妊娠晚期羊水过少的临床观察

羊水少的症状孕妇怀孕之后，宝宝在妈妈的肚子里成长，吸收的一切营养都来源于妈妈肚子里的羊水，所以羊水的多与少，羊水的浑浊与干净都关系着宝宝的生命健康。

羊水过多和羊水过少对宝宝都是不健康的，那么，羊水少的症状有哪些呢?是不是可以通过孕妇身体的一些症状来知道和了解宝宝在肚子里成长的健康与否呢?下面还是一起来了解一下吧。

我们知道孕妇怀胎十月，宝宝这十个月都是靠妈妈肚子里的羊水来生存，很多孕妇到了晚期容易出现羊水过少或者羊水浑浊的现象，这对宝宝是非常不健康的，更有甚者会伤害到宝宝的生命。

所以通过体外的症状观察羊水多与少是不准确的，孕妇在孕后期应该及时做孕期检查，了解羊水的情况，以确认宝宝成长的安全。

羊水与胎儿之间的关系十分密切，就像鱼儿离不开水一样，在整个妊娠期羊水为胎儿的生长发育提供了一个理想的生活环境，从而保证胎儿的新陈代谢和水的平衡。

羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠为常见。

晚期妊娠羊水少于300毫升者视为羊水过少。

多为胎盘功能减退或胎儿先天性肾脏发育畸形所致。

羊水过少常对胎儿发生下列几种危害：1、如羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎儿粘连在一起，造成胎儿严重畸形。

2、如发生在妊娠中晚期，羊水的缓冲作用消失，子宫的压力可直接作用于胎儿，引起斜颈、曲背、巨颌、手足畸形等。

胎儿胸壁可受到压迫，影响肺部膨胀，导致肺发育不全，出生后呼吸窘迫综合征的发病率明显增加。

3、分娩期羊水过少，可导致官缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率也明显增加。

若同时合并羊水混浊，则可造成新生儿吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生儿死亡率。

看了上面的介绍之后，宝宝妈妈是否了解了羊水少的症状和羊水少的危害了呢?羊水是宝宝在肚子里十个月赖以生存的基础，所以羊水的多与少直接关系着宝宝的生命健康，俗话说，吃什么补什么，当孕妇出现羊水过少的时候，可以采取饮水的方式补充，每天多喝水，这样羊水就会增多了。

主垦塞旦匡型垫!Q生!旦笙≥!鲞筮!!翅￡蜘壁』螋型堕塑趔丛鲤塑塑』g墼：垫!Q：∑尘：≥2：笪!：!呈水肿，心脏肥大，炎症细胞浸润，累及到传导系统而产生心律失常悼1。

妊娠期高血压患者心电图异常主要表现为缺血性s T—T改变，随着病情加重，子痫前期心电图、心肌酶异常率明显增加。

本组资料显示心电图异常改变47例(62．67％)，与文献报道一致“，其中发生率最高是窦性心动过速和ST—T、Q—T间期或T波改变，分别占51．06％和23．40％。

心电图检查在一定程度上反映了妊娠高血压综合征患者的病情轻重以及心肌状况，此外作为了解体内一些电解质改变较为敏感的指标，也为临床救治危重患者提供了参考依据。

因此，对子痈前期，尤其是重度子痫前期／子痫患者，实施常规和反复心电图检查或监护，对于早期发现患者的心肌缺血性损害并及时给予护理治疗有较大的实用价值，应引起产科医师重视。

