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主垦塞旦匡型垫!Q生!旦笙≥!鲞筮!!翅￡蜘壁』螋型堕塑趔丛鲤塑塑』g墼：垫!Q：∑尘：≥2：笪!：!呈水肿，心脏肥大，炎症细胞浸润，累及到传导系统而产生心律失常悼1。
妊娠期高血压患者心电图异常主要表现为缺血性s T—T改变，随着病情加重，子痫前期心电图、心肌酶异常率明显增加。
本组资料显示心电图异常改变47例(62．67％)，与文献报道一致“，其中发生率最高是窦性心动过速和ST—T、Q—T间期或T波改变，分别占51．06％和23．40％。
心电图检查在一定程度上反映了妊娠高血压综合征患者的病情轻重以及心肌状况，此外作为了解体内一些电解质改变较为敏感的指标，也为临床救治危重患者提供了参考依据。
因此，对子痈前期，尤其是重度子痫前期／子痫患者，实施常规和反复心电图检查或监护，对于早期发现患者的心肌缺血性损害并及时给予护理治疗有较大的实用价值，应引起产科医师重视。
3．2子痫前期／子痫患者心肌酶改变：心肌酶主要存在于心肌，还存在于肝脏、肾脏等脏器，可以代表心肌细胞代谢的改变，通过心肌酶的分析可辅助了解心肌细胞受损程度。
研究证明，心肌细胞发生缺血、缺氧损害时，心肌酶学有特异性改变，检测血清心肌酶的变化，可判断心肌损害程度’“。
本资料显示子痫前期心肌酶异常率明显高于正常组(P<0．01)，说明子痫前期及子痫孕产妇存在心肌细胞损害。
结合心电图异常说明子痫前期有心肌损伤或心肌坏死发生。
3．3治疗与预后：子痫前期／子痫患者的心电图改变主要是由于冠状小动脉的痉挛，管腔变窄，使心肌细胞相对供血不足所致，所以及时有效地采取解痉、降压、镇静、给氧等综合治疗，尤其是终止妊娠之后，心脏负担减轻，小动脉痉挛缓解，心肌细胞53的血供得以改善，所出现的心肌受损也于较短时间内得到改善，并且对心肌酶异常者进行血清肌红蛋白、肌钙蛋白测定均是正常的，更说明这种心肌损伤是可逆性的，尽快解除病因有及时应用保护心肌药物后这种损害是能恢复的。
本组除l例死亡外其余患者均于出院时复查心电图及心肌酶。
肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究目的：观察妊娠中晚期时羊水过少患者给予低分子肝素治疗的临床效果，为今后的临床研究提供治疗依据。
方法：选取2013年3月-2015年3月本院妇产科55例妊娠中晚期羊水过少接受肝素治疗的患者为观察组，与同期50例接受常规水化治疗的妊娠中晚期羊水过少患者（对照组）进行比较。
观察两组治疗前后的情况。
结果：对照组治疗总效率为34.0%，观察组为87.3%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者与对照组在羊水指数、剖宫产率、Apgar评分相比较，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论：在常规水化基础上应用低分子肝素的疗效显著提高，能明显改善患者羊水指数，降低剖宫产率。
标签：肝素；妊娠期；羊水过少；中晚期母体中羊水是胎儿的生存外环境，羊水过少的发生率约为5.78%，是妊娠中晚期较为常见的并发症[1]。
一旦出现羊水过少，胎儿、脐带极易因缺少羊水后受压。
同时，羊水过少的发生改变了胎儿生存内环境，可能导致胎儿畸形、生长受限甚至死亡等。
而且长期看来临床常规治疗的效果并不理想，因此受到广大医务工作者的关注。
同时，积极防治羊水过少也是围产期保健工作的重要项目。
笔者特选取55例妊娠中晚期羊水过少患者给予肝素治疗，比较其与常规水化治疗的效果，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年3月-2015年3月本院收治的105例妊娠中晚期出现羊水过少的患者为研究对象，根据患者不同治疗方式将其分为观察组55例和对照组50例。
观察组患者年龄24～35岁，平均（28.5±3.7）岁；孕周27～34周，平均（31.2±2.5）周。
对照组患者年龄23～35岁，平均（29.3±3.5）岁；孕周27～34周，平均（31.8±2.8）周。
两组患者年龄和孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
羊水过少诊疗规范晚期妊娠时羊水量少于300ml者称羊水过少。
晚期妊娠时，羊水过少常示胎儿宫内缺氧，应排除泌尿系统畸形。
【诊断标准】1．羊水过少常与下列情况合并存在（1）胎儿宫内生长受限。
（2）妊高征。
（3）过期妊娠。
2．胎儿有先天性泌尿系统的发育异常，如肾缺如或肾发育不全等。
此类情况甚少见，但亦应重视，可借B超诊断。
3．B超检查（1）目前估计羊水量，多数采用羊水指数法。
如≤5cm为羊水过少，≤8cm为羊水偏少，亦有以最大羊水暗区的垂直径线≤2cm诊断为羊水过少者。
（2）中期妊娠时羊水过少，若多次B超未见肾脏者可考虑诊断为先天性无肾（Potter综合征）。
