辨证治疗心悸

惊悸中医诊疗方案惊悸是指人在情绪激动或遇到惊吓、惊恐等情况下，心悸明显加剧或出现心悸症状。

在中医学中，惊悸被视为一种心脏相对衰弱，失去调节功能的病理现象。

中医认为，惊悸的发生主要与心火亢盛、心脾失调、肾气不足、瘀血阻络等有关。

因此，中医对于惊悸的诊疗方案主要包括以下几个方面：一、辨证施治：根据患者的具体症状、体质、舌脉等进行辨证施治，以调整人体的阴阳平衡，恢复心脏功能的调节能力。

常用的辨证类型有心火亢盛、心脾失调、肾气不足、瘀血阻络等。

1.心火亢盛型：主要表现为心情烦躁、口渴欲饮、舌质偏红、脉弦数等。

治疗重点在于清热降火，常用方剂有绿豆薏米汤、青龙汤等。

2.心脾失调型：主要表现为心悸无力、胸闷、肢体乏力、舌质淡白、脉虚弱等。

治疗重点在于益气健脾，常用方剂有六味地黄丸、香薷附子汤等。

3.肾气不足型：主要表现为心悸短促、气短懒言、腰膝酸软、舌质淡红、脉细弱等。

治疗重点在于补肾益气，常用方剂有左归丸、诃梨勒散等。

4.瘀血阻络型：主要表现为心悸胸闷、舌脉紫绛、舌有瘀点等。

治疗重点在于活血化瘀，常用方剂有桃红四物汤、通络散等。

二、调节情绪：中医认为情绪的波动是引发惊悸的重要原因之一，因此调节情绪对于缓解惊悸症状具有重要意义。

患者应避免过度的情绪波动，保持心态平和，可以通过运动、音乐、读书等方式缓解压力，放松身心。

三、调整饮食：中医认为饮食与心脏功能密切相关，因此对于惊悸患者来说，合理调整饮食也是一种重要的诊疗方式。

患者应避免辛辣刺激性食物的摄入，多食用富含维生素B和镁的食物，如绿叶蔬菜、豆类、坚果等，以帮助缓解心悸症状。

四、中药治疗：中药治疗在惊悸的诊疗中发挥着重要的作用。

有些中药具有镇静、安神的作用，如远志、茯苓、丹参等，可以缓解心悸症状；有些中药具有调节心脏功能的作用，如麦冬、人参、山药等，可以增强心脏的调节能力。

五、针灸疗法：针灸疗法是中医常用的治疗手段之一，在惊悸的诊疗中也有一定的应用。

常用的针灸穴位有内关、心俞、尺泽等，可以通过刺激这些穴位，调节心脏功能，缓解心悸症状。

心 悸心悸，是患者自觉心跳不安的一种症状。

前人有惊悸与怔仲之分，认为悸是由外因所引起，怔仲则以内因为主，但二者常有密切联系，不过在症状上来看，惊悸病情较轻，怔仲较重而已。

【病因】1. 心血不足：忧思劳心，和失血过多，以致血不养心，发为心悸。

2.阴虚火旺：肾阴亏耗，水不济火，心阳独亢，神不安宁，而成本症。

3.阳虚水逆：阳气不振，心力衰弱，或水饮停留，上凌于心，因而成悸。

4.突受外惊：平素心虚胆怯之人，突受外惊，心神不宁，逐成惊悸不安之症。

【辨证施治】1. 心血不足：心悸不安，夜寐不宁，头昏眼花，面色少华，舌质淡红，脉多细弱，甚则汗出，治宜养血安神，方用归脾汤①；症情较重的，方中可加龙齿、磁石之类。

倘脉见结代，治宜益气养血，辛润通脉，用炙甘草汤②加减。

2. 阴虚火旺：心悸少寐，或兼头目昏眩，舌质红绛，脉象细数，治宜滋阴降火，用补心丹③。

3. 阳虚水逆：面白少气心悸，食减体倦，舌淡脉弱，属心阳衰弱，治宜温阳定悸，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤④；如见头眩心悸。

