2020规培_体表肿物切除术

体表肿物指主要发生于皮肤及其附属组织，患者常因可见肿物而就诊.病因：有良恶性肿瘤和非肿瘤性病变。

非肿瘤性：疣，皮内或皮下肿物，炎性肉芽肿，瘢痕疙瘩，皮脂腺囊肿（表皮囊肿），皮样囊肿，表皮样囊肿，腱鞘囊肿。

肿瘤性：良：汗腺瘤，色素瘤，皮肤乳头状瘤恶：汗腺癌，黑色素瘤，皮肤癌。

诊治要点：1。

主要靠:1）视诊：大小，形态,色泽.2)触诊：硬度,性质（囊实性），活动度。

一般不为诊断而做活检,更不宜切取部分肿物组织做活检，仅与治疗相结合完整切除肿物后做病理检查。

治疗原则：良性肿物：随诊观察，若影响功能或有恶变倾向，及早切除。

恶性：根治切除，切除后送病理。

常见体表肿物：1.疣体：局麻下切除或于皮肤科电灼，冷冻或激光治疗.2.疤痕疙瘩：一般不必处理，确实影响美观或疑有恶变,手术治疗。

缝合应该无张力，术后辅以放射治疗，以免复发.3.皮脂腺囊肿(粉瘤或表皮囊肿)：主要由于腺囊管皮脂腺淤积，实为非真性肿瘤，一般1-3cm，与皮肤粘连，基底可活动。

较小时不需治疗，但1cm以上为避免并发感染,宜手术切除。

如感染时,可用百多邦或抗生素治疗，1周后择期手术。

如果形成脓肿，宜切开引流，感染控制后择期手术.4.皮样囊肿:为囊性畸胎瘤，多发生在身体中线部位，与皮肤无粘连，但可与深部筋膜或骨膜粘连，诊断一般需要活检确诊，治疗以手术切除为主，术前应该充分估计肿瘤的深度，术中保护深部重要的结构，避免遗留囊壁,防止复发,少数可恶变。

5。

表皮样囊肿：多为外伤所致，治疗时以手术治疗为主，完整手术切除，防止复发。

极少数发生恶变。

6。

腱鞘囊肿：与皮肤无粘连,但可与深部组织附着，无活动，可门诊手术刺破囊壁，抽出胶冻样囊液，或者手术切除治疗。

汗腺瘤：来源于汗腺及大汗腺的良性肿瘤，多发生在头面部、腋窝、大腿及会阴部，单发，囊性肿块，大约0.5cm大小，表皮皮色稍红，中央常凹陷，治疗以手术切除。

汗腺癌:多发生于40-60岁的中老年，女性多于男性，单发的皮下结节或肿块,质地较硬,直径大于2cm,与皮肤粘连,偶伴溢液，手术切除为主，切除时距肿块2—3cm，做区域淋巴结切除.色素痣：头颈部多见，有毛则更安全，不需治疗.仅在易受摩擦部位做预防性切除，但有以下恶变倾向时按黑色素瘤处理。

玻璃体切除术指南2020玻璃体切除术指南2020玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，用于治疗玻璃体混浊、视网膜脱离等疾病。

本文将为您详细介绍玻璃体切除术的操作步骤、手术前后的注意事项，以及可能的并发症和康复过程。

一、玻璃体切除术的操作步骤1.麻醉：手术前会给患者进行局部麻醉，通常是眼部表面滴眼麻醉药物。

2.切口：眼科医生会在患者的眼球上作一个小切口，以便进入玻璃体腔。

3.玻璃体切除：医生使用特殊的仪器，通过切口将玻璃体逐渐切除。

在切除过程中，医生需要注意保护周围的视网膜和晶状体，以防止损伤。

4.填充物注入：在切除完玻璃体后，医生会注入一种填充物来维持眼球的形态。

填充物可以是气体、硅油或玻璃体替代物，具体选择根据患者的情况而定。

5.切口缝合：手术结束后，医生会缝合眼球表面的切口，并进行适当的包扎。

二、手术前后的注意事项1.手术前：患者需要提前进行全面的眼部检查，确保手术的安全性和可行性。

同时，患者应告知医生自己的病史和用药情况，以便医生评估手术风险。

2.手术后：术后患者需要严格按照医嘱进行眼部护理，避免用力擦眼或揉眼，以免刺激眼球。

同时，患者需要定期复诊，以监测眼部恢复情况。

三、可能的并发症和康复过程1.并发症：玻璃体切除术虽然安全性较高，但仍可能出现一些并发症，如眼压升高、视网膜损伤、感染等。

患者在术后如出现眼部疼痛、视力下降、眼球发红等异常情况，应及时就医。

2.康复过程：术后患者需要遵循医生的康复指导，包括定期使用抗生素眼药水、避免剧烈运动和提重物等。

一般情况下，患者需要几周到几个月的时间才能完全康复。

玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，能够有效治疗玻璃体混浊和视网膜脱离等疾病。

患者在选择手术前，应与眼科医生充分沟通，了解手术的风险和效果。

同时，在术后的康复期间，患者需要严格遵循医嘱，保持眼部卫生和休息，以促进眼部的恢复。

如有任何不适或疑问，应及时就医并咨询专业医生的意见。

通过正确的手术操作和合理的康复护理，玻璃体切除术能够为患者带来更好的视力和生活质量。

附件3住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（妇产科）一、考核形式及考站设置妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式。

共设3个独立考站，分别为：接诊和沟通考站、临床思维考站、基本技能操作考站。

具体设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：接诊和沟通1．考核内容：妇产科患者接诊，包括病史采集、体格检查、诊断及鉴别诊断、医患沟通。

2．考核形式：使用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）结合模型进行考核。

考生向SP采集病史，之后进行相应的体格检查和专科查体。

体检可利用模型完成。

之后考生向SP解释病情（包括可能的诊断、鉴别诊断及处理方案），SP向考生提出1条以上重要的问题，考生需要解答SP问题并进行医患沟通。

每半天更换考试题目。

3．考核考题：妇产科常见疾病及重点疾病。

4．考核时长：30分钟。

5．考核人员：考官2名。

6．场地设备：（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2个、考题及评分表2套、签字笔2支、计时器1个、口罩、帽子、手套、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。

