腮腺肿物切除术PPT

应引起的腮腺区肿物，使 03
用激素类药物进行治疗
中药：针对腮腺区肿物，
使用中药进行治疗，如清 05
热解毒、消肿散结等药物
抗病毒药物：针对病毒感
02 染引起的腮腺区肿物，使
用抗病毒药物进行治疗
免疫调节剂：针对免疫系
04 统异常引起的腮腺区肿物，
使用免疫调节剂进行治疗
手术治疗
01
手术适应症：腮腺区 肿物诊断明确，无手
02
腮腺区肿物可发生于任何年龄， 但以青少年和成年人居多。
04
腮腺区肿物的病因包括遗传因素、 环境因素、病毒感染、自身免疫 反应等。
05
腮腺区肿物的诊断和治疗需要结 合临床表现、影像学检查、病理 学检查等手段进行综合评估。
腮腺区肿物的分类
01
02
03
04
良性肿物：如 腮腺混合瘤、 淋巴结肿大等
恶性肿物：如 腮腺癌、淋巴
03
避免剧烈运动，防 止伤口裂开
腮腺区肿物的预防措 施
保持良好的生活习惯
保持口腔清洁， 早晚刷牙，饭后 漱口
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣、 油腻、刺激性食 物
保持良好的作息 规律，避免熬夜、 过度劳累
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 紧张、抑郁等不 良情绪
加强体育锻炼， 提高身体免疫力， 增强抗病能力
01
保持饮食清淡，避免辛 辣、油腻、刺激性食物
02
多喝水，保持口腔湿 润
03
避免过硬、过热、过冷 的食物，以免刺激肿物
04
适量补充维生素和矿 物质，提高免疫力
05
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
腮腺区肿物的治疗方 法
药物治疗
抗生素：针对细菌感染引

6、递给细圆针细线缝合皮下、递给碘伏棉球擦皮肤递给皮针细线缝合皮肤或者可吸收线缝合、递给纱布或者敷料贴、递给绷带加压包扎
出液的潴留，故需在缝合后 3、递血管钳、剥离子、递给纱布、必要时递给4#线结扎
器械护士应提前上台要配止血水、跟巡回护士一起清点手术台上所有物品
线缝合、递给纱布或者敷料
5手、术冲配洗合及引局流 用部生理放盐置水冲敷洗创料面，并彻底适止当血，加放置压橡皮包引流条或负压吸引贴、递给绷带加压包扎 扎 腮腺下端 腮腺后缘
手术器械：口腔精细胞、持物钳、大碗包、布剖包、布手术衣
腮腺下端 腮腺后缘 3、递血管钳、剥离子、递给纱布、必要时递给4#线结扎
腮腺下端 腮腺后缘 手术器械：口腔精细胞、持物钳、大碗包、布剖包、布手术衣
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腮腺解剖
腮4腮、腺递腺下给端是血管大腮钳腺涎、后组腺缘织剪中、最递给大电刀的止一血 对,位于颜面部两侧,颧弓 1麻之、醉切下方口式,：外：常耳用全的道麻切前口有下“s方”型及,下“y” 颌支后方,大部分贴于下颌 5后、递窝给内盐水；、腮吸引腺器干手纱术布、涉递给及电面刀止神血经、递、给负耳压大引流神球经和腮腺 器腮床械腺相护 下士端关应的提腮前腺重上后台要缘要解配止剖血结水、构跟巡,一回护旦士损一起伤清将点手导术致台上严所重有物后品果,
腮腺下端 腮下腺组后缘织和皮肤切口，因肿瘤 及腮腺浅叶的切除，致局部 如肿瘤位于腮腺深叶，亦需摘除浅叶后方能在明视下摘除深叶的肿瘤
4、递给血管钳、组织剪、递给电刀止血
6、递给细圆针细线缝合皮下、 递给碘伏棉球擦皮肤递给皮
呈凹陷状，为了防止创腔渗 针细线缝合皮肤或者可吸收 5、冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引
4、递给血管钳、组织剪、递给电

