体表肿瘤PPT课件

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• 交界痣 • 皮内痣 • 混合痣 • 先天性黑色素细胞痣
分类
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皮内痣
病灶分布在真皮内而命名。成年人 痣的常见类型表现为半球形隆起皮面， 淡褐色或皮色的小肿物。表面光滑，有 时中央可有一根或数根毛发，有时痣下 方可合并表皮样囊肿，有感染可能。
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交界痣
病灶分布在表皮与真皮交界处而 命名。可发生在皮肤、黏膜的任何部位。 至青春期后大多数交界痣转为皮内痣， 有潜在的恶变机会，表现为境界清的淡 棕色至黑色的斑块或轻度隆起表皮的丘 疹。
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混合痣
兼有交界痣和皮内痣特点，故而得 名。是交界痣向皮内痣演变的过渡表现。 表现为隆出皮面的褐色至黑色的丘疹或 斑丘疹，界限清晰，常生有毛发，四周 黑色素呈弥漫性减淡。
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先天性黑色素细胞痣
出生时即已存在，但无遗传倾向。 表现为直径大约1.5cm的黑褐色至黑色、 稍隆起皮面的斑块，边界清楚而整齐， 色泽均匀。面积大于144cm2或直径超过 20cm，称巨型先天性黑色素细胞痣，其 他的则称为非巨型先天性黑色素细胞痣。
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治
疗
咖啡牛奶斑：选择性光热治疗。
瘤体由于数量多，散在分布，加上常常累及深部组 织不可能全部手术切除。仅手术治疗体积大，引起疼痛或有 导致功能障碍趋势的瘤体。
术前必要准备
备血 超声了解血窦分布 血管造影 术前栓塞或电化学治疗 选择在正常组织处切开
体表肿瘤
南京大学医学院附属鼓楼医院整形外科
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体表肿瘤的分类
• 良性 黑色素细胞痣和良性增生 血管和淋巴管瘤 神经纤维瘤 脂肪瘤 囊肿
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体表肿瘤的分类
• 恶性 基底细胞癌 鳞状细胞癌 恶性黑色素瘤
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第一节 黑色素细胞痣
黑色素细胞痣起源于神经嵴，分布 于皮肤基底层、毛囊，大多数鳞状上皮 细胞覆盖的黏膜、软脑膜及其他部位。 一生中有变化规律。
• 成人的容易诊断，婴幼儿的则较为复杂。毛细 血管海绵状血管瘤是仅次于草莓状血管瘤的常 见类型，也称为混合型血管瘤。认为是草莓状 血管瘤和海绵状血管瘤的混合体。
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海绵状血管瘤
手术治疗： 非手术治疗：
✓硬化剂局部注射 ✓动脉插管注射平阳霉素 ✓铜针置留法 ✓电化学治疗
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蔓状血管瘤
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以往冷冻，人工纹身，外科切除， 药物注射，硬化剂，电凝固，磨削等， 1985年脉冲染料激光问世成为目前首选 方法。原理是选择性光热作用。
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海绵状血管瘤
是由充满血液的血窦和薄壁静脉所构成的 及皮肤，形状大小不规则。四肢、 躯干及面颈部均可发生，范围广泛的常累及骨 骼及肌肉、甚至关节腔，在肝、胃、肠道等处 亦可发生。
• 4.干扰素治疗：抑制内皮细胞增殖及血管生成。适应 症：侵犯主要脏器或通道而危及生命，生长在四肢， 有截肢危险。
• 5.手术治疗：小的直接缝合，大的要多种方法修复。
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蔓状血管瘤
手术治疗。 术前做血管造影，配合栓塞治疗。
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第四节 神经纤维瘤
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• 大多分布在真皮或皮下等浅表部位，在 身体各部分的分布机会均等，如头面， 四肢，躯干等，常常表现为缓慢生长的 无痛性结节或肿块，质松软，往往导致 局部和邻近器官的下坠移位，造成明显 的畸形，也可引起一些症状和功能障碍。
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治疗
大部分黑痣不需治疗，除非有碍外观或疑 有恶变及特殊部位，行预防性切除治疗。
黑痣恶变征兆：
– 1. 短期内突然增大，颜色增深； – 2. 易破烂、出血、脱毛； – 3. 周围出现卫星状小病灶。
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L 手术治疗：一般直径大于3mm，非 手术治疗易致疤痕，建议用梭形切除或 分次切除。对于面积更大的黑痣，可选 择植皮或各种皮瓣覆盖。原则上切除标 本需病检。
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草莓状血管瘤及混合型血管瘤
正确区分时期才能正确治疗。
增生期：开始表现为蚊咬状或针尖样红豆， 也可出生时即为片状，在数月内向周围扩展。
稳定期：半岁至一岁进入稳定期，生长停 滞。
消褪期：当病灶中开始出现灰白色，并逐 渐扩大或融合即开始进入消褪期。
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葡萄酒色斑
葡萄酒色斑：仅次于草莓状血管瘤的常见类型。 出生时即表现为明显的粉红色、平坦的、界清 的斑块，压之能褪色，后颜色加深、变红、变 紫，65%病人在40岁前可增厚并出现结节。
海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
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生物学分类法
名称 血管瘤
血管畸形
分类
增生期血管瘤、消褪期血管瘤
毛细血管畸形（CM）、淋巴管畸形（LM） 静脉畸形（VM）、动脉畸形（AM） 混合脉管畸形（如 AVM）
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临床表现
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毛细血管型血管瘤
草莓状血管瘤：是最常见的血管瘤。发病率1%， 好发于面颈部，表面高低不平，高出皮肤。形 似草莓状，界限清楚，呈鲜红或紫色，可发生 在手足心以外的任何部位。可分为增生期、稳 定期和消褪期。
L 非手术治疗：直径在1～2mm的可选 择，且无病变、怀疑前提下
• A. 激光治疗 • B. 化学烧灼法 • C. 电解、电烙等
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第二节 皮肤良性黑色素细胞增生痣
❖单纯性雀斑样痣 ❖雀斑 ❖咖啡、牛奶斑 ❖黄褐斑 ❖太田痣 ❖蓝痣 ❖细胞性蓝痣
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第三节 血管瘤
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形态学分类
毛细血管型血管瘤：葡萄酒色斑、 草莓状血管瘤
特指由于小动脉和小静脉相互吻合，成为 迂回、有勃动性的一种海绵状血管瘤。它的特 点是在海绵状血管瘤等较稳定的血管畸形基础 上合并了动-静瘘的存在，性质是高血流量先天 性动静脉畸形。
• 典型特征：血管瘤及周围区域内可见念珠状或 索状弯曲迂回的粗大而带搏动的血管，表面温 度高于正常皮肤，可扪及持续的震颤，局部可 听及连续性吹风样杂音，这些特征提示具有动静脉瘘和高血流量特点。
• 选择性动脉造影是目前最常用辅助检查。
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治疗方法
• 1.激光治疗：480～630nm波长，原理为依赖选择性光 热作用。
• 2.放射治疗：对许多增生期有明显抑制作用，能缩短 进入消褪期的时间，但有副作用。
• 3.激素治疗：头面部较大面积的血管瘤，伴有多种并 发症及已有影响正常生理机能表现的增生期患者为首 选。方案为：4mg/公斤体重，隔日早晨顿服，共8周， 以后每周减量一半，观察副作用，可给药2～3疗程， 间隔2～3周。