4．足月妊娠临产后作人工破膜，羊水极少而稠厚，呈深绿色或无羊水流出而夹出胎发，应高度怀疑羊水过少的存在。
5．胎膜早破历时较长，亦应注意有发生羊水过少的问题。
【治疗原则】1．发现羊水过少应了解胎儿宫内情况。
（1）测胎动次数。
（2）作NST。
（3）测胎儿脐动脉血流S/D比值。
2．若胎动次数减少或NST、脐动脉血流S/D比值异常，尤其是并发过期妊娠、胎儿宫内生长受限、或妊高征，经B超除外胎儿畸形后，应及时终止妊娠，多以剖宫产为宜。
3．补充羊水对孕周较小估计胎儿出生后生活力不足者，可考虑行补充羊水法。
方法为用配有导管的穿刺针，在B超引导下，经腹壁行羊膜腔穿刺，接上三通管按50ml/min的速度注入37℃500ml生理盐水，使最大羊水暗区垂直径线﹥3cm，必要时每周1次。
4．若胎儿正常大小，无其他并发症，监测胎盘功能好，无宫内窘迫者可试行阴道分娩。
羊水过少临床分析标签：羊水过少临床分析1资料与方法1.1一般资料我市2000年1月至2004年6月住院分娩总数为3862例。
其中羊水过少123例，发生率为3.18％。
年龄20～40岁。
初产妇100例，经产妇23例。
孕周＜37周1例，37～39周(+6天)59例，＞40周63例。
1.2 诊断标准以B超显示羊水最大暗区直径少于等于3厘米为羊水过少。
临床检查触子宫时有紧裹感的，人工破膜羊水流出量少于10毫升者似诊为羊水过少，在分娩结束时如测得羊水量少于300毫升者即可确诊。
1.3 羊水采集剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，阴道分娩者以盛器置会阴部收集羊水。
123例羊水均少于300毫升。
其中羊水量少于50毫升者52例(占42.28％)，50～99毫升者40例(占32.52％)，100～299毫升者31例(占25.20％)。
2结果2.1 孕龄分布123例羊水过少者，孕周少于40周者60例，占同期分娩数的2.37％，孕周大于等于40周者63例，占同期分娩数的4.72％。
两组比较，统计学有显著差异。
2.2 B超对羊水的估计123例羊水过少者，115例经B超显示羊水最大暗区直径少于等于3厘米，有5例B超显示羊水量少于300毫升，故B超诊断羊水过少的临床符合率为93.50％。
2.3 羊水过少的相关因素新生儿畸形1例(0.81％)，妊高征17例(占13.81％)，胎儿宫内生长发育迟缓5例(占4.03％)，过期妊娠2例(占1.63％)，胎盘功能低下者10例(占8.13％)。
2.4 分娩方式123例羊水过少病例中，剖宫产120例(占97.56％)，阴道分娩3例(占2.44％)。
剖宫产中95例未临产。
以羊水过少作为剖宫产指征者43例。
剖宫产25例临产者，10例宫口开大3厘米，人工破膜羊水流出量少于10毫升，行剖宫手术。
2.5 羊水量与胎儿预后关系羊水量少于50毫升者52例，胎儿宫内窘迫35例，羊水量50～99毫升者40例，胎儿宫内窘迫14例，羊水量100～299毫升者31例，胎儿宫内窘迫7例。
妊娠晚期羊水过少的临床分析
发表时间：2009-06-23T12:22:26.700Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：何选民
[导读] 妊娠晚期羊水量少。
羊水过少的发病率约为0.4%-4%，量少时可仅数毫升。
妊娠早、中期羊水过少易合并胎儿畸形。
妊娠晚期羊水过少的临床分析
何选民 (黑龙江省庆丰农场医院 158421)
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0084-02
【关键词】羊水过少妊娠晚期围生儿影响分析
妊娠晚期羊水量少。
羊水过少的发病率约为0.4%-4%，量少
时可仅数毫升。
妊娠早、中期羊水过少易合并胎儿畸形。
妊娠晚
期多合并过期妊娠、胎儿发育受限、胎儿宫内窘迫、羊膜病变等。
羊水过少是胎儿生命危险及其重要的信号，随着围生医学的研究进展及超声诊断技术在临床中的广泛应用，羊水过少的诊断率及发生率明显增加，对围生儿的不良影响也日益受到产科工作者的高度重视。
本文就我院2003年10月至2008年10月收入我院治疗的羊水过少病例作一分析，探讨妊娠晚期羊水过少的临床分析与治疗。
1 临床资料
1.1一般资料我院2003年10月至2008年10月共收治妊娠分娩患者2600例,其中初产妇2350例,占90.38%,经产妇250例, 占9.62%。
确诊为羊水过少者200例,发生7.6%,孕妇年龄20岁- 38岁,平均29岁。
随机抽取本院同期分娩羊水量正常的150例产妇作为对照组,年龄20岁-39岁,平均29.5岁。
1.2病史要点孕妇常感胎动时腹痛，子宫敏感性增高，轻微刺激即可诱发宫缩。
妊娠时间延长，常超过预产期2-3周，临产后易发生宫缩乏力，但镇痛剧烈，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长，羊水极少时，多粘稠呈黄绿色，易伴胎儿宫内窘迫。
