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髋关节撞击综合征PPT幻灯片课件

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髋关节撞击综合征PPT课件

髋关节撞击综合征PPT课件
髋臼窝线(F)位于髂坐线(IIL)外侧; 髋臼前缘投影线(AW)位于后缘投影线(PW)内侧； 后缘投影线通过股骨头中心点。 髂坐线(Kohler line/ilioischial line )从坐骨切迹外侧到闭孔内侧 。也就是髂骨内缘切线与坐骨体內缘的连线。
·
16
髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧
·
·
6
FAI临床症状
髋关节疼痛： 腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝 关节疼痛为首发症状。 疼痛性质： 隐痛、酸胀感、起步时疼痛。 长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显 关节闪痛、关节绞锁、 关节弹响
·
7
• 凸轮撞击型（cam-type ）：股骨头、颈间的凹陷不 足
• 钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常
表面上有正常的骨结构和关节内压。
·
2
90年代Gana等系统、全面地研究和总结出提 出 髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征。 femoroacetabular impinglment Syndrome，FAI
Neuman M. Gana R J.Bone Joint surg Br.2001.83(2)
·
21
髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心
的外侧，即后壁征。
后壁征也可出现于髋臼过深、髋臼内陷。
·
22
SUCCESS
THANK YOU
12/11/2020
·
23
.
髋臼后倾 髋臼唇骨化
·
24
X 线检查可以全面观察髋臼边缘形态的改 变、髋关节面下骨质异常，能较准确地诊 断钳夹型FAI，应作为首选检查。
320
·
30
凸轮撞击型FAI

髋关节撞击综合征 ppt课件

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36
• 关节软骨损伤
髋臼唇骨化，股骨 颈疝窝形成
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37
钳夹撞击型FAI—髋臼加深，髋臼盂唇撕裂
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38
髋臼唇撕裂：MR
M/30
对照
ppt课pp件撕裂： MR关节造影
假 阳 性
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31
凸轮撞击型FAI
股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨
质硬化， α角增大
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32
钳夹撞击型FAI
横断面显示髋臼后倾
正常髋臼连线与水平线呈钝角
呈锐角，提示髋臼后倾
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33
MRI表现
基本表现同X线 对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏
CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变
MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂
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9
X线表现 --凸轮撞击型
直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
Clin.Orthop Relat Res 2009
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3
FAI定义
以髋关节解剖结构异常而引发股 骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋 关节盂唇和关节软骨的退行性化。 引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动 范围特别是屈曲加内旋受限，最终 为髋关节骨性关节炎。
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髋关节撞击综合征PPT课件

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髋臼过度覆盖
屈髋过程，髋臼前缘增生部分撞击股骨头颈结合 部，造成股骨头向后半脱位
软骨损伤的平均深度为4mm。此外由于挤压，可能造成股骨 头向后方半脱位，反复的半脱位可能造成后方关节软骨的磨损。
FAI分型
混合撞击（MIXED） 大部分病例为混合撞击， 即同时存在髋臼和股骨头颈 结合部的异常解剖。
查体
成人CE角正常为25°-39°，CE角大于 39°提示髋臼过度覆盖
C
股骨头突出指数（C/B）即股骨头未被覆盖的部分与股骨头直径的比值： 正常为小于25%，髋臼过度覆盖者为0或者负值。
钳型撞击评估——局部髋臼过度覆盖（髋臼后倾）
交叉征（“8”字征）：正常髋臼前壁位于后壁内侧，局部过度覆盖使前壁超过 后壁。
头颈结合部增生
屈髋过程，增生的头颈结合部挤压髋臼盂 唇和软骨
骨突在挤入髋臼时对髋臼软骨的损伤较深，平均深度11mm
FAI分型
钳夹型撞击（PINCER） 常见于女性，髋臼解剖 异常是钳夹样撞击症的必要 条件，髋臼过深，髋臼前倾 不足，髋臼后倾，髋臼陷入 等病变是此类撞击的原因
髋臼的局部或广泛过度覆盖引起撞击，因此髋臼与股骨头颈结 合部之间为线状接触，由此造成的髋臼软骨损伤为相对较薄而浅 的条带样损伤，损伤的位置在该接触部位的周边。
后方撞击征
2.后方撞击征：患者仰卧位检 查，阳性表现为髋关节完全 伸直时，被动外旋髋关节引 起疼痛。
查体
3.Drehmann征：患者仰卧位 检查，阳性表现为髋关节屈 曲过程中出现不可避免的被 动外旋活动。
Drehmann征
查体
4.屈髋外展外旋试验：也称Patrick 试验或“4”字试验。患者仰卧位 检查，患肢屈曲、外展、外旋呈 “4”字形，踝关节置于对侧肢体 膝关节以上大腿上，阳性表现为外 展外旋受限，向下方施加压力出现 髋部疼痛，测量股骨外髁与检查床 面的距离高于健侧。缺乏特异性， 骶髂关节病变也可出现阳性。

