何庆勇运用炙甘草汤治疗心悸经验

聊聊炙甘草汤治心动悸张仲景的一张“催眠方”！血足了，梦少了今天，我们来聊聊炙甘草汤。

这是一张出自《伤寒论》的经方，迄今有将近两千年的历史。

原文是“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，脉象和症状也就成了正确认识炙甘草汤的基本观念。

结代脉与现代医学所说的心律不齐一致，“心动悸”就是胸闷、心慌，也可有心律失常。

原方配伍，是炙甘草12克，生姜9克，桂枝9克，人参6克，生地黄20克，阿胶6克，麦冬10克，麻仁10克，大枣10枚。

炙甘草汤，原本就是用来益气养血、温通复阳的，是治疗气血两虚的经典名方。

炙甘草、白参用于补气。

生地黄、阿胶、麦冬、麻仁，用于补心中阴血。

大枣健脾养血，生姜和桂枝，温通心中血脉，振奋心阳，使补进来的气血得以流转运通。

所以这个方子对于气血两虚所致的心律不齐、心率低有不错的效果。

这类患者的身体往往虚弱少气、身体乏力、舌光少苔、脉结代、心动悸。

从临床来看，大多数“结代”脉患者，具有气短现象，也有后重感觉，甚至有大便颗粒状现象，实质都反应出小肠干燥这一事实。

就可以看出，医圣张仲景用党参、麻子仁以及阿胶的良苦用心。

这方子用到今天，被很多医家用来治失眠了。

话说有一女子，年67岁，自述从一年前开始，她因为一些生活琐事，心情不畅，当时就出现了睡眠质量下降。

后来，她的睡眠越来越差，以至于有时候彻夜不眠。

刻诊，见患者脉象细而无力，舌红少津，自述咽喉干燥，整个身体倦怠乏力，动不动就头晕耳鸣，心中烦乱。

晚上干脆彻夜不睡。

入睡了也是多梦，根本睡不实在。

了解到这些情况以后，医家给开了一张方子：炙甘草12克，大枣15克，生地黄20克，桂枝10克，生姜3片，麦冬10克，麻仁10克，当归10克，川芎6克，制首乌10克。

所有这些，每日一剂，水煎服。

患者连用10剂以后，诸症大大减轻，夜里睡眠时间达到四小时左右。

这时候，原方保持不变，继续投用5剂。

最终，患者睡眠可到六个小时，第二天神清气爽，其它不适也基本消失。

患者接受随访一年，失眠未再复发。

千古补心第一妙方，心慌、心悸、心律不齐，统统不见1有一位老爷子，八十多岁，他说最近这个心老是跳几下停一下，有时候跳两三下停一下，有时候跳六七下停一下，以为得了什么大病，惶惶不可终日。

这老爷子说的这种现象现在的很多人都有，这病怎么来的？一个重要原因就是心血不足了。

心脏是靠血养着的，心血不足，就是心脏里的血少了，心脏在缺血的情况下工作，就像人在没有吃饱饭的情况下干活，最容易疲劳，所以才会偷懒，才会跳几下停一下。

早在两千多年前，张仲景就创立了一个方子，专门治疗这种疾病，叫炙甘草汤。

西医说的心悸、心律不齐，还有早搏、房颤、骤停等等，都可以用它来调理，所以说啊张仲景不愧为医圣，他给我们开了多少千古名方，从桂枝汤到葛根汤，再到小柴胡汤，历经千年，到现在仍旧适用。

炙甘草汤：甘草（炙）12克、生姜9克、桂枝9克、人参6克、生地黄50克、阿胶6克、麦门冬10克、火麻仁10克、大枣（擘）10枚。

2关于炙甘草汤，《伤寒论》原文是这么说的：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

古人说话都是言简意赅，简简单单六个字就把炙甘草汤治疗什么病高度概括了，就好像那冰山，古书中记载的只是那上面的一角，而它下面饱含的深刻内涵需要我们后人不断去挖掘。

下面我们就来说说，什么是脉结代，心动悸？首先说脉结代，张仲景这里说了两种脉，一种是结脉，一种是代脉，结脉就是你的脉不顺畅了，像绳子上打了很多结，手摸上去，每隔一段距离就停顿一下，结结断断的；代脉就像滴水，久久才滴一滴。