考官需配备考题答案及评分表，签字笔。

（2）妇科查体用物：妇科检查床（可用诊床替代）、妇科检查模型、治疗车、治疗盘、窥器、检查棉签、刮片、玻璃片、生理盐水、10%KOH溶液等。

（3）产科查体用物：诊床、产科四步触诊模型、皮尺、多普勒等。

注：妇科查体用物及产科查体用物根据题目情况而定。

7．考核评分：由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。

总分100分。

试题范例和评分表见附件1-1和附件1-2。

（二）第2考站：临床思维1．考核内容：妇产科临床思维。

2．考核形式：面试。

此站备考2份病例，产科1例，妇科1例，考生用题倒置于考站门口，考生进入考场前，自行抽取1份考题。

手术治疗80例复发性体表良性肿物的体会  探讨体表良性肿物手术治疗后容易复发的原因,总结其手术治疗方法及技巧。

标签：  体表良性肿物复发原因治疗体会体表良性肿物常具有包膜或与正常组织分界明显,对机体影响较小,但是肿物过大挤压周围组织,影响机体正常功能时,应及时行手术摘除,此类肿物手术容易彻底摘除且不转移,未完整摘除肿物易导致复发[1]。

我科2007年1月至2009年6月手术治疗80例复发性体表良性肿物患者,取得良好疗效,现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组158例患者,男81例,女74例,年龄18～53岁,平均(31.2±10.7)岁,经临床诊断,肿物分类如下:腱鞘囊肿64例、皮脂腺囊肿48例、纤维瘤26例、表皮样囊肿11例、脂肪瘤9例,其中第1次手术后复发者87例、第2次手术后复发者49例、第3次手术复发者22例。

术后半年内复发者69例、0.5～1年内复发者53例、1～1.5年内复发者36例。

随机分为2组,80例实验组患者与78例对照组患者在病例选择上无显著差异(P >0.05),有可比性。

1．2方法对于80例实验组患者,根据肿物分布选择局麻或椎麻,标记肿物,常规消毒术区,采用弧形皮肤切口,切口大小等于或略大于肿物直径,切开皮肤全层,分离肿物周围组织,先由瘤体边缘粘附疏松部着手分离瘤体底部,将瘤体连同顶部覆盖皮瓣一起翻转,尽可能完整切除肿物[2]。

若分多次摘除时,及时止血,使手术视野清晰,术中尽量避免损伤血管及肿物表面的皮肤。

完整切除肿物后,用3%过氧化氢冲洗创腔,并止血,采用美容缝合,加压包扎创面2～5d,必要时可暴露创面,伤口外涂红霉素软膏或应用抗生素,术后5～7d拆线。

对于78例对照组患者均采取局部麻醉,手术切口采用直切口,术毕未详细检查肿物有无残留,手术方法及术后护理均同实验组患者。

P01：【培训基地】内科成都医学院第一附属医院---联合培训基地P02：【培训基地】外科成都医学院第一附属医院---联合培训基地P03：【培训基地】妇产科成都医学院第一附属医院---联合培训基地P06：【培训基地】神经科成都医学院第一附属医院---联合培训基地P07：【培训基地】皮肤科成都医学院第一附属医院---联合培训基地P08：【培训基地】眼科成都医学院第一附属医院---联合培训基地P09：【培训基地】耳鼻咽喉科成都医学院第一附属医院---联合培训基地P12：【培训基地】康复医学科成都医学院第一附属医院---联合培训基地P14：【培训基地】医学影像科四川大学华西第二医院---联合培训基地P17：【培训基地】口腔科成都医学院第一附属医院---联合培训基地416与成都医学院第一附属医院联合规培妇产科医师培养标准发布时间：2008-7-20信息来源：本站妇产科细则妇产科专业为临床医学学科，是一门专门研究妇女特有的生理和病理的学科，包括妇科和产科两大部分,具有较强的整体性,同时又涉及内科、外科、儿科等多门学科。

在我国，妇科学还包括计划生育相关内容。

产科和妇科既有一定的独立性，有密切相关，掌握好两大分支的基础知识是成为合格妇产科医师的必须条件。

妇产科专业包括：妇科、产科、计划生育、辅助生殖等亚专业。

妇产科专科医师培养阶段为3年，培训内容包括了产科和妇科的全部基本知识和技能，不同阶段培训，必须从低级到高级逐阶段完成。

受训者通过培养并考试合格者方可进入妇产科亚专业的培养。

一、培养目标通过全面、正规、严格的临床住院医师培训，使受训者在完成培训后，能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理；能够作为术者完成妇产科常见中小型手术；并具备自学能力。

二、培养方法培训时间为3年。

受训者在妇产科各亚专业轮转学习。

轮转科室具体时间安排如下：年限妇科病房产科病房门诊（含计划生育）第1年 4个月 4个月 4个月第2年 4个月 4个月 4个月第3年 4个月 4个月 4个月注：各培养基地可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序，但不能缺项，时间不能减少第2～3年管理病人数目应超过第一阶段。

2020版临床技术操作规范肝胆外科目录第一章肝胆外科常规操作第一节腹膜腔穿刺术第二节中心静脉压测量第三节体表肿块穿刺取样活检术第四节胃插管术第五节脓肿切开引流术第六节胃肠减压术第七节清创缝合术第八节换药术、拆线法第二章肝胆疾病常手术操作规范第一节肝硬化门静脉高压症第二节腹腔镜下胆囊切除术第三节胆总管探查+“T”管引流术第四节经皮肝脓肿穿刺引流术第五节经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）第六节逆行胰胆管造影术（ERCP）第七节内镜鼻胆导管引流术（ENBD）第八节乳头括约肌切开术（ESPT、EST）第九节胆道镜临床应用专家共识第十节腹腔镜联合胆道镜保胆取石取息肉术第三章腹腔镜肝胆胰手术操作指南第一节总论第二节腹腔镜肝手术第三节腹腔镜胆道手术第四节腹腔镜胰腺手术第五节腹腔镜脾手术第一章肝胆外科常见技术操作规范第一节腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。

