小儿腹部急症的影像诊断

儿童阑尾炎诊断标准
儿童阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：儿童阑尾炎的发病年龄多在5-12岁之间，常表现为急性腹痛、恶心、呕吐等症状。

此外，患儿可能有不洁饮食史或上呼吸道感染史等。

2. 体格检查：医生会进行腹部触诊，观察患儿是否有压痛、反跳痛等体征。

此外，还可能进行肛门指诊，以排除其他疾病的可能性。

3. 实验室检查：血常规检查可以显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高等炎症指标。

C反应蛋白和血清淀粉酶水平的升高也有助于诊断。

4. 影像学检查：B超检查可以发现阑尾区域的异常回声，CT扫描可以进一步明确诊断并评估病情严重程度。

5. 手术探查：对于疑似阑尾炎的患儿，如果以上检查结果不能明确诊断，或者病情较为严重，可能需要进行手术探查以确诊并治疗。

儿童阑尾炎的诊断需要综合考虑病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以便尽早明确诊断并采取相应的治疗措施。

儿童急性腹痛的诊断及治疗【摘要】目的：探讨儿童急性腹痛的诊断思路及治疗策略。

方法：回顾性分析我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献分析。

结果：8例患儿中早期诊断为急性肠胃炎6例、肠系膜淋巴结炎1例、胃肠型感冒1例。

结论：儿童急性腹痛可由多种疾病引起，不同年龄段儿童急性腹痛病因有不同特点；儿童急性腹痛病因可大致分为内科功能性腹痛及外科器质性腹痛。

儿童急性腹痛具有早期症状不典型、定位不准、病情变化快等特点，在临床诊疗过程中需要充分了解患儿病史、症状体征变化并结合实验室检查、腹部超声等辅助检查，可以提高儿童急性腹痛的诊治效果。

【关键词】儿童；腹痛；急性阑尾炎儿童急性腹痛是儿内科及儿外科门急诊最常见就诊原因之一，包括急性腹痛和慢性腹痛的急性发作，约占门急诊就诊患儿总数的9%[1]，其病因复杂，病因可涉及全身各个系统。

在基层医院儿科门急诊的诊疗中，面临患儿起病急、变化快、家长焦急、辅助检查方法少等问题，儿童急性腹痛的诊治成为基层医院的一大难题，而误诊导致的阑尾穿孔等严重并发症，对儿童生命健康造成不利影响。

如何提高儿童急性腹痛的早期确诊率，把握治疗时机是非常值得重视的问题。

儿童急性腹痛大致可归类为儿童功能性腹痛和器质性性腹痛，前者大部分在儿内科门诊诊治，而后者则大部分需要儿外科治疗。

但实际上在儿内科门诊以腹痛就诊的患儿中，儿内科疾病仍占较大比重，大约仅有10%患儿需要外科处理[2]。

如何将这些病情变化快，可能需要急诊手术治疗的患儿迅速甄别出来，成为儿科门急诊医生需要重点培养的临床技能。

本文回顾我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献进行分析，期望为建立完整的儿童急性腹痛诊疗思维提供一些帮助。

1.一般资料及方法通过我院电子病历系统收集2017年1月－2021年7月在外科治疗的急性腹痛患儿8例，其中男5例，女3例;年龄为2.7～15岁，患儿早期均有急性腹痛或伴呕吐、腹泻、发热的表现并在儿科门急诊就诊。

国家级继续医学教育专栏儿童腹部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""#）"%$"!!’$"%第%讲(小儿急腹症的影像诊断（一）刘鸿圣!）(叶滨宾%）(范(淼)）作者单位：!）广州市儿童医院（#!"!%"）(%）中山大学附属第三医院（广州，#!"*)"）()）中山大学附属第一医院（广州，#!""+"）,-./01：102345%6!*)789.中图分类号：:5%(文献标识码：;((急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾患，基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血，依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。

儿童急腹症随年龄不同而所好发疾病不同，新生儿以先天性畸形所致急腹症多见，如先天性胃壁肌层缺损、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等；婴幼儿则常见急性坏死性小肠结肠炎、肠套叠等；随年龄增长，逐渐与成人急腹症类似，以阑尾炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。

!(小儿急腹症的检查流程疑有急腹症的患儿通常需先行<线检查，常规照片包括仰卧位和立位，必要时需做侧卧位检查。

仰卧位便于观察腹腔内肠管的全貌，立位可清楚观察肠腔气液面，怀疑肠梗阻侧卧位照片可观察直肠内的气体，明确梗阻是否为完全性。

疑气腹者加水平侧位投照，可清楚观察到少量气腹的征象，同时也可观察到腹腔及肠管内是否有气体和液体；疑肠套叠者常规行空气灌肠，既可诊断又可复位治疗。

对需要行消化道造影者应遵循以下原则：疑诊胃肠道穿孔者不能使用硫酸钡造影剂，确诊肠梗阻者，为明确梗阻部位可用稀钡造影，婴儿可采用碘对比剂。

超声检查简单易行，能清楚显示腹部多种器官形态、大小、断面及动态改变，对评价肝脏、胆道系统和盆腔方面的急腹症价值较大，超声监测下的水压灌肠对肠套叠的诊治也有非常广阔的应用前景。

常见急腹症有哪些
王昊俊
【期刊名称】《家庭医药（就医选药）》
【年(卷),期】2024()6
【摘要】急腹症是急诊接诊中比较常见的病症,主要表现为腹部疼痛难忍,具有起病急、进展快、病情重等特点,需要紧急处理。