胸脘痞满，小便短少，苔白，脉濡，为水饮上逆，治宜通阳化饮，用苓桂术甘汤⑤加味。

4.突受外惊：证见惊悸烦乱，坐卧不安，饮食无味，常梦中惊醒，脉象弦滑，治宜镇惊安神，用磁朱丸⑥；挟痰热上扰者合温胆汤⑦同用。

【附方】①归脾汤：（《济生方》）：人参，白术，伏神，枣仁，黄芪，当归，远志，木香，炙甘草，龙眼肉，生姜，大枣。

②炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草，生姜，桂枝，人参，阿胶，生地黄，麦冬，麻仁，大枣。

③补心丹（《摄生密剖》）：生地，人参，元参，丹参，茯苓，桔梗，远志，酸枣仁，天冬，麦冬，当归，五味子，蜜丸，朱砂为衣。

④桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）：桂枝，甘草，牡蛎，龙骨。

⑤苓桂术甘汤（《金匮》）：茯苓，桂枝，白术，甘草。

⑥磁朱丸（《千金》）：磁石，朱砂⑦温胆汤（《千金》）：竹茹，枳实，半夏，橘红，茯苓，甘草。

心悸是常见病，《伤寒论》中对心悸的论述虽不多，且杂见于各篇，但极为精辟，治疗方法及大部分方剂均沿用到今天的临床。

本文归纳分析了《伤寒论》有关心悸的辨证论治五法，及有关方药的临床及实验研究，意在发扬经典精华，开拓临床思路。

温复心阳法本法用于发汗过多，损伤心阳的心悸。

临床上除心悸外，以出汗、手喜按于心窝部、气短、神疲为辨证要点。

常用方为桂枝甘草汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

桂枝甘草汤以温复心阳为主，方中用桂枝入心助阳、甘草补中益气，辛甘合用，心阳自生而心悸自止。

据报道，用桂枝甘草汤为主主加味治疗甲状腺功能减退性心脏病36例。

临床表现均为心悸，气短，胸闷，怕冷，少汗，精神萎靡，表情淡漠，心动过缓，非凹陷性水肿，舌质淡，脉迟缓。

治愈8例，显效21例，有效5例，无效2例，总有效率为94.44%。

原发性甲状腺功能减退症的病因可能与甲状腺自身免疫有关，而甘草有效成分则可抑制这种异常免疫反应对机体所造成的损害，应重用甘草。

【病案举例】郑X，男，35岁，干部，1994年3月20日初诊。

患者素体阳虚，7天前因感冒风寒而服用安乃近及祛风解表发汗之辛散中药后，感冒诸证好转，但近三天来觉憎风、自汗，汗出无粘腻感，心悸不安，难入睡，胃纳差，小便清，手足微冷。

就诊时仍可见从额部渗出微汗，口中有热感，舌质淡红，舌苔薄白，脉细数，査心电图无异常。

中医诊断：心悸（心阳虚）。

此乃素体阳虚，发汗太过；汗为心液，损伤心阳而发为心悸，治以温复心阳，调和营卫。

方用桂枝甘草汤加味：桂枝6g，炙甘草10g，生白芍12g，北芪10g，酸枣仁15g，生龙骨20g（先煎），浮小麦30g，红枣30g。

水煎服，连服3剂后，汗止心悸亦止。

复诊时照上方再服3剂，诸症消失。

温阳利水法本法是运用温阳气，利水湿的药物来温升肾阳，肾阳足而水湿得化，心悸自止的方法。

临床上除有心悸外，以肾阳衰微，水气为患为其辨证要点。

常用方为真武汤，茯苓甘草汤。

真武汤中用熟附子温肾阳，祛寒邪；配茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气，合成温阳利水之功，芍药既可缓和姜、附燥烈之性，又能酸收敛阳，和营止痛。

