【长城会速递】秦勤：浅谈左主干病变心电图变化

2021左主干和前降支近端严重病变的特异心电图表现（全文）一、冠脉解剖：冠状动脉正常起源于主动脉根部的左右冠状窦，分为左右两支。

左主干长约5－10mm。

分为前降支和回旋支。

前降支主要分支为对角支和间隔支，回旋支主要分支为钝缘支，少数人对角支直接从左主干发出，称为中间支。

左心室80％的血液主要由左冠状动脉供血，其中50％左心室由前降支供应。

对角支主要供应左心室前侧壁心肌；间隔支供应室间隔前上2/3部分、希氏束、左右束支及左前分支、左中隔分支等。

30％左心室由回旋支供应。

钝缘支供应左心室侧壁、后壁（下壁近心房部）、后乳头肌；心房支供应左心房。

右冠状动脉起源于右冠窦，在房室交界处作U字形弯曲1，主要分支包括圆锥支、窦房结支、右心室支、锐缘支、后降支等。

左心室20％的血液及右心房、大部分右心室由其供应。

窦房结支供应窦房结和右心房；右室支和锐缘支分别供应右心室前壁、侧壁；后降支供应室间隔后下1/3部分、左心室下壁、后壁；左室后支供应左心室膈面。

左、右冠状动脉优势型的称呼是依据冠状动脉造影判断左、右冠状动脉的分支是否越过室间沟十字交叉而供应对侧心室膈面（下壁）作为标准。

大抵分为右优势型、左优势型和均衡型三种。

右优势型约占人群的85％，左优势型，这类型约占7－8％，均衡型，约占人群的7－8％。

然而，左冠状动脉对左心室供血极其重要，无论何种优势型，对于左心室供血为75％－100％。

左冠状动脉的源头－左主干、前降支近端是冠心病当中最为凶险的严重病变，一旦出现严重狭窄及急性闭塞时，常常导致严重后果，甚至死亡。

在临床工作中，如果我们能够通过症状以及常规的心电图检查手段来第一时间判断是否存在左主干及前降支病变，对于我们及时诊治有很大帮助。

二、左主干和前降支近端严重狭窄或急性闭塞的特异心电图1.aVR导联ST段抬高的意义：avR导联属于加压单极肢体导联，心电图的额面六轴系统当中，是唯一位于右上象限的导联，负极位于左下300，反映右室流出道和间隔基底部的信息。

心电图实例解图系列33-左主干病变心电一例具体系三支病变叶锋老师简介叶锋，龙湾区第一人民医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。

临床实用心电图学作者：吕聪敏，汤建民当当广告购买左主干病变心电一例-具体系三支病变来源温州市龙湾区第一人民医院心电图科叶锋 20180610信息摘要：患者，男性，53岁，胸痛半小时***解析：本图可见AVR ST段明显抬高并高于V1导联的ST段，同时可见I II AVF V23456st段不同程度的压低即所谓的6+2现象多数与左主干痉挛及闭塞有关，其对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81%，特异度80%，准确度81%；avr st抬高＞0.5mv和qrs 波时限延长＞90ms时可预测非st段抬高型急性冠脉综合征患者的左主干病变***心电诊断如图***附：冠状动脉左主干（LM-CA）(左主干)是指左冠状动脉起自左冠状窦至分成两支（左冠脉动脉前降支和回旋支）之前的近端部分。

对于大多数人来说，左主干供给75%的左室心肌体积。

当左主干完全或次全闭塞时，患者有发生致命性左室功能不全和恶性心律失常的危险性。

因此，对左主干的临床正确评估十分重要，但仅依据冠脉造影的结果来评估，其结果可能不可靠。

1.发生特点：左主干管腔直径狭窄＞=50%时才定义为左主干狭窄，一般预后不良，除非给予血管再通治疗，但单纯孤立的左主干病变极少见。

绝大多数左主干闭塞是由动脉粥样硬化基础上再加血栓形成引起的。

2.急性冠脉供血不足，多由一支较大的冠脉痉挛所致，故在肢体上表现的缺血型st段下移，称为非一致性移位，在相应导联出现缺血型st段下移，其对应导联则出现st上移，常见6+2，左主干（注：st avr＞st v1下移程度）3.心电图特征左主干急性闭塞病变常表现为非st段抬高型急性冠脉综合征，可以完全闭塞或严重狭窄，其心电特征：* 广泛导联的st段压低＞0.1mv及t波倒置：i 、ii 、avf 、v2--v6导联，其中v4-v6导联改变明显，而v1和avr st段抬高。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享左主干病变可能会引起什么病呢？
导语：大家对于左主干病变这个病都不了解，小编也是第一次听别人说起这个病。