急诊在处理急腹症时,一般会通过病史分析,结合查体与影像学检查,来确定病因以及具体的诊治方法。

那么,急诊中常见的急腹症有哪些?又有哪些表现呢?
【总页数】2页(P14-15)
【作者】王昊俊
【作者单位】上海市浦东新区公利医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.彩色多普勒超声对小儿常见急腹症疾病的诊断效果分析
2.经腹与经阴道联合超声在妇科常见急腹症中的应用价值
3.彩色多普勒超声鉴别小儿常见急腹症的可视化研究
4.腹部B超联合阴道B超对妇产科急腹症的诊断意义——评《现代常见疾病超声诊断技术》
5.儿童发热门诊中常见急腹症的早期识别与诊治的探讨
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小儿急性腹痛诊断及鉴别王松楠小儿腹痛是每个家庭经常见到、临床最常见、病因比较复杂的疾病。

其临床特点往往为起病急、病情进展快、变化多、涉及范围广泛，有时在短时间内做出诊断困难。

所以要求我们无论儿内、儿外科医生都要掌握其临床特点及鉴别方法，及时做出诊断，指导临床治疗。

发病机理腹痛是一种主观感觉，发生和传导机理可分为内脏性和感应性两大类。

一内脏性腹痛空腔器官平滑肌如强烈收缩，使腔内张力增加，引起管壁膨胀或血管痉挛与阻塞，组织局部缺血刺激内脏感受器，通过交感内脏神经传导到相应脊髓节段再至中枢神经系统而产生腹痛。

表现为钝痛或绞痛，不伴有皮肤感觉过敏和腹肌痉挛，多位腹中线附近、非局限、范围广、定位差。

常见于内脏痉挛或梗阻，也见于溃疡病和早期阑尾炎等。

内科性疾病大多属于此。

二感应性腹痛与内脏性腹痛同时或相继发生。

主要为冲动传入相应的脊髓节段时该节段脊髓神经所支配的皮肤部位，可发生体表感应性腹痛。

如阑尾炎——痛觉神经纤维——内脏大神经传入胸脊髓节10——体表右下腹疼痛。

同理，小肠病变——脐周疼痛，胃——上腹痛等。

主要特点是痛觉比较尖锐，伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛，定位较准确，常位腹两侧。

外科性疾病大多属于此。

此外，如大叶性肺炎、上呼吸道感染等也可引起感应性腹痛或称继发性腹痛。

腹痛分类小儿腹痛可分为两大类，一为神经功能性腹痛，多由内科病引起。

另一为腹内器质性病变引起，多由外科性疾病引起。

一、神经功能性腹痛(一) 临床特点1、腹痛范围弥散，无固定压痛点，腹痛性质不定，有时为痉挛性，有时为隐痛。

2、腹痛位置不固定，腹软无肌紧张、反跳痛，无肠型和肿物。

3、腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼时用解痉药（如：颠茄、阿托品）、腹部热敷等，腹痛可减轻或消失。

(二) 分类1、继发性先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症等，局部神经受刺激后，通过皮肤感觉神经传递引起腹痛。

2、原发性病因不确定，多认为是过敏引起，有多种过敏原，如食物蛋白、花粉、粉尘、寒冷、微生物与寄生虫等。

小儿急性肠套叠与肠梗阻腹部DR影像学特点探析小儿急性肠套叠与肠梗阻都是儿科的常见病症，而且这些年，发病率有所升高的趋势，对儿童的身心健康造成不同程度上的影响，降低生活质量，儿童健康成长发育造成不良影响。

因此，早期诊断小儿急性肠套叠与肠梗阻，至关重要。

其中，腹部DR检查是一种常用的方法。

什么是DR技术？DR（Digital Radiography）指的是一种在计算机控制下直接进行数字化X 线摄影的新技术，换言之，借助非晶硅平板探测器，将穿透人体的X线信息转化成数字信号，并且通过计算机重建图像，进行一系列图像后处理。

DR系统的构成要素多，如系统控制器、影像监示器、直接转换平板探测器、影像处理工作站、X线发生装置等。

DR系统，采用数字技术，可根据临床需要，对图像进行不同的后处理，如图像自动处理技术，边缘增强清晰技术等。

DR系统已经打破了传统X图像的观念，实现了由模拟X线图像到数字化X图像的转变，和CR （Computed Radiography）系统比较，优势明显。

小儿急性肠套叠医学上，将一段肠管套入临近的肠腔中，称之为肠套叠。

一般情况下，急性肠套叠多发生在4-10个月儿童中，然而，慢性肠套叠在儿童与成人中均容易发生。

病因：（1）饮食性质及规律发生变化;（2）肠道炎性病变;（3）肠寄生虫以及毒素的刺激作用;（4）伴有神经肌肉运动不协调疾病或者倾向者;（5）腺病毒感染者;（6）年龄稍大儿童中，个别与肠息肉、肠重复畸型、梅克尔憩室等因素有关。

分型：仅仅一段肠管套叠，称之为单套叠，套入的肠管再套入值另一相邻肠管，称为复套叠，复套叠在临床较少见。

根据套叠的部位，可分成回盲部套叠（回肠套入结肠）、小肠套叠（小肠套入小肠）、结肠套叠（结肠套入结肠）等类型。

临床表现：大部分病人以腹痛、呕吐、血便以及腹部包块等症状为显著表现小儿肠梗阻肠梗阻，是指肠管内或者肠管外的病变导致肠内容物难以通过障碍。

病因与分类：根据病因，可将肠梗阻分成两类。