中医治肺病心悸怔忡医案中医治疗肺病心悸怔忡的医案引言：肺病心悸怔忡是一种常见的心脏病症状，中医认为肺主气，主宣发，与心脏有密切关系。

本文将介绍几个中医医案，探讨中医如何治疗肺病心悸怔忡的有效方法。

一、医案一：宽中理气，调和肺气患者女性，年龄45岁，主诉心悸怔忡已有半年之久，还伴有气短、乏力等症状。

经过中医辨证论治，确诊为肺病心悸怔忡。

中医师采用宽中理气，调和肺气的方法治疗。

方剂：六味地黄丸加减组成：熟地黄30克，山药30克，山茱萸10克，茯苓15克，白术15克，甘草6克。

服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。

治疗过程中，患者每天坚持服用六味地黄丸，同时遵循中医养生原则，注意饮食调理和适量运动。

经过一个月的治疗，患者的心悸怔忡症状明显减轻，并且气短、乏力等症状也得到了改善。

二、医案二：祛瘀通络，调理心脾患者男性，年龄57岁，主诉心悸怔忡已有3个月，伴有胸闷、气短等症状。

经过中医辨证论治，确定为肺病心悸怔忡，并且与气滞、血瘀有关。

中医师采用祛瘀通络，调理心脾的方法治疗。

方剂：活血化瘀丸加减组成：桃仁10克，红花10克，蒲黄10克，川芎10克，丹参10克，赤芍10克，当归10克，白芍10克，香附10克，甘草6克。

服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。

治疗过程中，患者每天坚持服用活血化瘀丸，同时避免寒冷刺激和疲劳，保持心情舒畅。

经过一个月的治疗，患者的心悸怔忡症状明显减轻，胸闷、气短等症状也逐渐改善。

三、医案三：清热解毒，调和气血患者男性，年龄62岁，主诉心悸怔忡已有数月，伴有咳嗽、咳痰等症状。

经过中医辨证论治，确定为肺病心悸怔忡，并且与热毒、气血不和有关。

中医师采用清热解毒，调和气血的方法治疗。

方剂：银翘解毒丸加减组成：银花10克，连翘10克，黄芩10克，枇杷叶10克，柴胡10克，当归10克，白芍10克，丹参10克，甘草6克。

服用方法：每日3次，每次口服10克，连续服用1个月。

中医内科学常考知识点：心悸的辨证论治关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：心悸的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：心悸的辨证论治（一）辨证要点心悸的辨证首先应辨虚实，虚证者要辨别脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实证者须分清痰、饮、瘀、火何邪为主。

心悸气短，神疲乏力，自汗者属气虚；心悸头晕，面色不华者属血虚；心悸盗汗，潮热口干者属阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚。

实证者须辨清痰、饮、瘀、火之类；心悸面浮，尿少肢肿者为水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血；心悸烦躁，口苦便秘者为痰火。

虚实夹杂者还要分清孰虚孰实。

其二还需辨脉象之变化。

心悸常伴有脉律失常，临证应仔细体会结、代、促、数、缓、迟等脉。

一息六至为数脉，一息四至为缓脉，一息三至为迟脉；脉象见数时一止，止无定数为促脉，脉象见缓时一止，止无定数为结脉；脉来更代，几至一止，止有定数为代脉。

阳盛则促，数脉、促脉多为热象，但若脉虽数、促却沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡等症，为虚寒之证。

阳盛则结，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰，脏气衰微。

但若脉象呈迟、结、代而按之有力，伴有口干舌红者为阳损及阴所致阴阳两虚。

（二）治疗原则心悸的治疗应分虚实。

虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。

同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。

（三）证治分类1.心虚胆怯证证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。

治法：镇惊定志，养心安神。

代表方：安神定志丸加减。

常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

心悸心悸是指病人自觉心中跳动、心慌不安的一种症状。

中医学认为本症的发生多由体质素弱，或久病体虚，或忧思惊恐等，导致气血亏耗，不能养心；或阴虚火旺，炼液成痰，痰火交炽，引起心神不宁；或心血瘀滞，而致心神不安。

西医学的心脏功能性（如部分心律失常、心神经官能症）或器质性（如慢性瓣膜病，或冠状动脉粥样硬化性心脏病，或各种心律失常）疾病，以及其他系统疾患（如甲状腺功能亢进、贫血等）导致心脏功能失调，而表现有心悸症状者，均包括在内。