3．2子痫前期／子痫患者心肌酶改变：心肌酶主要存在于心肌，还存在于肝脏、肾脏等脏器，可以代表心肌细胞代谢的改变，通过心肌酶的分析可辅助了解心肌细胞受损程度。

研究证明，心肌细胞发生缺血、缺氧损害时，心肌酶学有特异性改变，检测血清心肌酶的变化，可判断心肌损害程度’“。

本资料显示子痫前期心肌酶异常率明显高于正常组(P<0．01)，说明子痫前期及子痫孕产妇存在心肌细胞损害。

结合心电图异常说明子痫前期有心肌损伤或心肌坏死发生。

3．3治疗与预后：子痫前期／子痫患者的心电图改变主要是由于冠状小动脉的痉挛，管腔变窄，使心肌细胞相对供血不足所致，所以及时有效地采取解痉、降压、镇静、给氧等综合治疗，尤其是终止妊娠之后，心脏负担减轻，小动脉痉挛缓解，心肌细胞53的血供得以改善，所出现的心肌受损也于较短时间内得到改善，并且对心肌酶异常者进行血清肌红蛋白、肌钙蛋白测定均是正常的，更说明这种心肌损伤是可逆性的，尽快解除病因有及时应用保护心肌药物后这种损害是能恢复的。

本组除l例死亡外其余患者均于出院时复查心电图及心肌酶。

肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究目的：观察妊娠中晚期时羊水过少患者给予低分子肝素治疗的临床效果，为今后的临床研究提供治疗依据。

方法：选取2013年3月-2015年3月本院妇产科55例妊娠中晚期羊水过少接受肝素治疗的患者为观察组，与同期50例接受常规水化治疗的妊娠中晚期羊水过少患者（对照组）进行比较。

观察两组治疗前后的情况。

结果：对照组治疗总效率为34.0%，观察组为87.3%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者与对照组在羊水指数、剖宫产率、Apgar评分相比较，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

结论：在常规水化基础上应用低分子肝素的疗效显著提高，能明显改善患者羊水指数，降低剖宫产率。

标签：肝素；妊娠期；羊水过少；中晚期母体中羊水是胎儿的生存外环境，羊水过少的发生率约为5.78%，是妊娠中晚期较为常见的并发症[1]。

一旦出现羊水过少，胎儿、脐带极易因缺少羊水后受压。

同时，羊水过少的发生改变了胎儿生存内环境，可能导致胎儿畸形、生长受限甚至死亡等。

而且长期看来临床常规治疗的效果并不理想，因此受到广大医务工作者的关注。

同时，积极防治羊水过少也是围产期保健工作的重要项目。

笔者特选取55例妊娠中晚期羊水过少患者给予肝素治疗，比较其与常规水化治疗的效果，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年3月-2015年3月本院收治的105例妊娠中晚期出现羊水过少的患者为研究对象，根据患者不同治疗方式将其分为观察组55例和对照组50例。

