FAT(髋关节撞击综合征)

髋关节撞击综合征，其实你可能只了解1%髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），⼜称股⾻髋⾅撞击综合征，是青壮年患者髋部疼痛的常见原因之⼀。

Ganz教授于1999年、2003年报道及正式提出FAI的概念。

以髋关节解剖结构异常⽽引发股⾻近端与髋⾅间发⽣撞击，导致髋关节盂唇和关节软⾻的退⾏性化，从⽽引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节⾻性关节炎。

⽬前，多数学者主张将这种撞击现象作为⼀种独⽴疾病，成为关节外科的研究热点。

⼀、解剖基础与临床特点好发⼈群：爱好运动的青壮年疼痛：①股⾻沟前侧或者前外侧疼痛，有时可以放射到⼤腿；②髋关节屈曲内旋时更加明显；③成⼈常⽤⼿卡主髋关节来告诉医⽣疼痛的部位，⼜称“C-sign”；④⼉童不能准确描述疼痛部位，因此常表述为活动后的⼤腿、膝关节或者下肢疼痛。

活动受限：尤其是在坐位，开车或者蹲位时表现最明显关节闪痛、关节绞锁、关节弹响⾻今中外⼆、分型1、凸轮撞击型（cam-type ）：股⾻头、颈间的凹陷不⾜。

2、钳夹撞击型（pincer-type）：髋⾅解剖异常：髋⾅后倾、尤其是上1/3的后倾；髋⾅过深；髋⾅前突。

3、混合型美国⼀项1076名有症状的髋关节撞击综合征患者的调查⼥性占55％凸轮型撞击征47.6％混合型撞击征44.5％钳夹型撞击征7.9％1、凸轮撞击型常见于股⾻近端畸形。

前部或前上部股⾻头颈连接处⾻质异常突出。

常见于经常运动的男性，常由股⾻头的⾮球形部分或者宽展突出畸形的股⾻颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋⾅软⾻及髋⾅唇，剪切⼒造成髋⾅唇从表⾯向内部损伤及从髋⾅上撕裂，髋⾅软⾻的损害通常发⽣在髋⾅的前上部。

股⾻头颈凹陷减少，呈所谓“⼿枪柄”样畸形。

2、钳夹撞击型通常存在于喜好活动的中年⼥性。

股⾻头颈连接处和髋⾅缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋⾅唇的变性，进⼀步引起髋⾅内部囊性变以及髋⾅唇周的⾻化和髋⾅加深。

髋撞击FAI综合症的治疗方法髋关节撞击综合征（FAI），又称股骨髋臼撞击综合征，是由于股骨头颈结合部或髋臼解剖形态异常，两者发生撞击，导致髋臼盂唇及软骨反复损伤，引发髋关节疼痛及活动受限。

一、髋撞击（FAI）的分类A：凸轮型撞击：股骨头颈之间的凹陷不足，与髋臼缘发生碰撞。

B：髋屈曲内旋时股骨头部分剪切力。

C：钳夹型撞击：髋臼覆盖率加大。

D：髋屈曲，股骨颈与髋臼缘撞击并压迫上唇。

二、临床表现1，频发于爱运动的年轻人2，关节疾病原因，需及早认识3，C指征，腹股沟至大转子区局部疼痛4，剧烈活动后出现5，臀部典型轮廓。

在臀部后方有一明显的凹形--形似蒜瓣---外旋肌紧张三、髋撞击的测试方法（上图）最主要的测试方法：屈髋90°，接着内收，内旋，如果表现为疼痛，髋撞击阳性。

（上图）“4字试验；（上图）髋外旋测试（上图）髋屈曲测试。

后方撞击试验（上图）：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节。

上述动作使股骨头颈部与髋臼后外侧缘接触，出现髋关节或腹股沟区疼痛为阳性。

四、运动功能的评估1，开链运动评估屈髋测试关注：活动度，摆动腿流畅性，矢状面的稳定性。

2，闭链运动功能评估矢状面稳定功能丧失同时髋关节稳定性降低，导致身体在矢状面，额状面和水平面进行代偿。

下图是下蹲、单腿站、四点位稳定测试举例。

关注点：* 腿的支撑功能（身体在额状面和水平面保持稳定）* 矢状面的稳定性（身体在矢状面保持稳定）* 其他部分处于中立位，肌肉平衡五、髋撞击的治疗方法1，手法技术（在有效体位进行髋关节牵引，或者手法放松内收肌、髋外旋肌）。

以下是髋关节牵引和泡沫轴放松内收肌。

2，在有效体位进行肌肉拉长和离心收缩动作要点：下面一侧的上肢和下肢不要离开床面，用力压床面。

3，蛙式动作要点：前后摆动。

4，训练髋关节的稳定性，从矢状面稳定开始。

训练方法示例：（DNS仰卧位训练）（DNS熊爬位训练）（DNS四点位训练）5，其他训练方法单腿弓步低斜坐位动作要点：以下面的髋关节为轴进行髋部旋转。

影像小知识-髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征（FAI)是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起髋关节慢性疼痛及活动受限为主的一系列临床症状。