【诊断】1注意心悸的发作情况（经常性或阵发性、与活动或精神情绪的关系及心悸持续的时间）。

如器质性疾病的心悸，大都在活动后出现或加重；功能性疾病的心悸，多与精神情绪的波动有关。

2 .注意其他症状，以鉴别不同疾病引起的心悸。

如兼失眠、多梦、头晕、耳鸣、眼花等，多见于心脏神经官能症、贫血；如兼气喘、气短、胸闷、胸痛、咳嗽、关节疼痛或高血压等，可见于风湿性、冠状动脉硬化性、高血压性或肺源性心脏病。

3 .检查注意血压变化和心脏浊音界、心音、心率及节律的改变，肺部有无啰音，肝脏是否肿大等，以鉴别功能性或器质性疾病以及属哪一种器质性疾病。

可作X线心脏检查、心电图、心向量图和超声心动图等检查。

【治疗】一、辨证论治本病的临床证候有虚实两方面，但常可错综交杂，一般是虚多实少。

气血虚或心阴虚是本，痰火、瘀阻是标。

治疗原则当以补虚为主，祛邪为辅；同时根据心神不安的特点，配合安神镇心的药品。

1气血不足心慌，心跳不安，劳动后可加重，并有气短、自汗，精神疲倦，唾眠不安或失眠、健忘、头昏、目眩、面色无华，唇口淡白，舌质淡红，脉细弱或见结代。

治法：补血益气。

方药举例：归脾汤加减。

黄芭、党参（或孩儿参）、当归、熟地黄各IOg,五味子6~10g,熟枣仁10〜15g（或柏子仁10g）,朱茯神12g,龙骨12g,牡蛎30go加减：兼阳虚证，汗出、怕冷、脉结代者，加桂枝4〜6g,炙甘草6g。

心神不宁较甚者，加远志6〜10g,合欢皮（花）15go2.阴虚火旺心慌，心跳，虚烦不宁，时作时止，思虑过度或受惊恐时容易发作，睡眠不沉，多梦，头晕，目眩，耳鸣，面部烘热，口干苦，舌质红，苔黄,脉细滑数。

心悸的中医辨证论治2012-05-14 10:37[导读]心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸;病情较重者为怔忡，可呈持续性。

心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡，可呈持续性。

【病因病机】1.病因（1）体虚劳倦：禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。

（2）七情所伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。

长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸；或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸。

此外，大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神亦可发为惊悸。

（3）感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹。

痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。

或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。

温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。

（4）药食不当：嗜食醇酒厚味、煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火上扰心神则为悸。

或因药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸。

如中药附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等，西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等，或补液过快、过多等。

2.病机心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。

其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

如心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常；或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均可引发心悸。

•中医中药-

中国医药导报2021年10月第18卷第28

期

毛德西教授辨治心悸临床经验

潘海涛1 路永平

2

1 .河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州450000 ；2.

河南省中医院功能检查科，河南郑州

450000

［摘要］首届全国名中医毛德西教授认为，心悸的主要病机为“虚中夹实”,虚多由宗气不足所致，实多由脉络不通 所致,宗气不足与脉络不通经常相互影响，导致心悸。毛教授在辨证方面注重体质与证候相结合，遣方用药方面 注重补而兼通，临床上多将心悸分为气血不足、心阳不振、心虚胆怯、

痰火扰心、瘀阻心脉、

气虚血瘀六个证型。

通

过对历代医家医籍的研究，并结合自己的临床经验,毛德西教授自拟“心悸八味方

”治疗心悸，该方具有益气补

血、活血祛瘀、安神定悸的功效，在临床治疗中效果显著。

［关键词］心悸

；

心悸八味方；

名师经验;毛德西

冲图分类号］R256.21 ［文献标识码］A ［文章编号］1673-7210(2021)10(a)-0144-04

Clinical experience of Professor Mao Dexi in treating palpitation based on

syndrome differentiationPAN Hahoo1

LU Yongping

2

1 .The Second Clinical Medical College, Henan University of

Chinese Medicine, Henan Province,

Zhengzhou 450000,

China; 2.FuncLional TesL DeparLmenL, Henan Province HospiLal of Traditional Chinese Medicine, Henan

Province,

Zhengzhou 450000, China［Abstract］ Professor Mao Dexi, Lhe firsL national famous Chinese medicine docLor, believes LhaL Lhe main paLhogenesis

