《伤寒论》对心悸的证治及炙甘草汤的临床应用

千古补心第一方——炙甘草汤，房颤、骤停、心律不齐、心肌炎都可用总是说《伤寒论》，它真的是宝，从桂枝汤方到葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤，对太阳病、少阳病、太阴病等，张仲景给我们开了多少千古名方，到现在仍旧适用。

所以说《伤寒论》一书奠定了辨证论治的基础，为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法。

整本《伤寒论》里面就两个方子治里虚，里虚有两种状况，一种是腹痛，就是小建中汤；还有一种是炙甘草汤。

1今天要说的是《伤寒论》中的炙甘草汤。

原文载：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

何谓心动悸？就是心慌、担惊受怕、想哭；脉结代，就是西医说的“心律不齐”，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下。

结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉，代脉就像滴水，久久才滴一滴，结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是炙甘草汤。

大约三剂就好了。

为什么会脉结代？肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来了，吃下食物后，因小肠蠕动太慢而有间隔，食物经过人的肠胃吸收了之后，才变成血，血再供应给心脏。

如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血，就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。

张仲景发现这心律不整是肠胃引起的，当胃的津液不足的时候可以看到，因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的。

脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到脾之大络，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动。

如果热度不够了，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。

因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道这人的大便一定不会好。

并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够。

然后加麻子仁，因为他不是便秘，肠子里有宿食，虽然肠子有在走，但是走太慢了。

伤寒名医验案精选---炙甘草汤伤寒名医验案精选---炙甘草汤一、心动悸罗谦甫医案；一人年五十余，中气本弱。

至元庚辰，六月中病伤寒八九日。

医见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏债。

罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。

心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，独卧恶人语，以炙甘草汤治之。

成无己云；补可去弱，人参大枣之甘，以补不足之气；桂枝生姜之辛，以益正气；五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经养血，复脉通心是也。

加桂枝、人参急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气。

服之，不效。

罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎?再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。

按语：第以中气素亏，又误用泻剂，“痛伤脾胃”，后天乏源，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代，心动悸所由来也。

方用人参、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以行不及之阳；麻、胶、麦、地之润，已养己亏之阴‘尤重在炙草一味，主持胃气以资心脉之本源。

方得补土生火，滋阴复脉之功，切中本案，力宏效卓。

二、脉结代谢映庐医案：吴某某，20岁。

咳嗽多痰．微有寒热，缠绵数月，形体日赢，举动气促、似疟非疟，似损非损。

温凉补散杂投，渐至潮热，时忽畏寒，咳嗽食少，卧难熟睡。

因见形神衰夺，知为内损，脉得缓中一止，直以结代之脉而取法焉。

此阳衰阴凝之象，营卫虚弱之证。

常思结代之脉，仲景原有复脉汤法，方中地黄、阿胶、麦冬正滋肾之阴以保全；人参、桂枝、大枣、生姜、清酒，正益心之阳以复脉。

用以治之，数月沉疴，一月而愈。

按语：久病痰嗽，耗气伤阴；又温凉杂投，夺气衰形。

痛疾不去．又加新恙，渐成虚劳。

潮热、畏寒、少寐、痰嗽、脉象结代，诸症迭现，此心之阴阳两虚之候。

惟宜炙甘草汤滋阴和阳，以复脉气。

世人惟知仲景为治伤寒之祖，抑知更为治虚劳之祖乎?三、胸痹雷样发医案：韩某某，男，46岁，农民，1983年4月8日就诊。

主诉：胸前区闷痛、气短乏力已3月余。

治心慌心悸、心律不齐的古方——炙甘草汤有人经常会感到心慌心悸，有时心脏像缺电的钟表一样，走一走，突然停一下，然后继续走。

有人对这种情况比较敏感，会感觉心脏极不舒服，有人则不敏感，对此无所谓。

针对这种情况，可以考虑使用炙甘草汤来治疗。

我们来看一下炙甘草汤的应用：《伤寒论》第 177 条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两生地黄一斤桂枝三两麦门冬半升阿胶二两麻仁半升大枣十二枚（劈）右九味，以清酒七升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。

