妊娠晚期羊水过少临床分析

羊水过少选择两种分娩方式的临床分析广西靖西县人民医院，广西靖西533800【摘要】妊娠后期若羊水含量低于300ml就属于羊水过少的范畴。

因其新生儿窒息率高达3%，须提高警惕。

胎儿在母体内吞咽、排尿形成了羊水循环，而羊水的产生与吸收则起到调节含量的作用。

若胎儿与羊水代谢途径与羊水和母体之间转移均失衡便会引发羊水含量失去平衡。

普遍认为诱因是胎盘功能不全与胎儿泌尿系统发育畸形。

妊娠晚期直至分娩中羊水含量过少会对胎儿与胎盘造成压迫性缺血缺氧，以至于胎儿死亡或窒息。

现针对避免新生儿窒息这个课题进行阴道分娩、选择性剖宫产分娩两种不同方式开展探讨，研究讨论其不同效果。

【关键词】羊水过少；分娩方式；新生儿窒息【中图分类号】r714.43【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0831-021.资料与方法1.1资料来源：分别选取我院2007-2010年110例羊水过少的产妇分组进行比分析，年龄分布为24-40，孕周36-42周，其中对照组进行阴道分娩，治疗组则采取选择性剖宫产。

1.2方法：①产前三天做b超检测结果显示afi≤5cm。

②临床诊断标准：分娩时流出或手术中羊水量不足300ml，或阴道检测未见明显羊水且胎儿头皮与胎膜紧贴，羊水呈现ⅲ度污染。

排除b超提示羊水过少，临床收集羊水量正常者，合并胎儿畸形者等特例。

处理方式：入院产妇须进行常规查体与胎心监护，一旦出现自发性减速、中途变异减速，晚期减速与基线异常等异状立刻实施剖宫产［2］有以下情况的产妇(妊娠期高血压、过期妊娠、妊娠期胆汁淤积以及合并fgr)直接实施剖宫产。

［3］仅出现羊水过少但胎儿监护显示是正常的情况下，严密监护产妇进行阴道试产，在产妇子宫开口3-4时人工破膜对羊水性状进行观察，清亮或粪染程度为ⅰ度可继续阴道试产。

ⅱ-ⅲ度的粪染情况须立刻剖宫产。

2.结论2.1不同分娩方式结果对比。

110例羊水过少产妇中，75%的剖宫产，25%的阴道分娩，其中有61例选择性剖宫产：分别为单一指征羊水过少35例、合并fgr高危因素26例。

主垦塞旦匡型垫!Q生!旦笙≥!鲞筮!!翅￡蜘壁』螋型堕塑趔丛鲤塑塑』g墼：垫!Q：∑尘：≥2：笪!：!呈水肿，心脏肥大，炎症细胞浸润，累及到传导系统而产生心律失常悼1。

妊娠期高血压患者心电图异常主要表现为缺血性s T—T改变，随着病情加重，子痫前期心电图、心肌酶异常率明显增加。

本组资料显示心电图异常改变47例(62．67％)，与文献报道一致“，其中发生率最高是窦性心动过速和ST—T、Q—T间期或T波改变，分别占51．06％和23．40％。

心电图检查在一定程度上反映了妊娠高血压综合征患者的病情轻重以及心肌状况，此外作为了解体内一些电解质改变较为敏感的指标，也为临床救治危重患者提供了参考依据。

因此，对子痈前期，尤其是重度子痫前期／子痫患者，实施常规和反复心电图检查或监护，对于早期发现患者的心肌缺血性损害并及时给予护理治疗有较大的实用价值，应引起产科医师重视。

3．2子痫前期／子痫患者心肌酶改变：心肌酶主要存在于心肌，还存在于肝脏、肾脏等脏器，可以代表心肌细胞代谢的改变，通过心肌酶的分析可辅助了解心肌细胞受损程度。

研究证明，心肌细胞发生缺血、缺氧损害时，心肌酶学有特异性改变，检测血清心肌酶的变化，可判断心肌损害程度’“。

本资料显示子痫前期心肌酶异常率明显高于正常组(P<0．01)，说明子痫前期及子痫孕产妇存在心肌细胞损害。

结合心电图异常说明子痫前期有心肌损伤或心肌坏死发生。

3．3治疗与预后：子痫前期／子痫患者的心电图改变主要是由于冠状小动脉的痉挛，管腔变窄，使心肌细胞相对供血不足所致，所以及时有效地采取解痉、降压、镇静、给氧等综合治疗，尤其是终止妊娠之后，心脏负担减轻，小动脉痉挛缓解，心肌细胞53的血供得以改善，所出现的心肌受损也于较短时间内得到改善，并且对心肌酶异常者进行血清肌红蛋白、肌钙蛋白测定均是正常的，更说明这种心肌损伤是可逆性的，尽快解除病因有及时应用保护心肌药物后这种损害是能恢复的。