2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4．腹腔内注射药物。

【禁忌证】1．严重肠胀气。

2．妊娠。

3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。

3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。

（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。

（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。

4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。

5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。

6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。

⼝腔全科住院医师规培内容国家标准住院医师规范化培训内容与标准(试⾏)⼝腔全科培训细则⼝腔医学是研究和防治⼝腔软硬组织及颌⾯颈部各类疾病的⼀门学科,其分类复杂⼆覆盖⾯⼴⼜相互密切联系,是临床与基础相并重的⼀级学科,也是现代医学科学的重要组成部分.本培训细则是供⼝腔全科医师进⾏住院医师规范化培训的细则.⼝腔全科包括⽛体⽛髓科⼆⽛周科⼆⼉童⼝腔科⼆⼝腔黏膜科⼆⼝腔颌⾯外科⼆⼝腔修复科⼆⼝腔正畸科⼆⼝腔急诊科⼆⼝腔预防科⼆⼝腔颌⾯影像科⼆⼝腔病理科等亚专业.⼀⼆培训⽬标能够掌握正确的临床⼯作⽅法,准确采集病史⼆规范体格检查⼆正确书写病历,能够认识⼝腔全科的各类常见疾病,掌握⼝腔全科常见疾病的诊治原则和操作技能,掌握⼝腔全科感染控制的理论知识和操作技能;熟悉⼝腔全科的诊疗常规和临床路径.培训结束时,住院医师能够具有良好的职业道德和⼈际沟通能⼒,具有独⽴从事⼝腔全科临床⼯作的能⼒.⼆⼆培训⽅法本阶段为⼝腔全科医师的基础培训,采取在⼝腔全科范围内各亚专业科室轮转的形式进⾏,须完成共计３３个⽉的培训.通过管理患者⼆参加门诊⼆病房⼯作和各种教学活动,完成⼝腔全科规定的病种和基本技能操作数量;认真填写?住院医师规范化培训登记⼿册?;低年资住院医师参与见习/实习医⽣的⼝腔全科临床教学⼯作,⾼年资医师指导低年资医师.理论知识以⾃学和讨论为主,有部分授课.实践技能通过临床科室轮转进⾏培养.在有明确专业划分的培训基地,应分科轮转,各科累计轮转时间安排见表１;在没有明确专业划分的培训基地,应参照轮转专业的培训内容,完成相应专业的病种及病例数.表１⼀轮转科室及时间安排表合⼀计３３建议按２段式安排轮转,即第１年和第２⼆３年,具体安排见表２及表３.表２⼀第１年轮转科室及时间要求合⼀计１２表３⼀第２⼆３年相关科室轮转及时间要求合⼀计２１三、培训内容与要求第１年通科轮转阶段安排与要求(⼀)⼝腔颌⾯外科门诊(３个⽉)１轮转⽬的掌握:⼝腔颌⾯外科门诊各项诊疗常规和技术操作,包括各种普通⽛及阻⽣⽛⼆埋伏⽛的拔除,⽛槽外科⼿术以及⼝腔颌⾯外科门诊常见⼩⼿术(如根端囊肿住院医师规范化培训内容与标准(试⾏)⼝腔全科培训细则刮治术⼆⼝腔软组织⼩肿物切除术⼆间隙感染切开引流术等).熟悉:包括⼝腔颌⾯部创伤⼆肿瘤⼆先天及后天性畸形等⼝腔颌⾯外科常见疾病的诊疗常规.了解:⼝腔颌⾯外科门诊各类新技术的发展和临床应⽤情况,各种疑难疾病的诊疗思路.２基本要求共计３个⽉１２周时间,其中⼝腔颌⾯外科普通门诊１０周,专家门诊见习２周.(１)学习病种及例数要求见表４.表４⼀⼝腔颌⾯外科门诊病种及例数要求病种最低例数⼝腔颌⾯部创伤３⼝腔颌⾯部良性肿瘤１０⼝腔颌⾯部恶性肿瘤７⼝腔颌⾯部感染１０⼝腔颌⾯部畸形８(２)基本操作技能培训及最低例数要求见表５.表５⼀⼝腔颌⾯外科门诊基本操作技能及例数要求(⼆)⽛体⽛髓科(３个⽉)１轮转⽬的熟练掌握:⽛体⽛髓科常见疾病的诊断⼆鉴别诊断及治疗⽅法.掌握:⽛体⽛髓科病历及医疗申请单的正确书写⽅法以及橡⽪障的使⽤.熟悉:⽛体⽛髓科常见治疗并发症的预防和处理⽅法.了解:⽛体⽛髓科各种材料和制剂的性质⼆⽤途⼆成分及注意事项.２基本要求(１)学习病种及例数要求见表６.表６⼀⽛体⽛髓科学习病种及例数要求(２)基本操作技能及最低例数要求见表７.表７⼀⽛体⽛髓科学习基本操作技能及例数要求(３)门诊病历要求:完成１２例门诊完整病历的收集,其中要求复合树脂充填(活髓⽛)３例,慢性⽛髓炎３例,急⼆慢性根尖周炎６例.(三)⽛周科(３个⽉)１轮转⽬的掌握:⼝腔卫⽣和菌斑控制⽅法及指导⼆与患者交流的⽅法,⽛周病的系统检查⽅法⼆病史采集⽅法⼆病历书写及医疗申请单的正确书写,⽛周病常见病的诊断⼆鉴别诊断,⽛周炎X 射线⽚诊断⼆种植体周围病的诊断⼆⽛周洁治术和刮治术⼆⽛周脓肿切开术.熟悉:针对不同患者的个性化系统治疗设计,⽛周病危险因素评估,阅读曲⾯断层⽚⼆C B C T ,选磨调,伴全⾝疾病的⽛周病患者的治疗原则,化验室⾎细胞和⽣化指标的检测分析.了解:全⾝疾病在⽛周的表现,⽛周松动⽛固定的基本⽅法,简单⽛周⼿术,正畸与修复治疗中的⽛周维护.２基本要求(１)学习病种及例数要求见表８.表８⼀⽛周科学习病种及例数要求住院医师规范化培训内容与标准(试⾏)(２)基本操作技能及最低例数要求见表９.表９⼀⽛周科基本操作技能及例数要求⼀⼀操作技术名称最低例数⼀⼀⼀菌斑控制的指导(包括对正畸⼆修复患者)２０⽛周检查⼆诊断及综合治疗设计２０全⼝龈上洁治５０(其中⼿⼯洁治＞１０)全⼝龈下刮治和根⾯平整２０(３)门诊病历要求:完成１０份门诊完整病历的收集,其中要求包括菌斑性龈炎２例⼆慢性⽛周炎系统治疗５例,侵袭性⽛周炎２例⼆伴全⾝疾病的⽛周炎１例.(四)⼝腔修复科(３个⽉)１轮转⽬的掌握:⼝腔修复学的理论知识,常见修复体的适应证⼆设计原则及⽛体制备的基本要求.熟悉:常⽤修复材料的性能和修复体的制作⼯序;印模制取⼆各类修复体戴⼊及调等常见问题的处理原则.了解:经典著作及相关⽂献,或参加必修课或选修课的学习;义齿的⼯艺制作要求.２基本要求(１)学习病种及例数要求见表１０.表１０⼀⼝腔修复科病种及例数要求(２)基本技能培训及最低例数要求见表１１.表１１⼀⼝腔修复科基本技能及例数要求⼝腔全科培训细则第２－３年相关专业轮转安排与要求(⼀)⼝腔预防科(１个⽉)１轮转⽬的掌握:常⽤龋病预防药物和预防保健措施;常⽤的医学统计⽅法.了解:⽛防组织机构⼆历史发展及现状;⼝腔公共卫⽣服务的主要内容,⽛防⼯作的组织和实施⽅法;⼝腔卫⽣保健的调研⽅法(设计⼆资料汇集⼆分析总结).２临床技能训练要求(１)基本技能要求及最低例数要求见表１２.表１２⼀第２－３年轮转⼝腔预防科基本操作技能及例数要求(２)社区⽛防要求:参加社区⼝腔调研或基层⽛防⼯作,完成１篇流⾏病调查设计,或撰写⼀篇健康教育科普⽂章.(⼆)⽛体⽛髓科(３个⽉)１轮转⽬的熟练掌握:⽛体⽛髓疾病的诊断和治疗⽅法以及橡⽪障的使⽤.掌握:⽛体充填修复和根管治疗并发症的预防和处理⽅法.熟悉:显微根管再治疗技术.了解:根尖外科⼿术以及⽛体⽛髓病治疗新技术.２基本要求(１)学习病种及例数要求见表１３.表１３⼀第２－３年轮转⽛体⽛髓科病种及例数要求住院医师规范化培训内容与标准(试⾏)。