结脉，就是用手摸脉，感觉脉打结一样，不舒展，说明心脏部位有问题。

代脉，就是明显感觉脉走走停停，有的人是偶尔能感觉到，有的人是经常出现，甚至发作时会有濒死的感觉。

代通贷，就像一个人经济状况不好，基本的生活都没法保障，只能靠欠债来维持。

心动悸，就是心跳的不平稳，明显能感觉到心脏有颤动，就是有些像现在所说的房颤，同时还要明显的心慌心悸。

实际中观察到有人心跳的很快，超过100次/分钟，有人跳的慢，也就50次/分钟。

无论快慢，脉都显弱，而且有心慌心悸。

这时候不能认为心跳快是有热，实际是心脏因为功能弱，每次输出的功率太小，不得不通过加班加点增加输出次数来维持身体运转的需要，实际此时心脏已经不堪重负了，所以遇到这种情况千万不能用清热药，不然会酿成大错。

“脉结代，心动悸”，可能是心脏功能性问题，也可能存在器质性病变。

炙甘草汤尤其适用于病毒性心肌炎，二、三尖瓣锁闭不严等。

我们看炙甘草汤的组成，里面炙甘草、人参补中气，地黄、麦冬、阿胶、大枣补阴生津，麻仁润经络、消除结涩，生姜、桂枝补阳，帮助心脏运转，所以炙甘草汤补心气、通心阳、益心阴、增心血。

也有人说炙甘草汤是“三分阳药，七分阴药”。

对此有人要问了，为什么不能单纯用阴药呢？其实这就涉及到一个阴阳互根的理念：“孤阴不生，独阳不长”。

如果人体阴阳分离了，不在一起，那离死亡就不远了。

医案一九七：炙甘草汤治愈心悸半月案医案一九七关键词：阿胶与黄明胶；下血；阿胶或黄明胶可能会导致月经量少或闭经孙某，女，44岁。

初诊日期：2019年11月8日。

主诉：反复心悸半月余。

现病史：患者半个月前出现心悸，心中堵闷感，每天均发作，多于上午8：00至9：00间发作，每次心慌持续数秒，间断反复出现持续约1小时，活动及户外则无心慌。

刻下症：反复心悸，身上怕冷，疲乏易困，口干，眠安，大便偏稀，小便调。

查体：体形中等，舌淡，苔薄白，脉弦细。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”，笔者临床体会到炙甘草汤的方证是：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（多偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥。

本案患者心悸，疲乏易困，口干，符合炙甘草汤的方证，故辨证为炙甘草汤证。

诊断：心悸炙甘草汤证。

治疗：方用炙甘草汤。

生甘草16g，生地64g，麦冬32g，火麻仁5g，大枣35g，党参8g，桂枝12g，阿胶珠8g。

7剂，日1剂，水煎服，煎药室代煎，1剂出3袋汤药，每袋汤药加10ml白酒一同重新煮沸，早、中、晚饭后半小时服药。

二诊（12月16日）：服药3天后心悸好转约80%，仅平卧时仍感轻微心慌，容易疲乏，患者诉月经量较前明显减少，至少减少约1/6，大便1日2次，大便成形，夜尿0次。

治疗：方用炙甘草汤。

生甘草16g，生地64g，麦冬32g，火麻仁8g，大枣35g，党参8g，桂枝10g，生姜16g，肉桂2g，黄明胶10g（自备）。

14剂，煎药法同前。

患者述近两周未发作心慌。

随访2周未见复发。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

甘草四两，炙生姜三两，切人参二两生地黄一斤桂枝三两，去皮阿胶二两麦门冬半升，去心麻仁半升大枣三十枚，擘上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。