羊水过少发生在中晚期，胎儿皮肤干燥，强制性体位可引起胎儿骨骼肌肉畸形，如手足畸形、斜颈、曲背。
还可导致胎儿肺发育不全。
1.3辅助检查 B超常规是检测羊水过少的重要手段。
羊水过少的超声主要表现为：子宫大于同期孕周；子宫紧绕胎体，液体和胎体的界限不清；胎儿活动受限，肢体明显聚拢，胎体及内脏结构显示不清。
电子胎心检查，宫缩时和会出现晚期减速。
2 治疗措施
羊水过少伴有高危因素临产者，以剖宫产终止妊娠；羊水过少不伴高危因素，给予催产素引产，产程中吸氧，间断行OCT监护，注意羊水性质，如出现羊水污染，胎监异常，产程进展不良时中转剖宫产，无异常者阴道分娩。
羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，需要积极处理。
胎龄小于37周时，采用期待保守治疗，补液是重要的治疗手段。
饮水疗法：产妇产前多饮水可增加妊娠晚期羊水过少者的羊水量。
饮水100ml，6h后测羊水指数可显著增加，可能与子宫胎盘灌流量增加有关。
此法简单、安全易被接受，但羊水量增长的速度较慢。
静脉补充法：5%葡糖糖盐水、平衡液各500ml加能量合剂静脉滴注，每天1次，5天位1疗程，共1-2个疗程。
羊膜腔输注液体法。
胎龄大于等于35周，小于37周，合并妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、慢性高血压等妊娠合并症，积极治疗、促胎肺成熟后，若症状改善，及早终止妊娠。
胎龄大于37周，应尽早破膜引产。
若破膜后羊水少，粘稠，胎粪污染严重，胎儿宫内窘迫，估计短时间内不能结束者，予剖宫产及早结束分娩。
3 结果
在200例羊水过少的孕妇中羊水过少伴有妊娠并发症者101
例占50.9%。
对照组中伴有妊娠并发症者10例，两组比较，羊水过少组胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、过期妊娠及胎儿畸形的发生率明显高于对照组。
羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎等的发生率明显高于对照组。
剖宫产143例，占71.5%，阴道分娩57例，占28.5%。
阴道试产后无论中转剖宫产还是阴道分娩，羊水粪染、新生儿窒息及吸入性肺炎发生率均明显高于选择性剖宫产组。
4 讨论
对于羊水过少的治疗，目前尚无理想的办法。
随着围产医学的进展和超声技术的提高，羊水过少的检出率已明显提高，国内报道羊水过少的发生率为0.4%-4%［1］，本研究组中羊水过少发生率为4.24%。
较其稍高。
虽然羊水的循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为引起羊水过少的主要原因是胎盘功能异常、胎儿缺氧及胎儿畸形。
胎盘功能异常，使羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分及溶质转换发生障碍，羊水形成减少。
羊水过少是胎儿危险的重要信号，与围生儿死亡率有密切关系，应引起高度重视。
羊水过少合并胎儿畸形往往导致流产，胎儿缺氧致胎儿发育迟缓、宫内窘迫，严重者致胎死宫内，新生儿窒息是宫内缺氧的延续，故新生儿病死率明显增高。
羊膜腔内输液易诱发宫缩且反复穿刺有造成羊膜炎、胎膜早破等并发症，还要注意羊水栓塞的潜在危险。
产程中宫缩乏力、不协调、羊水粪染致手术产几率增加。
母体常合并低血容量。
单纯羊水过少或妊娠并发症的存在都将给围生儿造成严重影响，两者
同时存在则加大了围生儿发病危险系数，过期妊娠时，由于胎盘功能减退，胎儿慢性缺氧，导致胎心率异常、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎的发生；FGR时，围生儿死亡率则较同期正常围生儿高 4倍-6倍，胎儿窘迫的发生率为正常的3倍-4倍，新生儿窒息、胎粪吸入综合征、酸中毒等发生率升高；妊娠期高血压疾病由于子宫胎盘血流量下降，至胎盘功能低下、胎儿宫内缺氧，而易引起早产、死胎、死产、新生儿窒息。
国内有学者报道，羊水过少一经诊断，及时剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施，其报道中剖宫产率达98.64%。
综上所述,羊水过少与妊娠并发症密切相关，它严重威胁围生儿生命，应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠，可以明显改善围生儿预后。
参考文献
［1］丁依玲，邓文.妊娠晚期B超羊水指数测定的临床意义［J］.中国医师杂志，2002，9（4）：1012-1013.［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：349-406.。
