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De Winter综合征演变为STEMI左主干病变1例发布时间：2021-11-09T11:43:34.210Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：路入绿郭永斌[导读]路入绿郭永斌（甘肃省通渭县人民医院；甘肃通渭743300）【摘要】 de Winter综合征主要由前降支病变引起，但也有其他冠脉属支病变的报告；对其发病机制、病理结果及病变发展和转归人们所持观点各一。
本例患者病情的心电图演变和临床表现再次证明了de Winter综合征的心电图模式只是短暂的中间发展过程，会进展为STEMI，而且病情十分凶险，若不能及时识别并积极合理干预，后果不堪设想。
de Winter syndrome is mainly caused by anterior descending branch lesions, but other coronary branch lesions are also reported. The electrocardiogram evolution and clinical manifestation of this patient's condition once again prove that the electrocardiogram pattern of De Winter syndrome is only a short intermediate development process, which will progress to STEMI, and the condition is very dangerous. If it can not be recognized in time and actively and reasonably intervened, the consequences are unthinkable.[【关键词】de Winter综合征猝死 STEMI STEMI患者男，57岁，因"突发心前区疼痛伴大汗淋漓15分钟"于2020年12月10日08时50分33秒入院。
左主干病变心电图再认识-V1正文内容：左主干病变心电图再认识左主干病变是一种危及生命的严重心脏疾病，其病变程度越严重，心肌损伤程度也就越大，对临床预后的影响也越大。
因此，对左主干病变的心电图进行正确的辨识和判断，对于及时做出正确的诊断和治疗具有重要的意义。
一、左主干病变概述：左主干是冠状动脉的重要分支之一，分布在心脏的前壁，其血液供应范围广泛，在冠状动脉疾病中，左主干病变是最危险的一种。
二、左主干病变心电图表现：1. ST段抬高：在V1~V4导联中，ST段抬高至少2.5mm，在V5~V6和I和aVL导联中，ST段抬高至少1.5mm。
ST段抬高持续时间不短于30分钟，且相关的T波电压增高。
2. 心电图胸导联Q波出现：除了V1导联上出现Q波以外，还会出现V2~V4导联上的Q波，且Q波深度大于0.04秒。
在V1导联上的Q波深度大于0.03秒。
3. T波倒置：在II、III、aVF导联上的T波倒置，以及V1~V6、I和aVL导联的T波高度明显降低。
三、左主干病变心电图鉴别诊断：1. 并列导联显示左心室高电压时：在II、III和aVF导联上出现左心室高电压时，有时候也会伴有ST段和T波的改变，但是其程度较轻，没有左主干病变所出现的程度严重。
2. 病态窦房结综合征：病态窦房结综合征通常是ST段或者T波的变化，但是总的程度较轻，而且有时候也会出现心肌缺血的表现。
区分左主干病变需要结合临床情况进行综合考虑。
3. 非心源性ST段抬高：在STEMI的鉴别诊断中，常常会出现非心源性ST段抬高的情况，这种情况通常只在一两个导联上出现，而且ST段抬高一般比较轻微，需要结合临床表现进行判断。
四、结语：左主干病变心电图的正确解读需要考虑多种因素，需要结合病史和体格检查结果，同时还需要注意其他因素对心电图的影响，以免造成误诊。
对于出现ST段抬高较明显、Q波深度较大以及T波降低的病人，尤其是存在冠脉疾病危险因素的病人，应该尽早行进一步的检查，以排除左主干病变的可能性。
心电图实例解图系列33-左主干病变心电一例具体系三支病变叶锋老师简介
叶锋，龙湾区第一人民医院心电图主管技
师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O
年在药房工作，90年至今心电图室工作。
临床实用心电图学
作者：吕聪敏，汤建民
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左主干病变心电一例-具体系三支病变
来源温州市龙湾区第一人民医院心电图科叶锋 20180610
信息摘要：
患者，男性，53岁，胸痛半小时
***解析：本图可见AVR ST段明显抬高并高于V1导联的ST段，同时可见I II AVF V23456st段不同程度的压低即所谓的6+2现象多数与左主干痉挛及闭塞有关，其对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81%，特异度80%，准确度81%；avr st抬高＞0.5mv和qrs 波时限延长＞90ms时可预测非st段抬高型急性冠脉综合征患者的左
主干病变
***心电诊断
如图
***附：
冠状动脉左主干（LM-CA）(左主干)是指左冠状动脉起自左冠状窦至分成两支（左冠脉动脉前降支和回旋支）之前的近端部分。
对于大多数人来说，左主干供给75%的左室心肌体积。
当左主干完全或次全闭塞时，患者有发生致命性左室功能不全和恶性心律失常的危险性。
因此，对左主干的临床正确评估十分重要，但仅依据冠脉造影的结果来评估，其结果可能不可靠。
1.发生特点：
左主干管腔直径狭窄＞=50%时才定义为左主干狭窄，一般预后不良，除非给予血管再通治疗，但单纯孤立的左主干病变极少见。
绝大多数左主干闭塞是由动脉粥样硬化基础上再加血栓形成引起的。
2.急性冠脉供血不足，多由一支较大的冠脉痉挛所致，故在肢体上表现的缺血型st段下移，称为非一致性移位，在相应导联出现缺血型st段下移，其对应导联则出现st上移，常见6+2，左主干（注：st avr＞st v1下移程度）
3.心电图特征
左主干急性闭塞病变常表现为非st段抬高型急性冠脉综合征，可以完全闭塞或严重狭窄，其心电特征：
* 广泛导联的st段压低＞0.1mv及t波倒置：i 、ii 、avf 、v2--v6导联，其中v4-v6导联改变明显，而v1和avr st段抬高。
*avr st抬高幅度大于v1 st抬高幅度，其对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81%，特异度80%，准确度81%。
*avr st抬高＞0.5mv和qrs波时限延长＞90ms时可预测非st 段抬高型急性冠脉综合征患者的左主干病变。
*这种心电表现称为 6+2 现象，即广泛导联中至少有6个导联的st压低和2个导联的st抬高。
4.预后
临床上，左主干闭塞发生率虽很低，但患者的预后差及死亡率高，因此对于左主干闭塞的急性冠脉综合征患者及时早期诊断是十分重要的。
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