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羊水过少的中医辨证论治羊水过少是产科的常见病与多发病，其发病率较早的数据为0.5%～4.0%，最近有报道约为8%。
现代医学认为羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率和死亡率明显升高，与正常妊娠相比，轻度羊水过少的围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍，并已成为目前剖宫产的主要原因之一。
西医对羊水过少治疗方法局限，除及时终止妊娠外，还可采用经羊膜腔输液治疗，但临床推广困难。
在临床实践中许多学者发现，中医对羊水过少有较好的治疗作用，但各报道均为个人经验总结。
同时羊水过少在历代医家和现代中医教材中并无论述。
笔者认为中医也应随时代发展而发展，故在此笔者结合临床实践与他人报道的经验对羊水过少的中医辨证论治作一浅述。
1 定义羊水过少在历代中医著作中并无专门论述。
但其作为独立的产科高危预后因素，笔者建议应提出独立的中医疾病名称并为其定义，而不是以类似临床表现归入其他已有病症。
由于传统中医诊法对羊水过少诊断的不精确性及现代诊断手段作为微观辨证依据是对中医的有益补充，笔者认为可采用目前现代医学对羊水过少的定义，即妊娠晚期羊水量少于300 mL者为羊水过少。
2 病因病机1/ 6本病的发生有两种情况，一是伴见于“子肿”、“子晕”、“子痫”三种病证，或作为三种病症的临床表现之一；二是以羊水过少为主要表现的独立病证。
前者的病因病机可参见相关论著，本文讨论主要为后者，可参考历代对“胎萎不长”、“妊娠胎萎燥”等论述。
已有多位医家对羊水过少进行了宝贵的临床实践，如曾倩等认为该病的主要病机为阴血不足，瘀阻胞脉。
治以滋阴活血方药结合补液，与单纯补液对照，羊水指数AFI增加（2.03±0.68），高于对照组，且治疗组胎儿窘迫及剖宫产率低于对照组。
毕显清用益脾生津颗粒治疗脾肾不足引起羊水过少，方中菟丝子、寄生、川续断补肾安胎，阿胶、当归、白芍滋阴养血，党参、云苓、甘草、白术健脾益气生津，黄精、龟甲麦冬滋肾阴生津液，甘草调和诸药。
do:i 10.3969/.j iss n .1674-1242.2011.02.012B 超诊断羊水过少328例临床分析应霄燕浙江省武义县中医院(武义,321200)作者简介应霄燕,y x 666@63摘要目的探讨晚期妊娠羊水过少对围产儿的影响,以提高产科医疗质量。
方法比较分析晚期妊娠羊水过少328病例与同期羊水量正常的产科病例的妊娠期并发症、围产儿结局及分娩方式。
结论羊水过少是阴道分娩过程中发生胎儿窘迫、新生儿窒息的危险因素,剖宫产术是晚期妊娠羊水过少比较安全的分娩方式。
关键词羊水过少;超声检查;妊娠期并发症;胎儿窘迫中图分类号R 445.1文献标识码B文章编号:1674-1242(2011)02-00105-03C lin ica l Ana lysis of 328O ligohydram n i os Pa tien tsD iagnosed by B U ltra soundY i ng X iao yanWuyi Chinese Med icine H ospita l(Zhe ji ang ,Wuy,i 321200)AbstractO b jectives To explore the i nfluence of oli go hydra mn i os o n per i natal perio d f etus duri ng l a terpreg nancy f or i m pro ving obstetrical treat m ent quality .M ethodsCo mpared and analyzed 328olig ohydra mn i ospati en ts at later pregnancy w ith nor ma l patien ts i n aspect of co mplicatio ns of pregnancy ,outco m e of perinatal perio d f etus and mo de of deliver y .R esults The ratio of caesarean sectio n and bad f eta l pro gnosis i n olig ohydra mn i os gro up is sig n ificantly h ig her than co n trol gro up .There is no si gnifican t dif ference o n o ccurrence of preg nant co mpli ca ti ons bet ween olig ohydra mn i os group and co n trol gro up .C o n cl u sions O lig ohy dra mnios is a risk f actor lead to f eta l distress and asphy xia neonatoru m in vagina l de li very .Caesarean sectio n is a saf er deliv ery mode f or oli go hy dr a mn io s pati en ts at later pregnancy .K ey w ord soli go hydra mn i os ,u ltra so und i nspec,t co mplicati ons of preg nancy ,f eta l distress妊娠晚期羊水量少于300m l 者,称为羊水过少,临床上主要通过产前B 超诊断。