一名复脉汤。

”阿胶首载于《神农本草经·卷二》，别名傅致胶，其中描述“味甘，平。

（二）炙甘草汤——心悸，脉结代5心悸——闫云科医案王某，男，64岁，退休干部。

心悸二十余年。

近症益重，整日悸动不宁，夜寐早醒，精神倦怠，喜温畏寒。

胃纳尚可，大便稀溏。

一医认为心脾两虚，用归脾汤冲服朱砂，连服十剂，不见竿影，遂来求诊。

视其皓首苍颜，色暗少华，舌质淡红，舌苔薄白。

诊其脉，沉细结。

触其腹，无压痛。

心电图检查：频发性房性期前收缩。

心悸初由惊恐引起，继为气血失养所致。

盖年老体弱，阴阳二气俱虚，气血生化不足，无力奉心养神、鼓动血脉运行，故见心悸脉结，失眠神疲。

归脾汤可补气益血，而难以滋阴扶阳，是以不效。

先贤谓理阳气首推建中，顾阴液须投复脉，综观本案，正宜如此。

以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白术、茯苓。

炙甘草15g生地24g 阿胶15g桂枝10g麦冬15g党参15g 白术15g 茯苓15g红枣30枚白酒10ml（服药时加人）三剂。

二诊：心悸虽未发作，然滋阴益阳之举，不可废停，按原方续服三剂，以求长效。

《临证实验录》6心悸——闫云科医案连某，女，66岁。

心悸、失眠二十余载，近因犬吠受惊，心悸益甚，于2007年10月2日来诊。

心悸以早晚、活动、食多后明显，悸时胸满短气，心烦面热，懊恼不宁，甚则急欲大小便，服心得安片症可得减。

胃纳可，嗳逆多，大便日三行。

面肿于晨，神疲乏力，眩晕耳聋，视物模糊，手足心热，口干思冷。

望其面颊微红，舌质老红，少津无苔。

诊其脉，沉弦结。

触其腹，松软不痛，当脐悸动。

心电图显示：频发性室性早搏。

审证察脉，此阴血虚弱，心失所养证也。

盖虚劳之病，化源不足，脉道失充，是以脉结、心悸也。

心为君主之官，一虚俱虚，肝虚则眩晕心烦，目视肮疏；脾虚则土不制水而便多、水肿；肾虚则耳聋，易惊，惊则心无所倚，神无所归，虑无所定而见气乱之症。

炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉，以其便次多减麻子仁，复以脉弦而加用柴胡。

拟：炙甘草60g生地125g 党参30g 桂枝45g麦冬45g阿胶30g 红枣30枚柴胡15g 黄酒500毫升三剂二诊：心悸、水肿减，精神振奋，睡寐仍差。

炙甘草汤：阴阳双补气血双补治疗心慌炙甘草汤：功能：阴阳双补，气血双补。

主治：心慌伤寒处方：甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人参6g，生地黄30g，阿胶6g，麦门冬(去心)10g，麻仁10g，大枣(擘)10枚，失眠者，加酸枣仁10 柏子仁10便塘者，去麻仁。

其运用炙甘草湯经验如下。

一、用方知要炙甘草汤是《伤寒论》名方，用于治疗“心动悸，脉结代”。

汤师应用该方，要点有四：1、谨守病机，施治有度。

炙甘草湯之功效在调理阴阳、气血双补。

所适应之脉结代、心动悸乃阴阳两虚，心失所养。

症见心脏跳动而形之于外。

“动”者悸之甚也，其心慌、心跳较一般心悸更为严重。

脉结代乃脉律不整而有歇止，止无定数为“结”，止有定数为“代”，一般均以“脉来迟缓”为特点之一，但“更来小数”并不乏见。

《濒湖脉学》云“结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳”，“代脉都因元气衰”。

可见心动悸而脉结代，为脏气虚衰，正气亏损，运行无力，脉搏不续所致。

故临床除主症主脉外，当有胸闷气少，头昏力乏，面色少华，舌质淡红或嫩红或暗红，舌苔薄白共同组成辩证要点。

凡病机符合者，“效如桴鼓”绝非虚语；病症兼夹者，审慎加减而用之仍有良效；非阴阳两虚者，如舌红无苔之阴虚证，不得一成不变套用此方；实证如痰浊内阻、气滞血瘀、热毒侵心，或以实证为主者，虽心有动悸，脉见结代，亦不得施用此方。

2、谨宗方圆，药量规范。

用量准确乃此方取效之又一关键。

临证当尽量遵循仲景制方之意，改动药味和比例不能随心所欲。

炙甘草汤由炙甘草、生地、大枣、桂枝、人参、生姜、麦冬、阿胶、麻仁、清酒组成，方以炙甘草为主药，补中益气，通经脉，利气血。

《本草汇言》曰：甘草“健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫，故治虚劳内伤，……其甘温平补，效与参、芪并也。

”又配人参、大枣，补气滋液，使气血生化有源，以复脉之本。

配生地、麦冬、阿胶、麻仁，养心血，滋心液，以充脉之体。

更加桂枝振奋心阳，配生姜更能温通血脉。

经方：炙甘草汤（心动悸，脉结代）炙甘草汤【原文】伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两生地黄一斤桂枝二两（去皮）阿胶二两麦门冬半斤（去心）麻子仁半升大枣十二枚（擘）右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

一名复脉汤。

【又名】复脉汤【作者】张仲景【出自】《伤寒》【经典回顾】1、伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