手腮术腺步 下骤端3、腮寻腺找后缘面神经 主要有二种方法
、必要时递给4#线结扎
，一种是先找出面神经总干 腮腺下端 腮腺后缘
4、切除腮腺浅叶及肿瘤，将已分离出的腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一起向后方掀起，继续沿神经分支表面向总干分离，最后切
继腮腺峡部，，此然时腮后腺浅分叶连离同各位于分其内支的；肿瘤另被一一并种摘除。
6、递给细圆针细线缝合皮 下、递给碘伏棉球擦皮肤 递给皮针细线缝合皮肤或 者可吸收线缝合、递给纱 布或者敷料贴、递给绷带 加压包扎
术中注意事项
器械护士应提前上台要配止 巡回护士应注意摆体位时头
血水、跟巡回护士一起清 颈部不能过度后仰防止损
点手术台上所有物品伤神经来自手术配合手术步骤
手术配合
4、切除腮腺浅叶及肿瘤， 将已分离出的腮腺上、下 极及前缘连同腮腺导管一 起向后方掀起，继续沿神 经分支表面向总干分离， 最后切继腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其内的 肿瘤被一并摘除。如肿瘤 位于腮腺深叶，亦需摘除 浅叶后方能在明视下摘除 深叶的肿瘤
4、递给血管钳、组织剪、 递给电刀止血
腮腺瘤手术配合
教学目标： 1、腮腺的解剖 2、腮腺手术术前用物准备
腮腺解剖
腮腺所处的特殊在颜面部 神经分布异常、复杂、血管比
较丰富 腮腺周边的结构：主要是腮腺
浅叶前、后上三缘和下端辐 射出来的结构间关系 腮腺上缘 腮腺前缘 腮腺下端 腮腺后缘
腮腺解剖
腮腺是大涎腺中最大的一对,位于颜面部两侧, 颧弓之下,外耳道前下方,下颌支后方,大部分 贴于下颌后窝内；腮腺手术涉及面神经、耳大 神经和腮腺床相关的重要解剖结构,一旦损伤 将导致严重后果,并有可能造成功能障碍而致 残
及“y”
3腮、腺递周血边2管的、钳结、分构剥：离离主子要皮、是递瓣腮给腺纱切浅布叶开、前必、皮要后时肤上递三及给缘4和#皮线下结下端扎辐组射出来的结构间关系2、递血管钳分离、递皮针7#线 腮腮腺腺周 所边处的的结特织构殊后：在主颜即要面是部可腮腺在浅腮叶前腺、后包上膜三缘和和下皮端下辐射出来的结构间关系 皮肤暴露切口

擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美 观。 • 嘱患者定期复诊，不适随诊。
谢谢！
卧位
饮食
保持呼吸通畅
术后护理
伤口疼痛
伤口观察
• 2.3 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富 ，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液 及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半 卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出 ，注意观察引流球是否l漏气，保证引流球的负压状态等。保证伤口敷料加压 包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2 周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。 如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀， 甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。
• 特殊情况下的护理 • 腮腺瘘 • 味觉出汗综合症 并发症 • 面神经麻痹
3.1 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎 不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎 失误引起，多发生于术后3天以后，故术后 应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面 部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压 包扎1周～2周，同Leabharlann 术后可口服山莨菪碱 ，抑制涎液分泌。
腮腺肿瘤手术治疗与护理
一．面侧区 （一）腮腺咬肌区
指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌 后窝。
界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘
内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经
1．腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层—分为浅、深两
层包绕腮腺—腮腺鞘
腮腺鞘特点：
上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射