内蒙古中医药２７８例妊娠晚期羊水过少对围生儿影响分析中图分类号：R714.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0046-02殷金凤**陕西省商南县医院中医院（726300）2012年6月12日收稿摘要：目的：探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿有何影响。
方法：选取从2007年1月至2012年1月间于我院分娩的妊娠晚期羊水过少的产妇278例为观察组，另随机选取上述时间内于我院分娩的正常产妇300例为对照组。
对比观察两组产妇的选择剖宫产的概率、胎儿窘迫的发生率及新生儿窒息的发生率，判断妊娠晚期羊水过少对围生儿有何影响。
结果：观察组278例产妇，选择剖宫产产妇概率为71.2%，胎儿窘迫发生率为35.6%，新生儿窒息发生率为2.9%；对照组300例产妇，选择剖宫产产妇概率为29.0%，胎儿窘迫发生率为4.3%，新生儿窒息发生率为0.3%；这三项数据对比差异均具有统计学意义（P <0.05）。
结论：妊娠晚期羊水过少可能对围生儿产生诸多不良影响，围生儿并发症明显高于正常人，建议及时采取剖宫产终止妊娠改善围生儿预后。
关键词：妊娠晚期；羊水过少；围生儿乳,则产后乳汁甚少或全无。
实主要是肝郁气滞,肝失调达,气血郁滞，乳络不畅，乳汁不得外达,也致缺乳。
《傅青主女科》曰:“夫乳乃气血之化而成也,无血固不能生乳汁,无气亦不能生乳汁……。
乳全赖气动,以行血而化之也。
气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁亦涸，必然之势也。
治法宜补气以生血,而乳汁自下”。
因此，产后调气调血可影响乳汁的分泌。
艾灸少泽能使经脉得通，气血得养，乳少自愈，具有促排乳的功效；艾灸足三里、关元穴可益气血,壮全身，促进组织器官功能恢复的作用，三穴合用具有促进乳汁生成及排泄。
加味生化汤是在生化汤基础上加黄芪、路路通、香附等而成，刘敏如等[2]认为生化汤促进产后泌乳的机理是生化汤促进“产后胞宫内‘余血浊液’畅通尽排,从而使上(乳房)下（子宫）通达调畅,乳汁自下”。
妊娠晚期羊水过少108例临床分析
发表时间：2013-04-26T17:10:47.107Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：尹晓燕[导读] 羊水过少适宜的分娩方式的选择
尹晓燕（江苏大学附属武进人民医院 213002）【摘要】目的分析足月妊娠羊水过少对母婴的影响，探讨羊水过少适宜的分娩方法的选择，降低围产儿的死亡率。
方法：回顾分析我院2011年6月—2012年9月住院的足月妊娠羊水过少孕妇108例，同期随机选取同期羊水量正常的足月妊娠孕妇108例作为对照，观察2组分娩方式及围产儿情况。
结果羊水过少组羊水粪染，胎儿窘迫，新生儿窒息，吸入性肺炎的发生率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
羊水过少组剖宫产率显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论妊娠晚期羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的最敏感的特异性指标，对围产儿预后有严重的影响。
剖宫产是处理羊水过少及降低围产儿病死率的重要措施。
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0171-02 妊娠晚期羊水少于300ml者称为羊水过少。
发生率为0.4%-4%[1]。
羊水量过少时，羊水一般呈黏稠，浑浊或暗绿色。
妊娠晚期羊水过少在产科临床上比较常见，它可以导致胎儿窘迫，新生儿窒息等严重后果。
近年来，围产医学得到了长足的进步，超声在产科临床上的广泛应用，极大的提高了羊水过少的诊断率，产科医生也充分认识到羊水过少危害性，在产科临床予以相对重视。
为了探讨羊水过少发生的原因，并对其正确处理，以减少其危害，对我院2011年6月—2012年9月住院的足月妊娠羊水过少108例孕妇的临床资料进行分析，先报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月—2012年9月在本院住院分娩的足月妊娠羊水过少的孕妇108例，年龄18-41岁，平均25.48岁。
