妊娠晚期羊水过少临床分析

羊水过少选择两种分娩方式的临床分析广西靖西县人民医院，广西靖西533800【摘要】妊娠后期若羊水含量低于300ml就属于羊水过少的范畴。

因其新生儿窒息率高达3%，须提高警惕。

胎儿在母体内吞咽、排尿形成了羊水循环，而羊水的产生与吸收则起到调节含量的作用。

若胎儿与羊水代谢途径与羊水和母体之间转移均失衡便会引发羊水含量失去平衡。

普遍认为诱因是胎盘功能不全与胎儿泌尿系统发育畸形。

妊娠晚期直至分娩中羊水含量过少会对胎儿与胎盘造成压迫性缺血缺氧，以至于胎儿死亡或窒息。

现针对避免新生儿窒息这个课题进行阴道分娩、选择性剖宫产分娩两种不同方式开展探讨，研究讨论其不同效果。

【关键词】羊水过少；分娩方式；新生儿窒息【中图分类号】r714.43【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0831-021.资料与方法1.1资料来源：分别选取我院2007-2010年110例羊水过少的产妇分组进行比分析，年龄分布为24-40，孕周36-42周，其中对照组进行阴道分娩，治疗组则采取选择性剖宫产。

1.2方法：①产前三天做b超检测结果显示afi≤5cm。

②临床诊断标准：分娩时流出或手术中羊水量不足300ml，或阴道检测未见明显羊水且胎儿头皮与胎膜紧贴，羊水呈现ⅲ度污染。

排除b超提示羊水过少，临床收集羊水量正常者，合并胎儿畸形者等特例。

处理方式：入院产妇须进行常规查体与胎心监护，一旦出现自发性减速、中途变异减速，晚期减速与基线异常等异状立刻实施剖宫产［2］有以下情况的产妇(妊娠期高血压、过期妊娠、妊娠期胆汁淤积以及合并fgr)直接实施剖宫产。

［3］仅出现羊水过少但胎儿监护显示是正常的情况下，严密监护产妇进行阴道试产，在产妇子宫开口3-4时人工破膜对羊水性状进行观察，清亮或粪染程度为ⅰ度可继续阴道试产。

ⅱ-ⅲ度的粪染情况须立刻剖宫产。

2.结论2.1不同分娩方式结果对比。

110例羊水过少产妇中，75%的剖宫产，25%的阴道分娩，其中有61例选择性剖宫产：分别为单一指征羊水过少35例、合并fgr高危因素26例。

主垦塞旦匡型垫!Q生!旦笙≥!鲞筮!!翅￡蜘壁』螋型堕塑趔丛鲤塑塑』g墼：垫!Q：∑尘：≥2：笪!：!呈水肿，心脏肥大，炎症细胞浸润，累及到传导系统而产生心律失常悼1。

妊娠期高血压患者心电图异常主要表现为缺血性s T—T改变，随着病情加重，子痫前期心电图、心肌酶异常率明显增加。

本组资料显示心电图异常改变47例(62．67％)，与文献报道一致“，其中发生率最高是窦性心动过速和ST—T、Q—T间期或T波改变，分别占51．06％和23．40％。

心电图检查在一定程度上反映了妊娠高血压综合征患者的病情轻重以及心肌状况，此外作为了解体内一些电解质改变较为敏感的指标，也为临床救治危重患者提供了参考依据。

因此，对子痈前期，尤其是重度子痫前期／子痫患者，实施常规和反复心电图检查或监护，对于早期发现患者的心肌缺血性损害并及时给予护理治疗有较大的实用价值，应引起产科医师重视。

3．2子痫前期／子痫患者心肌酶改变：心肌酶主要存在于心肌，还存在于肝脏、肾脏等脏器，可以代表心肌细胞代谢的改变，通过心肌酶的分析可辅助了解心肌细胞受损程度。

研究证明，心肌细胞发生缺血、缺氧损害时，心肌酶学有特异性改变，检测血清心肌酶的变化，可判断心肌损害程度’“。

本资料显示子痫前期心肌酶异常率明显高于正常组(P<0．01)，说明子痫前期及子痫孕产妇存在心肌细胞损害。

结合心电图异常说明子痫前期有心肌损伤或心肌坏死发生。

3．3治疗与预后：子痫前期／子痫患者的心电图改变主要是由于冠状小动脉的痉挛，管腔变窄，使心肌细胞相对供血不足所致，所以及时有效地采取解痉、降压、镇静、给氧等综合治疗，尤其是终止妊娠之后，心脏负担减轻，小动脉痉挛缓解，心肌细胞53的血供得以改善，所出现的心肌受损也于较短时间内得到改善，并且对心肌酶异常者进行血清肌红蛋白、肌钙蛋白测定均是正常的，更说明这种心肌损伤是可逆性的，尽快解除病因有及时应用保护心肌药物后这种损害是能恢复的。