【剂量】1、炙甘草用一两，生姜三片，桂枝三钱，人参二钱，生地黄一两，阿胶二钱，麦门冬五钱，麻子仁五钱，大枣十二到十五枚。

2、麦门冬和麻子仁是表里药，一个润肺，一个清肠，常常并用所以等量。

【组成】人参甘草地黄麦门冬桂枝阿胶大枣麻仁姜【时机】1、一名复脉汤2、结代脉。

只要心脏有问题的脉不整，就可以用。

3、病人是心肺虚肠胃实。

【方解】1、甘草、人参、大枣、生姜,这四味药是固定健脾的；2、麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够；3、麻子仁慢慢的把肠子清出来，中药的仁剂，杏仁、薏仁，都是油质比较多的，可以润滑,本来血就不够了；4、生地专门是补血的；5、阿胶是驴皮熬成的胶质，现在最好的是山东的阿胶,深咖啡色,阿胶专门补心血，阿胶止血的功能非常好，所以女人月经来的时候不能吃阿胶；6、把补血的药加在里面,要让它进入心脏进入动脉,所以重用桂枝。

【应用集锦】1、舌裂纹是由于舌为心之苗，心阴不足，不能上荣于舌，舌失濡养，则生裂纹。

可用本方治疗。

2、手心出汗，手心虽属心包络之部位，但心包络是心之外围，与心同气。

汗又为心之液，汗多则耗伤心气，故用本方益气敛阴以止汗。

3、炙甘草汤应用于心脏病、巴西多氏病、产褥热、肺结核、喉头结核等。

4、脉结代、心动悸，炙甘草汤5、心悸，不易入眠：炙甘草汤补心血。

【比较集锦】1、小建中汤，是补阳用的，没有生病也可以吃；2、炙甘草汤是补阴虚用的。

3、（1）心悸＋水饮（突发呕吐、晕眩等），小半夏加茯苓汤；（2）血虚之心悸，炙甘草汤；（3）顽固的失眠证，心下悸得厉害，用其他的药不行，用茯苓甘草汤加龙骨、牡蛎各12 克每每见效。

《伤寒论》中治疗心慌心悸的高效经方-桂枝甘草汤经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，察色按脉先辩阴阳，辨病位及病性，强调辩证准确或者缩短辩证准确的过程。

桂枝甘草汤：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝四两，去皮甘草二两，炙。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