不管是结脉也好，代脉也好，简单来说，就是心脏跳着跳着咯噔停一下，只要是这种经常偷停的，张仲景就用这个炙甘草汤来调理。

那心动悸又是什么意思呢？就是心脏不正常的跳动，好像要跳出胸口来。

炙甘草汤这个方子的境界很高，它既能补血又能补气，既能补阴又能补阳，气血阴阳它都能调理到。

第一，你不是心血不足吗，那就帮你补足，让心得到滋养，这样就不会出现问题了，阿胶补血毋庸置疑，它可以走到心脏去，把心血补足。

炙甘草汤治心动悸痰火失眠温胆勿迟。

（转载）炙甘草汤乃治心动悸脉结代之名方，早年初习医时，遇心悸患者，每以炙甘草汤治之，有效有不效者，甚则有服药后心慌加重者。

后随阅历的增长，方悟其中之妙。

其适应证为心悸，失眠，头晕之心阴心阳两虚，舌淡少苔，脉结或代者方为对证。

但如是阴虚内热者，血瘀患者，痰火阻滞患者，当不可照方而用，须临证加减化裁，为为对证也。

2000年治一王姓老者，年六十余岁，主诉心悸，头晕，眠差，夙患有糖尿病，现服药维持。

诊其舌淡苔薄白，脉弱无力，处以炙甘草汤原方：炙甘草12克生地黄48克麦冬30克红参10克桂枝10克麻仁30克阿胶20克另包化服大枣十枚生姜三片服七剂。

一周后患者来诊，诉说自已是一退休干部，长期服药对药性稍懂，一直治糖尿病服了许多中药，但从未见过医生开炙甘草的，说我当时想说医生我是糖尿病，已给你讲过了，为什么还给我开蜂蜜炙的甘草，我现在血糖本来就偏高，会不会再升高呢？但又考虑到或许医生开此药有开此药的道理。

故大着胆子服了一周此方，不意服后我查了一下血糖，非但没高反而下降了，故来请你再给我开一周好了。

告知患者中医是从整体出发的，不是头痛医头，脚痛医脚的，有是证用是方，你现在的表现是气血阴阳两虚，所致的心悸、失眠，头晕，炙甘草汤是经方，是最为对证之方，不是治糖尿病的专方，服后气血两虚有所改变，故血糖下降也是正常之事也。

患者取方欣然而去也。

后于2005年治一广东潮州老妇年六十岁，患糖尿病多年，亦现炙甘草汤证，亦处以炙甘汤，患者说自已也懂药性，炙甘草含糖万不能服，无奈去之，服后效不佳故可知也。

殊为可惜。

2005治一香港男，患心悸失眠四年。

久治不效。

服药多为安神补心之类。

视其症状舌红苔白腻而干燥，脉弦数无力。

询之则纳呆乏力，心慌，眠差。

其为心阴阳两虚兼挟痰火明矣。

疏方炙甘草汤合温胆汤，一周后来诊诉症状大减，连服月余全愈。

名老中医岳美中曾说过，炙甘草汤中以炙甘草为名，当以炙甘草为主药，按现代用药计量当用12克方可有效。

治心慌心悸、心律不齐的古方——炙甘草汤有人经常会感到心慌心悸，有时心脏像缺电的钟表一样，走一走，突然停一下，然后继续走。

有人对这种情况比较敏感，会感觉心脏极不舒服，有人则不敏感，对此无所谓。

针对这种情况，可以考虑使用炙甘草汤来治疗。

我们来看一下炙甘草汤的应用：《伤寒论》第 177 条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两生地黄一斤桂枝三两麦门冬半升阿胶二两麻仁半升大枣十二枚（劈）右九味，以清酒七升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。

