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经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理在医学中，垂体瘤是一种颅内较常见的良性肿瘤，生长缓慢，现在以青年女性较为多见。
随着我们现代影像诊断技术及内分泌检查手段的发展，多数患者可得到早期确诊，并随着显微神经外科技术的不断发展，单鼻孔经蝶窦入路手术路径更加简单，它具有手术时间短，创伤小，肿瘤切除较彻底，并发症发生率低，反应轻，恢复快等优点，是垂体瘤及其他鞍区、颅底肿瘤手术治疗的一个发展趋势。
我院神经外科自2013年1月至2014年6月开展了神经内镜控制下单鼻经蝶手术人路切除垂体瘤48例，术后通过严密观察病情变化、积极防治并发症，进一步提高了手术成功率，效果较好。
现将护理情况记录如下。
1 临床资料1.1 一般资料48例患者中，男12 例，女36例，年龄18-66岁，平均39岁，病程8个月-5年，平均2.5年，所有病例均行颅脑CT及MRE检查，肿瘤均未突破鞍膈，无明显海绵窦侵犯，蝶窦气化良好。
1.2 术前准备术前1天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻黏膜，注意保暖，预防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕，有鼻炎、副鼻窦炎的患者须待炎症控制后进行手术。
1.3 临床表现主要表现为头痛、头晕38例，视力减退28例，视野缺损32例，闭经、溢乳21例，肢端肥大11例，性功能障碍8例。
1.4 结果肿瘤全切除42例，次全切除6例，术后出现尿崩症12例，低钠血5例，经治疗后均于2-3周后消失，脑脊液鼻漏2例，经绝对卧床和抗感染治疗2-4周后自愈，出现垂体激素功能低下3例，以氢化可的松替代治疗后好转。
2 围手术期护理2.1术前护理2.1.1 心理护理在临床中垂体腺瘤患者由于存在内分泌紊乱，其心理压力较大，护理人员应尽可能态度和蔼，关心、尊重患者，时刻向患者介绍手术的必要性及此种手术具有微创、安全优点，让患者了解良性垂体腺瘤有较好的治疗效果，以消除其思想顾虑，让他们有正确的认识和良好的心态接受并积极配合手术及术后治疗、护理。
2.1.2生活护理根据检查结果注意患者的日常起居，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，以适应术中体力消耗和促进切口愈合，伴有糖尿病者应控制好血糖，吸烟、饮酒患者劝其戒掉，术前晚间在21点后禁饮食等。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理[ 10-10-17 10:59:00 ] 作者：田丰，吴静，鲜继淑编辑：studa20【关键词】垂体瘤；围手术期护理；外科治疗随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。
我科2006年1月至2008年1月运用此手术方法治疗了25例垂体瘤病人，配合药物及围手术期护理，术后并发症发生率降到了最低。
现报告如下。
1临床资料本组患者25例，其中男10例，女15例；年龄25～62岁，平均43.5岁。
视力下降、视物模糊16例；闭经、泌乳5例；肢端肥大4例。
均经头颅CT或MRI检查确定为垂体瘤。
采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中肿瘤全切21例，大部分切除4例。
2结果术后并发尿崩症8例，脑脊液鼻漏5例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。
12例病人未出现并发症。
3围手术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，并让病人及家属了解并接受微创手术，主动配合手术。
3.1.2术前准备经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的手术，因此术前应严格执行鼻腔准备工作，术前3 d用氯霉素滴鼻，每日3次，并训练用口进行呼吸。
术前1 d剪鼻毛，然后用棉签清洁鼻腔。
积极预防感冒，以免鼻腔充血影响手术及术后愈合。
3.2术后护理3.2.1一般护理麻醉清醒前，病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
麻醉清醒后，病人取仰卧位，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。
