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普外科乳房癌乳房部分切除术技术操作规范【适应证】1.肿瘤局限于乳房或仅累及同侧淋巴结。
2.肿瘤直径不超过3cmo3.肿块可活动，与皮肤及胸肌等不粘连。
4.虽有淋巴肿大，但淋巴结不与胸壁、神经血管粘连。
5•乳房必须足够大，同时肿瘤所处的部位在肿瘤切除后的外观效果能接受。
【禁忌证】1.肿瘤位于乳晕区或距乳晕不到2cmo2.多中心的乳腺癌。
3.无综吾治疗条件。
4.病人态度不坚决或与家属（尤其是配偶）的意见不能一致时。
5.其余同乳房单纯切除术。
【操作方法及程序】1.麻醉和体位同乳癌根治性切除术。
6.切口：不论肿瘤位于乳房什么部位，均采用弧线形切口。
即使位于外上象限者，腋窝清扫时也另做切口。
切口直接置于肿瘤之上，设计切口必须考虑到做乳房切除术的可能性，两者切口要吻合。
7.切除肿瘤时应注意肿瘤须完全包裹在正常脂肪或乳腺组织中，正常组织的切除范围达到肉眼所见标本边缘无肿瘤即可。
标本脱离手术野前做标记指明方向,切除标本后即送病理科检查，当肉眼检查发现某一部位肿瘤接近边缘，则按原先的定位，在该部位再切除一片乳腺组织。
肿块切除后，残腔细致止血。
残腔不予缝闭，也不做引流。
缝合皮下组织、皮肤。
8.以亚甲兰蓝涂布肿块表面，将标本中间横切两刀。
在中间这片组织上测量肿瘤的前后径及内外径，并进一步肉眼检查标本，肿瘤是否靠近边缘，边缘有怀疑时可做冷冻切片，检查有无肿瘤侵犯，余下的半球形组织块固定1-2ho然后矢状切开球形组织块。
测量肿瘤直径，并取组织块检查、该手术必须做到标本边缘无肿瘤，因此病理检查至关重要。
9.乳房部分手术结束后开始腋窝清扫，于腋窝毛发区下缘做横弧形切口，后方稍超过腋中线，前方超过胸大肌边缘3~4cm°分离上、下皮瓣，然后沿胸大肌边缘分离腋窝淋巴结脂肪组织。
继续分离抵胸小肌边缘，切开喙锁筋膜，寻到腋静脉后，切开腋静脉鞘，结扎、切断腋静脉分支，于腋静脉下方、背阔肌内侧继续分离腋部淋巴结脂肪组织。
标本切除后可见胸背及胸长神经仍保留。
经腔镜下乳腺切除术的手术操作及注意事项经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术，常用于乳腺良性肿瘤或早期乳腺癌的治疗。
与传统开放手术相比，该手术具有创伤小、恢复快、美观度高等优势。
下面将详细介绍经腔镜下乳腺切除术的手术操作和注意事项。
一、手术操作：1. 患者准备：患者需要空腹入院，并根据医嘱服用抗生素预防感染。
手术前需要进行必要的体格检查，确保患者身体状况适宜手术。
2. 麻醉：手术开始前，麻醉师根据患者情况决定使用全身麻醉或局部麻醉。
一般而言，全身麻醉较常用，可以使患者无痛地进入手术。
3. 手术准备：将患侧乳腺表面皮肤进行消毒，然后用无菌布覆盖于操作区域。
经腔镜手术器械和器械包应经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术操作的无菌性。
4. 切口：经腔镜手术一般需要三个切口，分别位于腋窝、乳晕和背部，并且需要新鲜的空气泵为手术提供视野。
在切口处注射麻醉剂，打开腔镜入口，作为视频监测和手术操作的入口。
5. 切除肿物：医生通过腔镜入口将镜头插入乳腺内，进行观察和病变切除。
利用电刀或超声刀等器械进行切除和止血，确保手术操作的安全和有效。
6. 修复和止血：切除完病变后，医生会进行停血和修复乳腺组织，常用缝合线进行修复，并确保创面的整洁和止血的良好。
二、注意事项：1. 术前准备：术前医生需详细了解患者的病史、既往手术史和过敏情况，并向患者解释手术过程和可能的并发症。
患者要服从医生的建议，如停止抗凝药物的使用，避免食用一些特殊食物等。
2. 术中监测：手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，以及监测手术区域的血供情况，确保手术的安全和顺利。
3. 并发症预防：经腔镜下乳腺切除术常见的并发症包括出血、感染、乳房畸形等。
医生和护士需要严密观察术后患者的病情变化，及时采取措施预防和治疗并发症的发生。
4. 术后护理：手术结束后，患者需要进行密切观察，包括体温、伤口愈合、乳房形态等方面的恢复情况。
出院前，医生会给患者相关护理和术后保健指导，遵循医生的建议，定期进行复查和随访。
乳腺肿物微创旋切操作流程简单一、术前准备：1.安排病患的手术时间和手术室。
2.确认手术部位并在该处标记切口位置。
3.术前检查患者的血液、心电图、肺功能等情况，确保患者适合进行手术。
二、麻醉：1.常见的麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉等。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适宜的麻醉方法。
三、手术操作：1.消毒：在手术部位进行常规消毒，保持手术区域的清洁。