髋臼股骨撞击综合症PPT

髋臼股骨撞击综合症PPT

04
药物治疗
使用非甾体类抗炎药或局部注 射糖皮质激素，缓解疼痛和炎
症。
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、电疗 等，改善局部血液循环，缓解
疼痛。
康复训练
进行肌肉力量训练和关节活动 度训练，增强髋关节周围肌肉
力量，改善关节稳定性。
生活方式调整
避免剧烈运动和重体力劳动， 减轻关节负担。
手术治疗
01
02
03
髋臼成形术
病因与病理机制
病因
FAI的病因较为复杂，主要包括先天 性髋关节发育不良、髋关节外伤、长 期过度使用或劳损等。
病理机制
在FAI发生时，由于股骨头与髋臼缘的 异常接触或碰撞，导致髋关节内压力 升高、关节滑膜炎症等反应，进而引 发疼痛和关节活动受限。
临床表现与诊断
临床表现
患者通常表现为腹股沟深部或臀部深处的疼痛，疼痛可放射至大腿或膝关节。 疼痛在髋关节屈曲、内旋或外展时加剧，严重时可导致关节活动受限。
通过手术调整髋臼的形态， 使其与股骨头更加匹配， 减少撞击发生。
软组织手术
如髋关节镜下盂唇修补术、 关节囊紧缩术等，修复受 损的软组织，改善关节稳 定性。
截骨术
通过改变股骨头的位置， 减少与髋臼的撞击，适用 于特定类型的股骨头形态 异常。
康复与预后
康复计划
根据手术方式和个体情况制定个 性化的康复计划，包括关节活动 度训练、肌肉力量训练、步态训
案例二：手术治疗经验分享
手术方法
采用髋臼周围截骨术，调整髋臼方向，扩大股骨 头与髋臼之间的间隙，减轻撞击。
手术过程
手术历时2小时，出血量少，术后患者恢复良好。
术后护理
患者术后需进行康复训练，包括关节活动度和肌 肉力量的训练。