本组除l例死亡外其余患者均于出院时复查心电图及心肌酶。

肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究目的：观察妊娠中晚期时羊水过少患者给予低分子肝素治疗的临床效果，为今后的临床研究提供治疗依据。

方法：选取2013年3月-2015年3月本院妇产科55例妊娠中晚期羊水过少接受肝素治疗的患者为观察组，与同期50例接受常规水化治疗的妊娠中晚期羊水过少患者（对照组）进行比较。

观察两组治疗前后的情况。

结果：对照组治疗总效率为34.0%，观察组为87.3%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者与对照组在羊水指数、剖宫产率、Apgar评分相比较，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

结论：在常规水化基础上应用低分子肝素的疗效显著提高，能明显改善患者羊水指数，降低剖宫产率。

标签：肝素；妊娠期；羊水过少；中晚期母体中羊水是胎儿的生存外环境，羊水过少的发生率约为5.78%，是妊娠中晚期较为常见的并发症[1]。

一旦出现羊水过少，胎儿、脐带极易因缺少羊水后受压。

同时，羊水过少的发生改变了胎儿生存内环境，可能导致胎儿畸形、生长受限甚至死亡等。

而且长期看来临床常规治疗的效果并不理想，因此受到广大医务工作者的关注。

同时，积极防治羊水过少也是围产期保健工作的重要项目。

笔者特选取55例妊娠中晚期羊水过少患者给予肝素治疗，比较其与常规水化治疗的效果，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年3月-2015年3月本院收治的105例妊娠中晚期出现羊水过少的患者为研究对象，根据患者不同治疗方式将其分为观察组55例和对照组50例。

观察组患者年龄24～35岁，平均（28.5±3.7）岁；孕周27～34周，平均（31.2±2.5）周。

对照组患者年龄23～35岁，平均（29.3±3.5）岁；孕周27～34周，平均（31.8±2.8）周。

两组患者年龄和孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

羊水过少诊疗规范晚期妊娠时羊水量少于300ml者称羊水过少。

晚期妊娠时，羊水过少常示胎儿宫内缺氧，应排除泌尿系统畸形。

【诊断标准】1．羊水过少常与下列情况合并存在（1）胎儿宫内生长受限。

（2）妊高征。

（3）过期妊娠。

2．胎儿有先天性泌尿系统的发育异常，如肾缺如或肾发育不全等。

此类情况甚少见，但亦应重视，可借B超诊断。

3．B超检查（1）目前估计羊水量，多数采用羊水指数法。

如≤5cm为羊水过少，≤8cm为羊水偏少，亦有以最大羊水暗区的垂直径线≤2cm诊断为羊水过少者。

（2）中期妊娠时羊水过少，若多次B超未见肾脏者可考虑诊断为先天性无肾（Potter综合征）。

4．足月妊娠临产后作人工破膜，羊水极少而稠厚，呈深绿色或无羊水流出而夹出胎发，应高度怀疑羊水过少的存在。

5．胎膜早破历时较长，亦应注意有发生羊水过少的问题。

【治疗原则】1．发现羊水过少应了解胎儿宫内情况。

（1）测胎动次数。

（2）作NST。

（3）测胎儿脐动脉血流S/D比值。

2．若胎动次数减少或NST、脐动脉血流S/D比值异常，尤其是并发过期妊娠、胎儿宫内生长受限、或妊高征，经B超除外胎儿畸形后，应及时终止妊娠，多以剖宫产为宜。

3．补充羊水对孕周较小估计胎儿出生后生活力不足者，可考虑行补充羊水法。

方法为用配有导管的穿刺针，在B超引导下，经腹壁行羊膜腔穿刺，接上三通管按50ml/min的速度注入37℃500ml生理盐水，使最大羊水暗区垂直径线﹥3cm，必要时每周1次。