2.局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到麻木，减轻手术时的疼痛。
3.切口：在标记的切口位置进行0.5-1厘米的小切口。
4.扩张：通过切口插入扩张器，使切口扩大，便于手术进行。
5.镜下视野：插入乳腺镜（或乳腺纤维腔镜），用来观察手术部位，指导手术操作。
6.切除肿物：通过另外一个切口插入旋切器，将其旋入乳腺肿物内，通过旋转切除乳腺肿物。
7.标本处理：将切除的乳腺肿物通过切口取出，送检或进行后续处理。
8.清创止血：对切口进行清洗和止血处理，保持手术区域的洁净和止血。
9.缝合：根据需要，对切口进行缝合或贴合处理。
10.敷料：对手术部位进行敷料，保护切口，并固定乳腺部位。
四、术后处理：1.对患者进行观察，确保患者恢复情况良好。
2.给予相应的镇痛药物和抗感染药物，以及其他必要的治疗。
3.注意术后休息和饮食指导。
4.让患者在恢复期坚持复查，确保术后效果和患者的健康状况。
以上是乳腺肿物微创旋切术的简要操作流程。
不同的患者和手术情况可能会有所不同，术者需要根据实际情况进行具体的操作和处理。
为确保手术的安全与效果，建议患者在手术前与医生进行详细的沟通，了解手术的具体过程和注意事项。
乳腺肿物微创旋切操作操作规范简单乳腺肿物微创旋切术是一种常见的乳腺手术方式，它通过微创手术技术，利用旋转切割器将乳腺肿物切除，并且对正常组织的疼痛和削减疼痛以及减少切口和伤口并发症的发生。
下面将为大家详细介绍乳腺肿物微创旋切术的操作规范。
一、手术准备1.术前准备：提前评估患者的身体情况，了解患者的病史、检查结果等，确保患者适合进行微创旋切术。
2.器械准备：准备手术所需的器械和材料，如旋转切割器、电灸器、止血夹、缝线等。
二、术前标记1.在患者的体表标记术前定位的肿物位置及切口位置，确保手术准确。
2.根据肿物的位置和大小，确定切除肿物所需的切口大小和位置。
三、手术操作1.局麻：使用局部麻醉技术，使患者处于无痛状态，并对手术部位进行消毒。
2.针刺定位：在肿物周围注射局部麻醉剂，使肿物局部麻醉。
3.切口制作：根据术前标记的位置和大小，制作切口。
一般选择在乳房皮肤及乳晕部位制作切口，以减少术后瘢痕。
4.肿物切除：使用旋转切割器，将乳腺肿物进行旋转切割，逐层切割肿物，同时通过电灸器进行止血和疼痛处理。
5.肿物取出：将切除的乳腺肿物取出，进行术后病理检查。
6.止血和缝合：对手术切口进行仔细清洁和止血，然后采用缝合技术将切口缝合。
四、术后处理1.术后观察：对术后患者进行观察，监测伤口有无出血、感染等情况，了解患者的术后症状。
2.术后指导：对患者进行术后指导，包括休息、注意饮食、避免大力活动等，避免术后并发症的发生。
3.术后回访：定期回访患者，了解术后效果和患者的康复情况。
乳腺肿物微创旋切术是一种较为安全和有效的手术方式，但也需要医务人员严格按照操作规范来进行手术操作，确保手术的安全和成功。
简单来说，乳腺肿物微创旋切术的操作规范包括术前准备、术前标记、手术操作和术后处理。
通过标准的操作流程，可以有效降低手术风险，提高手术治疗的成功率。
乳腺癌乳腺切除手术常规一、手术前准备：1. 乳腺癌诊断和鉴定：通过临床检查、影像学检查、组织学检查等方法确定乳腺癌的确诊和类型。
2. 术前评估：评估患者的手术适应症和手术风险，包括年龄、身体状况、合并症等因素。
3. 术前辅助治疗：对于一些需要辅助治疗的患者，如放疗、化疗等，应在手术前进行。
4. 患者教育：向患者及其家属关于手术的目的、过程、并发症风险、术后护理等方面进行充分的教育。
二、手术步骤：1. 麻醉：根据患者的情况，一般采用全麻或局麻，确保手术过程中患者的舒适和安全。
2. 切口选择：根据乳腺肿瘤的位置和大小，选择适合的切口，一般常用的有周围切口、乳房中央切口等。
3. 切除肿瘤组织：根据乳腺肿瘤的大小和类型，通过切除整个乳腺或局部切除的方式，将肿瘤组织彻底切除。
4. 淋巴结清扫：根据肿瘤的类型和分期，进行相应范围的淋巴结清扫，以防止癌细胞的转移。
5. 整复术：在切除乳腺后，依据患者的需求和情况，进行乳房整形手术，使其外形和对称性得到恢复。
6. 导管置入：在手术结束时，根据需要，安置引流管，以排除术后渗液。
三、术后护理：1. 术后观察：密切观察患者术后的生命体征，监测出血、感染和其他并发症的发生。
2. 早期康复训练：术后尽早开始康复训练，包括深呼吸、被动活动、肢体功能锻炼等，促进患者早日康复。
3. 导管拔除：根据患者的情况，及时拔除引流管和尿管等。
4. 术后辅助治疗：根据术后病理检查结果和患者的情况，综合考虑采取相应的辅助治疗措施，如放疗、化疗等。
5. 定期随访：手术后定期随访患者，观察病情变化和不良反应，及时采取措施处理。
四、术后并发症：1. 出血：手术过程中或术后可能出现出血，应及时处理。
2. 术后感染：术后及时应用抗生素预防感染，密切观察患者的发热、红肿等症状。
3. 切口裂开：如果切口裂开，应立即处理。