结脉，就是用手摸脉，感觉脉打结一样，不舒展，说明心脏部位有问题。

代脉，就是明显感觉脉走走停停，有的人是偶尔能感觉到，有的人是经常出现，甚至发作时会有濒死的感觉。

代通贷，就像一个人经济状况不好，基本的生活都没法保障，只能靠欠债来维持。

心动悸，就是心跳的不平稳，明显能感觉到心脏有颤动，就是有些像现在所说的房颤，同时还要明显的心慌心悸。

实际中观察到有人心跳的很快，超过100次/分钟，有人跳的慢，也就50次/分钟。

无论快慢，脉都显弱，而且有心慌心悸。

这时候不能认为心跳快是有热，实际是心脏因为功能弱，每次输出的功率太小，不得不通过加班加点增加输出次数来维持身体运转的需要，实际此时心脏已经不堪重负了，所以遇到这种情况千万不能用清热药，不然会酿成大错。

“脉结代，心动悸”，可能是心脏功能性问题，也可能存在器质性病变。

炙甘草汤尤其适用于病毒性心肌炎，二、三尖瓣锁闭不严等。

我们看炙甘草汤的组成，里面炙甘草、人参补中气，地黄、麦冬、阿胶、大枣补阴生津，麻仁润经络、消除结涩，生姜、桂枝补阳，帮助心脏运转，所以炙甘草汤补心气、通心阳、益心阴、增心血。

也有人说炙甘草汤是“三分阳药，七分阴药”。

对此有人要问了，为什么不能单纯用阴药呢？其实这就涉及到一个阴阳互根的理念：“孤阴不生，独阳不长”。

如果人体阴阳分离了，不在一起，那离死亡就不远了。

炙甘草汤治疗心悸：心脏神经官能症潘某，女，34岁，哈尔滨人，干部，已婚已育，1987年3月6日初诊。

患者一年前突然昏倒，几分钟后苏醒，昏倒时，无抽搐、吐白沫等现象，以前也没有昏倒以及头晕的病史。

查脑电图正常，心电图严重紊乱，多为二联律、三联律，有电轴位移、T波倒置，但胆固醇、甘油三酯等均不高。

心血管、神经内科多次会诊，怀疑有冠心病、心脏神经官能症，但始终无法确诊，医生告诫，夜晚睡觉不能离人，怕患者出危险。

一年来，遍尝西药维生素B、谷维素、普罗帕酮（心律平）、盐酸美西律片（慢心率）、黄杨宁片等，中药温胆汤、十味温胆汤、天王补心丹、养心汤、炙甘草汤等，均罔效。

患者每遇工作紧张、休息不好时易发作，发作多在夜间，出现心悸，口干，不能平卧，几个小时后才勉强昏睡，近来发作频繁，几乎每天必发。

察之面色白，舌胖淡，脉结代，询之小便清长，大便干结，经常几天不大便，饮食尚可，宜用炙甘草汤。

处方：生地黄60g，炙甘草15g，桂枝10g，党参15g，阿胶10g （甜酒蒸兑），麦冬15g，酸枣仁15g，生姜10g，大枣15g。

7剂。

3月14日二诊：服上方后，当天即心悸好转，平卧如常，服药期间，大便畅快，食欲如常，偶尔心悸，但比以往任何发作的时候都要好。

察之面色开始红润，舌胖淡，脉缓弱，续服30剂。

用方思路本案每次发病时，不仅症状表现严重，心电图检查结果也很不理想，但发病之后患者又能够恢复正常，并未妨碍学习和工作，心电图也无异常，得病20年，始终未能确诊是冠心病还是心脏神经官能症，或是其他病，中西医均找不到对症的药物，故在初得病的那年，有西医根据心电图的结果，建议患者安装起搏器，遭到拒绝，因为患者认为自己还年轻，还有自我恢复的能力，何况疾病毕竟是阵发性的。

一诊时，我也感到奇怪，明明以前的许多中医治疗方案是正确的，特别是炙甘草汤乃治疗“心动悸，脉结代”的经典方，完全符合患者的脉证，为什么没有疗效？思考良久，我仍然选择了炙甘草汤，不过在剂量上作了调整。

