踝关节撞击综合征

距后三角骨痛风结节并后踝撞击综合征1例王佳;曾宪铁;赵嘉国;贾军;申琳;李爽;黄逸之;段连杰【期刊名称】《足踝外科电子杂志》【年(卷),期】2017(004)004【摘要】痛风结节是由高尿酸血症引起的单钠尿酸盐积累的结晶。

痛风结节可存在于锁骨、椎体、股骨髁、髌骨、距骨和指。

目前仅有个案报道距后三角骨痛风结节形成。

本文报道1例罕见的距后三角骨痛风结节形成并后踝撞击综合征。

该患者踝关节后方疼痛,有轻微的踝关节外伤史。

体检显示轻度的肿胀和疼痛,血清尿酸升高。

右踝X线示距后三角骨区骨硬化,磁共振成像显示距后三角骨区T1及T2相混杂信号存在。

经保守治疗控制血尿酸水平后,患者经后路踝关节镜切除病灶。

【总页数】3页(P42-43)【作者】王佳;曾宪铁;赵嘉国;贾军;申琳;李爽;黄逸之;段连杰【作者单位】天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211;天津市天津医院足踝二病区,天津300211【正文语种】中文【中图分类】R589.7【相关文献】1.踝关节镜下治疗距后三角骨损伤13例分析 [J], 沈生军;杨杰山2.踝关节镜下切除疼痛性距后三角骨临床效果 [J], 陈文;周常燕;柯文;任志剑;王学军;边竞;张江;唐红波;罗平;刘茹;刘莉莉3.距后三角骨误诊为距骨后突骨折2例 [J], 杨海洲;许勇4.距后三角骨损伤的微创手术治疗 [J], 张宏斌;张培训;钱源;芦浩;徐海林5.距后三角骨痛风结节并后踝撞击综合征1例 [J], 王佳;曾宪铁;赵嘉国;贾军;申琳;李爽;黄逸之;段连杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

后足内窥镜---后踝撞击综合征与踇长屈肌腱疾病关键词后足内镜后踝撞击综合征内镜手术踇长屈肌三角骨斯蒂德突出关键点通过后路两入口途径的后足内窥镜是一种有效的诊断方法，同时能在低损害的情况下，达到直接观察后踝病理变化的效果。

在后踝关节撞击综合征和踇长屈肌肌腱疾病中使用后足内窥镜，最重要的一点是在手术中早期找出踇长屈肌（FHL）腱，踇长屈肌腱位于神经血管束的外侧。

在找出踇长屈肌腱后，应在踇长屈肌腱外侧进行内镜下操作，以避免医源性神经血管损伤。

尽管后足内窥镜操作并发症发生率低，但是神经损伤特别是腓肠神经与跟骨内侧神经损伤仍然是一种常见的并发症。

引言自从在2000年，Van Dijk和他的同事介绍了两入口内镜方法用于后踝关节的病理诊断与治疗开始，后足内窥镜已作为一种低侵入性手术而引起了足够关注，同时已经报道使用这种技术的多种手术结果，预后都良好。

适用于两入口后足内窥镜的后足疾病包括后踝关节撞击综合征（PAIS），踇长屈肌腱疾病以及胫距后关节与距下关节的骨软骨病变。

尽管后踝关节撞击综合征没有严格的定义，但是通常认为后踝关节撞击综合征的临床特征是踝关节强迫跖屈时后踝关节疼痛。

这种综合征最常见的原因是距骨后外突的病态变异，如三角骨（非融合距骨二次骨化中心）和Stieda突出（一个距骨后外侧突的骨突）。

这些病态变异通常是因外伤或过度使用引起过度跖屈踝关节而造成的。

此外，反复的踝关节过度屈曲而损伤后囊和滑膜及韧带，也是造成后踝关节撞击综合征的一个原因。

踇长屈肌腱疾病是后踝关节疼痛的另一个原因。

内踝后踇长屈肌腱的解剖缺血特点加上踇长屈肌腱与其骨纤维管的大小不一致，使得容易造成拇长屈肌腱在踝关节充分跖屈与背屈时产生慢性炎症。

Hamilton和他的同事报道85%舞蹈演员中踇长屈肌腱鞘炎伴有后踝关节疼痛，而ogut和同事报道了在他们研究中有60例后踝关节疼痛伴有拇长屈肌腱鞘炎。

同时存在后踝撞击综合征和拇长屈肌腱鞘炎也曾被报道过。

踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。

根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。

MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。

本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。

踝关节撞击综合征是由踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压及反复摩擦等引起踝关节疼痛和（或）关节活动受限的一组临床综合征。

撞击综合征可能与既往的外伤或反复微创伤有关。

影像学检查能明确撞击综合征发生的病理基础，帮助区分撞击综合征的具体分型并进行对应的鉴别诊断。

踝关节撞击综合征根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。

根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。

目前的影像学检查中，常规X线片及CT检查可用于显示骨性撞击，如骨赘和关节游离体，但对关节软骨和软组织结构显示欠佳，分辨力明显低于MRI。

MRI是目前公认的诊断踝关节撞击的最佳影像学手段，对于肌腱、韧带、关节囊及周围软组织的病理改变可作出良好的诊断。

常规MRI成像方案应包括液体敏感序列［T2WI-脂肪抑制（fat suppress，FS）、质子密度像（proton density，PD）-FS或短时反转恢复序列（short tau inversion recovery，STIR）等］和至少1个T1WI序列。

