髋关节撞击综合征82131

髋关节撞击综合征的发病机理和治疗方法（全文）髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrom，FAI)是很多X线片表现基本正常的患者髋关节不适的原因之一[1-2]。

多发于运动量较大的中青年人。

是没有髋臼发育不良的年轻患者发生骨关节炎(oste arthritis，OA)的常见原因。

2003年，Ganz等[1]正式提出FAI的概念，并对其进行了定义：FAI指髋关节出现形态改变，即股骨和/或髋臼解剖学异常，从而在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，这将导致髋臼盂唇和/或相邻髋臼软骨的损害，从而引发髋关节不适症状，最终可能导致髋关节骨关节炎形成。

一、发病机理FAI的发病机理目前还没有被充分认识。

一般认为FAI的发生缘于股骨近端和/或髋臼的形态学异常导致股骨头和/或颈与髋臼边缘之间接触的异常。

这种异常状态可导致髋臼盂唇的撕裂和继发的关节软骨的撕脱，它将引起髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损、变性以及髋关节软骨损伤[3]。

持续的异常撞击将导致软骨损伤的进一步恶化，最终形成骨关节炎[1,4-5]。

股骨侧的畸形主要包括股骨头颈连接处前上缘骨性突起、股骨头形态不规则(如非球形)、股骨头颈偏心距缩短、股骨头颈连接处的前外侧偏移量降低。

髋臼侧的畸形常见的有髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、盂唇骨化、髋内外翻等。

一般为髋臼前外方的过度覆盖导致了前髋臼缘和股骨头颈之间的异常接触[6-7]。

当然FAI也可发生在髋部解剖结构接近正常，但髋关节有过度即超生理活动范围的患者身上，并表现出临床症状[8]。

二、临床分型1. 凸轮型撞击征(cam impingement)：凸轮型撞击征缘于股骨头颈的外形异常(如非球形)，在髋关节正常的活动中有骨性突起被挤压进入髋臼，特别在髋关节屈曲内旋时。