炙甘草汤治心脏性哮喘、心动悸、脉结代
张某, 女, 65岁, 于1989年三夏之时中午麦田收获, 操劳过度, 过汗口渴又无水饮, 时感热邪, 晚回家后, 咳嗽气短, 坐端喘息, 坐则呼吸气平, 卧则气闭, 心悸胸闷, 小便短赤。

听诊:心律不齐, 气管有痰鸣音, 舌红、苔黄口干, 脉结代, 患者本无心脏病史。

病因病机:汗为心液, 过汗伤津损阳, 劳伤心气。

时感热邪闭肺, 肺失宣降, 邪热渴津, 心阴受损, 阳损阴伤, 心脉失养, 心脉通肺, 咳喘倚息, 不得平卧。

在心则动悸, 在脉则结代。

辨证:心原性哮喘, 热竭心阴, 心脉失养, 阴伤阳虚。

治则:清热、解痉、平喘、怯痰、止咳。

通阳复脉, 滋阴养血。

方药:炙甘草汤加减:炙甘草12g, 党参10g, 桂枝10g, 生地黄25g, 阿胶10g, 麦冬10g, 火麻仁15g, 生姜5g, 大枣5枚。

两日后患者来诊。

自言服药后咳喘平, 已能平卧睡眠, 心不悸。

诊其脉, 脉不结代。

参考文献：
[1]花玺山.中医经方及经典名方临床案例[J].中医杂志,2009,50(S1):7.
注：方药使用请在中医师指导下进行。

炙甘草汤：阴阳双补气血双补治疗心慌炙甘草汤：功能：阴阳双补，气血双补。

主治：心慌伤寒处方：甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人参6g，生地黄30g，阿胶6g，麦门冬(去心)10g，麻仁10g，大枣(擘)10枚，失眠者，加酸枣仁10 柏子仁10便塘者，去麻仁。

其运用炙甘草湯经验如下。

一、用方知要炙甘草汤是《伤寒论》名方，用于治疗“心动悸，脉结代”。

汤师应用该方，要点有四：1、谨守病机，施治有度。

炙甘草湯之功效在调理阴阳、气血双补。

所适应之脉结代、心动悸乃阴阳两虚，心失所养。

症见心脏跳动而形之于外。

“动”者悸之甚也，其心慌、心跳较一般心悸更为严重。

脉结代乃脉律不整而有歇止，止无定数为“结”，止有定数为“代”，一般均以“脉来迟缓”为特点之一，但“更来小数”并不乏见。

《濒湖脉学》云“结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳”，“代脉都因元气衰”。

可见心动悸而脉结代，为脏气虚衰，正气亏损，运行无力，脉搏不续所致。

故临床除主症主脉外，当有胸闷气少，头昏力乏，面色少华，舌质淡红或嫩红或暗红，舌苔薄白共同组成辩证要点。

凡病机符合者，“效如桴鼓”绝非虚语；病症兼夹者，审慎加减而用之仍有良效；非阴阳两虚者，如舌红无苔之阴虚证，不得一成不变套用此方；实证如痰浊内阻、气滞血瘀、热毒侵心，或以实证为主者，虽心有动悸，脉见结代，亦不得施用此方。

2、谨宗方圆，药量规范。

用量准确乃此方取效之又一关键。

临证当尽量遵循仲景制方之意，改动药味和比例不能随心所欲。

炙甘草汤由炙甘草、生地、大枣、桂枝、人参、生姜、麦冬、阿胶、麻仁、清酒组成，方以炙甘草为主药，补中益气，通经脉，利气血。

《本草汇言》曰：甘草“健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫，故治虚劳内伤，……其甘温平补，效与参、芪并也。

”又配人参、大枣，补气滋液，使气血生化有源，以复脉之本。

配生地、麦冬、阿胶、麻仁，养心血，滋心液，以充脉之体。

更加桂枝振奋心阳，配生姜更能温通血脉。

经⽅：炙⽢草汤（⼼动悸，脉结代）炙⽢草汤【原⽂】伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。

⽢草四两（炙）⽣姜三两（切）⼈参⼆两 ⽣地黄⼀⽄ 桂枝⼆两（去⽪）阿胶⼆两 麦门冬半⽄（去⼼）⿇⼦仁半升 ⼤枣⼗⼆枚（擘）右九味，以清酒七升，⽔⼋升，先煮⼋味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服⼀升，⽇三服。