中医心悸医案分析（心悸3年余）
张某，女，30岁。

初诊：202*年12月29日。

主诉：心悸3年余。

现病史：患者于3年前曾感冒后出现病表性心肌炎，在当地医院治疗后好转，后遗下心慌胸闷，感冒后则明显。

腰部偶疼痛，偶觉乏力纳眠可，二便正常，经期腹痛，质暗红杂有血块，经期延后约6天，手足不温怕冷易上，心电图有早博。

舌淡红苔黄腻脉沉细滑。

辨证：痰热扰心，瘀血内阻。

治则：清热化痰，活血安神。

处方：黄连温胆汤加减。

方药：黄连6g，半夏9g，陈皮10g，茯苓12g，枳实9g，竹茹15g，远志10g，丹参15g，郁金15g，琥珀3g（冲），丝瓜络15g，生龙骨30g。

10剂，水煎服，日一剂。

二诊：服上方效不明显，心慌，懒动，手足凉较前好转，畏寒怕冷，稍活动即有心慌，睡眠尚可，纳可，口干，不渴，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉细滑无力。

中药予以调方。

处方：六君子汤加减。

方药：党参15g，炒白术15g，云苓12g，半夏9g，陈皮10g，远志10g，炒枣仁15g 丹参15g，琥珀3g（冲）。

7剂，水煎服，日一剂。

患者因它病来诊，诉上方吃完后愈至今未发作。

按语：病起于感冒之后，初诊见心慌、痛经，舌红苔黄腻，辨证属痰热扰心，瘀血内阻，方以黄连温胆汤加减，药后效差，再辨其证，畏寒怕冷，动则心悸，脉沉细滑无力，本因气血不足，标在痰湿瘀血。

脾胃为气血生化之源，故选常用之六君子汤加远志益气健脾以助化源，化痰除湿以宁心神；枣仁养心血；丹参活血，琥珀活血镇心，方选平淡，取效甚捷。

《伤寒论》心悸辨治探析心悸是指自觉心中悸动，惊悸不安，甚至不能自主的一种病症。

《内经》虽无心悸的病名，但对其病机有精辟的论述。

至汉代张仲景《伤寒杂病论》始有“悸”的病名。

在《伤寒论》中涉与心悸有关的条文有 10余条，其中部分条文有论无方，大部分条文有方有药，有的虽然未言“悸”的症状，但通过对条文病机的探讨及与上下文的联系，可知当有“悸”的症状，在伤寒论中，仲景开创心悸辨证论治的先河，现根据仲景所论心悸之病因病机及部位的不同，归纳如下。

1、心阳受损此种心悸，由于发汗过多，损伤心阳所致，因其病情深浅之不同，可分为四方四症：原文第 64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。

（以下《伤寒论》条文出处与之相同）本条为发汗过多，损伤心阳而心悸之轻症。

以心下悸、欲得按为主证，发汗之法，原为祛除表邪而设，即使表证用汗法，亦贵在适度。

如发汗不及时，病重药轻，则病邪不解；发汗过多，病轻药重，则易损伤人体正气。

汗为心液，发汗过多，使心阳随液外泄，以致心阳虚损。

《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神。

”心阳不足，心神失于濡养，空虚无主，而见心悸不宁，方用桂枝甘草汤辛甘化阳，以达温补心阳之效，原文第118条曰：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

”本条病机为误用火疗而导致变证，又用下法治疗，是一误再误，以致心阳受损。

本证中虽未出现心悸二字，但其烧针劫汗，损伤心阳之机理，与第 64条大体一致，故心悸亦当为其主证之一，因其心阳虚损较重，而致心神浮越，故又见浮躁，是病较前者为重，故用药在桂枝甘草汤的基础上加龙骨牡蛎收涩、安神而止烦躁。

笔者在临证过程中体会，只要抓住心阳不振之病机，灵活运用该方治悸，其效甚佳。

而原文第112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

”本证则是因心阳虚损，心神浮越外亡，痰浊上扰心神所致，故除心悸、烦躁外，还可见惊狂，卧起不安等症，是心阳虚损最为严重，因此病情亦最重，本方为桂枝汤加减而成，桂枝汤中芍药酸苦阴柔，有碍于心阳之恢复，故去之。