30例脑室出血脑积水的微创治疗

微创血肿引流术治疗高血压性脑出血30例护理体会摘要】目的总结微创血肿引流术治疗高血压脑出血的护理方法。

方法总结30例微创血肿引流术治疗高血压性脑出血的术前、术后护理经验。

结果 7例痊愈出院，20例好转出院，3例死亡，无护理并发症。

结论采用微创血肿引流术治疗高血压性脑出血取得了较好的治疗效果。

【关键词】微创血肿引流术高血压性脑出血护理体会高血压性脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是高血压的严重并发症之一，是一种严重危害人类健康的神经系统疾病，急性期病死率达30%-40%，且留下严重后遗症[1]。

传统的外科开颅手术常引起大范围脑组织损伤和严重的功能障碍。

微创颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术。

该方法操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制，能及时地清除血肿，有效地控制颅内压力减轻了血肿压迫和血肿中有害生物活性物质引起的继发性脑损害[2]，为脑出血的治疗开辟了新的途径。

我科2009年10月-2011年10月采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血30例。

现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1临床资料：2009年10月至2011年10月在我科住院的30例高血压脑出血患者，其中男性18例，女性12例，均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［3］，年龄45-78岁，平均年龄65岁，意识清楚2例，昏睡6例，浅昏迷8例，中度昏迷14例，30例病人均有高血压病史，其中22例病人有前驱症状，表现为头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等，多在情绪激动、腹压增高、剧烈活动时发病。

发病时间2h～48h。

CT检查：额叶出血2例，颞叶出血3例。

基底节区出血25例；出血量42～110ml。

引流时间3～6d。

经过积极治疗和科学的护理，7例痊愈出院，20例好转出院，3例死亡。

1.2治疗方法：给予患者头部备皮，如有血压过高或脑疝先兆时，应给予甘露醇快速静脉滴注防止脑疝形成，同时控制血压，使血压维持在140～180／100～110mmHg之间，保证手术顺利进行。

微创穿刺治疗脑室出血急性脑积水摘要目的：探讨微创穿刺脑室外引流术治疗脑室出血急性脑积水的临床疗效。

方法：85例脑室出血急性脑积水患者采用YL-1型颅内血肿穿刺针行侧脑室前角穿刺外引流术，术后行脑室内尿激酶灌注。

结果：术后7.5±3.5天脑室积血基本引流干净，平均每24小时引流血性脑脊液189.5±56.2ml，85例患者中死亡28例，死亡率32.9%。

结论：微创穿刺治疗脑室出血急性脑积水可有效引流脑室积血及血性脑脊液，终止急性脑积水的恶性循环，降低死亡率。

关键词微创脑室出血急性脑积水脑室外引流术自发性脑出血破入脑室系统或自发性脑室出血，容易形成急性脑积水，脑积水是引起脑出血患者残疾和死亡的一个重要原因，对于意识水平下降的脑出血患者采用脑室引流技术治疗脑积水是合理的［1］。

2008～2011年对85例脑室出血急性脑积水患者采用YL-1型颅内血肿穿刺针行侧脑室前角穿刺外引流术，术后行脑室内尿激酶灌注，取得较好临床疗效。

现报告如下。

资料与方法本组患者85例，男59例，女26例，年龄13～83岁，平均51.5±17.9岁。

自发性脑出血破入脑室73例，自发性脑室出血12例。

微创穿刺侧脑室前角外引流的手术指征：自发性脑出血破入脑室或自发性脑室出血；双侧侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第四脑室、蛛网膜下腔有积血；处于昏迷状态，GCS≤12分。

实施均在重症医学科床旁由神经外科医师实施操作。

治疗方法：微创钻孔侧脑室前角引流均采用YL-1型颅内血肿穿刺针进行。

自发性脑出血脑内血肿穿刺碎吸引流术的同时行侧脑室前角穿刺外引流术，自发性脑室出血行侧脑室前角穿刺外引流术，脑室铸型出血则行双侧侧脑室前角穿刺外引流术。

幕上自发性脑出血破入脑室患者因血肿、水肿占位效应，中线结构偏移，血肿侧侧脑室受到挤压变形，行单侧侧脑室前角穿刺，穿刺点宜选择对侧脑室。

自发性脑室出血中线结构偏移相对不明显，一般选择脑室积血多的侧脑室，铸型脑室出血者宜选择双侧侧脑室。

微创侧脑室-矢状窦分流术治疗脑积水【摘要】目的探讨微创下行侧脑室-矢状窦分流术治疗脑积水的方法。

方法自2004年10月至2010年10月采用微创侧脑室-矢状窦分流术治疗脑积水26例。

结果本组患者均一次手术成功，术后1~2周复查头颅CT或MRI，脑积水均明显好转，分流管通畅。

随访6个月至3年，症状均消失或明显好转。

结论微创侧脑室-矢状窦分流术操作简便，创伤小，效果良好。

【关键词】脑积水；微创；侧脑室-矢状窦分流术脑积水是神经外科常见疾病，是由于脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致。