皮肤肿瘤切除术一概述皮肤肿瘤是最易被发现又最易被忽视的肿瘤，良性肿瘤常见，如色素痣、脂溢性角化（即老年疣）、脂肪瘤、血管瘤和皮肤纤维瘤等。

良性肿瘤必要时做手术切除。

恶性肿瘤包括基底细胞瘤（即基底细胞癌）、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤和皮肤淋巴瘤等，恶性肿瘤治疗方案的制定要根据活检病理报告和全身评估确定肿瘤分期。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。

2.术前准备清洗局部皮肤，有毛发者剃毛。

三适应证1.良性肿瘤可行摘除术。

2.原位癌。

3.恶性肿瘤远处已有转移，只作姑息切除手术。

四禁忌证1.瘢痕体质。

2.患有血友病或出血倾向者。

3.局部感染。

4.有精神病症状、情绪不稳定或要求过高，术后效果与要求差距太远者。

五手术方法(举例)1.脂肪瘤切除术脂肪瘤表面，沿其长轴与皮纹一致方向作切口，直达脂肪瘤的包膜。

沿脂肪瘤包膜用示指或止血钳行钝性分离，直至剥除后，彻底结扎止血。

结节缝合残腔，要将创底带入，勿留死腔。

然后缝合皮下组织、皮肤。

2.皮脂腺囊肿切除术（1）于囊肿表面沿皮纹方向作梭形切口。

（2）切开皮肤后，暴露囊肿，用止血钳或组织钳夹持囊肿表面粘连的皮肤，提起囊肿，用手术刀或组织剪沿囊壁锐性分离，尽可能勿戳破囊壁，将囊肿及其表面粘连皮肤一并切除。

（3）生理盐水冲洗创腔，细针细线分层缝合皮下和皮肤。

六注意事项1.尽可能确定诊断，不应以肿瘤的体积考虑繁简情况。

2.要仔细考虑术中可能发生的问题（如出血，皮肤切除过多不能对合等）和处理方法。

3.选择适当切口的大小及位置。

4.注意局部准备，如剃毛、局部清洁处理、术后包扎方法和预防感染的措施。

七并发症血肿、感染、瘢痕。

八术后护理1.术后2天察看伤口有无血肿。

如有血肿，可行穿刺吸取积血。

2.无感染者，7天拆线。

3.有感染者，早期拆线引流，适当应用抗生素。

住院医师规范化培训内容与标准(试行)妇产科培训细则妇产科学是研究女性特有的生理㊁病理和人类繁衍规律的专业学科,包括妇科㊁产科㊁计划生育和辅助生殖等亚专业.通过妇产科住院医师规范化培训,以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断㊁治疗㊁预防及随访,对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗㊁急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验,胜任妇产科临床医师的基本工作.一㊁培训目标能够掌握正确的临床工作方法,具有良好的职业道德和人际沟通能力,准确采集病史㊁规范体格检查㊁正确书写病历,掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床路径;熟悉妇产科各类疾病的的诊疗要点(包括诊疗技术),能够独立和基本正确地对妇产科门㊁急诊常见疾病进行咨询㊁诊断和治疗,妥善掌握针对具体疾病的知情选择,作为术者能够完成妇产科常见小型手术,作为第一助手能够完成妇产科中型手术.培训结束时具有独立从事妇产科一般临床工作的能力.二㊁培训方法采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行.通过管理病人,参加门㊁急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习妇产科的专业理论知识;认真填写«住院医师规范化培训登记手册»;规范地书写病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的妇产科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师.在妇产科及其他相关科室轮转的具体时间安排见下表.年㊀度妇科病房(月)产科病房(月)门诊及计划生育(月)其他科室(月)第１年４４３(妇科１㊁计生１㊁产科１)急诊科１第２年４(含计划生育１)４３(妇科１㊁计生１㊁产科１)麻醉科１第３年４(含计划生育１)３２(妇科１㊁产科１)㊀㊀注:可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序,但不能缺项,时间不能减少.住院医师规范化培训内容与标准(试行)此阶段应开始学习剖宫产㊁产钳或胎吸助产㊁徒手剥离胎盘术㊁经腹附件切除㊁子宫次全切除术㊁经腹全子宫切除术等手术,掌握宫颈裂伤缝合术㊁会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术㊁１－２类腹腔镜㊁１－２类宫腔镜手术,参与阴式子宫切除术㊁广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术㊁肿瘤细胞减灭等大３－４类手术并做助手.三、培训内容与要求(一)培训总要求１ 妇科学掌握:人际沟通与知情选择技巧㊁妇科病史采集㊁常用查体方法㊁病历及各种医疗文件的书写与填报;女性盆腔解剖特点㊁下腹部及会阴部消毒铺巾方法;妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;妇科常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则以及随访规范;妇科常见急症的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗及转诊原则㊁随访方法;常见恶性肿瘤的筛查手段㊁随访方法;妇科常用药物的适应证㊁禁忌证㊁作用机制㊁不良反应及使用方法,合理使用抗生素;女性生理特点;妇科常见手术治疗的手术适应证㊁手术禁忌证,输血原则,术前准备和术后处理原则;妇科常见急诊手术的手术适应证㊁手术禁忌证,术前准备和术后处理原则;精炼基本手术操作技术;妇科１－２类(中㊁小)手术及门诊手术;部分临床路径的执行与实施.熟悉:女性异常病理生理理论基础;女性盆腔手术应用解剖;大型检验检查项目的原理㊁申请指证及结果判读;妇科复杂疾病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断方法㊁治疗原则㊁随访方法;妇科危重患者的识别㊁救治原则;妇科常见恶性肿瘤的临床特点㊁诊断与鉴别诊断㊁处理原则;参与大中型妇科手术及宫腔镜㊁腹腔镜手术;手术并发症的预防原则与识别;妇科宫腔镜㊁腹腔镜检查术;手术并发症的预防原则与识别;大中型手术的手术适应证㊁手术禁忌证㊁术前准备和术后处理原则.了解:女性盆腔㊁腹腔㊁腹膜后及盆底解剖;妇科恶性肿瘤的治疗原则㊁手术指征,经阴道手术的应用解剖与手术原则;腹腔镜四类手术的原则与主要手术步骤;手术并发症的处理原则,妇科恶性肿瘤的治疗原则㊁手术指征㊁放射治疗㊁化学治疗以及生物免疫调节治疗;女性内分泌疾病的病理生理㊁发病机理㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;辅助生育技术的基本概念㊁方式方法㊁适应证㊁主要风险及伦理原则.２ 产科学掌握:产科学的基本理论知识,妊娠期母体的生理变化㊁胎儿生理及其发育㊁胎盘和羊水的功能等知识;正常妊娠的孕期保健规范;产科病史采集㊁医疗文书书妇产科培训细则写,围生保健病历及各类手册㊁卡片等填写;妊娠图㊁产程图的绘制;正确的四步触诊㊁骨盆外测量㊁肛门指诊及阴道检查的手法;独立完成正常接生㊁正常新生儿查体及处理;新生儿窒息抢救和早产儿的处理;正常分娩㊁正常产程㊁正常产褥的特征与处理;孕产妇用药原则;病理妊娠的诊断处理原则;异常分娩㊁异常产程的识别和处理原则;产科常用手术的适应证㊁禁忌证和手术前后的处理;产科常见急症㊁合并症和并发症的诊断和处理;头位难产㊁异常胎先露㊁异常胎产式的识别和处理原则;失血性休克的诊断与治疗;高危妊娠的识别与高危因素与不良产科结局之间的关系咨询㊁医患沟通与知情选择.