髋关节撞击综合征影像综述

髋关节撞击综合征影像综述摘要】髋关节撞击综合征是一种常见的可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病，是髋关节骨性关节炎常见的病因。

依据临床病理分为三类：凸轮型(Cam);钳型(Pincer);混合型;髋关节X线正位片可观察到股骨头颈之间的凹陷度不足，表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失。

CT及MRI能发现不明显的股骨头颈交界处及髋臼的解剖异常。

而显示关节盂缘病变和邻近软骨病变及软骨下囊性变和滑膜疝，MRI较x线平片及cT更准确。

主要就髋关节撞击综合征的临床、分型及影像学表现予以综述。

【关键词】髋关节撞击综合征钳型(Pincer) 凸轮型(Cam) 混合型【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0028-03髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge—ment syndrome，FAI)是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。

它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。

FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆[1-3]。

为了阻止或延缓髋关节的退行性变，对FAI及其与骨关节炎关系的认识是早期诊断和治疗的关键。

一、发病机制其碰撞的病理机制：FAI常见于髋解剖结构异常的病人，如髋发育不良、头骺滑脱、头骺缺血坏死或外伤后畸形等发生髋臼和股骨头颈结合部异常吻合。

可单纯由于股骨头颈结合部或髋臼解剖异常引起，也可由两者共同引起。

（图1、显示其发病机制）图1A为正常；B为股骨头颈凹陷不足；C为髋臼后倾；D为股骨颈凹陷不足与髋臼后倾共同作用所致。

二、临床表现FAI病人常是喜欢运动的青壮年，临床症状为轻微外伤后或无创伤的情况下缓慢发生的髋部疼痛，腹股沟区慢性疼痛为锐痛，初为间隙性，以后随着活动及受力增加变为持续性髋关节屈曲和内收受限，碰撞试验阳性，即髋关节屈曲内旋时疼痛[5]。

髋关节综合征的影像学表现瑞士医生Ganz于1999年首先报道髋关节撞击综合征（FAI），并于2003年正式提出FAI 的概念。

FAI是由于股骨近端与髋臼盂缘的相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞、损伤髋臼盂唇、关节软骨、从而引起腹股沟区慢性疼痛、髋关节活动受限等一系列临床症状。

目前认为，FAI是髋关节骨性关节炎的重要原因，如果不经过合理的治疗，最终会发展为髋关节骨性关节炎。

一、相关解剖学基础髋关节是人体最大的球窝关节，由髋臼和股骨头组成。

髋臼：由髂骨、坐骨及耻骨共同组成。

正常髋臼轻度前倾。

髋臼缘周边有纤维软骨构成的盂唇，增大了髋臼的深度及覆盖范围。

正常盂唇附着于髋臼前缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。

髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。

髋臼关节面呈半球面，表面覆以透明软骨。

髋关节周围存在髂骨韧带、耻股韧带及坐股韧带以增强关节囊。

股骨头：呈球形，表面覆以透明软骨。

正常股骨颈稍前倾，股骨头颈交界处呈局限性凹陷。

二、临床表现FAI多见于中青年人，凸轮型（Cma型）FAI多见于爱好运动的青年男性。

钳型（Pinceer 型）FAI多见于中年女性。

临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著，体育活动或者长时间行走后加重；有时疼痛会向外放射到大转子区，向内放射到内收肌区，甚至放射到臀部。

体检可以发现髋关节撞击试验阳性，4字试验阳性。

撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为撞击试验阳性。

二、影像表现1、X线表现：诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位、侧位及水平侧位片，均要求患者仰卧位，下肢内旋15°，X线管焦点到胶片的距离为1.2m，前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的中点。

股骨髋臼撞击征的影像学评估股骨髋臼撞击征（FAI）是引起中青年，特别是运动量较大者髋关节疼痛的主要原因，也是引起早期骨关节炎的重要因素。

Murray和Stulberg在20世纪60~70年代最早提出髋关节形态学异常的理论。

瑞士伯尔尼大学Ganz教授于1999年率先对这一问题进行了报道并于2003年正式提出FAI的概念，即由于股骨近端和（或）髋臼的骨性结构异常，在髋关节活动特别是屈髋内旋时发生股骨头颈区和髋臼边缘的异常碰撞导致髋臼盂唇和（或）相邻髋臼软骨的损伤和退行性变，进而引起髋关节慢性疼痛的疾病。

近年来FAI已成为国内外髋关节骨科领域关注的热点。

X线检查考虑FAI的患者应该拍摄标准的骨盆正位片和特殊侧位片。

特殊侧位包括Dunn位、穿台位、蛙式和假斜位等。

目前，认为髋关节45°、60°及90°Dunn位片检查对诊断凸轮型FAI更为准确（敏感度91%，特异度88%，准确度90%）。

常用的骨盆X线片测量指标如下。

（1）髋臼倾斜度：倾斜程度主要是以髋臼前、后壁的解剖关系来衡量的，在髋关节正位片上，正常髋白前壁水平、靠近内侧、覆盖股骨头的内1/3，后壁垂直、靠近外侧、覆盖股骨头的内1/2。