同时严密观察病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况，苏醒期间病人容易躁动，言语表达不清，护士应注意观察，耐心倾听，妥善固定病人，避免外伤。
经鼻蝶窦垂体瘤切除术护理常规
【观察要点】
1、垂体或鞍区病变者，术前需做垂体功能测定。
术后第十天复查。
2、观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48小时后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。
3、术后观察记录每小时尿量、24小时出入量1—3天。
4、如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。
【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。
2、术前准备：备皮，不需剃头，剪除双侧鼻毛。
必要时准备右大腿外侧皮肤。
3、术后护理
（1）按神经外科护理常规。
（2）手术日禁食，记录24小时出入量，记录每小时尿量1—3天。
（3）术后24小时后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口Qid，连续7天，上齿切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒Qid，连续7天。
（4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻Qid，连续14天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。
（5）术后绝对卧床1周。
【健康教育】
1、心理安慰，垂体腺瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2、加强营养，多食新鲜、高蛋白食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4、按医嘱服药，1年CT或MRI复查1次。
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。
垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。
神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。
我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。
术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 结果本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。
手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。
所有病例均痊愈出院，无死亡病例。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。
同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。
3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。
经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理目的分析鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理措施。
方法重点筛选2014年05月-2016年08月我院收治的62例垂体瘤患者，对患者护理前后措施进行评价。
结果62例患者精神状态良好，术后出现有5例尿崩症及2例垂体功能下降，经对应治疗均痊愈出院。
结论对垂体瘤患者提供优质的围手术期护理可提升手术疗效，促进患者早日康复，值得推广。
标签：垂体瘤；鼻蝶入路治疗；围手术期护理措施垂体瘤属于一种良性的颅内鞍区肿瘤，该疾病临床症状不明显，病灶生长速度相对较慢，常发生于男性人群，严重影响了患者的生活质量[1]。
为了提高质量垂体瘤患者的治疗效果，对围手术期护理越来越重视，这对提高患者手术治疗成功率具有十分重要的意义，现对经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理措施进行研究，特选取我院2014年05月-2016年08月期间收治的62例垂体瘤患者作为研究对象，详细报告如下。