熟悉:常见妊娠并发症的发病机制㊁病理生理㊁对母亲与胎儿的危害及处理原则;异常分娩㊁异常产程的识别与处理;常见异常胎先露如臀先露的诊断与助产;妊娠合并内外科疾病的诊断㊁对母亲和胎儿的危害与处理原则;胎儿宫内状态的评价;分娩期并发症的诊断与处理原则;异常产褥的诊断与处理;电子胎心监护技术与图形判读;骨盆内测量技术;围生期保健工作的法律法规㊁内容和手段;产前宣教的主要内容;胎头吸引技术的适应证㊁禁忌证㊁主要手法与并发症的防范;前置胎盘㊁胎盘早剥㊁羊水栓塞㊁D I C的诊断与处理原则.了解:常见病理妊娠和异常分娩的相关理论;产钳等器械助产的适应证㊁禁忌证㊁主要手法与并发症防范;分娩镇痛技术;胎盘功能检查及羊水成熟度检查方法;B超在产科中的应用;产前诊断的内容与方法;常见胎儿畸形的诊断与上报;新生儿疾病的识别与诊断方法.３ 计划生育掌握:计划生育病历书写,计划生育专业基本理论知识;避孕节育技术的知情选择,计划生育手术操作(包括早㊁中孕期人工流产术㊁药物流产术㊁女性绝育术㊁宫内节育器放置及取出术等)的适应证㊁禁忌证㊁手术步骤㊁术前准备㊁术后处理及注意事项;基本的宫腔操作;计划生育手术常见并发症的识别㊁诊断技术与处理原则.熟悉:国家有关计划生育的政策㊁法规;常见手术并发症的处理原则;钳刮技术.了解:生殖健康理念;宫腔镜㊁腹腔镜技术在计划生育手术中的应用.(二)培训具体内容１ 第１年妇科病房(４个月)(１)轮转目的掌握:妇科病史采集㊁常用查体方法㊁病历及各种医疗文件的书写与填报;妇科常用药物的适应证㊁禁忌证㊁作用机制㊁不良反应及使用方法;女性盆腔解剖特点㊁下腹部及会阴部消毒铺巾方法;妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;妇科常见病㊁多发病及常见急症的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗与转诊原则㊁以及随访规范;常见恶性肿瘤的筛查;基本手术操作;妇科手术㊁术前准备和术后处理原则.(２)基本要求病种要求(对病例数不作具体要求).②基本技能要求.手术或操作技术名称㊀㊀术者或操作者(最低例数)助手(最低例数)附件手术(如卵巢肿物剥除㊁切除㊁绝育术等)６１０外阴阴道小手术５５宫颈小手术５５③要求管理住院病床数不少于５张,书写大病历１０份.２ 第１年产科病房(４个月)(１)轮转目的:掌握正常分娩过程的处理及接生㊁电子胎心监护的使用和应用㊁人工破膜术及产科病历书写.了解围生期保健主要内容.(２)基本要求病种要求(对病例数不作具体要求).住院医师规范化培训内容与标准(试行)②基本技能要求.手术或操作技术名称㊀㊀㊀㊀术者或操作者(最低例数)助手(最低例数)骨盆外测量电子胎心监护图形判读６０５０４０５０产程图的绘制与应用１００５０缩宫素点滴引产术３０３０阴道分娩接生５０５０人工破膜术１０１０骨盆内测量１０１０会阴侧切缝合术１０１０会阴裂伤缝合术５５产钳或胎头吸引助产术５③要求管理住院病床数不少于５张,书写大病历１０份.３ 第１年妇产科门诊(含计划生育门诊,共３个月)(１)轮转目的:了解妇产科常见疾病的诊断和处理;学习人工流产㊁诊刮㊁分段诊刮㊁下生殖道疾病病变活检㊁宫颈扩张㊁输卵管通液等门诊手术;学习门诊病历书写方法.(２)基本要求病种要求(对病例数不作具体要求).②基本技能要求.㊀㊀㊀㊀㊀手术或操作技术名称术者或操作者(最低例数)㊀㊀盆腔双合诊检查１００㊀㊀盆腔三合诊２０㊀㊀四步触诊５０㊀㊀骨盆外测量２０妇产科培训细则住院医师规范化培训内容与标准(试行)(续㊀表)㊀㊀㊀㊀㊀手术或操作技术名称术者或操作者(最低例数)㊀㊀电子胎心监护图判读３０㊀㊀清宫术㊁诊刮术５０㊀㊀宫内节育器放置和取出术２０㊀㊀后穹隆穿刺或腹腔穿刺术５㊀㊀下生殖道活检术１０㊀㊀宫颈扩张术３㊀㊀门诊接诊病人数２００人次/周４ 第２－３年妇科病房(６个月)(１)轮转目的:能独立和基本正确地对妇科常见疾病进行诊断和处理;能够作为术者完成妇科常见中小型手术;学习一定的临床科研能力.(２)基本要求①病种要求:同第１年轮转妇科病房的要求.②基本技能要求.手术或操作技术名称㊀㊀㊀术者或操作者(最低例数)助手(最低例数)外阴阴道小手术５５宫颈小手术２０附件手术１０２０子宫肌瘤剔除术５５子宫次全切除术及全子宫切除术５２０广泛性子宫切除术无５阴式子宫切除术无１０卵巢癌㊁输卵管癌分期或肿瘤细胞减灭术无５子宫内膜癌分期手术无３盆腹腔淋巴结切除术无１０宫腔镜㊁腹腔镜检查或１－２类手术３０５０盆底功能障碍性疾病矫治手术无１０要求管理住院病床数不少于５张.③更高要求:宫腔镜㊁腹腔镜与１－２类手术的学习与掌握④外语㊁教学㊁科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇;参与教学活动.５ 第２－３年计划生育病房(２个月)妇产科培训细则(１)轮转目的掌握:国家有关计划生育的政策㊁法规,计划生育病历书写,计划生育专业基本理论知识;计划生育手术操作(早㊁中孕期人工流产术㊁药物流产术㊁女性绝育术㊁宫内节育器放置及取出术)的适应证㊁禁忌证㊁手术步骤㊁术前准备㊁术后处理及注意事项;基本的宫腔操作;计划生育手术常见并发症的识别㊁诊断技术与处理原则.避孕节育技术咨询与选择.熟悉:常见手术并发症的处理原则,钳刮技术.识别特殊部位的妊娠(宫颈妊娠㊁剖腹产切口妊娠㊁宫角妊娠等),做到及时汇报㊁转诊.了解:生殖健康理念,宫腔镜㊁腹腔镜技术在计划生育手术中的应用.(２)基本要求学习病种及例数要求基本技能要求③管理病床不少于５张,书写大病历１０份.(３)较高要求:了解宫腔镜㊁腹腔镜技术在计划生育手术与并发症诊断与处理中的作用.６ 第２－３年产科病房(７个月)(１)轮转目的:能独立和基本正确地对产科常见疾病进行诊断和处理;能够作为术者完成产科常见中小型手术;学习临床科研方法.住院医师规范化培训内容与标准(试行)(２)基本要求病种要求(对病例数不作具体要求). Array②基本技能要求.手术或操作技术名称㊀㊀㊀术者或操作者(最低例数)助手(最低例数)胎心监护仪使用５０骨盆内测量１０１０人工破膜术２０会阴裂伤缝合术１０５胎吸产钳助产无５手剥胎盘无５臀位助产２５剖宫产２０５０新生儿窒息复苏５５要求管理住院病床数不少于５张.(３)较高要求①增加以下疾病的学习.②外语㊁教学㊁科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇;参与教学活动.７ 第２－３年妇产科门诊(５个月)(１)轮转目的:能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理.(２)基本要求学习病种要求.②基本技能要求.手术或操作技术名称术者或操作者(最低例数)盆腔检查２００四步触诊１５０骨盆外测量６０后穹隆穿刺或腹腔穿刺５分段诊断性刮宫人工流产术２０５０门诊接诊病人数每周２００人次(３)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇;参与教学活动.妇产科培训细则住院医师规范化培训内容与标准(试行)８ 较高要求(１)可根据病例完成情况决定酌情增加轮转相关专科,如外科㊁内科㊁急诊科㊁超声科等.(２)参与医学生教学工作.(３)参与临床科研工作并发表论文.。

