下载文档原格式
解读股髋撞击综合征X线片你都知道吗标准前后位X线片标准位的骨盆前后位X线片是观察髋关节各项测量指标是否正常的基准。
不标准的X线片则无法测量和判断髋关节是否存在异常。
常用的判断方法包括：尾骨尖是否正对耻骨联合；两侧泪滴、闭孔及髂骨翼是否对称；耻骨联合上缘至骶尾关节中点的垂直距离或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离是否在正常范围内。
其中，测量耻骨联合上缘与骶尾关节中点的垂直距离是判断骨盆倾斜的最可靠法。
因为在骨盆前后位片上，耻骨联合上缘与骶尾关节间的距离与骨盆倾斜度显著相关。
在放大率为115%的条件下，此距离在男性应在40~55mm，在女性应在25~40mm，或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离为1~3cm。
髋臼深度用于评估前后位上髋臼低与股骨头的关系，其参考标志是髂坐线。
正常情况下，髋臼底与髂坐线不重叠且位于髂坐线外侧，可以被叫做髋臼不深(notdeep)。
如果髋臼底与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧，被称为深髋臼(coxaprofunda)；如果股骨头的内侧缘与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧，被称为髋臼内凸(protrusioacetabuli)，又有书上描述类似影像学表现为“髋臼陷入症”。
髋臼过深与FAI的钳型密切相关。
另一种方法描述髋臼深度：骨盆正位片，耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离即为髋臼深度。
正常成人：男13(7-18)mm，女12(9-18)mm，临床上常与CE角配合使用表示骨髋臼发育程度。
髋臼倾斜臼顶倾斜角：通过在骨盆前后位X线片上画3条线来测量。
线1：连接两侧泪滴底部的水平线；线2：平行于线1，且经过髋臼顶部硬化承重区的最低点I(Inferior So urcil)；线3：经过髋臼顶部硬化硬化承重区的最高点L(Lateral Sourcil)及最低点I(Inferior Sourcil)。
线2与线3所形成的夹角即为To?nnis臼顶倾斜角(原文备注:测量该角的原始描述并不包括线1，但根据作者的经验表明，骨盆横轴的表示使用泪滴线比使用骶骨的垂直轴线更精确)。
［作者简介］柴丽敏（１９７１－），女，山东单县人，主治医师，研究方向：骨骼系统影像诊断。
髋关节撞击综合征的Ｘ线诊断柴丽敏，李志磊，张振华（山东省单县中心医院，山东菏泽２７４３００）［关键词］骨关节炎，髋；放射摄影术［中图分类号］Ｒ８１６畅８ ［文献标识码］Ａ ＤＯＩ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７２‐０５１２畅２０１１畅０４畅０２３ 髋关节撞击综合征（ｆｅｍｏｒｏａｃｅｔａｂｕｌａｒｉｍｐｉｎｇｅ‐ｍｅｎｔ，ＦＡＩ）是指由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖形态异常，在髋关节运动时股骨近端和髋臼盂缘之间发生异常接触或碰撞，引起髋臼盂唇和关节的软骨、骨的损伤和异常，如果不早期干预处理，最终会导致髋关节骨性关节炎［１，２］。
Ｘ线检查是确诊其解剖形态异常的重要而简易的手段。
由于ＦＡＩ是近些年才被认识的病变，骨科和影像医师对其认识不足，本文通过收集ＦＡＩ患者的髋关节Ｘ线片进行分析和探讨，旨在加深对该病Ｘ线表现的认识，提高其影像诊断水平。
１ 资料与方法笔者收集２００８年９月～２０１０年７月明确诊断为ＦＡＩ的患者１３例，病历完整，其中男８例，女５例；年龄１９～４９岁，共１８个髋关节。
１３例均拍摄标准髋关节正位Ｘ线片，部分病例根据需要加拍蛙式位和水平侧位片。
由２位影像科医师采用盲法分别对所有髋关节Ｘ线片进行分析，记录每个髋关节的异常征象。
２ 结果１３例ＦＡＩ患者，共１８个髋关节中，头颈交界骨突３例，头颈偏置距消失５例，髋臼后倾７例，坐骨棘内聚６例，ＣＥ角大于４０°３例，股骨颈纤维囊变４例，髋臼缘增生硬化１４例，髋臼缘游离骨赘４例（见图１～６）。
３ 讨论ＦＡＩ最早由瑞士医师Ｇａｎｚ于１９９９年首先报道，并于２００３年正式提出ＦＡＩ的概念［３］，一般特指一组以髋关节解剖结构轻度异常为特征，而表现出临床症状的疾病，这种解剖结构的异常导致股骨近端和髋臼盂缘间的撞击，引起髋关节慢性疼痛，最终导致髋关节骨性关节炎。
髋关节综合征的影像学表现瑞士医生Ganz于1999年首先报道髋关节撞击综合征（FAI），并于2003年正式提出FAI 的概念。
FAI是由于股骨近端与髋臼盂缘的相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞、损伤髋臼盂唇、关节软骨、从而引起腹股沟区慢性疼痛、髋关节活动受限等一系列临床症状。
目前认为，FAI是髋关节骨性关节炎的重要原因，如果不经过合理的治疗，最终会发展为髋关节骨性关节炎。
一、相关解剖学基础髋关节是人体最大的球窝关节，由髋臼和股骨头组成。
髋臼：由髂骨、坐骨及耻骨共同组成。
正常髋臼轻度前倾。
髋臼缘周边有纤维软骨构成的盂唇，增大了髋臼的深度及覆盖范围。
正常盂唇附着于髋臼前缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。
髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。
髋臼关节面呈半球面，表面覆以透明软骨。
髋关节周围存在髂骨韧带、耻股韧带及坐股韧带以增强关节囊。
股骨头：呈球形，表面覆以透明软骨。
正常股骨颈稍前倾，股骨头颈交界处呈局限性凹陷。
二、临床表现FAI多见于中青年人，凸轮型（Cma型）FAI多见于爱好运动的青年男性。
钳型（Pinceer 型）FAI多见于中年女性。
临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著，体育活动或者长时间行走后加重；有时疼痛会向外放射到大转子区，向内放射到内收肌区，甚至放射到臀部。
体检可以发现髋关节撞击试验阳性，4字试验阳性。
撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90°时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为撞击试验阳性。
二、影像表现1、X线表现：诊断髋关节FAI的标准X线平片主要是骨盆前后位、侧位及水平侧位片，均要求患者仰卧位，下肢内旋15°，X线管焦点到胶片的距离为1.2m，前后位片中心线指向双侧髂前上棘连线与耻骨联合上缘的中点。