”清·黄元御说：“冒者，覆也。

”指出“冒心”即以手覆胸前之意，他在《伤寒悬解》中云：“汗亡心液，火泻神虚，故叉手自冒其心。

”说明此为心液受损之象。

金·成无己《注解伤寒论》言：“发汗过多亡阳也。

阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心。

”表明此为阳气不足之证，诸多医家较为赞同此种观点。

清·钱天来进一步解释：“阳本受气于胸中，故膻中为气之海……发汗过多，则阳气散亡，气海空虚。

”（《伤寒溯源集》），他认为胸中为阳气来源之根本，发汗伤阳后，使胸中阳气亡散，不能温煦胸中，而至心悸。

清·曹颖甫则不以为然，他在《伤寒发微》中言：“水气凌心为悸，伤寒金匮之通例也。

发汗过多，虚其心阳，水气乘虚上僭，则心下悸欲得按。

”认为阳虚为心悸之本，此外，定有水气之邪上逆。

总之，桂枝甘草汤所主乃心阳虚之心悸。

此方成方简单，仅由桂枝、甘草二药成方，但其搭配确为精妙。

清·王子接在《绛雪园古方选注》中言：“桂枝清扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。

”指出桂枝、甘草二药表里一统，止悸而复止汗，王子接寓本方“桂枝汤中取二味成方，便另有精蕴，勿以平淡而忽之。

”作为桂枝汤类方，本方组成简单而效不凡，其中桂枝走表而通阳，甘草走里而固中，二药共奏温阳定悸之效。

另外，汉代及以前桂枝、肉桂并无特殊分别，皆统称为桂（《神农本草经》中有牡桂、菌桂之称，但非桂枝、肉桂之别，后案：汉代桂枝实为肉桂树的枝上皮）。

现在中药教材将桂枝归为解表药，肉桂归为温里药，可见其性确有所偏。

炙甘草汤——心律失常，心悸怔忡，胸闷，气短17心悸胸闷——张羹梅医案炙甘草汤合瓜蒌薤白桂枝汤陈某某，男，36岁。

初诊：1973年12月23日。

主诉：心悸胸闷1年余。

病史：1972年开始心悸，伴有胸脘胀闷。

在上海市某人民医院作心电图检查，示窦性心律不齐，左心室压增高，1度房室传导阻滞。

疑诊“冠心病"。

经中西医各种治疗，疗效不著，转来我院。

诊断：窦性心律不齐，1度房室传导阻滞。

医案：心悸频发，胸脘胀闷，夜难酣睡。

脉弦数，时有隙止，苔白腻，质较红。

气滞瘀阻，络脉失畅。

治以通心阳，和络脉。

方用炙甘草汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减。

处方：全瓜蒌12g（切），薤白头9g，川桂枝9g，赤白芍各9g，桃仁9g，原红花6g，生地黄12g，潞党参9g，炙甘草9g，火麻仁9g，灵磁石（先煎）30g，大红枣4只，生姜2片。

二诊：1974年3月17日。

由上方加减，调治至目前，脉仍有隙止，昔白腻未化；多汗、心悸，亦未见显效。

为心气不足，心阴亏损之象。

方以益心气，补心血，养心阴，通心阳。

处方：炙甘草12g，潞党参12g，麦门冬9g，生地黄12g，肥玉竹12g，火麻仁9g，陈阿胶9g（化冲），炒枣仁12g，朱远志9g，紫丹参9g，灵磁石30g （先煎），青龙齿9g（先煎）。

上药服后，自觉症状即有显著好转。

以上方加减，继续进服至1974年7月6日，我院心电图复查，示窦性心律、心电图大致正常。

至1974年9月21日来诊时，脉舌完全正常，自觉症状亦已全部消失。

原按；上例病案，先后主要两方，皆以炙甘草汤为主。

前者重点放在辩病论治，以瓜蒌、薤白、桃仁、红花等通阳宽胸、活血化瘀为佐，从可疑“冠心病”着手。

后者重点放在辨证施治，以枣仁、远志、磁石、龙齿养心安神为助，从“心动悸、脉结代”着手。

药后即见好转，心电图恢复正常。

由此可知中医素有辨证施治，有其一定的治疗价值，无可怀疑。

摘自：张獎梅，张獎梅医案，上海科学技术出版社，2008：56.《经方治验心血管疾病》18心慌胸闷——杨百茀医案炙甘草汤合苓桂术甘汤案饶某，男，70岁。

《伤寒论》炙甘草汤《伤寒论》炙甘草汤东汉张仲景《伤寒论》辨太阳病脉证并治第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

”炙甘草汤方：“甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升(去心)，麻仁半升，大枣三十枚(擘)。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。

一名复脉汤。

功能。

益气滋阴，补血复脉。

主治。

气虚血弱，营血不足”脉结代，心动悸舌光色淡，气短，少津。

虚劳肺痿。

方剂的组成，药共有10味。

5味是通阳益气的药物(桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒)，5味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)。

我在早期使用时，因为药房不备姜、枣，也认为其是可有可无的点缀品，常不嘱用。

再是方中的麻仁，因教科书只讲其润燥通便之功，加在其中不解其意，故常询病人大便情况，唯对便秘者方敢安心使用。

后来看到有人说麻仁乃枣仁之误，如清代尤怡即主张当用枣仁，但再后来偶尔读到罗大伦教授一文，言国外有科研报告称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用，始知老祖宗早就知道它是治心脏用的。

还有方中的清酒，原本也自以为是地认为其可有可无，有时也嘱加酒，但只是根据《方剂学》中介绍的，服用时加10毫升为引。

经学习才知道清酒应该就是农民自酿的米酒，冬季刚酿成时酒呈奶色，如陆游《游山西村》诗中所写的“莫笑农家腊酒浑”，“腊酒”，指腊月（农历十二月）里酿成的米酒，是稻谷丰收后酿制，初浑浊，储藏到第二年春天，色澄清，称为清酒。