医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 腰硬联合麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：右小腿肿块Pre-operative Diagnosis：lump of right leg术后诊断：右小腿腱鞘囊肿Post-operative Diagnosis：ganglionic cyst of right leg手术名称：右小腿肿块切除术Procedure Performed：lumpectomy of right leg术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：右小腿外侧腓骨长肌间隙间一2×3×5cm大小肿块，界清，包膜完整，内含清凉胶胨状。

手术经过Description of Operative Procedure:1、麻醉实施后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

2、做肿块表面梭形切口长约8cm，切开皮肤，逐层分离周围软组织及筋膜,暴露肿块。

3、肿块为囊壁完整，与周围组织无相连，仔细沿囊肿表面包膜分离，直至蒂部，予完整切除并结扎蒂部。

送术后病理切片。

.4、予止血，伤口冲洗后逐层缝合伤口。

5、术程顺利，患者经PACU后安返病房。

冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:无失血量Blood Loss:30ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：2009－8－27Signature of Operating Surgeon Date & Time。

体表巨大良性肿物临床路径（2016 年版）一、体表巨大良性肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊疗为体表良性肿物（ICD-10 ：～，M885～ M888/0；D22， M872～ M879/0；～）行肿物切除术 +皮片移植术或 / 和局部皮瓣移植术。

1.皮肤肿物切除 / 扩大切除术（ ICD-9 ：～）2.皮片移植术（ ICD-9 ：）3.局部皮瓣移植术（ ICD-9 ：）（二）诊疗依照。

依照《临床诊疗指南- 整形外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生初版社）， 2009 年 4 月初版1.体表（包括头、面、颈、躯干及四肢）的皮肤病变、皮肤隶属器官病变或皮下浅筋膜层的良性病变。

2.病理检查或影像学检查基本除外恶性。

（三）治疗方案的选择。

依照《临床诊疗指南- 整形外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生初版社）， 2009 年 4 月初版选择皮肤肿物切除/ 扩大切除术 +皮片移植术或/ 和局部皮瓣移植术，其适应证为:1.诊疗明确（包括病理诊疗）的体表良性肿物；2.病变切除后创面无法直接拉拢缝合；3.患者全身情况可耐受手术，无明显手术禁忌证。

（四）标准住院日为 10-20 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊疗吻合 ICD-10 ：体表良性肿物（ ICD-10 ：～，M885～ M888/0； D22，M872～M879/0；～）编码。

2.患者同时拥有其他疾病诊疗，如在住院期间不需要特殊办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-5 天。

1.必定检查的项目：（1）血老例、尿老例；（ 2）凝血功能；（ 3）血生化（肝功能、肾功能、电解质、血糖）；（ 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）胸部 X 片、心电图。

2.依照病情可选择：血型、超声心电图、肺功能、B 超、CT、 MRI 等检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机会。

