二指肠
空肠
回肠
空回肠
小肠的生理概要
小肠是食物消化和吸收的主要部位
压力
压力 压力
肠梗阻
病理和病理生理
体液丧失 感染中毒 休克 MODS
呕吐 肠腔内液体 潴留 肠壁水肿 肠绞窄 血液丢失
细菌大量繁殖 产生大量毒素 细菌移位 毒素吸收
休克
多脏器 功能障碍
概括 高位小肠梗阻易有水、电解质与酸碱失衡 低位肠梗阻容易出现肠膨胀，感染及中毒
绞窄性肠梗阻容易引起休克
肠炎性疾病
伤寒肠穿孔
临床表现
伤寒病人突发腹痛及腹膜炎症状 X先腹部透视或拍片发现气腹 穿孔发生前可有腹泻、腹胀、肠出血
肠炎性疾病
伤寒肠穿孔
治疗
手术治疗
病人体质虚弱，一般不行肠切除术
原则上施行穿孔缝合术
肠炎性疾病
克罗恩病
发病已年轻者居多，女多于男，欧美多见 最多见于回肠末段 可局限于肠管的一处或多出，节段性分布
腹膜炎表现，诊断性腹穿阳性 不能控制的肠道大出血 肠梗阻经治疗后未缓解，反而加重
肠梗阻
定义：
任何原因引起的肠内容物通过障
碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外
科急腹症之一，其病因和类型很多，
发病后可导致全身性病理改变，严重
时可危机病人生命。因此，掌握肠梗 阻的诊断及治疗十分重要。
肠梗阻
病因和分类
机械性 动力性 血运性 单纯性
肠管受压 粘连压迫 疝 肠管扭转 肿瘤压迫
机械性肠 梗 阻
肠壁病变 小肠肿瘤 先天肠道闭锁 炎性狭窄 创伤性 血肿、缺血狭窄 肠套叠
动力性肠 梗 阻
动力性肠梗阻 神经反射 毒素刺激 常见疾病：弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿感染引起的麻痹性肠梗阻、铅 中毒
血运性肠 梗 阻
结肠梗阻或闭袢性肠梗阻容易出现穿孔
肠梗阻
临床表现
腹痛
肠梗阻
呕吐
腹胀
பைடு நூலகம்
停排
腹痛 绞窄性肠梗阻，由于肠管缺血，持续性阵 发性加重，疼痛剧烈常伴有休克及腹膜炎 麻痹性肠梗阻腹胀明显，腹痛不明显，阵 发性腹痛很少
呕吐-机械性梗阻主要症状 高位梗阻短期发生，频繁 早期反射性，呕吐物食物，胃液，十二指 肠液，胆汁 低位小肠梗阻出现较晚，初为胃内容物， 后为腐败粪臭味内容 肠系膜血管绞窄 呕吐物为血液，咖啡色， 棕色 结肠梗阻 少有呕吐
肠 梗 阻
Text
绞窄性
肠梗阻
分类
按梗阻发生的原因分类
机械性 动力性 血运性 按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 按梗阻程度分类 完全性 不完全性
机械性肠 梗 阻
肠腔堵塞 粪块 大胆石 异物 寄生虫 毛发团
机械性肠 梗 阻
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
临床表现
急性腹绞痛，脐周或上中腹开始
发热、恶心、呕吐、腹泻、腥臭血便
肠坏死时出现腹膜炎及全身中毒症状
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
治疗
内科治疗
手术治疗
肠梗阻的诊断原则 1．有无肠梗阻； 2．性质为单纯性还是绞窄性； 3．部位（大、小肠；高、低位）； 4．程度（不全性、完全性）； 5．病因（粘连或其它）。
腹胀 高位梗阻 不明显 低位肠梗阻及肠麻痹性肠梗阻 腹胀显著 结肠闭袢肠梗阻 腹周膨胀显著 肠扭转 腹部隆起不对称
排便排气停止
完全性肠梗阻，是其主要症状 肠套叠肠梗阻 果酱样便 肠系膜血管形成 血性粘液便
检
查
单纯性肠梗阻早期全身情况多无改变 梗阻晚期/绞窄肠梗阻病人：缺水征
唇干舌燥 眼窝内陷 皮肤弹性消失 尿少，无尿
肠炎性疾病
肠结核
诊断
临床表现 肺部或其它部位有结核病灶 结核菌阳性 纤维结肠镜、钡餐
肠炎性疾病
肠结核
肠炎性疾病
肠结核
治疗 内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻
急性肠穿孔
慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘
不能控制的肠道大出血
肠炎性疾病
伤寒肠穿孔
常发生在伤寒病程的2-3周 主要位于回肠末端 多为单发
小肠粘膜吸收大分子物质 水电解质主要在小肠吸收 肠液约8000ml左右
肠炎性疾病
肠结核
克罗恩病
肠炎性疾病
伤寒 肠穿孔 急性 出血性 肠炎
肠炎性疾病
肠结核
肠结核多继发于肺结核 溃疡型肠结核：多发生在末端回肠 增生型肠结核：多局限在回盲部
肠炎性疾病
肠结核
临床表现
多见于20-40岁 结核病的全身症状，增生型较轻 溃疡型肠结核：慢性腹痛，腹泻便稀，偶 有脓血 轻压痛、肿块、梗阻
肠系膜血管血栓形成 动脉 静脉