这种米酒辛热轻扬，可以行药势、通经络、利脉道。

使用炙甘草汤时，把药泡在水酒各半的溶液中，浸一定时间再煎，使药物的某些有效成分充分溶解出来，柯韵伯言“地黄、麦冬得酒良”当是此意。

另外，大量生地黄等滋腻药服之碍胃，加酒浸煮可除此弊。

此方组药之妙，见《医寄伏阴论》：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。

其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。

妙用炙甘草汤治疗心悸医案经验陈某，男，62岁。

1983年4且12日初诊。

患者既往有心房纤颤病史，多发于春季。

昨日复发，伴头晕，脉散乱不整、细而无力，舌苔薄白。

心电图示：快速房颤。

仿仲景炙甘草汤法。

处方：生地黄30g，党参12g，桂枝10g，炙甘草12g，麻子仁10g，麦冬10g，阿胶9g(烊冲)，生姜10g。

上方加黄酒半斤，水适量浸煎3剂。

药后脉仍散乱不整，但较前有力，自觉症状好转，有惊恐感，舌苔薄白，前半有裂纹。

处方：生地黄45g，炙甘草15g，党参12g，麦冬12g，麻子仁12g，桂枝10g，阿胶9g(烊冲)，生姜10g，生龙骨30g(先煎)，大枣10枚。

加黄酒半斤，水适量浸煎。

服4剂后，心电图示：房颤消失，低电压趋势。

予上方1/3量服3剂，续以益气活血、养阴宁心之品调理善后。

按语：柯氏指出，今人用炙甘草汤常略去清酒，很不妥当。

酒是重要的通阳药，阴药补养阴血须得阳药相助，酒不仅能够通阳气，而且是较好的溶媒，以酒加水浸煎有利于药物有效成分的煎出，经过煎煮后酒精成分已经挥发，故于心脏病患者有利无弊。

《伤寒论》之炙甘草汤是药物用量很大的一个方剂，生地黄用一斤，折合现在250g；甘草4两，折合现在62.5g，是张仲景用生地黄、甘草的最大剂量，我们在应用时应根据病情的轻重增减。

目前应用炙甘草汤剂量最大者生地黄210g，炙甘草75g，桂枝45g，以效为度。

炙甘草汤三见于仲景之书，又名复脉汤。

顾其名思其义，可治脉结代可知。

是一首治疗心律失常之方剂，临床上不论是功能性的或是器质性的均可用之。

曹颖甫用本方深有体会，他说：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

此仲景先师之法，不可更变也。

”可谓一语中的。

仲景有治悸多方，但脉结代而又心动者，此无可替代之方也。

《经方实验录》中共载有三案，如唐君案：“素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方，药量特重，如桂枝、生姜之属动以两计。

大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。

炙甘草汤——千古补心第一方，心脏乱跳总是说《伤寒论》，它真的是宝，从桂枝汤方到葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤，对太阳病、少阳病、太阴病等，张仲景给我们开了多少千古名方，到现在仍旧是处方的圭臬。

所以说《伤寒论》一书奠定了辨证论治的基础，为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法。

整本《伤寒论》里面就两个方子治里虚，里虚有两种状况，一种是腹痛，就是小建中汤；还有一种是炙甘草汤。

今天要说的是《伤寒论》中的炙甘草汤。

原文载：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

何谓心动悸？就是心慌、担惊受怕、想哭；脉结代，就是西医说的“心律不齐”，就是脉跳二下停一下，或跳三下停一下，或者跳几下、十几下而停一下，没有规律的停跳。

结就像绳子上面打很多结，结的距离不一定，然后手摸上去就是结脉，代脉就像滴水，久久才滴一滴，结脉和代脉都是一种症状，脉结代了就是炙甘草汤。

大约三剂就好了。

为什么会脉结代？肠胃本虚之人容易看到，肠胃虚的人，消化不好，所以常常在妇人身上看到有，思能伤脾、脾就肿起来了。

吃下食物后，因小肠（心与小肠）蠕动太慢而有间隔，食物经过人的肠胃吸收了之后，才变成血，血再供应给心脏。

如果有时候给血，有时候又不给血，心脏有时候抓得到血，有时候又抓不到血，就停一下，所以本虚的人就会有脉结代的现象。

张仲景发现这心律不整是肠胃引起的，当胃的津液不足的时候可以看到。

因为知道是肠胃本虚，所以处方用到甘草、人参、大枣、生姜，这四味药是固定的。

脾脏本身有动能，把脾的血挤出来到脾之大络，就是胰脏，胰脏的血管到胃的下方，胃得到由脾脏过来的血、热，胃开始蠕动。

如果热度不够了，蠕动没了，胃本来存在的热气就往上走，这热气本来在胃的津液里面的。

因为胃的燥气往上走，肺也会跟着燥，所以心情会不好，肺和大肠相表里，所以知道这人的大便一定不会好。

并不是便秘，但大便不是很好，要下焦的大便好，上源一定要滋润，否则肺太热，热到后来会没有大便，所以加麦门冬，麦门冬专门是润肺的，让肺里面的湿度够。