大家说这个病还是比较严重的，如果患有了此病，对心脏的伤害特别的大
大家对于左主干病变这个病都不了解，小编也是第一次听别人说起这个病。

大家说这个病还是比较严重的，如果患有了此病，对心脏的伤害特别的大，而且还会带着身体的其他器官和系统都不好，时间长了，对自身的损害很严重。

下面小编就和大家说说左主干病变可能会引发什么病。

左主干病变引起的心肌缺血与其闭塞引起的急性心肌梗死有相似之处。

左主干病变引起的心肌缺血包括了左前降支和左回旋支闭塞引起的缺血表现，因此，其临床情况更严重，表现为心绞痛发作的时间较长，程度较重。

但是，由于缺血引起的ST段压低比ST段抬高的定位诊断更有不确定性，因此，其临床表现与左主干闭塞引起的急性心肌梗死又有所不同。

另一方面，尽管有左主干病变，但是其狭窄程度没有左前降支、左回旋支或右冠状动脉病变重，这种左主干病变的心电图改变也不一定能够表现出来。

应该注意的是，多支病变的心电图表现可以与左主干病变的表现相同，无法准确鉴别。

左主干病变在临床上占冠脉造影的1％以下，但其危险性确很大，因此是一组需要高度关注的病人群。

通过心电图及时地做出判断至关重要。

左主干病人在心肌缺血发作时常常还有其他表现，如心绞痛症状明显、血压降低、心功能不全、心律失常等等。

对于慢性的严重的左主干病变，常常合并严重的左心功能不全。

左主干闭塞的心电图表现左主干闭塞是左主干病变的严重表现之一，病情极度凶险，大部分患者可能没有机会到达医院，有机会到达医院者心源性休克发生率达77.8％，在临床上比较少见，约占所有急性心肌梗死的0.5％。

及时开通血管可以降低死亡率，因此早期识别左主干闭塞并及时处理在临床上有重要的意义，本文综述左主干闭塞的心电图表现及治疗。

一、左主干解剖左主干发自左冠窦上，走行于肺动脉和左心房之间，部分被左心耳覆盖，短暂向左前方向移行后分为前降支和回旋支，30％同时发出中间动脉。

左主干闭塞是左主干病变的严重表现之一，病情极度凶险，大部分患者可能没有机会到达医院，有机会到达医院者心源性休克发生率达77.8％，在临床上比较少见，约占所有急性心肌梗死的0.5％。

及时开通血管可以降低死亡率，因此早期识别左主干闭塞并及时处理在临床上有重要的意义，本文综述左主干闭塞的心电图表现及治疗。

一、左主干解剖左主干发自左冠窦上，走行于肺动脉和左心房之间，部分被左心耳覆盖，短暂向左前方向移行后分为前降支和回旋支，30％同时发出中间动脉。

左主干一般长1～3cm，最长可达4～6cm，极少数人左主干缺如。

造影显示左主干平均直径女性为3.9mm，男性为4.5 mm，平均长度为13.5mm（图1）。

左主干在解剖上人为分为三部分：①开口部，即冠状动脉左主干开口于主动脉部分。

②躯干部或中间部。

③分叉部或远端。

图1 左主干的解剖二、左主干病变临床特点左室供血主要来自左主干的LAD （）前降支和LCX回旋支。

左、右冠状动脉供应左室血流的比例，除LAD 外，取决于LCX 和RCA右冠远端分支的数量和大小，即所谓冠脉优势。

右优势型(约占80％以上），左主干对左室供血占60％～70％。

左优势型（10％），左主干供血占80％～100％，因此，左主干闭塞时（图2），其下游的左前降支、回旋支等分支动脉供血中断，引起左心室前壁、间隔、后壁、侧壁大面积缺血，严重影响左心室的功能，部分患者发生猝死，其余患者迅即发生心源性休克，如不能及时开通闭塞的左主干，患者死亡率高达80％。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 25 期2019 Vol.6 No.25125动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较陈 静，秦 菘（新疆生产建设兵团第七师医院，新疆 伊犁 833200）【摘要】目的 研究动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较。