前、后壁边缘在X线片中投影为不相交的“人”字形。

若出现髋臼局部后倾，其髋臼前后壁边缘投影为相交的“X”形，即为交叉征或“8”字征阳性（图1）。

图1 髋臼交叉征阳性表现AW（髋臼前臂边缘）和PW（髋臼后壁边缘）的投影成“8”字交叉（2）LCE角：又称为外侧中心边缘角，反映髋臼外侧对股骨头的覆盖情况，是指在骨盆正位片上，通过股骨头中心的垂直线和股骨头中心与髋臼外上缘连线的夹角。

其正常值标准尚无定论，一般认为是25°~35°，当>40°时考虑髋臼存在过度覆盖（图2）。

图2 正常LCE角（3）α角：反映股骨头颈交界区骨质突起的范围，是指经股骨头中心向股骨头开始失去圆度的点做直线，该直线与股骨颈轴线构成的夹角。

髋关节撞击综合征影像诊断标准
髋关节撞击综合征是一种常见的髋部疾病，通常由于髋关节周
围软组织的摩擦和压力引起。

影像学诊断在确认和评估髋关节撞击
综合征方面起着关键作用。

以下是髋关节撞击综合征的影像诊断标准：
1. X线检查，X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。

在髋
关节撞击综合征的X线影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼过
深或过浅、髋臼前倾角增大、股骨头形态异常等特征。

2. 磁共振成像（MRI），MRI能够提供更为详细的软组织结构
信息，对于评估髋关节周围软组织的损伤和炎症有很高的诊断价值。

在髋关节撞击综合征的MRI影像中，可以观察到髋臼软骨损伤、股
骨头软骨损伤、股骨颈骨刺等特征。

3. 计算机断层扫描（CT），CT扫描可以提供关于骨结构的高
分辨率图像，对于评估髋臼形态和骨质异常有很高的诊断准确性。

在髋关节撞击综合征的CT影像中，可以观察到髋臼形态异常、髋臼
前倾角增大、股骨头形态异常等特征。

4. 超声检查，超声检查对于评估髋关节周围软组织的情况有一定的帮助，特别是对于股腱炎、髌股关节囊肿块等情况有较高的诊断准确性。

综上所述，髋关节撞击综合征的影像诊断标准主要包括X线检查、MRI、CT和超声检查。

结合临床症状和体征，可以更准确地诊断和评估髋关节撞击综合征。

希望以上信息能够对你有所帮助。

万方数据・１２２２・生坐越教堂苤壹垫！Ｑ生！！且筮丝鲞笠！！翅￡ｈ逊』旦型丝，坠！堂堕垫！Ｑ：！吐丝。

坠！！究，股骨颈０【角的正常值应＜５０。

Ｐｉｎｃｅｒ型ＦＡＩ的ｘ线表现：Ｐｉｎｃｅｒ型ＦＡＩ一般是由髋臼局限性或普遍性过度覆盖所致。

在骨盆前后位片上，如果发现在髋臼上部髋臼前壁缘较髋臼后壁缘更靠近外侧，即出现８字征，提示前方过度覆盖【１７１（图６，７）；髋臼窝线位于髂坐线内侧，提示髋臼过深（图８）；股骨头与髂坐线相交，则提示髋臼前突（图９）。

髋臼过度覆盖的程度可以用ＬＣＥ角及ＡＩ来评价。

ｌＥＥ角＞３９。

则提示髋臼过度覆盖；髋臼指数为０。

或者负角时，则提示髋臼过深或者髋臼前突。

当股骨头后壁缘位于股骨头中心的外侧，即出现后壁征，则提示髋臼后壁过度覆盖¨１。

Ｃａｍ型ＦＡＩ的ｘ线表现：Ｃａｍ型ＦＡＩ一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致。

股骨颈Ｏｒ，角是定量反映股骨头颈交界处凹陷程度的指标，股骨颈ｄ角＞５００提示股骨头颈交界处骨性结构异常。

其他用来评价Ｃａｍ型ＦＭ的指标包括股骨头颈偏距（ｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ・ｎｅｃｋｏｆｆｓｅｔ）及偏距率（ｏｆｆｓｅｔ圈１．２撞击综合征的机制。

图１为钳型（Ｐｉｎｃｅｒ型）撞击，图２为凸轮型（Ｃａｍ型）撞击（摘自ＬａｖｉｇｎｅＭ，ＰａｒｖｉｚｉＪ，ＢｅｃｋＭ，ｅｔａＬＡｎｔｅｒｉｏｒｆｅｍｏｒｏａｃｅｔａｂｕｌａｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ：ＰａｒｔＬＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｊｏｉｎｔｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，２００４，４１８：６１－６６）图３左侧股骨头颈交界处“手枪柄”样畸形（箭）（摘自ＭａｈｅｓｈｗａｒｉＡＶ，ＭａｌｉｋＡ，ＤｏｒｒＬＤ．Ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｎａｔｉｖｅｈｉｐｊｏｉｎｔ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００７，８９：２５０８－２５１８）图４正常髋关节ｘ线表现。

中心边缘角（ＬＣＥ角）正常范围为２５。