髋关节撞击综合征的影像学诊断完整讲课PPT

髋关节撞击综合征的影像学诊断完整讲课PPT

病因与病理
病因
通常与髋关节解剖结构异常、长 期慢性劳损、创伤或突然剧烈运 动有关。
病理
股骨近端和髋臼缘的反复碰撞和 挤压导致盂唇撕裂、软骨剥脱或 髋臼边缘骨质增生，这些损伤可 引发炎症反应和疼痛。
诊断与治疗的重要性
诊断
早期准确的诊断对于制定合适的治疗计划至关重要，有助于预防病情恶化，提高 治疗效果。
关节周围囊状影。
关节间隙与关节软骨
关节间隙狭窄
由于长期反复的撞击，关节软骨磨损，导致关节间隙狭窄，关节 匹配度下降，进一步加重撞击和磨损。
关节软骨磨损
髋关节撞击综合征患者的关节软骨常常出现磨损和变薄的现象，严 重时可出现软骨下骨质裸露。
关节退行性改变
长期反复的撞击可引起关节退行性改变，表现为关节面的骨质硬化 、关节间隙变窄等。
进行体格检查
了解患者的疼痛部位、性质、程度及病程 ，有无外伤史或家族遗传病史。
观察患者的步态、姿势及关节活动范围， 检查髋关节周围肌肉紧张度及压痛点。
选择合适的影像学检查方法
综合分析影像学特征
X线平片是最基本的检查方法，CT和MRI有 助于更准确地诊断髋关节撞击综合征。
结合患者的病史和体格检查，综合分析影 像学特征，以提高诊断的准确性和可靠性 。
典型案例三：超声与X线对照分析
总结词
超声和X线在髋关节撞击综合征的诊断中各有优缺点 ，超声可以实时观察髋关节活动情况，而X线可以观 察骨性结构的改变。
详细描述
超声在髋关节撞击综合征的诊断中主要用于实时观察 髋关节的活动情况，如盂唇的形态、关节囊的张力等 。超声具有无创、无辐射、实时观察等优点，尤其适 用于儿童和孕妇。然而，超声对于骨性结构的显示能 力有限。相比之下，X线平片可以更准确地显示骨性 结构的改变，如股骨头颈交界处狭窄、髋臼缘增生等 。通过对照分析，可以更全面地了解髋关节撞击综合 征的影像学表现。

髋关节撞击综合征的影像学诊断 ppt课件

髋关节撞击综合征的影像学诊断 ppt课件

2020/10/15
16
X线表现 --凸轮撞击型
直接表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大
继发髋关节退行性变
髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生
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分型
凸轮撞击型（camtype ）：股骨头、颈间 的凹陷不足
钳夹撞击型（pincertype）：髋臼解剖异常
髋臼后倾、尤其是上1/3的 后倾
髋臼过深
髋臼前突
混合型
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1、凸轮撞击型
常见于股骨近 端畸形
前部或前上部 股骨头颈连接 处骨质异常突 出
常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展
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凸轮撞击型FAI
股骨头颈的“ 枪柄样” 畸
2020/10/15
形
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.
偏心距是水平位投照 平片上平行的股骨颈 切线与股骨头前缘之 间的距离
正常值为11.6mm FAI偏心距缩短<
7.2mm
2020/10/15Fra bibliotek202020/10/15
股骨头中心O点为圆心，股 骨头正常最大半径为r，从 股骨头颈连接处骨质与这个 圆的交点（A点）到股骨头 中心点作直线OA，此直线 与股骨颈中轴线OB的交角 为α角
2020/10/15
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FAI的髋关节解剖基础
•髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝
•唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半

髋关节撞击综合征通用课件

髋关节撞击综合征通用课件
常接触引起。
治疗建议
保守治疗，包括药物治 疗、物理治疗和康复训
练。
典型案例二
01
02
03
04
患者情况
患者王女士，38岁，因左侧 髋关节疼痛伴活动受限就诊。
症状表现
疼痛剧烈，休息时也难以缓解 。
诊断结果
髋关节撞击综合征，伴有软骨 损伤。
治疗建议
手术治疗，进行髋关节镜清理 术，修复受损软骨。
典型案例三
如快走、慢跑、骑车等，可以增强关节周围肌肉力量，减少撞击 发生。
增加髋关节灵活性训练
如瑜伽、普拉提等，有助于提高髋关节的灵活性和稳定性。
避免剧烈运动
如剧烈跑步、跳跃等，可能会加重关节负担，诱发撞击。
饮食与预防
增加钙质摄入
如牛奶、豆腐、鱼类等， 有助于关节健康和预防撞 击。
补充维生素D
维生素D有助于钙质的吸 收和利用，可以通过适量 晒太阳或食用富含维生素 D的食物来补充。
症状
髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩、 关节僵硬等，疼痛通常在腹股沟区域 ，有时放射至大腿或膝关节。
病因与病理
病因
髋关节撞击综合征的病因主要包 括骨性结构异常、软组织损伤、 慢性劳损等。
病理
在髋关节撞击综合征的发展过程 中，骨性结构异常导致关节内压 力升高，关节软骨磨损加速，进 而引发炎症反应和疼痛。
Q2：髋关节撞击综合征的症状有哪些？
总结词
髋关节撞击综合征的症状主要包括髋关节疼痛、肿胀、活动受限等，疼痛通常在臀部深处或大腿根部 ，有时可放射至膝关节。
详细描述
疼痛常在髋关节活动时加剧，如屈曲、内收、外展等动作。患者可能感到关节僵硬或活动不灵活，在 进行某些运动或日常活动时感到明显受限。此外，患者还可能出现肌肉萎缩、无力等症状。