1. 抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择及应用时间。

住院医师规范化培训内容与标准(试行)妇产科培训细则妇产科学是研究女性特有的生理㊁病理和人类繁衍规律的专业学科,包括妇科㊁产科㊁计划生育和辅助生殖等亚专业.通过妇产科住院医师规范化培训,以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断㊁治疗㊁预防及随访,对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗㊁急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验,胜任妇产科临床医师的基本工作.一㊁培训目标能够掌握正确的临床工作方法,具有良好的职业道德和人际沟通能力,准确采集病史㊁规范体格检查㊁正确书写病历,掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床路径;熟悉妇产科各类疾病的的诊疗要点(包括诊疗技术),能够独立和基本正确地对妇产科门㊁急诊常见疾病进行咨询㊁诊断和治疗,妥善掌握针对具体疾病的知情选择,作为术者能够完成妇产科常见小型手术,作为第一助手能够完成妇产科中型手术.培训结束时具有独立从事妇产科一般临床工作的能力.二㊁培训方法采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行.通过管理病人,参加门㊁急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习妇产科的专业理论知识;认真填写«住院医师规范化培训登记手册»;规范地书写病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的妇产科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师.在妇产科及其他相关科室轮转的具体时间安排见下表.年㊀度妇科病房(月)产科病房(月)门诊及计划生育(月)其他科室(月)第１年４４３(妇科１㊁计生１㊁产科１)急诊科１第２年４(含计划生育１)４３(妇科１㊁计生１㊁产科１)麻醉科１第３年４(含计划生育１)３２(妇科１㊁产科１)㊀㊀注:可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序,但不能缺项,时间不能减少.住院医师规范化培训内容与标准(试行)此阶段应开始学习剖宫产㊁产钳或胎吸助产㊁徒手剥离胎盘术㊁经腹附件切除㊁子宫次全切除术㊁经腹全子宫切除术等手术,掌握宫颈裂伤缝合术㊁会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术㊁１－２类腹腔镜㊁１－２类宫腔镜手术,参与阴式子宫切除术㊁广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术㊁肿瘤细胞减灭等大３－４类手术并做助手.三、培训内容与要求(一)培训总要求１ 妇科学掌握:人际沟通与知情选择技巧㊁妇科病史采集㊁常用查体方法㊁病历及各种医疗文件的书写与填报;女性盆腔解剖特点㊁下腹部及会阴部消毒铺巾方法;妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;妇科常见病㊁多发病的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗原则以及随访规范;妇科常见急症的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗及转诊原则㊁随访方法;常见恶性肿瘤的筛查手段㊁随访方法;妇科常用药物的适应证㊁禁忌证㊁作用机制㊁不良反应及使用方法,合理使用抗生素;女性生理特点;妇科常见手术治疗的手术适应证㊁手术禁忌证,输血原则,术前准备和术后处理原则;妇科常见急诊手术的手术适应证㊁手术禁忌证,术前准备和术后处理原则;精炼基本手术操作技术;妇科１－２类(中㊁小)手术及门诊手术;部分临床路径的执行与实施.熟悉:女性异常病理生理理论基础;女性盆腔手术应用解剖;大型检验检查项目的原理㊁申请指证及结果判读;妇科复杂疾病的临床特点㊁诊断与鉴别诊断方法㊁治疗原则㊁随访方法;妇科危重患者的识别㊁救治原则;妇科常见恶性肿瘤的临床特点㊁诊断与鉴别诊断㊁处理原则;参与大中型妇科手术及宫腔镜㊁腹腔镜手术;手术并发症的预防原则与识别;妇科宫腔镜㊁腹腔镜检查术;手术并发症的预防原则与识别;大中型手术的手术适应证㊁手术禁忌证㊁术前准备和术后处理原则.了解:女性盆腔㊁腹腔㊁腹膜后及盆底解剖;妇科恶性肿瘤的治疗原则㊁手术指征,经阴道手术的应用解剖与手术原则;腹腔镜四类手术的原则与主要手术步骤;手术并发症的处理原则,妇科恶性肿瘤的治疗原则㊁手术指征㊁放射治疗㊁化学治疗以及生物免疫调节治疗;女性内分泌疾病的病理生理㊁发病机理㊁诊断与鉴别诊断及治疗原则;辅助生育技术的基本概念㊁方式方法㊁适应证㊁主要风险及伦理原则.２ 产科学掌握:产科学的基本理论知识,妊娠期母体的生理变化㊁胎儿生理及其发育㊁胎盘和羊水的功能等知识;正常妊娠的孕期保健规范;产科病史采集㊁医疗文书书妇产科培训细则写,围生保健病历及各类手册㊁卡片等填写;妊娠图㊁产程图的绘制;正确的四步触诊㊁骨盆外测量㊁肛门指诊及阴道检查的手法;独立完成正常接生㊁正常新生儿查体及处理;新生儿窒息抢救和早产儿的处理;正常分娩㊁正常产程㊁正常产褥的特征与处理;孕产妇用药原则;病理妊娠的诊断处理原则;异常分娩㊁异常产程的识别和处理原则;产科常用手术的适应证㊁禁忌证和手术前后的处理;产科常见急症㊁合并症和并发症的诊断和处理;头位难产㊁异常胎先露㊁异常胎产式的识别和处理原则;失血性休克的诊断与治疗;高危妊娠的识别与高危因素与不良产科结局之间的关系咨询㊁医患沟通与知情选择.熟悉:常见妊娠并发症的发病机制㊁病理生理㊁对母亲与胎儿的危害及处理原则;异常分娩㊁异常产程的识别与处理;常见异常胎先露如臀先露的诊断与助产;妊娠合并内外科疾病的诊断㊁对母亲和胎儿的危害与处理原则;胎儿宫内状态的评价;分娩期并发症的诊断与处理原则;异常产褥的诊断与处理;电子胎心监护技术与图形判读;骨盆内测量技术;围生期保健工作的法律法规㊁内容和手段;产前宣教的主要内容;胎头吸引技术的适应证㊁禁忌证㊁主要手法与并发症的防范;前置胎盘㊁胎盘早剥㊁羊水栓塞㊁D I C的诊断与处理原则.