⼀名复脉汤。

【⼜名】复脉汤【作者】张仲景【出⾃】《伤寒》【经典回顾】1、伤寒脉结代，⼼动悸，炙⽢草汤主之。

【剂量】1、炙⽢草⽤⼀两，⽣姜三⽚，桂枝三钱，⼈参⼆钱，⽣地黄⼀两，阿胶⼆钱，麦门冬五钱，⿇⼦仁五钱，⼤枣⼗⼆到⼗五枚。

2、麦门冬和⿇⼦仁是表⾥药，⼀个润肺，⼀个清肠，常常并⽤所以等量。

【组成】⼈参⽢草地黄麦门冬桂枝阿胶⼤枣⿇仁姜【时机】1、⼀名复脉汤2、结代脉。

只要⼼脏有问题的脉不整，就可以⽤。

3、病⼈是⼼肺虚肠胃实。

【⽅解】1、⽢草、⼈参、⼤枣、⽣姜,这四味药是固定健脾的；2、麦门冬专门是润肺的，让肺⾥⾯的湿度够；3、⿇⼦仁慢慢的把肠⼦清出来，中药的仁剂，杏仁、薏仁，都是油质⽐较多的，可以润滑,本来⾎就不够了；4、⽣地专门是补⾎的；5、阿胶是驴⽪熬成的胶质，现在最好的是⼭东的阿胶,深咖啡⾊,阿胶专门补⼼⾎，阿胶⽌⾎的功能⾮常好，所以⼥⼈⽉经来的时候不能吃阿胶；6、把补⾎的药加在⾥⾯,要让它进⼊⼼脏进⼊动脉,所以重⽤桂枝。

【应⽤集锦】1、⾆裂纹是由于⾆为⼼之苗，⼼阴不⾜，不能上荣于⾆，⾆失濡养，则⽣裂纹。

可⽤本⽅治疗。

2、⼿⼼出汗，⼿⼼虽属⼼包络之部位，但⼼包络是⼼之外围，与⼼同⽓。

汗⼜为⼼之液，汗多则耗伤⼼⽓，故⽤本⽅益⽓敛阴以⽌汗。

3、炙⽢草汤应⽤于⼼脏病、巴西多⽒病、产褥热、肺结核、喉头结核等。

4、脉结代、⼼动悸，炙⽢草汤5、⼼悸，不易⼊眠：炙⽢草汤补⼼⾎。

【⽐较集锦】1、⼩建中汤，是补阳⽤的，没有⽣病也可以吃；2、炙⽢草汤是补阴虚⽤的。

3、（1）⼼悸＋⽔饮（突发呕吐、晕眩等），⼩半夏加茯苓汤；（2）⾎虚之⼼悸，炙⽢草汤；（3）顽固的失眠证，⼼下悸得厉害，⽤其他的药不⾏，⽤茯苓⽢草汤加龙⾻、牡蛎各12 克每每见效。

“补心第一方”——炙甘草汤，心慌心悸，胸闷，心律不齐，早搏都可用！中医技术殿堂中医家庭健康管理，宣讲实用养生保健知识，雅俗共赏。

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21篇原创内容公众号这段时间，有很多朋友跟我们沟通说自己阳康很久了，但是心脏一直不太舒服，有的人会觉得心慌喘不上气，走两步爬个台阶就累得不行；有的人会觉得心跳不规律，心脏偶尔还会咯噔停一下，那种感觉用“胆颤心惊”来形容丝毫不为过，生怕自己随时撒手人寰；有的人会觉得心口隐隐作痛，一阵一阵的，饭也吃不下，晚上还影响睡眠。

从中医的角度来说，感染过后，我们的身体为了抵抗外邪，体内的正气、气血、津液都会有不同程度的损耗，而且外邪往往会直接攻入心经，这样更容易损伤心经气血，这在西医，就是病毒性心肌炎一类的疾病。