资料与方法一、一般资料本次研究对象选取2014年05月-2016年08月我院肿瘤科确诊为垂体瘤的患者62例，男患45例，女患17例，年龄介于25岁至73岁之间，中间值（45.3±6.2）岁；临床表现：肢断肥大患者10例，阳萎患者5例，视力视野障碍患者32例，性欲减退患者15。
全部患者均经MRI及头颅CT检查，排除有严重心脏病肺功能障碍患者，所有患者均签署知情同意书。
二、护理方法给予62例经鼻蝶入路治疗垂体瘤患患者开展围手术期护理，主要分为以下几个方面：其一，术前护理。
患者开展手术前将鼻腔内部的鼻毛清除干净，预防手术创口出现感染等情况；同时加强心理、用药及饮食护理：护理人员加强与患者及其家属进行沟通交流，为其讲解疾病相关知识及进行康复锻炼的意义，同时了解患者心理状态，帮助其及时缓解精神压力，指导患者通过聊天、听音乐等方式舒缓情绪，促进患者护理依从性得到有效提高；向患者及其家属详细讲解相应药物的正确使用方法、时间等；手术前一天要叮嘱患者禁食[1]。
内壁，压力过低使吸痰不净。
吸痰持续时间每次＜１５ｓ，两次抽吸间隔时间在３ｍｉｎ以上，在插入吸痰管时不应使用负压，痰液较多不能一次吸净时，吸痰与吸氧交替进行，同时观察血氧饱和度变化，待血氧饱和度回升后再吸痰。
吸痰前高浓度吸氧，吸痰时由于机械通气中断、负压将肺内富含氧的气体抽出，刺激后剧烈咳嗽等往往会导致血氧饱和度降低。
使用呼吸机辅助呼吸的患者在吸痰前后分别给予纯氧吸入１～２ｍｉｎ，配合吸痰间歇纯氧吸入，气管切开套管内吸氧的患者调高吸氧流量２～３ｍｉｎ后再吸痰，能增加肺泡肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，有效预防缺氧和低氧血症的发生。
安排好吸痰与进餐的关系，避免误吸，餐后至少３０ｍｉｎ后再行吸痰，留置胃管患者，吸痰时应将胃管开放，避免呕吐误吸。
每次进餐前翻身、叩背、彻底吸痰，待患者平稳后进餐。
刺激吸痰：如患者咳嗽反射好，可适当刺激患者，使其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后在气管切开口内吸净残留痰液，从而避免深部吸痰。
有效排痰是预防和治疗肺部感染的一个有效措施［３］。
（２）套管的护理：外套管的固定：用两根系带各系于套管两侧，以较长的一根绕过后颈，在短侧系２～３个死结并系紧，松紧适宜，以通过一指为限，过紧影响呼吸，过松则易脱落，每日检查并及时更换固定带。
对躁动不安或意识不清的患者，应用约束带约束其双手，防止患者自行拔管。
内套管的清洁与消毒：每６小时清洁消毒内套管１次，使用煮沸消毒法，取出内套管后先洗净套管内的痰液，再用开水煮沸２０分钟，内套管离开患者时间不得超过３０分钟，预防痰液堵塞气管。
套管周围的纱布垫每日更换２～３次，污染时立即更换，以防感染。
套管周围皮肤每日用７５％酒精消毒２～３次。
（３）感染的预防。
①首先要强化护理工作人员医院感染的知识，严格执行手卫生规范，强调吸痰前后的手卫生，每操作一次更换一次手套。
保持病室内的洁净和空气的清新，加强基础护理，保持床单的清洁、干燥，保持皮肤的清洁。
安单人病房，防止患者之间的感染。
②合理使用抗生素，密切观察气管切开患者痰液的性质、量、颜色，每周取痰标本进行培养，及时根据细菌培养及药物的敏感性试验结果选用抗生素。
③半卧位留置胃管，抑制胃内食物的反流，进食适量，忌吃太饱太少，保证营养供给，少食多餐。
２．３ 观察：①气管切开伤口局部观察：手术后前３天观察切口皮下气肿及出血，以后注意观察伤口处皮肤有无感染征象等，系带的松紧是否适宜，吸出分泌物的颜色、量及性、状等。
保持气管切口的湿化。
②全身情况观察：重点观察病人的意识、Ｔ、Ｐ、ＢＰ、Ｒ的频率、节律、深浅度及呼吸的动度、方式及声音、ＳＰＯ２，常规听诊病人的呼吸音，Ｘ胸片检查结果，记录出入量、加强营养，密切观察病情变化等。
２．４ 拔管后护理：当患者神志恢复，痰液减少并能自行咳出痰液时。
可进行堵管试验，堵管后１～２天，无不良反应，未从套管内吸痰，无呼吸困难，能够咳嗽排痰者可考虑拔管。
拔管前消毒套管周围的皮肤，充分吸引气道内分泌物。
拔管后吸引窦道内分泌物，以油砂覆盖切口，并以无菌胶布沿颈前横行贴紧口拉紧互加以固定，切口每日换药，压住切口３０分钟。
３ 结论规范进行气管切开术后病人的护理，是预防感染，减少并发症，促进病人早日康复的主要措施，也是提高初级护士护理技术水平，提高病区护理综合质量的主要保障。