观察组患者年龄24～35岁，平均（28.5±3.7）岁；孕周27～34周，平均（31.2±2.5）周。

对照组患者年龄23～35岁，平均（29.3±3.5）岁；孕周27～34周，平均（31.8±2.8）周。

两组患者年龄和孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

羊水过少诊疗规范晚期妊娠时羊水量少于300ml者称羊水过少。

晚期妊娠时，羊水过少常示胎儿宫内缺氧，应排除泌尿系统畸形。

【诊断标准】1．羊水过少常与下列情况合并存在（1）胎儿宫内生长受限。

（2）妊高征。

（3）过期妊娠。

2．胎儿有先天性泌尿系统的发育异常，如肾缺如或肾发育不全等。

此类情况甚少见，但亦应重视，可借B超诊断。

3．B超检查（1）目前估计羊水量，多数采用羊水指数法。

如≤5cm为羊水过少，≤8cm为羊水偏少，亦有以最大羊水暗区的垂直径线≤2cm诊断为羊水过少者。

（2）中期妊娠时羊水过少，若多次B超未见肾脏者可考虑诊断为先天性无肾（Potter综合征）。

4．足月妊娠临产后作人工破膜，羊水极少而稠厚，呈深绿色或无羊水流出而夹出胎发，应高度怀疑羊水过少的存在。

5．胎膜早破历时较长，亦应注意有发生羊水过少的问题。

【治疗原则】1．发现羊水过少应了解胎儿宫内情况。

（1）测胎动次数。

（2）作NST。

（3）测胎儿脐动脉血流S/D比值。

2．若胎动次数减少或NST、脐动脉血流S/D比值异常，尤其是并发过期妊娠、胎儿宫内生长受限、或妊高征，经B超除外胎儿畸形后，应及时终止妊娠，多以剖宫产为宜。

3．补充羊水对孕周较小估计胎儿出生后生活力不足者，可考虑行补充羊水法。

方法为用配有导管的穿刺针，在B超引导下，经腹壁行羊膜腔穿刺，接上三通管按50ml/min的速度注入37℃500ml生理盐水，使最大羊水暗区垂直径线﹥3cm，必要时每周1次。

4．若胎儿正常大小，无其他并发症，监测胎盘功能好，无宫内窘迫者可试行阴道分娩。

羊水过多和羊水过少诊疗常规一、羊水过多【概述】凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者称为羊水过多。

发生时间愈短，羊水量愈多，临床症状愈明显。

羊水过多与胎儿畸形、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、母儿血型不合及双胎输血综合征等有关。

【临床表现】1. 急性羊水过多(1) 症状：数天内子宫急剧增大，横膈上抬，呼吸困难甚至发绀，不能平卧，腹部过度膨胀，行走不便。

(2) 体格检查：孕妇表情痛苦，腹壁张力大，可以有疼痛感，胎位查不清，胎心听不清，可出现下肢及外阴静脉曲张。

2. 慢性羊水过多(1) 症状：羊水在数周内缓慢增多，子宫逐渐膨大，压迫症状不明显，多数孕妇能适应。

(2) 体格检查：子宫大于正常妊娠月份，宫高超出第90百分位数，腹壁及子宫张力大，腹壁皮肤发亮变薄，有液体震颤感，胎位不清，扪及胎儿部分浮沉感，胎心遥远或听不清。

【诊断要点】1. 临床表现。

2. 辅助检查（1）B型超声检查：最大羊水暗区垂直深度(AFV)≥8cm可考虑羊水过多。

羊水指数(AFl)≥25cm时，羊水过多的诊断可以成立。

B超还可以同时对无脑儿、脑积水、脊柱裂等胎儿畸形或多胎妊娠做出诊断。

（2）羊膜腔造影及胎儿造影：为进一步确定胎儿有无消化道畸形，有条件可以行羊膜囊内注人造影剂胎儿吞咽后可显示消化道畸形。

（3）甲胎蛋白(AFP)测定；如胎儿有神经管畸形及消化道畸形，都可使血及羊水中AFP 升高，因此，检查母血或羊水中AFP亦可辅证胎儿畸形的存在。

【治疗方案及原则】治疗应视胎儿有无畸形、孕周及孕妇症状的严重程度来决定。

1. 羊水过多合并胎儿畸形应尽早终止妊娠。

2. 羊水过多而胎儿无明显畸形（1）症状较轻者，妊娠不足37周可以继续妊娠。

（2）症状严重，胎龄不足34周，可考虑经腹壁羊膜腔穿刺，放羊水速度不宜过快，以不超过500ml/h为宜，一次放液总量不超过1500ml，注意观察血压、脉搏、呼吸，胎心，以便早期发现胎盘早剥。

术后给抗生素预防感染，酌情用镇静保胎药预防早产。

一．定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。

二．病因：确切病因尚不清楚，临床可见下列情况：
（1）胎儿畸形，如胎儿先天肾缺如、肾脏发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形。

(2)过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓、羊膜病变。

三．临床表现：
（1）孕妇宫高腹围均小于同期妊娠，胎动时感觉腹痛，子宫敏感性增高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张慢，产程延长。