股髋关节撞击综合症 ppt课件

股髋关节撞击综合症 ppt课件
（正常10.17±0.98，小于6应 考虑凸轮型、小于8应考虑钳 型）
8.Alpha角(α角) 图中∠aob
a
α角
o
b
8.Alpha角(α角)：通过 股骨颈长轴中心划一直 线，再以股骨头中心处 为圆心，以股骨头正常 的半径画圆，其与股骨 颈外上缘骨皮质相交点 到圆心划一直线，此两 线之夹角即为α角，α角 过大(>50°)与盂唇的 损伤及关节活动受限相 关
FAI的体格检查
图2 FAI的体格检查
左图病人取仰卧位，髋关节屈曲90°内旋时出现疼痛为前撞击征阳性 中图髋关节屈曲90°时外旋困难，此为Drehmann’s征阳性
右图髋关节向后过度伸展同时外旋，出现疼痛为后撞击征阳性。
❖ FAI近几年才被认识，作为髋关节退行性骨关节炎 的病因已逐渐得到公认。
❖人们对其解剖结构、发病机制、影像学特点及治疗 缺乏充分的认识。
X线表现——形态学指标
5.髋臼深宽指数（acetebular deph-to-width index）： 髋臼深度D与宽度W的比值 再乘以100即为深宽指数。 （正常55.17±2.76）
X线表现——形态学指标
E T
6.HTE角（horizontal toit externe angle）： 自髋臼上缘E至髋臼承重 部分的最内点（即“眉弓”
的内侧端T）作一直线， 该线与经过T点的双侧股 骨头中心的水平线之间的
夹角。
（正常5.01±1.49，小于 正常表示髋关节间隙变窄）
X线表现——形态学指标
7.股骨头颈交界处偏心距 （femoral head-neck offset）：
平行的股骨颈切线与股骨头 前缘切线之间的距离，又称 为股骨头颈比率。
❖ FAI的早期发现和诊断对改善患者生活质量至关重 要。
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2
.
髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment syndrome，FAI) ,又称股骨 髋臼撞击综合征
1999年Ganz教授及其同事首先报道
2003年Ganz等正式提出femoroacetabular impingement syndrome (FAI) 的概念
25
α角是反映股骨颈骨赘突出程度与FAI关系
的一个客观指标 .
26
.
α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼 唇的撞击。
FAI组中该角平均为74.0°±5.4°， 正常对照组为42.0°±2.2°。
α角>50°是诊断FAI的临界值
27
.
髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋 臼前后缘的 “交叉征” 或 “8字征”
9
1、凸轮样撞击型
股骨近端畸形是产 生凸轮样撞击征的主 要原因。常见的畸形 是前部或前上部股骨 头颈连接处骨质异常 突出
10
常见于经常运动的男性，它通常由股骨头的非 球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内 旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切 力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂， 髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
7
发病机制
髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、 髋臼内陷等，也可导致撞击产生
髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋 关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致 股骨髋臼撞击
8
FAI分型：
1、凸轮撞击型 (CAM TYPE) 2、钳夹撞击型 (PINCER TYPE) 3、混合型 (MIXED TYPE )
11
股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形
.
12
2、钳夹撞击型(PINCER TYPE)
通常存在于 喜好活动的中 年女性
13
2钳夹撞击型(PINCER TYPE)
股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反 复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步 引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化 和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨 周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变 性通常以骨化形式表现。
14
3、混合型 (MIXED TYPE )
FAI的大部分病例为混合型 .
15