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术后护理
伤口护理 术后伤口放置橡皮引流条，密切观察伤口渗血情况。如短时 间内出血过多，立即通知医生采取相应措施，必要时可在伤口处放置 冰块冷敷，减少肿块肿胀及出血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合 的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2~3周， 正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。
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味觉出汗综合症
• 又称耳颞神经综合症，常在于术后1~4周发病，其主要症状是咀嚼食 物或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有出汗现象，是由于手术切 除了副交感分泌神经支，皮肤汗腺和浅表血管的交感神经支错位再生 连接，刺激唾液分泌所致。本组2例患者出现该并发症，停止进食后 此症状自动消失。在进食前，应主动向患者进行心理安慰，以减轻心 理负担，正确的饮食指导，忌食酸性或刺激性食物。
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耳前区麻木
• 是由于耳大神经被切断而引起，表现为耳垂下区对疼痛不敏，感觉 迟钝。本组1例患者出现耳垂麻木，术后观察患者耳前区皮肤感觉有 无异常，向患者解释引起并发症的原因，告之患者随着时间的延长， 感觉神经末梢可以再生，3个月内恢复。
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切口出血及感染
• 切口出血常由于术中伤及大血管，术后切口缝合不妥当或是头部剧烈 运动及切口敷料包扎不紧等原因所致。术后应注意观察伤口敷料渗血 情况，如发现伤口敷料少量渗血时，应在敷料上做好记号，若渗血逐 渐增多，应及时通知医生及时更换敷料，重新加压包扎伤口或重新缝 合切口。确保有效负压引流，切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出。
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术后护理
• 饮食护理 由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口加压包扎，导致 病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感，可告诉患者这是暂时性的，松开包 扎后可恢复。全麻清醒后6小时可进流质饮食，7天后可进半流质饮食， 禁刺激性食物，局麻患者术后2小时可进流质。

• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，仅进行单纯的腮腺混合瘤切除 常易复发。复发后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与腮 腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性 肿瘤应将腮腺全部切除。
• （2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是颧支与下颌缘支对面部的功 能与表情具有重要的作用 。
• 递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。
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手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，
切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮
电凝止血。
下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。
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手术步骤与配合-Ⅲ
过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
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手术步骤与配合-Ⅰ
切皮
常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏 前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕 过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂 稍下，并由此再向前下方延伸。
腮腺肿物切除术
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简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对 是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因 为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以 耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为"大嘴巴"。
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• 腺泡 acinic cell carcinoma 复发少 • 腺样囊性 adenoid cystic carcinoma
面瘫 局部转 肺 骨
• 腺 adenocarcinoma 界限不清 浸润 复发 转移 预后差
• 未分化腺undifferentiated adenocarcinoma 短 快 面瘫 转移
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3．穿经腮腺的结构
纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、 颞浅动脉、颞浅静脉及 耳颞神经。
横行的有：上颌动脉、上颌静脉、 面横动脉及静脉、 面神经分支。
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4．腮腺的毗邻
上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面
外面邻：浅筋膜内的耳大神经末梢、腮腺
的浅淋巴结
前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘
腮腺鞘特点：
与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体—分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整
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2．腮腺 parotid gland 位置：外耳道前下方。 上缘邻：颧弓、外耳道、颞下颌关节 下缘平：下颌角 前邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的 前缘
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翼静脉丛→面深静脉→面静脉 翼静脉丛→卵圆孔网及破裂孔导
血管→海绵窦
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3．上颌动脉 maxillary artery 平下颌颈起自颈外动脉，在下颌颈深面 →颞下窝→翼外肌两头间→翼腭窝。 主要分支有：下牙槽动脉、脑膜中动脉、 颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉。
4．下颌神经 mandibular nerve 卵圆孔出颅→翼外肌深面 主要分支有：颊神经、耳颞神经、舌神

腮腺手术
一．面侧区 （一）腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌 后窝。 界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘 内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经
1．腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层—分为浅、深两 层包绕腮腺—腮腺鞘 腮腺鞘特点： 与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体—分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整
4．腮腺的毗邻 上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面 外面邻：浅筋膜内的耳大神经末梢、腮腺 的浅淋巴结 前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后内面邻：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后 腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉 和后四对脑神经。 腮腺深面的颈内动脉、颈内静脉和后四 对脑神经，共同形成“腮腺床”。
（二）面侧深区 位置：腮腺咬肌区的深面，口腔及咽的 外侧，即颞下窝的范围。 顶：蝶骨大翼的下面。 底：平下颌骨下缘 前壁：上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部 外壁：下颌支 内壁：翼突外侧板和咽侧壁
临床表现
临床表现
治疗原则 • 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。 • 手术技巧：面神经解剖。分为找总干及分 支。
护理诊断
• 1 、焦虑
• 2 、疼痛
• 3 、有伤口感染的危险
• 4 、舒适的改变：局部肿胀 • 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘
腮腺管：parotid duct 腮腺浅部前缘发出—颧弓下 1.5cm横越咬肌表面—咬肌前缘— 穿颊脂体、颊肌—开口于（平上 颌第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳 头。
3．穿经腮腺的结构 纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、 颞浅动脉、颞浅静脉及 耳颞神经。 横行的有：上颌动脉、上颌静脉、 面横动脉及静脉、 面神经分支。