阳康后的心脏不适，一般去医院检查拍片基本上不会有器质性问题，用药比较有局限性。

从中医的角度出发就很明了，根本还是需要补心阳、养阴血，阴阳气血兼顾，补足生病时所耗费的能量，给心脏进行充分的滋养修复。

医圣张仲景就有这么一个方子，是用来调理心脏的常用方，叫做“炙甘草汤”，益气养血、温通复阳，十分全面,与我们上述的调理方向相当一致。

这个方子经过两千多年的传承和配方加减，至今对心脏问题及其其他虚劳疾病的治疗仍有良效，被称为“补心第一方”毫不为过。

我们先把这个方子列出来：炙甘草12g，生地黄30g，阿胶6g （烊化兑入药液中），麦冬10g，麻仁10g，人参6g，桂枝9g，生姜9g，大枣5-10枚。

清酒少许。

医圣用寥寥数字来描述这个方子的适用症：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

言简意赅之余，想必很多朋友不明白其中的含义，结代脉与现代医学所说的心律不齐一致，症见心跳会骤停、偷停。

“心动悸”就是胸闷、心慌，可以感觉到心脏跳动，或者心脏会猛地咯噔一下，这个症状有点像西医讲的“早搏”（期前收缩）和“房颤”症状。

炙甘草汤这个方子解决心脏问题的方向刚刚和大家交代过了，就是补心阳、养阴血，阴阳兼顾。

养心方——炙甘草汤，活血助阳，祛瘀通脉，化解心慌心悸，心律不齐今天跟大家聊聊心律不齐——心悸的事。

很多朋友一上年纪，都有一个普遍的情况，就是容易心慌心悸，一摸胸口扑通扑通的跳，偶尔一次两次还招架的住，天天都来慢慢的人就憔悴了，一查心律失常了。

心悸———心中悸动不安，不能自主。

包括两个方面：•惊悸•怔忡惊悸，多受情绪影响，一受刺激，一阵一阵的，病情较轻，有时候自己就能缓解。

怔忡呢？多是因为久病体虚，心脏受损，持续性发作，有时候稍微一活动，它就发作。

虽说惊悸不那么严重，大家基本都有过这种感觉，但是时间久了也会发展成怔忡。

《灵枢-顺气一日分为四时》曾言：夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也。

朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。

疾病的发生发展大多遵循旦慧、午安、夕加、夜甚的规律，早上减轻，白天平稳，日落加重，夜晚最严重。

也有研究采用昼夜24小时和子午流注时辰法计时，观察心悸发病的时间特点，大多数心悸发作高峰对应在子时（23：00-1:00），低谷在晨起后的巳时（9:00-11:00）。

当然了也有少部分患者发病未有规律性，白天夜晚皆发，有时候因为情绪波动，有时因为劳累。

该怎么调治呢？几分钟你就明白了：有这么一个患者，52岁，自打一年前出现了胸闷心慌的不适，他觉得本来就不是啥大毛病，应付应付就完事了，结果看诊前半个月突然情况加重了。

询问其生活，发现并无明显的诱因，这一年时间里面，有时候会吃些稳心颗粒，硝酸异山梨酯片等，加重前控制的还算稳定。

细问得知，每天上午10点左右，和晚上睡觉就会出现胸闷心慌、气短乏力，手脚冰凉麻木、腰背麻胀的不适，平时嘴巴干，也吃不下饭，一吃就胀，睡眠也一般。

平时大便一日2~3次，夜尿频且多，舌红，舌苔黄厚腻，有齿痕，脉结代。

西医诊为：冠心病，心律不齐。

中医诊断：气血阴阳俱虚，夹血瘀证。

当时医家开方：黄芪30、桂枝6、麦冬9、太子参12、五味子6、地龙18、生地18、芡实9、白术12、茯苓12、木香6、厚朴6、炙甘草6、丹参18、淫羊藿6.仅供参考，此类病症情况复杂，切勿盲目用药！当时医家是怎么嘱咐的呢？让他上午发病前半小时用1/2剂，晚上临睡前再服半剂。