髋关节撞击综合征体征 通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限。撞击实验阳 性率高达95％。 ①若撞击发生在髋臼前外侧时，应做前方撞击实验，具体方法为：患 者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°和内收时，髋关节内旋。屈曲 和内收导致股骨颈和髋臼缘接近；额外的内旋应力导致在盂唇上的剪 切力，并且当有软骨损害，关节盂唇损害，或两者都存在时产生剧烈 的疼痛。 ②若撞击发生在髋臼下后方时，应做后方撞击实验，具体方法为：患 者仰卧在床边，并且让患肢悬空于床尾外，从而使髋关节伸展。伸展 位外旋产生腹股沟深部疼痛表明后下方撞击。 阳性的撞击实验与髋关节核磁共振断层扫描片所见的髋臼边缘损害紧 密相关。
16
17
.
检查方法：
1、平片：骨盆正位及水平投照位 2、CT 3、MRI
18
影像表现
股骨头颈联合处前上缘骨性突起 非圆形的股骨头
19
影像表现
股骨头颈联合 处前上缘骨性 突起
20
.
髋臼前突 髋臼唇骨化
21
髋臼缘增生，过度包绕股骨头 .
.
22
偏心距缩短 < 7.2mm
. 偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前 缘之间的距离，其正常值为11.6mm
髋关节活动受限，特别是 屈曲内收内旋受限明显
5
发病机制
股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种 异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近 端和(或)髋臼的形态学异常所导致
髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关 节发生股骨颈或者前外侧缩短的头颈 连接处会导致关节间隙的狭小，导致了股 骨颈和髋臼缘的重复接触，引起一系列改 变：包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变 性以及髋臼关节软骨的损伤。
23
偏心距测量分法
水平位投照平片 A线 为股骨颈中轴线 B线 通过股骨颈前缘，平行于A线 C线 通过股骨头前缘，平行于A线
B线与C线的距离为偏心距，正常为11.6mm
PAI 偏心距缩短 < 7.2mm
24
股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨 头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作 直线OA，此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角 A图为股骨头颈凹陷正常时α角，B图为股骨头颈凹陷减少时 α角。
3
F A I 定义
由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖 的异常，或解剖正常但长期不正常外 力作用于髋关节，导致两者长期不正 常接触、碰撞，产生反复的微型创伤 致使关节盂缘和关节软骨退变，从而 引起一系列临床症状。
4
主要临床特点
好发人群：喜欢运动的青 壮年
腹股沟区慢性疼痛 (髋关 节屈曲内旋时疼痛尤其明 显)
28
.
上图： AW 前缘连线 PW 后缘连线 正常时不交叉
下图： 髋臼后顷 髋臼前后缘交 叉征 阳性
29
混合型
.
30
3D CT表现 对患者进行3D CT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股 骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个 骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。3D CT 可检查出股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，股骨头颈 联合处前上缘可见骨性突起。 MRI表现 具有撞击综合征的患者行核磁共振扫描(MRI)关节断层像， 扫描部位和方法同CT，可检查出股骨头的不规则，股骨头 颈连接处的前外侧偏移量减低，凹痕(类似于疝形成)，或 边缘的骨化。MRI对髋臼盂唇(见图7)和软骨裂伤的检出有 较高的敏感性和特异性，但对于那些关节软骨仅有裂痕而 无移位情况的检出率仍待提高。
髋关节撞击综合征
1
髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病 机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷 作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。然而临 床上确有部分中年及经常运动的年轻人也表现髋 关节疼痛症状，这用传统发病机制就不能得到满 意的诠释。虽然已经证明有多种疾病，例如：髋 关节非特异性炎症等，可以成为关节疼痛的主要 原因，但近年来，由Ganz等研究发现：股骨髋臼 撞击综合征(FAI)是多发于多运动的中青年人，因 此可能是髋关节疼痛的主要原因之一。