【参考文献】［１］刘容，陈克芳．气管切开后并发呼吸道梗阻的原因及对策［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１２（１６）：２２－２３．［２］袁爱枝．机械通气者吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的效果观察［Ｊ］．河南大学学报，２００８，２７（４）：６１－６３．［３］陈汉民，廖圣芳，余锦刚，等．重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的临床干预［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００９，８（２）：１００．经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期的循证护理杜春秀＊，董 恒＊关键词：垂体瘤；围手术期；循证护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１６３－０２ 垂体瘤是一种良性的颅内内分泌肿瘤，起发病率约为颅内肿瘤的１０～１２％，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤［１］，它的临床表现为：视力、视野改变，头痛，肢端肥大，巨人症，闭经、泌乳，性功能低下等。
根据肿瘤的大小及生长发展的方向，在显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术，手术创伤小，病员恢复快。
我科２０１１年１２月至２０１２年７月行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术２０例，通过我们的循证护理，病员康复好，取得满意效果。
先将护理体会通报如下：１ 临床资料本组病例２０例，其中男７例，女１３例，平均年龄４２岁，主要症状头痛５例，肢端肥大７例，视力下降、视野缺损５例，闭经、泌乳３例，均在全麻下行径鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，行肿瘤全切１５例，大部分切除５例，术后出现尿崩症４例，低钠血症２例。
２ 循证护理方法根据入院评估及阶段评估，明确循证护理问题：术前：颅内压增高，自理缺陷，自我形象紊乱，知识缺乏；术后：继发性颅内出血，尿崩症，低钠血症，脑脊液鼻漏，中枢性高热。
３ 护理干预措施３．１ 术前护理：①密切观察病员意识、瞳孔、生命体征变化及头痛、呕吐情况，控制颅内压增高，遵医嘱用药并观察疗效。
②心理护理：病员因头痛、视力障碍、体型变化产生自卑心理［２］，还有由于对本疾病知识的不了解，担心医生的技术水平及手术治疗效果，产生焦虑、恐惧心理，我们身为护理人员，应主动关 ＊四川省南充市中心医院神经外科（６３７０００）２０１２年８月２０日收稿心病员，及时的与病员及家属沟通，讲解疾病的相关知识，介绍我科的技术水平，提供本病成功病例的信息，增加病员战胜疾病的信心，积极地配合治疗与护理，以利于早日康复。
③视力障碍、视野缺损病员：生活上给予照顾，外出有人陪护，防止意外发生。
④术前准备：了解每日出入量并记录；行内分泌检查，视力、视野和眼底检查，增强ＣＴ及ＭＲＩ检查，了解肿瘤大小；术前３天遵医嘱用抗生素滴鼻，术前一天剪鼻毛，注意勿损伤鼻腔粘膜，并保持口腔清洁卫生；遵医嘱使用激素治疗，如地塞米松口服；指导病员用口呼吸，以适应术后双鼻腔被油沙填塞，不能经鼻呼吸；告诉病员注意保暖，勿感冒受凉。
３．２ 术后护理：①体征：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒后，取半坡卧位，以利颅内静脉回流，并可使脑组织借重力作用向下压迫硬脑膜切口处，减少脑脊液鼻漏发生，以利伤口愈合。
②密切观察病员意识、瞳孔、生命体征变化以及鼻腔填塞纱条渗血渗液情况，如鼻部压迫纱球被血性液浸湿，通知医生及时更换敷料并做好记录。
③保持口腔清洁卫生，每日口腔护理２次，并用生理盐水浸湿的纱布遮盖口腔，防止口腔干燥及口腔炎症的发生。
④饮食：麻醉清醒６小时后，无呕吐者可进食少量流质，如进食米汤，次日逐渐过渡到半流质，软食，进食后清洁口腔［２］。
⑤观察视力、视野恢复情况：做好病员心理护理，安全管理，并在生活上给予帮助［３］。
⑥观察病员有无怕冷、体温不升等垂体功能低下表现，遵医嘱激素治疗，并观察用药后反应。
⑦并发症的观察与护理：Ａ继发性颅内出血：密切观察意识、瞳孔，生命体征变化，如病员意识加深，双侧瞳孔不等大，立即通知医生，遵医嘱用药并复查ＣＴ，及时发现颅内出血，并做好抢救处理。