了解:常见病理妊娠和异常分娩的相关理论;产钳等器械助产的适应证㊁禁忌证㊁主要手法与并发症防范;分娩镇痛技术;胎盘功能检查及羊水成熟度检查方法;B超在产科中的应用;产前诊断的内容与方法;常见胎儿畸形的诊断与上报;新生儿疾病的识别与诊断方法.３ 计划生育掌握:计划生育病历书写,计划生育专业基本理论知识;避孕节育技术的知情选择,计划生育手术操作(包括早㊁中孕期人工流产术㊁药物流产术㊁女性绝育术㊁宫内节育器放置及取出术等)的适应证㊁禁忌证㊁手术步骤㊁术前准备㊁术后处理及注意事项;基本的宫腔操作;计划生育手术常见并发症的识别㊁诊断技术与处理原则.熟悉:国家有关计划生育的政策㊁法规;常见手术并发症的处理原则;钳刮技术.了解:生殖健康理念;宫腔镜㊁腹腔镜技术在计划生育手术中的应用.(二)培训具体内容１ 第１年妇科病房(４个月)(１)轮转目的掌握:妇科病史采集㊁常用查体方法㊁病历及各种医疗文件的书写与填报;妇科常用药物的适应证㊁禁忌证㊁作用机制㊁不良反应及使用方法;女性盆腔解剖特点㊁下腹部及会阴部消毒铺巾方法;妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;妇科常见病㊁多发病及常见急症的发病机制㊁临床特点㊁诊断与鉴别诊断要点㊁治疗与转诊原则㊁以及随访规范;常见恶性肿瘤的筛查;基本手术操作;妇科手术㊁术前准备和术后处理原则.(２)基本要求病种要求(对病例数不作具体要求).②基本技能要求.手术或操作技术名称㊀㊀术者或操作者(最低例数)助手(最低例数)附件手术(如卵巢肿物剥除㊁切除㊁绝育术等)６１０外阴阴道小手术５５宫颈小手术５５③要求管理住院病床数不少于５张,书写大病历１０份.２ 第１年产科病房(４个月)(１)轮转目的:掌握正常分娩过程的处理及接生㊁电子胎心监护的使用和应用㊁人工破膜术及产科病历书写.了解围生期保健主要内容.(２)基本要求病种要求(对病例数不作具体要求).住院医师规范化培训内容与标准(试行)②基本技能要求.手术或操作技术名称㊀㊀㊀㊀术者或操作者(最低例数)助手(最低例数)骨盆外测量电子胎心监护图形判读６０５０４０５０产程图的绘制与应用１００５０缩宫素点滴引产术３０３０阴道分娩接生５０５０人工破膜术１０１０骨盆内测量１０１０会阴侧切缝合术１０１０会阴裂伤缝合术５５产钳或胎头吸引助产术５③要求管理住院病床数不少于５张,书写大病历１０份.３ 第１年妇产科门诊(含计划生育门诊,共３个月)(１)轮转目的:了解妇产科常见疾病的诊断和处理;学习人工流产㊁诊刮㊁分段诊刮㊁下生殖道疾病病变活检㊁宫颈扩张㊁输卵管通液等门诊手术;学习门诊病历书写方法.(２)基本要求病种要求(对病例数不作具体要求).②基本技能要求.㊀㊀㊀㊀㊀手术或操作技术名称术者或操作者(最低例数)㊀㊀盆腔双合诊检查１００㊀㊀盆腔三合诊２０㊀㊀四步触诊５０㊀㊀骨盆外测量２０妇产科培训细则住院医师规范化培训内容与标准(试行)(续㊀表)㊀㊀㊀㊀㊀手术或操作技术名称术者或操作者(最低例数)㊀㊀电子胎心监护图判读３０㊀㊀清宫术㊁诊刮术５０㊀㊀宫内节育器放置和取出术２０㊀㊀后穹隆穿刺或腹腔穿刺术５㊀㊀下生殖道活检术１０㊀㊀宫颈扩张术３㊀㊀门诊接诊病人数２００人次/周４ 第２－３年妇科病房(６个月)(１)轮转目的:能独立和基本正确地对妇科常见疾病进行诊断和处理;能够作为术者完成妇科常见中小型手术;学习一定的临床科研能力.(２)基本要求①病种要求:同第１年轮转妇科病房的要求.②基本技能要求.手术或操作技术名称㊀㊀㊀术者或操作者(最低例数)助手(最低例数)外阴阴道小手术５５宫颈小手术２０附件手术１０２０子宫肌瘤剔除术５５子宫次全切除术及全子宫切除术５２０广泛性子宫切除术无５阴式子宫切除术无１０卵巢癌㊁输卵管癌分期或肿瘤细胞减灭术无５子宫内膜癌分期手术无３盆腹腔淋巴结切除术无１０宫腔镜㊁腹腔镜检查或１－２类手术３０５０盆底功能障碍性疾病矫治手术无１０要求管理住院病床数不少于５张.③更高要求:宫腔镜㊁腹腔镜与１－２类手术的学习与掌握④外语㊁教学㊁科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇;参与教学活动.５ 第２－３年计划生育病房(２个月)妇产科培训细则(１)轮转目的掌握:国家有关计划生育的政策㊁法规,计划生育病历书写,计划生育专业基本理论知识;计划生育手术操作(早㊁中孕期人工流产术㊁药物流产术㊁女性绝育术㊁宫内节育器放置及取出术)的适应证㊁禁忌证㊁手术步骤㊁术前准备㊁术后处理及注意事项;基本的宫腔操作;计划生育手术常见并发症的识别㊁诊断技术与处理原则.避孕节育技术咨询与选择.熟悉:常见手术并发症的处理原则,钳刮技术.识别特殊部位的妊娠(宫颈妊娠㊁剖腹产切口妊娠㊁宫角妊娠等),做到及时汇报㊁转诊.了解:生殖健康理念,宫腔镜㊁腹腔镜技术在计划生育手术中的应用.(２)基本要求学习病种及例数要求基本技能要求③管理病床不少于５张,书写大病历１０份.(３)较高要求:了解宫腔镜㊁腹腔镜技术在计划生育手术与并发症诊断与处理中的作用.６ 第２－３年产科病房(７个月)(１)轮转目的:能独立和基本正确地对产科常见疾病进行诊断和处理;能够作为术者完成产科常见中小型手术;学习临床科研方法.住院医师规范化培训内容与标准(试行)(２)基本要求病种要求(对病例数不作具体要求). Array②基本技能要求.手术或操作技术名称㊀㊀㊀术者或操作者(最低例数)助手(最低例数)胎心监护仪使用５０骨盆内测量１０１０人工破膜术２０会阴裂伤缝合术１０５胎吸产钳助产无５手剥胎盘无５臀位助产２５剖宫产２０５０新生儿窒息复苏５５要求管理住院病床数不少于５张.(３)较高要求①增加以下疾病的学习.②外语㊁教学㊁科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇;参与教学活动.７ 第２－３年妇产科门诊(５个月)(１)轮转目的:能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理.(２)基本要求学习病种要求.②基本技能要求.手术或操作技术名称术者或操作者(最低例数)盆腔检查２００四步触诊１５０骨盆外测量６０后穹隆穿刺或腹腔穿刺５分段诊断性刮宫人工流产术２０５０门诊接诊病人数每周２００人次(３)外语㊁教学㊁科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇;参与教学活动.妇产科培训细则住院医师规范化培训内容与标准(试行)８ 较高要求(１)可根据病例完成情况决定酌情增加轮转相关专科,如外科㊁内科㊁急诊科㊁超声科等.(２)参与医学生教学工作.(３)参与临床科研工作并发表论文.。