4. 淋巴水肿：术后可能出现淋巴水肿，建议进行康复训练。
5. 患侧手臂功能障碍：乳腺清除手术后，患侧手臂可能出现功能障碍，需进行康复训练。
XXXXXX医院日间手术工作实施方案（修改稿）根据国家卫生计生委与人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）及国家、省、市卫生行政部门关于《进一步改善医疗服务行动计划》的相关要求，为使医院尽快建立日间手术科学管理体系，推动日间手术的开展，确保日间手术的质量和安全，提高医疗资源的优化布局和利用效率，更好地为人民群众提供优质的医疗服务，减轻患者经济负担，经广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制定日间手术实施方案（试行），具体如下。
一、总体要求（一）指导思想深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把“以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系”作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。
（二）目标任务2019年，医院探索开展2个病种的日间手术，要结合医院实际初步建立的日间手术管理模式和管理体系，建立并执行严格的日间手术准入制度，制定日间手术病种的临床路径和操作规范。
2020年，医院开展不少于择期手术病人3%以及不少于5个病种的日间手术。
2021年，医院开展不少于择期手术病人5%以及不少于8个病种的日间手术，要建立完善日间手术质控和监管、绩效评价体系，医疗服务体系能力进一步提升，医疗费用不合理增长得到有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负担逐步减轻。
二、日间手术定义日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
是医院针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点,专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。
现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。
附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。
乳腺良性肿瘤（乳房腺体区段切除术）临床路径一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24.x00）行单侧乳房腺体区段切除术（ICD-9-CM-3：85.2100x019）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺腺病等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超和钼靶检查。
4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。
（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。
1. 单侧乳房腺体区段切除术：体检可扪及的乳房肿物。
（四）标准住院日为5-7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：D24.x00 乳腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）腹部彩超、肺功能、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
原则上不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院2-3天1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：单侧乳房腺体区段切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
乳腺微创旋切手术操作流程术前准备1、术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺0.25-0.5）2、术前30min肌注镇静剂3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械：肝素2支。
4、术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。
5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液。