本组除l例死亡外其余患者均于出院时复查心电图及心肌酶。

肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究目的：观察妊娠中晚期时羊水过少患者给予低分子肝素治疗的临床效果，为今后的临床研究提供治疗依据。

方法：选取2013年3月-2015年3月本院妇产科55例妊娠中晚期羊水过少接受肝素治疗的患者为观察组，与同期50例接受常规水化治疗的妊娠中晚期羊水过少患者（对照组）进行比较。

观察两组治疗前后的情况。

结果：对照组治疗总效率为34.0%，观察组为87.3%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者与对照组在羊水指数、剖宫产率、Apgar评分相比较，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

结论：在常规水化基础上应用低分子肝素的疗效显著提高，能明显改善患者羊水指数，降低剖宫产率。

标签：肝素；妊娠期；羊水过少；中晚期母体中羊水是胎儿的生存外环境，羊水过少的发生率约为5.78%，是妊娠中晚期较为常见的并发症[1]。

一旦出现羊水过少，胎儿、脐带极易因缺少羊水后受压。

同时，羊水过少的发生改变了胎儿生存内环境，可能导致胎儿畸形、生长受限甚至死亡等。

而且长期看来临床常规治疗的效果并不理想，因此受到广大医务工作者的关注。

同时，积极防治羊水过少也是围产期保健工作的重要项目。

笔者特选取55例妊娠中晚期羊水过少患者给予肝素治疗，比较其与常规水化治疗的效果，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年3月-2015年3月本院收治的105例妊娠中晚期出现羊水过少的患者为研究对象，根据患者不同治疗方式将其分为观察组55例和对照组50例。

观察组患者年龄24～35岁，平均（28.5±3.7）岁；孕周27～34周，平均（31.2±2.5）周。

对照组患者年龄23～35岁，平均（29.3±3.5）岁；孕周27～34周，平均（31.8±2.8）周。

两组患者年龄和孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

羊水过少诊疗规范晚期妊娠时羊水量少于300ml者称羊水过少。

晚期妊娠时，羊水过少常示胎儿宫内缺氧，应排除泌尿系统畸形。

【诊断标准】1．羊水过少常与下列情况合并存在（1）胎儿宫内生长受限。

（2）妊高征。

（3）过期妊娠。

2．胎儿有先天性泌尿系统的发育异常，如肾缺如或肾发育不全等。

此类情况甚少见，但亦应重视，可借B超诊断。

3．B超检查（1）目前估计羊水量，多数采用羊水指数法。

如≤5cm为羊水过少，≤8cm为羊水偏少，亦有以最大羊水暗区的垂直径线≤2cm诊断为羊水过少者。

（2）中期妊娠时羊水过少，若多次B超未见肾脏者可考虑诊断为先天性无肾（Potter综合征）。

4．足月妊娠临产后作人工破膜，羊水极少而稠厚，呈深绿色或无羊水流出而夹出胎发，应高度怀疑羊水过少的存在。

5．胎膜早破历时较长，亦应注意有发生羊水过少的问题。

【治疗原则】1．发现羊水过少应了解胎儿宫内情况。

（1）测胎动次数。

（2）作NST。

（3）测胎儿脐动脉血流S/D比值。

2．若胎动次数减少或NST、脐动脉血流S/D比值异常，尤其是并发过期妊娠、胎儿宫内生长受限、或妊高征，经B超除外胎儿畸形后，应及时终止妊娠，多以剖宫产为宜。

3．补充羊水对孕周较小估计胎儿出生后生活力不足者，可考虑行补充羊水法。

方法为用配有导管的穿刺针，在B超引导下，经腹壁行羊膜腔穿刺，接上三通管按50ml/min的速度注入37℃500ml生理盐水，使最大羊水暗区垂直径线﹥3cm，必要时每周1次。

4．若胎儿正常大小，无其他并发症，监测胎盘功能好，无宫内窘迫者可试行阴道分娩。