治疗上以脑脊液通路改道手术为主要方法［1］1921年Dandy首次进行侧脑室-枕大池CSF分流术并获得成功，继之各种治疗脑积水的手术方法不断问世。

虽经近百年的努力探索，迄止目前，各种治疗脑积水的术式已达数十种之多，但其疗效均不尽人意。

临床最常采用的是脑室-腹腔分流术。

但此种手术操作复杂，引入腹腔端的分流管时需行腹部切口，费时且创伤大，分流管在体内的行程较长，容易屈曲打折阻塞及并发皮下软组织感染等，并且分流管容易被腹腔内的大网膜包裹，造成分流管梗阻，以及异物刺激并发肠粘连，梗阻等，造成分流手术失败。

而且，引流装置长期留置，影响日常生活和工作［2］。

临床研究表明，将脑脊液引入心血管系统是最符合生理的，也是治疗方法中效果最佳的一种［3］。

2004年10月至2010年10月，我院采用微创侧脑室-矢状窦分流术治疗脑积水26例，取得良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料男18例，女8例，年龄3~62岁，平均40.5岁。

本组26例中，先天性脑积水6例，梗阻性脑积水8例，交通性脑积水12例。

1.2 手术方法取右侧脑室额角为脑室穿刺点，即鼻根后10 cm,中线右侧旁开3 cm处(儿童多取发际内2 cm,中线旁开2 cm处)。

于右额部头皮行2.5 cm纵行直切口，逐层切开皮肤及皮下，分离显露颅骨，采用自停颅钻(使用细钻头，直径约0.5 cm)，在颅骨上钻骨孔一个，颅骨内板仅钻开约0.5 cm，以电刀轻轻“点开”硬脑膜，仅达到分流管可进入小脑膜切口为最佳，避免出血进入硬脑膜下。

微创手术治疗脑室内积血并脑积水的临床分析摘要目的：探讨微创手术治疗脑室内积血并脑积水的临床效果。

方法：60例脑室内积血并脑积水的患者根据手术方法的不同分为微创组与对照组30例，两组首先都给予脑蛋白水解物、高压氧基础治疗，然后对照组在全麻下行开颅手术治疗。

微创组在全麻下采用微创手术治疗。

结果：微创组的并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05)。

微创组的预后好转率明显高于对照组(P＜0.05)。

结论：微创手术治疗脑室内积血并脑积水能降低并发症，并且提高预后好转率。

关键词脑室内积血脑积水微创手术并发症脑室内积血并脑积水是脑室内积血的常见并发症，脑室内积血可导致出现脑脊液分泌增多和(或)排出障碍而导致蛛网膜下腔液体潴留，另外在大脑额叶萎缩或发育不良的情况下，由于大脑与颅骨之间蛛网膜下腔空隙增大，也会出现继发性液体增多，都需要采用手术治疗［1］。

随着颅脑创伤规范化救治技术的推广和合理应用，脑室内积血并脑积水的临床救治成功率不断提高，特别是微创手术降低了手术创伤，为预后提供了很好的先天条件［2］。

为此具体探讨了微创手术治疗脑室内积血并脑积水的临床效果，现报告如下。

资料与方法2009年6月～2011年2月收治脑室内积血并脑积水患者60例，入选标准：脑室内积血并脑积水至少存在一种而没有头痛症状；CT检查显示脑室扩大而皮层萎缩不明显；术前均行脑脊液腰椎穿刺放液试验；患者同意本研究。

其中男35例，女25例；年龄21～89岁，平均45.62±698岁；病程3～24个月，平均1122±211个月。

根据手术方法的不同，分为微创组与对照组30例，两组的年龄、性别、病程等资料对比差异无统计学意义(P＞005)。

治疗方法：两组首先都给予脑蛋白水解物、高压氧基础治疗，然后对照组在全麻下行开颅手术治疗。

微创组在全麻下采用微创手术治疗，在穿刺点用尖刀戳0.5cm的刀口，针头斜面向头侧进针约5cm左右，随即将针旋转，针头斜面向臀侧。

30例脑室出血脑积水的微创治疗【摘要】目的探讨分析微创治疗脑室出血脑积水的临床效果。

方法将我院30例脑室出血脑积水的病例进行回顾性分析。

分析其治疗后的症状等改善情况。

结果 30例患者中有28例一次性穿刺成功，另外2例一次性穿刺失败后改选用对侧穿刺常规。

30例在均采用单侧穿刺引流，其中，有1例死亡，1例因经济问题出院外其他的症状均消除。

治疗后2-4天ct复查显示29例脑室有不同程度的缩小，其中，有16例完全消除，11例明显减少，1例减少较少，1例因为穿刺时先出现脑脊液，后出现新鲜血液，2天后因脑疝死亡。