股骨头颈突起部分压进髋臼将导致盂唇撕裂和/或撕脱。

这种病变可能扩展到髋臼的关节软骨，使之自软骨下骨剥离。

股骨髋臼撞击综合征名词解释股骨髋臼撞击综合征，这个名字听起来就有点复杂，但其实它就是我们日常生活中可能遇到的一种小麻烦，尤其是对于喜欢运动的朋友们。

想象一下，你在健身房挥汗如雨，正准备拿下一个高难度的动作，突然感觉到髋关节有点怪怪的，这种感觉就像有人在你的大腿和髋部之间放了个小石头，挤得你心里直发慌。

这个症状的关键在于“撞击”，没错，就是撞啊。

我们的股骨头和髋关节的窝有时候就像两个好朋友，玩得太嗨，结果不小心撞到了一起，哎呀，疼得让人想哭。

简单来说，股骨髋臼撞击综合征就是髋关节的一个小故障。

要知道，髋关节是我们身体里的“大骨架”，负责支撑我们走路、跑步、蹲下、跳跃，简直就是个“万金油”。

然而，这种撞击综合征可能会导致关节内的软骨受损，感觉就像被打击了一样，痛得你想找个地缝钻进去。

说起来，这种症状通常在年轻运动员中比较常见，尤其是那些热衷于高强度训练的人。

就像那句老话说的，越是强壮，越容易摔跤。

哈哈，听着有点讽刺，对吧？有些人可能会问，这种情况到底是怎么发生的呢？当你做一些幅度较大的运动，比如深蹲、跑步或者游泳时，髋关节的结构会受到压迫。

这时候，如果你的股骨头和髋关节窝不小心擦到一起，就会产生一种咯噔咯噔的声音，嗯，听起来就像是老旧家具在吱吱作响。

就这样，慢慢地，疼痛就会悄悄地找上门来，尤其是在坐久了或者刚起身的时候，那种感觉可真叫一个“难受”。

再说说症状吧，想象一下，有时候你走路像个老爷爷，腿不愿意配合你的脑子。

起床的时候，嘿，那种咕噜咕噜的声音，让人感觉自己像个老旧的玩具，有点担心是不是要给自己来个润滑油。

你知道吗，很多人一开始可能没在意，觉得“哦，没事，小痛而已”，可等到疼痛变得越来越频繁，心里就开始打鼓了。

于是就会开始寻找各种方式来缓解疼痛，可能还会尝试按摩、热敷，或者自制一些“药方”，结果却发现好像没啥效果。

真是心急如焚啊，像小猫一样在那儿转圈圈。

说到治疗，可能有人觉得要去医院、打针、开药，其实不一定那么复杂。

可编辑修改精选全文完整版髋关节撞击综合征是什么导语：很多病人在去医院检查的时候，会被告知自己患有髋关节撞击综合征，但是，髋关节撞击综合征是指什么呢？这么深奥的学术名词大家不了解也是正很多病人在去医院检查的时候，会被告知自己患有髋关节撞击综合征，但是，髋关节撞击综合征是指什么呢？这么深奥的学术名词大家不了解也是正常现象，但是只有了解了这个病才能更好的预防，下面就给大家详细介绍一下髋关节撞击综合征到底是指什么。

髋关节撞击综合征是因发育不良、儿童股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群，主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节一定程度活动受限。

部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。

踢足球等体育运动后、长时间行走、久坐矮凳、长期开车等可能是诱发因素。

主要的临床体征是髋关节内旋受限、屈髋内收内旋可诱发疼痛(髋前内侧撞击征阳性)、个别患者伸髋外旋时诱发疼痛(髋后外侧撞击试验阳性)。

该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨关节炎。

依据临床病理分为三类：钳型(Pincer)、凸轮型(Cam)、混合型。

髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。

其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。

髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。

股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。

其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。

儿童股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位X线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。

在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大。

髋关节撞击综合征诊疗髋关节撞击综合征是一种常见的骨骼疾病，主要表现为髋关节运动时的疼痛和不适。

这种疾病给患者的生活造成了很大的困扰，因此正确的诊断和治疗显得尤为重要。

本文将为您介绍髋关节撞击综合征的一般诊断方法以及常见的治疗方案。

一、诊断方法1. 病史询问：医生会首先询问患者的病史，包括疼痛的起因、症状出现的频率和持续时间等。

此外，医生还会关注患者是否有其他相关疾病史，如髋关节退行性疾病或运动损伤。

2. 体格检查：医生会进行髋关节的体格检查，观察患者的步态和姿势，并检查髋关节的活动范围和稳定性。

同时，医生还会进行一些特殊的检查手法，如FADIR测试（内旋加压试验）和FABER测试（髂胫束试验），以帮助确定诊断。

3. 影像学检查：常见的影像学检查包括X线、MRI和CT等。

X线能够帮助医生观察髋关节的结构和骨骼变化，MRI和CT则可以提供更为详细的软组织信息。

4. 骨扫描：骨扫描是一种核医学检查方法，可以检测骨骼的血液供应和代谢情况，有助于排除其他疾病的可能性。

二、治疗方案1. 保守治疗：对于早期病变和轻度症状的患者，常常采取保守治疗，包括休息、冰敷和物理治疗等。

物理治疗包括疼痛缓解技术、肌力锻炼和伸展运动等，可以减轻疼痛并促进髋关节的康复。

2. 药物治疗：药物治疗主要通过控制炎症和减轻疼痛来缓解症状。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）和疼痛锁定药物（如麻痹剂）常常被用于此类疾病的治疗。