巡回护士应注意摆体位时头颈 部不能过度后仰防止 (fángzhǐ)损伤神经
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谢谢(xiè xie)观看
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腮腺瘤手术(shǒushù)配合
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➢ 教学目标： ➢ ➢1、腮腺(sāixiàn)的解剖 ➢ ➢2、腮腺(sāixiàn)手术术前用物准备
第二页，共10页。
腮腺(sāixiàn)解剖
腮腺所处的特殊在颜面部 神经分布异常、复杂、血管比较丰
富 腮腺周边的结构：主要是腮腺浅叶
前、后上三缘和下端辐射(fúshè) 出来的结构间关系 腮腺上缘 腮腺前缘 腮腺下端 腮腺后缘
4、递给血管钳、组织剪、递给电 刀止血
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手术步骤
5、冲洗及引流 用生理盐水冲 洗创面，彻底止血，放置橡 皮引流条或负压吸引
6、缝合与包扎 用细线缝合皮 下组织和皮肤切口，因肿瘤 及腮腺浅叶的切除，致局部 (júbù)呈凹陷状，为了防止 创腔渗出液的潴留，故需在 缝合后局部(júbù)放置敷料 并适当加压包扎
腮腺周边的结构：主要是腮腺浅叶前、后上三缘和下端辐射(fúshè)出来的结构间关系
腮神经腺经、下 分端布耳异常大腮、腺复神后杂缘经、血和管比腮较丰腺富床相关的重要解剖结构,一 2旦、腮损腺伤(sāix将iàn)导手术致术前严用重物准后备 果,并有可能造成功能障碍 而致残 3、递血管钳、剥离子、递给纱布、必要时递给4#线结扎
腮腺所处的特殊在颜面部 1、腮腺(sāixiàn)的解剖 3、递血管钳、剥离子、递给纱布、必要时递给4#线结扎 4、递给血管钳、组织剪、递给电刀止血 5、冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引
第四页，共10页。

术前准备
麻醉方式 ： 全麻 手术体位 ： 头偏向健侧、肩部垫高 一次性材料：吸引器连接管1个、15号刀片、电刀、5
毫升注射器1个、20毫升注射器1个、手套.5/0角针爱 惜康 手术器械：口腔精细胞、持物钳、大碗包、布剖包、 布手术衣
手术步骤
1、切口 ：常用的切口有“s”型 及“y”
2、分离皮瓣 切开皮肤及皮下组 织后即可在腮腺包膜和皮下 组织间潜行分离，随之将皮 瓣向两侧牵开
4、递给血管钳、组织剪、 递给电刀止血
手术步骤
5、或负压吸引
6、缝合与包扎 用细线缝合 皮下组织和皮肤切口，因 肿瘤及腮腺浅叶的切除， 致局部呈凹陷状，为了防 止创腔渗出液的潴留，故 需在缝合后局部放置敷料 并适当加压包扎
手术配合 5、递给盐水、吸引器干纱
腮腺瘤手术配合
教学目标： 1、腮腺的解剖 2、腮腺手术术前用物准备
腮腺解剖
腮腺所处的特殊在颜面部 神经分布异常、复杂、血管比
较丰富 腮腺周边的结构：主要是腮腺
浅叶前、后上三缘和下端辐 射出来的结构间关系 腮腺上缘 腮腺前缘 腮腺下端 腮腺后缘
腮腺解剖
2、分离皮瓣 切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开 腮腺所处的特殊在颜面部 3、寻找面神经 主要有二种方法，一种是先找出面神经总干，然后分离各分支；
布、递给电刀止血、递给 负压引流球
6、递给细圆针细线缝合皮 下、递给碘伏棉球擦皮肤 递给皮针细线缝合皮肤或 者可吸收线缝合、递给纱 布或者敷料贴、递给绷带 加压包扎
术中注意事项
器械护士应提前上台要配止 巡回护士应注意摆体位时头
血水、跟巡回护士一起清 颈部不能过度后仰防止损
点手术台上所有物品