6、仪器安装、启动操作方法手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。
探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。
首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。
然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。
启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。
为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。
麻醉：用注射器（21G普通针头）将0.5%~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。
穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。
超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。
对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。
采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。
在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。
若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。
对多发病灶分次逐一切除。
穿刺点的小切口无需特殊处理。
操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。
普外科单纯乳房切除术技术操作规范【适应证】1.乳癌病人全身情况较差，不宜行根治术。
2.晚期乳癌伴有局部溃烂者，可行本手术以减轻病人的痛苦。
3.乳腺肉瘤。
4.乳房巨大或多发性良性肿瘤。
5.乳房结核。
6.乳腺囊性增生病细胞高度不典型增生且病变广泛者。
【禁忌证】1.重要脏器功能不全，不能耐受手术。
7.月经期。
【操作方法及程序】1.麻醉连续硬膜外阻滞麻醉或静脉复合全身麻醉。
8.体位仰卧位，患侧肩胛下垫高，上肢外展90°并固定于托板上。
9.切口由肿块所处的位置决定，可为纵梭形或横梭行切口，一般选择以乳头为中心的横梭形切口。
切口线离肿块边缘不应V3cm.10手术步骤(1)游离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织后，用巾钳将皮瓣牵开，以手术刀或电刀在皮肤及皮下脂肪之间做潜行分离，内抵胸骨旁，外至背阔肌前缘，上方至第2肋骨，下方到第6肋骨水平。
(2)切除乳腺：开乳腺上缘浅筋膜，显露并切开胸肌筋膜，自上而下、自内向外将乳腺从胸肌上分离，仔细结扎内乳血管穿支，显露胸大肌外缘及前锯肌时,结扎动脉，最后高位切除腋尾部组织。
(3)止血、冲洗、引流和缝合：仔细结扎或电凝出血血管后，肿瘤病人采用蒸储水、非肿瘤病人采用生理盐水反复冲洗手术区域，腋下置引流管引流，缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】1.术后用绷带加压包扎。
2.放置的引流管采用持续负压吸引，术后48~72h后视引流量拔除引流管。
3.术前有屡管及合并感染者，继续给予抗生素。
如为乳腺结核，应给予抗结核治疗。
4..乳癌病人，可根据病理和全身情况决定是否行化疗和（或）放疗及内分泌治疗等。
手术记录：乳腺腺瘤切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：乳腺腺瘤
术后诊断：乳腺腺瘤，经过手术治疗，手术顺利，无并发症。
手术方式：
乳腺腺瘤切除术。
采用局部麻醉，切口为乳腺周围的小切口，以最小的创伤尽可能的切除乳腺腺瘤，减少对乳腺组织的损伤。
麻醉方式：
局部麻醉。
在手术前，患者接受了局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛。
手术经过：
1.患者接受局部麻醉后，手术开始。
2.医生通过小切口进入乳腺组织，尽可能完整地切除乳腺腺瘤，同时尽量减少对乳腺
组织的损伤。
3.切除后，医生仔细缝合乳腺组织，以保持乳腺的形状和功能。
4.手术完成后，医生将切除的乳腺腺瘤送往病理科进行进一步检查，以确定其性质。
术后注意事项：
1.手术后需注意保持伤口的清洁干燥，遵循医生的建议进行正确的清洁和护理。
2.手术后一周内避免剧烈运动和游泳等可能使伤口裂开的活动。
3.手术后需定期进行乳腺检查，以确保乳腺健康。
4.若出现任何异常症状，如伤口感染、乳腺疼痛等，应及时就医。