初产妇83例，经产妇25例。
孕周36周—37周2例，37周—39+6周64例，40周—42周42例。
有妊娠并发症者59例，其中妊娠期高血压综合症22例。
随机抽取同期羊水量正常的孕妇108例作为对照组。
1.2 诊断标准
B超在产前3天或入院后测羊水指数（AFI）≤8CM为羊水过少临界值，AFI≤5CM为羊水过少的绝对值，8CM<（AFI）≤18CM为羊水量正常。
分娩及术中收集羊水估计其实际羊水量小于300ML确诊为羊水过少。
5CM<AFI≤8CM为可疑羊水过少。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理分析，资料采用卡方检验分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、吸入性肺炎情况
羊水过少组，胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率、新生儿吸入性肺炎发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
表1 妊娠晚期羊水过少对围产儿的影响组别例数胎儿窘迫新生儿窒息羊水粪染吸入性肺炎观察组 108 38 21 13 17 对照组 108 16 9 3 7 X2 9.48 40.3 62.3 50.7 P 0.002 0.000 0.000 0.000注：两组均无死胎死产及新生儿死亡病例。
2.2 妊娠晚期羊水过少的分娩情况
羊水过少组剖宫产率明显高于羊水正常组。
观察组剖宫产率为82.4%，对照组剖宫产率为38.0%。
表2 两组分娩方式的比较
组别例数经阴道分娩剖宫产观察组 108 19 89 对照组 108 67 41 X2 45.4 6.3 P 0.000 0.012 3 讨论
3.1 羊水过少对围产儿的影响
羊水过少易导致胎儿窘迫，羊水污染，新生儿窒息等，这是由于羊水过少使子宫紧裹胎体，使宫缩时脐带受压几率增加，影响胎儿胎盘循环致胎儿缺氧，反射性引起胎儿蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排粪排出而致羊水粪染引起胎粪吸入综合症，胎儿窘迫及新生儿窒息，增加新生儿的病死率。
3.2 羊水过少对母体的影响
羊水在分娩时起到冲洗产道的作用，羊水过少使产道冲洗不充分，增加了感染的风险。
羊水过少在产程中使羊膜囊不能充分压迫宫口，致使宫口扩张缓慢，这个不协调收缩，增加难产率和剖宫产率。
羊水过少使胎盘功能下降，围产儿病死率增高，通常积极采取措施尽早终止妊娠以减少围产儿的不良结局的发生，故剖宫产率明显提高。
剖宫产可以避免产程中发动后子宫收缩加重胎儿缺氧，迅速解除胎儿宫内缺氧状态。
本文因羊水过少剖宫产率明显高于羊水正常组，虽然剖宫产率相对过高，但新生儿窒息率相对降低，无新生儿死亡发生，因此认为剖宫产是处理妊娠晚期羊水过少时的重要措施。
3.3 羊水过少适宜的分娩方式的选择
羊水过少伴有羊水重度粪染，围产儿窒息及病死率极高，羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的危险信号，如妊娠已足月，确诊为羊水过少者应迅速终止妊娠，让胎儿脱离子宫不良的环境。
妊娠晚期可疑羊水过少者，如胎儿储备功能好，宫颈条件成熟者可考虑阴道试产。
在试产过程中一旦出现胎儿胎心变异减速和晚期减速或破膜引产时发现羊水粪染应立即剖宫产结束分娩，如试产时间过长，将增加围产儿病死率。
可疑羊水过少者有16%在4d内发展为羊水过少[3]。
出现可疑羊水过少，说明母体，胎儿，胎盘之一出现了异常情况，必须引起临床医生的重视，密切观察后如发现羊水进一步减少者，可考虑在医生的充分沟通后行剖宫产结束妊娠。
如妊娠晚期羊水过少合并其他高危因素比如妊娠及高血压疾病，胎儿生长受限，应动态监测羊水量，胎盘成熟情况，加强胎心监测，如胎儿已成熟，胎盘功能减退可适当放宽手术指征，选择剖宫产终止妊娠能显著降低围产儿的病死率。
综上所述，羊水过少的诊断和处理是否及时和恰当与围产儿的结局密切相关，为减少羊水过少而导致的围产儿的病死率的发生，应对孕37周后的孕妇进行B超动态检测，特别对妊娠40周后月经规律者加强综合性监护，动态检测羊水量,一旦确诊羊水过少应严密监护，采取积极措施。
对羊水过少伴有高危因素者不试产，择期剖宫产结束妊娠。
试产过程中加强产前及产时监护，破膜后观察羊水量及性状，产程中如有异常及时剖宫产结束分娩，不应过度试产。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学 .第七版.北京：人民卫生出版社，2008:128.
[2]黄醒华，羊水过少对母婴的影响 .中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：454—455.
[3] Barks EH,李燕琴，张竹梅，等.与临界羊水指数有关的围产期危险[J].国外医学妇幼保健分册，2000,11（2）:90.。