穿刺针留置时间在2-9天，平均为3.7天，无1例出现穿刺点或颅内感染。

与术前比较，有显著性差异（p＜0.05），有统计学意义。

结论微创治疗脑室出血脑积水可清除脑室内血肿，具有操作简单，手术创伤小，积水清除率高和术后疗效好等优点。

【关键词】微创；脑室出血；脑积水；疗效分析临床上对于脑室出血脑积水一般采用的是钻孔脑室穿刺外引流术，（脑室-腹腔分流等治疗手段），但是存在手术时间长、引流管堵塞、脑脊液漏、感染等并发症，往往影响病情的稳定性［1］。

现就我院2008年1月-2011年5月的30例采用微创治疗脑室出血脑积水的治疗情况进行如下报道：1 临床资料和方法1.1 一般资料全部病例均为本院2008年1月-2011年5月的患者，共计30例，男19例，女11例；年龄最小48岁，最大75岁，平均年龄52.6岁；所有患者均存在高血压病史，均常规ct检查，其中，ⅲ脑室铸型8例，ⅲ、ⅳ脑室铸型7例，ⅳ脑室铸型1例，侧脑室内铸型6例，其中双侧型9例。

所有病例均显示脑室系统扩张，前后角呈气球样改变.双侧脑室扩大16例，单侧14例。

1.2 治疗方法病人常规取仰卧位，术前头部备皮，取前正中线旁开2.5cm眉心上l0cm，进针点，以患侧为准，双侧扩大者取右侧，常规消毒以及铺巾，选yl一1型一次性血肿粉碎穿刺针，用电转沿进针点钻透颅骨，针头指向正中矢状面与双耳连线的交点，钻透后换成塑料钝头芯进入针道，缓慢旋转推动，进针4.5-5.5厘米左右时，拔出针芯，待有清亮液体或血性外溢时，说明已进入侧脑室，拧上帽盖，予以持续引流［2］。

脑出血的微创治疗方法脑出血是指由于脑血管破裂导致出血的疾病，是严重的神经系统疾病，常常导致病人瘫痪、失语甚至死亡。

传统的脑出血治疗方法主要为开颅手术，而随着科技的发展，微创治疗方法逐渐成为一种重要的治疗方式。

本文将重点介绍脑出血的微创治疗方法，包括内镜引导下血肿抽吸、微创手术以及介入手术等。

内镜引导下血肿抽吸是一种常见的微创治疗方法。

该方法通过在脑动脉中插入导管，将导管引入到脑出血部位，然后通过导管引入抽吸器具将血肿抽吸出来。

这种方法具有明显的优势，能够精确定位到出血部位，将血肿完全清除，并且不需要进行开颅手术，从而减轻病人的手术创伤和恢复时间。

此外，内镜引导下血肿抽吸还可以减少术后颅内感染的风险，提高手术成功率。

微创手术也是一种常见的脑出血治疗方法。

相比于传统的开颅手术，微创手术更加温和，创伤小，对患者的恢复也更快。

微创手术主要通过小孔或小切口进入颅内，进行血肿清除或止血。

目前，常用的微创手术技术有微创减压术、微创取栓术等。

微创减压术通过在头颅上部或侧部钻孔，将溢血部位的血肿引流出来，以减轻颅内压力并改善脑循环。

微创取栓术则通过导丝和血管内球囊将栓子取出，恢复动脉的通畅性，避免脑组织的进一步缺血和坏死。

介入手术是另一种常见的脑出血微创治疗方法。

介入手术主要通过在血管内插入导丝和导管，到达出血部位进行治疗。

介入手术可以通过栓子栓塞或血管修复脑出血部位，阻止血液继续外溢。

常见的介入手术包括动脉栓塞和动脉内溶栓。

动脉栓塞是通过在血管内插入栓子，将其置于血管病变处，以阻止血液流动。

而动脉内溶栓则是通过在血管内插入药物，溶解血管内的栓子，恢复血管通畅。

脑出血的微创治疗方法相比传统的开颅手术，拥有更多的优势。

首先，微创治疗方法创伤小、恢复快，能够降低手术风险和病人疼痛。

其次，微创手术能够减少开颅手术引起的颅内感染的风险。

此外，微创手术还可以更好地定位和清除血肿，增加手术成功率。

而介入手术则可以通过栓子栓塞或溶栓的方式恢复血管通畅性。