按有无血运障碍分类 单纯性肠梗阻 绞 窄 性 肠 梗 阻 (strangulated intestinal obstruction）：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍 者，肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引 起
肠梗阻
病理和病理生理
压力
缺血坏死 血运障碍 压力增加 梗 阻
休克征象 脉速，血压下降，四肢发凉
腹部视诊
机械性肠梗阻 肠扭转 麻痹性肠梗阻
肠型和蠕动波 腹胀不对称 腹胀均匀
腹部触诊
单纯性肠梗阻: 肠管膨胀，轻压痛 绞窄性肠梗阻： 固定压痛和腹膜刺激征， 压痛的包块 肿瘤和蛔虫性肠梗阻：腹部触及包块或条 索包块
检
直肠指诊：直肠肿瘤
查
化验检查：Hb、Hct、浓缩而增高，WBC↑为绞 窄性梗阻，CO2-CP、K＋、Na＋、Cl－, 呕吐物， 粪便隐血检查 X线检查、CT检查：肠梗阻4～6小时，肠腔内气体、 液平、胀气肠襻 当怀疑结肠肿瘤，肠套叠，乙状结肠扭转时，钡 灌肠检查
肠炎性疾病
克罗恩病
临床表现
腹泻、腹痛、低热、体重下降
粪潜血可呈阳性，但一般无便血
可形成包块，出现肠梗阻时一般为不完全性
肠炎性疾病
克罗恩病
治疗 内科治疗 手术治疗 并发肠梗阻、狭窄
长期持续出血
慢性肠穿孔形成脓肿、肠内瘘或肠外瘘
难以排除肿瘤、结核者
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
Company
LOGO
小肠疾病
福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 陈绍勤
小肠疾病
小肠的解剖和生理概要
肠炎性疾病 肠梗阻 其它小肠疾病
小结
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖概要
小肠分十二指肠、空肠、回肠三部分
十二指肠 空肠 回肠
十二指肠
空肠
回肠
空回肠
小肠的生理概要
小肠是食物消化和吸收的主要部位
压力
压力 压力
肠梗阻
病理和病理生理
体液丧失 感染中毒 休克 MODS
呕吐 肠腔内液体 潴留 肠壁水肿 肠绞窄 血液丢失
细菌大量繁殖 产生大量毒素 细菌移位 毒素吸收
休克
多脏器 功能障碍
概括 高位小肠梗阻易有水、电解质与酸碱失衡 低位肠梗阻容易出现肠膨胀，感染及中毒
绞窄性肠梗阻容易引起休克
肠炎性疾病
伤寒肠穿孔
临床表现
伤寒病人突发腹痛及腹膜炎症状 X先腹部透视或拍片发现气腹 穿孔发生前可有腹泻、腹胀、肠出血
肠炎性疾病
伤寒肠穿孔
治疗
手术治疗
病人体质虚弱，一般不行肠切除术
原则上施行穿孔缝合术
肠炎性疾病
克罗恩病
发病已年轻者居多，女多于男，欧美多见 最多见于回肠末段 可局限于肠管的一处或多出，节段性分布
腹膜炎表现，诊断性腹穿阳性 不能控制的肠道大出血 肠梗阻经治疗后未缓解，反而加重
肠梗阻
定义：
任何原因引起的肠内容物通过障
碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外
科急腹症之一，其病因和类型很多，
发病后可导致全身性病理改变，严重
时可危机病人生命。因此，掌握肠梗 阻的诊断及治疗十分重要。
肠梗阻
病因和分类
机械性 动力性 血运性 单纯性
肠管受压 粘连压迫 疝 肠管扭转 肿瘤压迫
机械性肠 梗 阻
肠壁病变 小肠肿瘤 先天肠道闭锁 炎性狭窄 创伤性 血肿、缺血狭窄 肠套叠
动力性肠 梗 阻
动力性肠梗阻 神经反射 毒素刺激 常见疾病：弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿感染引起的麻痹性肠梗阻、铅 中毒
血运性肠 梗 阻
结肠梗阻或闭袢性肠梗阻容易出现穿孔
肠梗阻
临床表现
腹痛
肠梗阻
呕吐
腹胀
பைடு நூலகம்
停排
腹痛 绞窄性肠梗阻，由于肠管缺血，持续性阵 发性加重，疼痛剧烈常伴有休克及腹膜炎 麻痹性肠梗阻腹胀明显，腹痛不明显，阵 发性腹痛很少
呕吐-机械性梗阻主要症状 高位梗阻短期发生，频繁 早期反射性，呕吐物食物，胃液，十二指 肠液，胆汁 低位小肠梗阻出现较晚，初为胃内容物， 后为腐败粪臭味内容 肠系膜血管绞窄 呕吐物为血液，咖啡色， 棕色 结肠梗阻 少有呕吐
肠 梗 阻
Text
绞窄性
肠梗阻
分类
按梗阻发生的原因分类
机械性 动力性 血运性 按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 按梗阻程度分类 完全性 不完全性
机械性肠 梗 阻
肠腔堵塞 粪块 大胆石 异物 寄生虫 毛发团
机械性肠 梗 阻