（2）妊娠早期易造成胎儿肢体粘连、胎儿畸形，妊娠中晚期，易引起肌肉骨骼畸形。

四．诊断方法：B超诊断，妊娠28-40周期间，羊水指数（AFI）小于等于8.0cm为羊水过少临界值，以小于等于5cm作为诊断羊水过少的绝对值。

还发现羊水与胎体交界面不清，胎儿肢体明显聚集等。

五．治疗要点：
（1）妊娠足月，应尽快破膜引产或行剖宫产。

（2）羊膜腔输液防治羊水过少。

六．护理问题：(1)体液过少（2）有感染的危险（3）潜在并发症
七．护理措施：
（1）终止妊娠，应尽快人工破膜观察羊水情况，如在短时间内不能分娩时，应选择剖宫产术。

（2）保守期待，羊膜腔灌注是一种安全|、经济、有效的治疗方法。

羊水过少的临床处理标签：羊水；临床处理羊水过少是产科常见并发症之一，它可严重影响围生儿的预后，及时发现和正确处理羊水过少，对提高围生儿质量具有很大意义。

本文重点浅述羊水过少的临床处理。

1 羊水过少的诊断标准羊水过少指妊娠足月时羊水量少于300 ml。

目前隨着超声技术的提高，超声诊断羊水过少成为常用且准确率较高的诊断方法，通常以最大羊水暗区的垂直经线或测量四个象限内最大羊水暗区深度之和（即羊水指数）来诊断羊水过少。

最大羊水池深度＜3 cm为羊水过少，≤2 cm为中度羊水过少，≤1 cm为重度羊水过少，在用羊水指数时如指数正常，但四个象限羊水池宽度均＜1 cm也应高度怀疑有羊水过少的可能。

2 病理生理2.1 胎儿缺氧缺氧可使胎儿肾血流量减少。

有文献研究表明，胎儿缺氧时血液重新分配肾血流量可减少约90%，肾血流量减少导致胎尿减少，所以羊水过少可以看作胎儿宫内缺氧的早期表现。

2.2 母体低血容量Goocllin等研究羊水量与母体血容量之间关系证实，羊水过少时母亲常伴有低血容量，但机制尚未完全明确。

3 发病因素3.1 过期妊娠过期妊娠与羊水过少关系密切，与一般妊娠比较，其并发羊水过少的发病率明显提高可高达12%-30%，过期妊娠尿生成研究表明，羊水适量组尿生成与正常足月儿相同，而在羊水减少组中，胎儿尿量较羊水适量的过期儿及正常足月胎儿减少50%。

3.2 胎儿宫内发育迟缓羊水过少与胎儿发育迟缓有密切关系，Manning报告120例临床上疑有胎儿宫内发育迟凝（IUGR）的患者，B超怀疑羊水过少29例，分娩后证实IUGR 26例。

胎儿生长受限时除与先天畸形有关外，常与营养不良有关，影响母胎间物质交换的重要环节是母体胎盘循环、胎儿胎盘循环及胎盘结构和功能，在营养物质交换受阻碍时，母胎间气体交换也会有影响，因此，IUGR合并羊水过少的发生与慢性缺氧有关。

3.3 胎儿发育异常及畸形羊水过少中先天性泌尿系统异常的发生率较高，如先天性无肾，肾发育不全，尿路梗阻（如输尿管梗阻、狭窄、尿道闭锁）；其次为肺发育不全，染色体异常等。

低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的临床观察摘要：目的：探讨低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的临床效果及安全性。