3. 注射治疗：对于症状较重且保守治疗无效的患者，医生可能会考虑注射治疗。

常用的注射物包括髂胫束、股峡神经或关节囊周围的脂肪等。

4. 手术治疗：对于严重病变或保守治疗和注射治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。

常见的手术方式包括髋关节镜手术、股骨头成形术和关节置换术等，具体选择依赖于患者的病情和医生的建议。

5. 康复训练：手术治疗后，患者需要进行一段时间的康复训练，以帮助髋关节恢复功能。

康复训练包括物理治疗、功能锻炼和生活习惯的调整等。

髋关节撞击综合征由于 '股⾻头缺⾎性坏死'这个疾病，医⽣警惕，普通⼤众也知晓，因此，⼀旦出现髋关节疼痛，都恐惧是'股⾻头缺⾎性坏死'，⼤部分⼈都会到医院检查。

但髋关节疼痛并⾮只有股⾻头缺⾎性坏死，还不被⼈熟知的'髋关节撞击综合征'也是髋关节疼痛的常见原因，包括⾻科在内的很多医⽣都不知道这个疾病，普通⼤众更⽆从知晓，因此误漏诊率最⾼。

髋关节撞击综合征也称股⾻髋⾅撞击综合征（femoro-acetabular impingement，FAI），由Ganz等于1999年和2003年报道并正式提出，是⼀组以髋关节解剖结构异常导致股⾻近端和髋⾅边缘间的撞击，损害髋⾅的盂唇和相邻的软⾻，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动受限特别是屈曲加内旋受限，如果不加以控制，最终发展为髋关节⾻性关节炎。

⼀分类1.凸轮型撞击：多见于经常运动的年轻男性，由股⾻头颈部的解剖异常引起，髋关节活动时，股⾻头颈处前上部的⾻质异常突起（股⾻头颈之间的凹陷不⾜，甚⾄出现枪柄样畸形）与髋⾅缘发⽣碰撞，引起髋⾅前上盂唇的撕裂以及关节软⾻和软⾻下⾻的损伤，反复的撞击反过来⼜加重股⾻头颈部的⾻质突起。

2.钳夹型撞击：多见于中年⼥性经常运动者，由髋⾅解剖异常造成头和⾅之间的不正常接触引起，髋⾅过深、前倾不⾜是易患因素，以上原因造成髋⾅过度覆盖影响了股⾻头的活动范围，活动时股⾻头呈环形窄条状撞击髋⾅的软⾻。

3.混合型：⼤部分髋关节撞击均有髋⾅和股⾻头颈部的异常，属于混合型。

⼆症状1.隐匿起病，⽆明显外伤史，好发于青壮年⼈。

2.主要是腹股沟区⽆规律的间歇性疼痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限。

3.病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股⾻⼤粗隆处疼痛。

4.髋关节绞锁、弹响和不稳定感。

5.出现'死腿征'，即在改变体位（如久坐站⽴或转⾝）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动⽚刻后恢复正常。

6.病史较长者诉关节僵硬、乏⼒和活动度下降。

⼀⽂读懂：髋关节撞击综合征⼩张平时⾮常喜欢运动，尤其是踢⾜球，1年前在踢⾜球时扭伤左侧髋关节。

当即去医院检查后，并没有发现明显⾻折，经过休息后疼痛也有所缓解。

但是，在某个周末的运动后，他发现⾃⼰左侧髋关节总伴有隐痛，关节处有声响，尤其剧烈活动后明显加重。

为此他曾去多家医院就诊，但始终⽆法确诊，令⼩张苦恼不已。

事实上，⼩张的病症民间俗称为「胯股痛」。

在医学上，我们称其为「髋关节疼痛」，简称「髋痛」，表现为髋关节或关节周围疼痛不适，常为阵发性隐痛，活动后可加重。

⽣活中，当出现髋部疼痛时，很多⼈往往第⼀时间怀疑⾃⼰得了股⾻头缺⾎性坏死，并且在⾻科门诊⾮常常见，但实际上临床有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。

腰椎间盘突出、股⾻头缺⾎性坏死、强制性脊柱炎都有可能造成髋痛，但随着医学研究的深⼊，⼀种叫「髋关节撞击综合征」的病症逐渐浮现出来，但⼤部分医⽣对此病缺乏认识和相关经验，普通⼤众更⽆从知晓，因此误漏诊率最⾼。