4．若胎儿正常大小，无其他并发症，监测胎盘功能好，无宫内窘迫者可试行阴道分娩。

羊水过少临床分析标签：羊水过少临床分析1资料与方法1.1一般资料我市2000年1月至2004年6月住院分娩总数为3862例。

其中羊水过少123例，发生率为3.18％。

年龄20～40岁。

初产妇100例，经产妇23例。

孕周＜37周1例，37～39周(+6天)59例，＞40周63例。

1.2 诊断标准以B超显示羊水最大暗区直径少于等于3厘米为羊水过少。

临床检查触子宫时有紧裹感的，人工破膜羊水流出量少于10毫升者似诊为羊水过少，在分娩结束时如测得羊水量少于300毫升者即可确诊。

1.3 羊水采集剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，阴道分娩者以盛器置会阴部收集羊水。

123例羊水均少于300毫升。

其中羊水量少于50毫升者52例(占42.28％)，50～99毫升者40例(占32.52％)，100～299毫升者31例(占25.20％)。

2结果2.1 孕龄分布123例羊水过少者，孕周少于40周者60例，占同期分娩数的2.37％，孕周大于等于40周者63例，占同期分娩数的4.72％。

两组比较，统计学有显著差异。

2.2 B超对羊水的估计123例羊水过少者，115例经B超显示羊水最大暗区直径少于等于3厘米，有5例B超显示羊水量少于300毫升，故B超诊断羊水过少的临床符合率为93.50％。

2.3 羊水过少的相关因素新生儿畸形1例(0.81％)，妊高征17例(占13.81％)，胎儿宫内生长发育迟缓5例(占4.03％)，过期妊娠2例(占1.63％)，胎盘功能低下者10例(占8.13％)。

2.4 分娩方式123例羊水过少病例中，剖宫产120例(占97.56％)，阴道分娩3例(占2.44％)。

剖宫产中95例未临产。

以羊水过少作为剖宫产指征者43例。

剖宫产25例临产者，10例宫口开大3厘米，人工破膜羊水流出量少于10毫升，行剖宫手术。

2.5 羊水量与胎儿预后关系羊水量少于50毫升者52例，胎儿宫内窘迫35例，羊水量50～99毫升者40例，胎儿宫内窘迫14例，羊水量100～299毫升者31例，胎儿宫内窘迫7例。

一．定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。

二．病因：确切病因尚不清楚，临床可见下列情况：
（1）胎儿畸形，如胎儿先天肾缺如、肾脏发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形。

(2)过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓、羊膜病变。

三．临床表现：
（1）孕妇宫高腹围均小于同期妊娠，胎动时感觉腹痛，子宫敏感性增高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张慢，产程延长。

（2）妊娠早期易造成胎儿肢体粘连、胎儿畸形，妊娠中晚期，易引起肌肉骨骼畸形。

四．诊断方法：B超诊断，妊娠28-40周期间，羊水指数（AFI）小于等于8.0cm为羊水过少临界值，以小于等于5cm作为诊断羊水过少的绝对值。

还发现羊水与胎体交界面不清，胎儿肢体明显聚集等。

五．治疗要点：
（1）妊娠足月，应尽快破膜引产或行剖宫产。

（2）羊膜腔输液防治羊水过少。

六．护理问题：(1)体液过少（2）有感染的危险（3）潜在并发症
七．护理措施：
（1）终止妊娠，应尽快人工破膜观察羊水情况，如在短时间内不能分娩时，应选择剖宫产术。

（2）保守期待，羊膜腔灌注是一种安全|、经济、有效的治疗方法。

晚期妊娠羊水过少38例临床分析摘要：目的：探讨晚期妊娠羊水过少对围生期结局的影响。

方法：回顾性分析2008年1 月～2012年1月晚期妊娠者应用超声测定羊水指数(afi),对估测羊水量（≤8.0cm) 及分娩时羊水总量<300ml 的38例妊娠妇女临床情况及围生期结局进行分析。

结果：羊水过少发生率与孕周数、剖宫产率、胎儿窘迫及新生儿窒息呈正相关，羊水越少围生儿的预后越差。

结论：羊水过少是胎儿窒息、缺氧的敏感指标，应根据具体情况及时选择恰当的分娩方式终止妊娠，可以明显改善围生儿预后。

关键词：晚期妊娠羊水过少围生期结局孕妇【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)03-0256-01羊水过少是产科常见的一种妊娠晚期并发症，通常指羊水量少于300ml，容易引发羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息等，是一种严重的妊娠并发症。

临床上应根据孕妇的具体情况，选择适当的分娩方式以降低围产儿发病率及死亡率十分重要。

我院近年来收治妊娠晚期羊水过少孕妇38例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

选择2008年1月～2012年1月在我院分娩孕妇共969例，其中羊水过少38例，发生率3.92%。

初产妇25例，经产妇13例，单胎36例，双胎2例，年龄21～40岁，平均25.4岁。

1.2 羊水过少诊断标准。

①b超显示羊水指数(afi)≤5cm，或羊水最大暗区垂直径(mcp)≤2cm［1］；②产时或手术中直接测量羊水量<300ml。

以上症状可拟诊为羊水过少，分娩结束时测得羊水量<300ml可确诊。

1.3 方法。

①监测羊水量与围生儿的情况。

②监测羊水性状与围生儿的情况。

③监测分娩方式与围生儿的情况。

2 结果2.1 羊水过少发生与孕周。

单胎无胎儿畸形羊水过少孕妇36例，其中＜37+6周1例，占2.8%；38～39+6周15例，占41.7%；40～41+6周14例，占38.9%；＞42周6例，占16.7%。