方法：将132例妊娠28～37周羊水过少的患者分为两组，治疗组65例，对照组67例。

治疗组静脉点滴低分子肝素，对照组静脉点滴低分子右旋糖酐+丹参，两组均7天为一个疗程。

一疗程后复查羊水指数，并比较两组剖宫产率，产后出血量和新生儿窒息率。

结果：治疗组羊水指数增加明显高于对照组（p0.05）。

1.2 诊断标准：孕妇羊水指数（afi）≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少[1]。

1.3 治疗方法：治疗前获得孕妇知情同意后，治疗组给予5%葡萄糖500ml+低分子肝素50mg静脉点滴，4～6小时滴完，每日一次。

对照组静脉点滴低分子右旋糖酐500ml+丹参注射液16ml，两组均7天为一疗程，一疗程后作b超复查afi。

治疗组治疗期间隔日检测凝血功能，一周查血小板一次，若有出血倾向则终止治疗。

1.4 统计学处理：两组数据采用spss13.0统计软件进行统计分析，数据以（x±s），用t检验。

2 结果2.1 两组孕妇治疗前后羊水指数比较，治疗后afi均升高，治疗组afi高于对照组，差异有统计学意义，p0.05），见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局的比较（例，%）2.3 新生儿随访：新生儿体检和半年体检均由儿科医生执行，所有新生儿随访至半岁，未见发育畸形，智能、体能发育均正常。

3 讨论羊水过少是妊娠期较常见的并发症，是胎儿宫内危险的重要信号之一，可导致胎儿生长受限，胎儿窘迫、羊水胎粪污染可增加手术率及围生儿发病率、死亡率，其中围生儿死亡率高达13.3%，早期发现并积极处理非常重要。

羊水过少的发生原因尚不明确，与胎儿畸形及发育不全、羊膜病变、母亲因素、胎盘功能不良有关[2]。

由于胎盘产生大量肝素酶，破坏内源性肝素，使血液处于高凝状态，血流缓慢，胎盘功能低下时胎盘绒毛和绒毛血管基底膜纤维素沉积，动脉闭塞，血栓形成，使胎盘梗死，胎盘的血液灌注减少，使胎儿—胎盘循环减少，最终形成羊水过少[3]。

孕妇晚期羊水过少妊娠结局的临床效果观察
田普宁
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2016(000)011
【摘要】目的：分析羊水过少对围产儿的影响及妊娠晚期引起羊水过少的相关因素。

方法对148例羊水过少孕妇的临床资料进行回顾性分析。

结果超声诊断羊水过少的临床符合率为95．77％。

过期妊娠、IUGR、妊娠期高血压疾病及胎盘钙化与羊水过少密切相关（P ＜0．05）。

羊水过少组中羊水Ⅲ°污染、胎儿宫内窘迫、剖宫产率及新生儿窒息率明显高于对照组（P ＜0．05）。

结论超声检查是及时发现羊水过少的可靠方法。

羊水过少对围产儿的影响严重，应严密监测胎心、胎动及羊水变化，适当放宽剖宫产指征。

【总页数】4页(P56-58,59)
【作者】田普宁
【作者单位】730900 白银甘肃省白银市第一人民医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.晚期妊娠羊水过少妊娠结局的临床分析 [J], 沈新琴
2.妊娠晚期羊水过少妊娠结局的临床分析 [J], 常进科
3.妊娠晚期孕妇羊水过少分娩方式选择及效果观察 [J], 董明珍;
4.硫酸镁对妊娠晚期羊水过少孕妇胎盘和胎膜水通道蛋白8及妊娠结局的影响 [J], 郭云霞;杨坤
5.晚期妊娠羊水过少的妊娠结局临床观察 [J], 朱维纳
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动惯性，带动身体反向患侧，健侧翻身时可利用伸腿 力量带动身体。

④功能恢复：待患者意识清醒且生命 体征平稳后，即开始功能恢复训练：坐、立位平衡训练, 首先协助患者取坐位，诱发其自主调整头部与躯干向 正中线接近；立位训练可通过平衡生物反馈仪进行。

⑤心理护理：利用亲切、诚恳的口吻与患者交流，详 细解释康复训练的目的及重要性，使其树立完全康复 的信心，耐心倾听患者内心想法，进行正确的心理疏导, 消除其不良情绪，从而积极配合康复治疗。