关节镜微创治疗踝关节撞击综合征临床分析摘要】目的:研究关节镜微创手术踝关节撞击综合症的临床效果。

方法：9例研究运用关节镜手术治疗踝关节撞击综合征患者，男5例，女4例，平均年龄28岁（21-34岁），前踝撞击综合征6例，后踝撞击综合征3例。

结果：均获随访平均1.6年，9例患者中，7例功能恢复正常，2例踝关节轻度僵硬，活动后伴出现肿胀疼痛，临床应用中疗效评估可看出优70.7%（7例），良11.1%（1例），可11.1%（1例），优良率88.8%。

结论：关节镜下微创手术治疗踝关节撞击综合征临床效果显著。

【关键词】关节镜检查踝损伤撞击综合征【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0179-02踝关节撞击综合征常出现在运动中遭受的损伤，对踝关节背伸和跖屈功能有重要影响，历来临床应用显示，保守治疗与开放手术均对踝关节撞击综合征治疗不理想。

从2011年4月—2013年1月我院收纳对保守治疗无效9例踝关节撞击综合征患者，运用关节镜下微创手术进行治疗取得显著成效。

1. 资料与方法1.1一般资料踝关节撞击综合征9例，男6例，女3例，平均年龄28岁（21-34岁）。

前踝撞击综合征6例。

表现出疼痛、肿胀和不同程度的踝关节下蹲活动受限特征，且伴有胫前和距骨骨赘增生，6例距骨软骨磨损，后踝撞击综合症3例，且伴有胫骨和距骨后唇骨赘增生。

1.2手术方法术前标记出踝关节骨性标志，血管神经走行以及关节镜入口，采用硬膜外麻醉，后踝撞击综合症患者仰卧位后，入口定为前内和前外侧，后踝撞击综合症仰卧，入口定为跟腱两侧内踝尖水平线，切开皮肤后用止血钳撑开关节囊，关节腔被穿刺锥及套桶置入，依次检查可发现滑膜组织增生、充血、水肿，术中发现3例患者为胫骨前唇骨赘致距骨关节软骨面损伤，以胫骨骨赘和滑膜增生为主要特征，后踝撞击综合症者无明显特征，在踝关节被动背伸和跖屈活动中，记录胫骨和距骨骨赘撞击情况，观察结束后，清理增生肥厚的滑膜组织和滑膜。

踝关节撞击综合征影像学表现【正文】一、概述踝关节撞击综合征是一种常见的踝关节疾病，主要由于外侧踝骨与舒长腓韧带之间的摩擦或撞击引起。

本文旨在通过分析踝关节撞击综合征的影像学表现，为临床医生提供参考。

二、影像学检查方法常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描、MRI检查以及超声波检查。

2.1 X线检查X线检查对于踝关节骨折、关节间隙增宽等明显的骨性损伤有较高的敏感性。

在踝关节撞击综合征中，X线影像中可见软组织肿胀、关节内积液、骨质增生等表现。

2.2 CT扫描CT扫描可以更清晰地显示踝关节的骨性结构，如骨折、骨质增生等，并能提供三维重建图像，有利于评估关节的解剖变化和损伤程度。

2.3 MRI检查MRI检查对于评估软组织损伤有较高的分辨率。

在踝关节撞击综合征中，MRI影像可显示软组织肿胀、关节滑膜增厚、舒长腓韧带损伤等，有助于确定诊断和指导治疗。

2.4 超声波检查超声波检查可用于评估关节囊、滑膜和周围软组织的病变。

在踝关节撞击综合征中，超声波影像可显示关节积液、舒长腓韧带肿胀等。

虽然超声波检查操作简便、无辐射，但在诊断和评估方面相对有限。

三、踝关节撞击综合征的影像学表现3.1 X线影像表现X线影像中可见以下表现：●关节间隙增宽；●踝骨或舟骨刺激性骨质增生；●骨质硬化；●骨折征象等。

3.2 CT影像表现CT影像中可见以下表现：●骨折线或裂隙；●骨质增生；●关节面不规则等。

3.3 MRI影像表现MRI影像中可见以下表现：●软组织肿胀；●关节积液；●舒长腓韧带损伤；●骨髓水肿；●关节滑膜增厚等。

3.4 超声波影像表现超声波影像中可见以下表现：●关节积液；●舒长腓韧带肿胀；●关节滑膜增厚等。

四、附件本文档附有踝关节撞击综合征的影像学检查图片，供参考。

五、法律名词及注释1.踝关节撞击综合征：踝关节因外侧踝骨与舒长腓韧带之间的摩擦或撞击而引起的综合征。

2.X线检查：一种以X射线作为辐射源的影像学检查方法，常用于骨骼系统疾病的诊断。