本病主要见于活动量较大的患者。

临床表现：典型表现腹股沟区疼痛，髋关节内收、外旋时疼痛，关节活动受限。

影像学表现：髋关节解剖异常可见髋臼发育不良、髋内翻、髋外翻、股骨头骨骺滑脱等，后天常见髋关节外伤及外伤后畸形等。

股骨头颈之间的凹陷度不足,表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹陷减少或消失。

CT：可显示头颈比例和股骨颈前方局限凹陷的消失、硬化等改变。

MRI：可清楚显示髋臼缘退变、撕裂及髋臼缘旁囊肿等。

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坠！！究，股骨颈０【角的正常值应＜５０。

Ｐｉｎｃｅｒ型ＦＡＩ的ｘ线表现：Ｐｉｎｃｅｒ型ＦＡＩ一般是由髋臼局限性或普遍性过度覆盖所致。

在骨盆前后位片上，如果发现在髋臼上部髋臼前壁缘较髋臼后壁缘更靠近外侧，即出现８字征，提示前方过度覆盖【１７１（图６，７）；髋臼窝线位于髂坐线内侧，提示髋臼过深（图８）；股骨头与髂坐线相交，则提示髋臼前突（图９）。

髋臼过度覆盖的程度可以用ＬＣＥ角及ＡＩ来评价。

ｌＥＥ角＞３９。

则提示髋臼过度覆盖；髋臼指数为０。

或者负角时，则提示髋臼过深或者髋臼前突。

当股骨头后壁缘位于股骨头中心的外侧，即出现后壁征，则提示髋臼后壁过度覆盖¨１。

Ｃａｍ型ＦＡＩ的ｘ线表现：Ｃａｍ型ＦＡＩ一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致。

股骨颈Ｏｒ，角是定量反映股骨头颈交界处凹陷程度的指标，股骨颈ｄ角＞５００提示股骨头颈交界处骨性结构异常。

其他用来评价Ｃａｍ型ＦＭ的指标包括股骨头颈偏距（ｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ・ｎｅｃｋｏｆｆｓｅｔ）及偏距率（ｏｆｆｓｅｔ圈１．２撞击综合征的机制。

图１为钳型（Ｐｉｎｃｅｒ型）撞击，图２为凸轮型（Ｃａｍ型）撞击（摘自ＬａｖｉｇｎｅＭ，ＰａｒｖｉｚｉＪ，ＢｅｃｋＭ，ｅｔａＬＡｎｔｅｒｉｏｒｆｅｍｏｒｏａｃｅｔａｂｕｌａｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ：ＰａｒｔＬＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｊｏｉｎｔｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，２００４，４１８：６１－６６）图３左侧股骨头颈交界处“手枪柄”样畸形（箭）（摘自ＭａｈｅｓｈｗａｒｉＡＶ，ＭａｌｉｋＡ，ＤｏｒｒＬＤ．Ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｎａｔｉｖｅｈｉｐｊｏｉｎｔ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００７，８９：２５０８－２５１８）图４正常髋关节ｘ线表现。

中心边缘角（ＬＣＥ角）正常范围为２５。

髋关节撞击综合征關键词髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征是髋关节骨性关节炎常见的病因，因发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群，主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重，伴髋关节活动受限。

部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。

该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨关节炎［1］。

髋关节撞击综合征往往继发髋关节骨关节炎［2］。

现有的治疗方法主要包括髋关节切开外科脱位手术及髋关节镜微创手术。

本文主要就髋关节撞击综合征的相关情况予以综述。

发病机制撞击综合征的产生多见于股骨近端和髋臼在关节运动终末期非正常接触或撞击，原因可能是髋臼畸形如髋臼后倾等［3］。

髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。

其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。

髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征［4］”。

股骨颈侧增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。

其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。

股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击，常规髋关节正侧位Ｘ线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。

在髋关节直接MRI造影通过股骨颈的斜位片上，表现为Alpha角增大［5，6］。

撞击综合征一般分为凸轮型、钳夹型、凸轮钳夹撞击型3型。

解剖上正常的髋关节由髋臼和股骨头组成，好似头和帽子的关系。

大家可以想象，如果帽子的内沿不光滑，势必摩擦头部引起疼痛不适；而一个孩子的头长大了，自然也不能再戴以前的帽子。

所谓的“股髋撞击症”，是由于髋关节发育异常，在髋臼缘或股骨头出现多余的骨质，造成“帽子”和“头”不匹配而发生过度磨损，从而损伤了髋关节内部结构。