Ｂ尿崩症、低３６１ ２０１２年第１９期钠血症：病员主要表现为口渴、多饮、多尿，每日尿量大于４０００ｍｌ。
需准确记录每小时尿量及２４小时出入量，并测尿比重，当尿量超过３００ｍｌ／ｈ连续２小时，尿比重低于１．００５时［２］，及时通知医生，遵医嘱使用垂体后叶素。
观察病员皮肤弹性，意识，如病员精神差，食欲减退，全身无力，意识淡漠，嗜睡，应急查电解质，了解是否低钠血症，如出现低钠血症，遵医嘱静脉补充１０％氯化钠，并鼓励病员进食盐开水、咸菜等，及时采集血标本复查电解质。
本组病例４例尿崩症，２例低钠血症，通过使用垂体后叶素及钠的补充，症状得到控制，恢复良好。
Ｃ脑脊液鼻漏：一般术后３天拔出鼻腔填塞纱条，需观察有无脑脊液鼻漏。
因经蝶手术或肿瘤侵犯硬脑膜易发生脑脊液鼻漏，注意观察有无清亮液自鼻腔流出，如出现鼻漏，病员需绝对卧床休息，抬高床头３０°，使脑组织移向颅底与漏口紧密贴合，封闭漏口，告诉病员勿填塞鼻腔，勿用力咳嗽、打喷嚏，用力排便等。
遵医嘱使用抗生素，保持口腔卫生，必要时配合医生行腰椎穿刺引流脑脊液，以利伤口愈合。
Ｄ中枢性高热：严密监测体温变化，每４小时测体温一次。
高热时给予物理降温或药物降温，遵医嘱使用抗生素，病员进食富含热量、维生素、高蛋白、易消化饮食。
４ 结果本组病例通过积极充分的术前准备、心理支持以及术后严密的病情监测，并发症的观察，精心的护理，取得满意效果，病员均痊愈出院。
参考文献［１］周良辅主编．现代神经外科学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００４：５２３－５５５．［２］王耀辉，徐德保，丁玉兰主编．神经内科、神经外科分册［Ｍ］．湖南科学技术出版社，２００４：３７３－３７７．［３］邬敏，李翠红．内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察与护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１８（２４）：２９８３．呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策钟晓莉＊ 李玉红＊ 赵天霞＊ 汪孝芳＊ 龙晓东＊摘 要：目的：通过对呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）危险因素进行相关分析及护理对策的探讨，减少ＶＡＰ发生率和病死率。
方法：ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭行有创机械通气患者４８例进行危险因素分析并制定相应的集束化护理方案。
结果：４８例患者中８例发生ＶＡＰ，死亡１例。
结论：积极有效的护理管理及注重护理细节能有效降低ＶＡＰ的发病率及病死率。
关键词：肺炎，呼吸机相关性；机械通气；危险因素；护理对策中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１６４－０２ 呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是指无肺部感染的患者，在气管插管（气管切开）行机械通气治疗４８ｈ后或（和）拔除气管导管４８ｈ内所并发的肺部感染，为接受机械通气患者最常见的医院内感染。
国外报道ＶＡＰ的发生率为５％～６８％［１］。
有研究表明，ＶＡＰ的发生与护理操作有密切的关系［２］，因此护理管理在预防ＶＡＰ中的作用越来越受到人们的重视。
２００８年１月至２０１１年１０月我科收治ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭行有创机械通气患者４８例，通过进行相关危险因素分析并采取相应的护理对策取得良好效果，现报道如下：１ 资料与方法１．１ 一般资料：研究对象为２００８年１月至２０１１年１０月我科收治ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭行有创机械通气患者４８例，其中男２９例，女１９例；年龄４８～７５岁，平均６１．５岁，患者均采用经口或经鼻气管插管建立人工气道，通气时间为（１１．２±７．４）ｄ。
１．２ 诊断标准：（１）使用呼吸机４８ｈ后发病；（２）与机械通气前胸部Ｘ线胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；（３）肺实变体征和（或）湿性啰音，并具有下列条件之一者：血ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ或＜４×１０９／Ｌ，伴或不伴核左移。