方法 研究对象选取我院2016年9月～2018年9月间收治的120例冠心病患者，采用随机数字法将其分为研究组（60例）和对照组（60例），对照组患者采用常规心电图诊断，研究组患者采用动态心电图诊断。

比较两组患者的心肌缺血阳性率，比较两组患者的心律失常诊断结果。

结果 对照组患者的心肌缺血阳性率明显低于研究组，差异有统计学意义（P ＜0.05），对照组患者的房性早搏及室性早搏的二、三联律和成对早搏检出率明显低于研究组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 动态心电图较常规心电图诊断率更高，根据诊断结果可为医师治疗提供指导方向，有利于患者的康复，值得在临床推广。

【关键词】动态心电图；常规心电图；冠心病；临床效果【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.25.125.02冠心病是内科的多发病，由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变使血管阻塞腔或狭窄，从而导致心肌缺血及坏死的心脏病。

其发病与感染、遗传、生活方式、年龄、性别等因素紧密相关，患者临床表现为心痛、乏力、心悸、呕吐等，随着动脉粥样病变，会对患者健康造成严重的影响。

多项研究表明[1]，冠心病发病率逐年上升，同时男性患者多于女性患者，且患者多合并心律失常，其会加重病情，不利于患者恢复。

目前，临床可通过CT 、血液学、心电图等手段诊断筛查，心电图较其他手段操作更为简单，且应用更广泛。

心电图可分为常规心电图和动态心电图，但两者的诊断效果具有明显差异，动态心电图的临床诊断效果更显著。

左主干病变心电图诊断的再认识心内空间左主干病变心电图诊断的再认识作者：吴祥陈会强蔡思宇文章来源：中华心律失常学杂志, 2015,19(02)急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)病死率高，尤其是累及左主干或多支血管病变的患者。

心电图以其简便、无创、经济、信息量大的优点，在冠心病的诊断中具有重要价值；其异常改变和动态变化，可为识别高危冠心病患者提供重要线索。

有关ACS的心电图表现已有众多文献报道，本文旨在对2009年美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心律学会(HRS)指南[1,2,3]所界定的aVR导联ST段抬高和/或广泛ST段压低的相关问题加以探讨。

1急性冠状动脉综合征左主干病变心电图诊断指标目前国内外学者提出的有关ACS左主干病变的心电图诊断指标[4,5,6]包括：①超过5个导联ST段压低≥0.1 mV，常伴T波倒置，以V4导联ST段压低幅度最大；②aVR导联和/或V1导联ST段抬高≥0.1 mV，ST段抬高幅度aVR导联>V1导联；③T波改变；④QRS波终末变形；⑤aVF导联QRS波低电压；⑥QRS时限延长(≥100 ms)。

1．广泛ST段压低：过去认为ST段压低提示心内膜下心肌供血不足或心内膜下心肌梗死，目前称为非ST段抬高型ACS[7,8,9,10]。

左主干缺血引起的心电图改变表现为ST段压低的导联范围更广、程度更深，通常≥0.1 mV，主要分布在下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联和侧壁Ⅰ、aVL导联、前壁V4～V6导联，尤以V4～V6导联ST段压低更为明显(图1)。