从解剖⾓度看，正常的髋关节由髋⾅和股⾻头组成，好似头和帽⼦的关系。

可以想象，如果帽⼦的内沿破碎和不光滑，势必摩擦额头引起疼痛不适；⽽如果头⽇益长⼤，帽⼦没有及时换⼤时，头也就不适合帽⼦了。

髋关节撞击综合征也称股⾻髋⾅撞击综合征（femoro-acetabular impingement），由Ganz等于1999年和2003年报道并正式提出，是由于髋关节发育异常，髋⾅缘（帽沿）破损或股⾻头（脑袋）长出多余⾻质，造成「帽⼦」和「头」不匹配⽽发⽣的过度磨损，从⽽损伤了髋关节内部结构，引起疼痛和不适。

临床表现：腹股沟区疼痛，通常在活动或久坐后加剧，呈间歇性，后期呈持续性。

病变常呈单侧性，查体时髋关节活动受限，撞击试验阳性。

其他可能的症状还有关节卡顿感、关节交锁以及关节弹响。

另外，许多患者在久坐、爬楼梯、上下车、穿鞋穿袜或者进⾏髋关节旋转动作后，疼痛会明显加重。

总结：1、隐匿起病，⽆明显外伤史，好发于青壮年⼈；2、主要是腹股沟区⽆规律的间歇性疼痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限；3、病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股⾻⼤粗隆处疼痛；4、髋关节绞锁、弹响和不稳定感；5、出现「死腿征」，即在改变体位（如久坐站⽴或转⾝）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动⽚刻后恢复正常；6、病史较长者诉关节僵硬、乏⼒和活动度下降。

股骨髋臼撞击综合征髋关节撞击，可以考虑行手术处理治疗。

手术准备包括评价髋臼盂唇软骨病理情况，髋臼及近端股骨骨性畸形情况。

治疗效果通常与关节软骨的退变程度相关。

目前一般采用切开手术和/或髋关节镜治疗髋关节撞击综合征，两者早期疗效较好且并发症较少。

仔细选择合适的患者对于髋关节撞击综合征的疗效具有重要影响。

对于髋关节撞击综合征患者通常建议先采取系统非手术治疗，但关于其疗效的报告甚少。

采用切开和髋关节镜技术治疗髋关节撞击综合征,绝大多数患者早期症状明显改善且及并发症少。

疗效不佳患者常伴有严重的关节软骨病变，因此对有症状髋关节撞击综合征患者，早期诊断和早期治疗可能提高远期治疗效果。

保守治疗关于保守治疗症状性髋关节撞击综合症的报道极为有限。

最近两项描述性研究提示保守治疗可能改善伴有轻微畸形的髋关节撞击综合症患者的症状。

Emma等报道采用改变运动方式及物理治疗37例髋关节撞击综合症伴有轻度畸形（α<60°）的患者，经2年随访，11%的患者行手术治疗，同时16% 症状反复的患者暂未行手术治疗。

非手术治疗的患者中，89%治疗后症状改善明显，平均HSS评分从72分改善至91分。

Hunt等针对α角>50有症状的髋关节撞击综合症患者进行研究，17例患者中，6例症状改善无需手术治疗，HHS评分由69 分改善至79分。

最终行手术治疗的患者比保守治疗患者相比，他们都进行大活动量的体育运动。

保守治疗髋关节撞击综合症的远期疗效不明尚不明确。

同大多数骨骼肌肉疾病治疗原则类似，首先采用制动及非甾体类抗炎药治疗症状性髋关节撞击综合症. 运动治疗也是常用方法，但首先必须充分了解髋关节畸形情况，以及畸形对髋关节活动范围及关节相关肌肉肌力的影响。

改善髋关节的活动范围并不是治疗的目的。

治疗的首要目的是减少相关症状的发作频率，治疗措施包括避免诱发症状的姿势。

其次是在疼痛可以耐受的情况下改善关节活动范围，这部分包括多种治疗，比如改善肌肉力臂，增强同心圆和非同心圆肌肉力量以及神经肌肉相关训练。