王晓燕在研究中得出结论[5]:实施早期护理干预的患者其神经功能恢复、运动功能及日常生活活动能 力改善较常规护理干预更明显。

而本组资料显示，治 疗护理后观察组患者神经缺损程度较对照组更弱，且 肢体运动功能及日常生活能力有大幅度好转，较对照组更接近正常，与上述学者结论取得一致。

结论得出，对重度颅脑损伤患者开展早期护理干 预，可有效促进其神经功能与运动功能恢复，改善心理状态并提高生活质量，值得推广采纳。

【参考文献】[1] 董晓敏，李爱萍，吴立红等.早期综合康复干预颃脑外伤的多中 心临床研究[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(7):513-517.[2] 谯建，尹兴莉.重度颅脑外伤患者采取早期康复护理对其神 经功能及日常生活能力的影响[]].国际护理学杂志,2016,35(18):2497- 2501.[3] 孙丰云.早期康复护理介人对颅脑外伤患者日常生活活动能力 的影响[]].中国实用神经疾病杂志,2013,16(4):92-93.[4] 张慧.早期康复护理在烦脑外伤术后偏瘫患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2016,35(21):2932-2934.[5] 王晓燕.早期护理干预对重度颅脑外伤患者神经功能恢复和日 常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(1):65-66.本文责任编辑韩志英西藏医药2017年第38卷第4期（总133期）參传统医学參复方丹参注射液治疗妊娠晚期羊水过少的临床观察伊菊英甘肃省平凉市华亭县中医医院甘肃华亭744100摘要B的观察复方丹参注射液治疗姓娠晚期羊水过少的临床效果。

羊水过少的原因及护理方法羊水,是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。

在整个怀孕过程中,它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。

由此可见羊水是多么的重要,那有些孕妈的羊水过少是怎么回事?在孕晚期的最后阶段,尤其是超过预产期后,羊水过少的情况最常见。

羊水过少的状况出现得越晚,胎儿受到的影响就会越小。

孕期羊水过少会增加孕妇生产时出现并发症的可能性。

主要的问题是,由于羊水变得非常少,宝宝的活动或孕妇的宫缩会挤压脐带。

在生产过程中,如果宝宝承受不住顺产,医生会建议孕妇做剖腹产。

一、孕妇羊水过少的五大原因1、某些疾病因素导致羊水少某些疾病也会导致羊水少,比如慢性高血压、先兆子痫、糖尿病和狼疮等。

2、胎盘问题导致羊水少如果是胎盘出了问题,比如部分早剥,胎盘就不能给宝宝供应足够的血和营养物质,从而导致胎儿中断羊水循环。

3、羊膜破裂导致羊水少羊膜上哪怕只是出现一个小裂口,也会使一些羊水流出来。

这种情况在孕妇怀孕的任何阶段都可能会出现。

不过,在临近生产时会更常见。

如果孕妇注意到内裤湿了,孕妇自己就会发现羊水外漏了;或者医生给孕妇做检查时,也可能会发现。

羊膜破裂会增加孕妇和宝宝受感染的风险,因为破膜后就给细菌提供一个进入羊膜腔的通路了。

有时候,小裂口会自行愈合,羊水就不再外漏了,羊水量也会恢复正常。

如果羊水外漏是羊水穿刺造成的,通常就会如此。

4、双胞胎或多胞胎造成羊水过少如果孕妇怀的是双胞胎或多胞胎,也有可能会羊水过少。

在双胎输血综合征病例中也可能会出现羊水过少,其中一个宝宝羊水过少,而另一个又过多。

5、胎儿畸形导致羊水过少如果孕妇是在孕早期或孕中期检查出羊水过少,可能说明孕妇的宝宝会有出生缺陷。

如果宝宝没有肾、肾发育不正常(即波特综合征)或者尿道阻塞,就不能产生足够的尿液来维持羊水量。

先天性心脏缺陷也会造成这一问题。

二、孕妇羊水过少怎么办如果孕妇羊水过少,医生会密切观察胎儿,确保他继续正常发育。

至于医生会怎样具体处理,则要看孕妇的孕周、胎儿的健康状况以及孕妇是否有其他并发症。