一些研究显示，ST段压低导联数超过5个时对左主干病变的诊断具有重要价值，且压低的导联数越多，诊断越肯定[7]。

Gorgels等[9]也报道，胸痛时ST段压低的导联数目和偏移程度与病变冠状动脉的数量相关。

ACS发作时描记的心电图，有时在指示性导联ST段仅轻微抬高，而对应性导联ST段压低却非常显著，可视为非ST段抬高型ACS的心电图表现[10]。

体表心电图诊断左主干病变一例随着对冠脉病变认识的提高和深入，左主干病变已成为一个能被独立诊断的冠脉病变的新类型。

常规心电图仍然是诊断冠心病及估价冠脉病变严重程度的常用而无创的检查方法。

左主干病变引起的心肌缺血与心肌梗死在心电图上有一定的特征，而且可以通过心电图进行初步判断。

笔者通过体表心电图诊断左主干病变一例，报道如下。

病例资料患者，男，43岁。

因“劳累性胸闷10天加重1天”于2013年11月17日9：30就诊我院。

患者11月7日晚中量饮酒后爬六楼时突发胸闷，有胸骨中段后压榨感，不伴出汗、背疼及放射疼，休息10余分钟后自行缓解。

之后每当爬六楼时即有胸闷发作，程度较轻，能够耐受，而且日常生活正常，故未在意。

16日晚中量饮酒后爬六楼时再次突发胸闷，程度严重，伴有出汗，持续20余分钟，自行缓解后一直有胸部不适感，但日常活动不受限。

既往有高血压病史1年，血压波动在140~160/90~100 mmHg，最高血压180/120 mmHg，未治疗。

吸烟，20~40支/日X20年；饮酒，4两~6两/日X20年。

查体：T 36.80C P 120bpm R 20bpmBP 150/90 mmHg，神志清楚，精神良好，口唇红润，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹部未发现明显异常，双下肢无水肿。

急诊心电图示窦性心动过速，aVR导联ST段抬高0.3mV，I、II、III、aVF、V3~V6导联ST段压低0.15~0.4mV（图一），考虑“急性冠脉综合征左主干病变”，即转住同济医院心内科。

该科心肌肌钙蛋白I2.762ng/mL，肌酸激酶MB型同工酶15.70ng/mL，氨基末端脑钠肽前体226pg/mL，心脏彩超示左室肥厚，18日行冠脉造影+PCI术显示LM近段狭窄50%，远段狭窄95%，LAD近段狭窄80%，LCX弥漫性长节样病变，最重处狭窄90%，RCA近段狭窄40%，中段狭窄70%，有一个较大的破裂斑块，左室后支近段狭窄80%，后降支近段狭窄95%。

急性左主干闭塞心肌梗死心电图分析及护理作者：万新翠杨卫红秦社灵【摘要】目的探讨急性左主干闭塞心肌梗死的心电图特点及护理措施。

方法回顾分析发病12 h内经冠状动脉造影诊断为左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉近端病变的急性ST段抬高心肌梗死患者入院时的心电图。

护理方法包括减少心肌耗氧，增加心肌氧供，密切观察病情变化等。

结果 II、III、aVF导联ST段压低、aVR与aVL 导联ST段抬高、aVR导联ST段抬高较V1导联明显等在左主干组均较其他各组更常见（P<0．05）。

aVR导联ST段抬高的发生率在左主干组高于其余各组，与前降支组相比差异无统计学意义(P>0．05)。

II、III、aVF导联ST段压低预测左主干闭塞敏感性64%，aVR与aVL 导联ST段同时抬高特异性98%。

结论 II、III、aVF导联ST段压低及aVR、aVL导联ST段同时抬高有助于临床早期识别左主干急性闭塞。

有效的护理可以辅助提高疗效，改善预后。

【关键词】心肌梗死；左主干；心电图左主干闭塞的急性ST段抬高心肌梗死患者病情重，预后差，亟需早期准确诊断，同时积极治疗。

本研究通过分析急性左主干闭塞和前降支、回旋支、右冠近端病变导致急性心肌梗死患者的心电图特点，旨在探讨早期急性左主干闭塞中的心电图识别。

1 资料与方法1．1 临床资料回顾1998-2008年入院时经心电图诊断急性心肌梗死且于发病12 h内行冠状动脉造影的病例107例，排除既往有心肌梗死病史、左室肥厚或非梗死相关血管狭窄≥75%、心电图示左束支传导阻滞的病例。

左主干11例，前降支、回旋支、右冠状动脉近端病变者分别为40、26、30例。

各组间年龄、性别、高危因素，均无显著性差异。

1．2 方法全部患者于入院时行常规12导联心电图，观察ST段在各导联的偏移情况。

心电图走纸速度25 mm/s，电压1 mV。

TP 段为基线，以J点后80 ms测量ST段压低的幅度，≥0．2 mV 为判断标准；J点后20 ms测量ST段抬高的幅度，以≥0．1 mV作为标准。