脑室出血

病例特点：患者约2.5小时前，突发出现头晕，步行到家中（约行走150米），大汗淋漓，逐渐出血意识不清，伴恶心、呕吐数次，呈喷射性，吐为胃内容物，当时未做特殊处理，经他人护送到本院就诊，在急诊科行头颅CT检查后“脑出血并脑室铸型（左侧脑室旁）”收住院。

自发病以来，患者无二便失禁，无发热及抽搐。

既往有心室肥大4-5年。

入院后查体：患者呈浅昏迷状态，刺痛睁眼，可发音，无言语，双侧肢体刺痛略屈曲，查体不能合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，左：右为3.0mm:3.0mm,双侧对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物，颈柔软无抵抗，心率：98次/分,心律不齐，心音强弱不等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软，肝脾未触及，脊柱正常生理弯曲，双侧肢体张力正常，双侧肱二三头肌反射、膝腱反射正常，右侧Babinski' sign(+)，左侧Babinski' sign(-)。

头颅CT:左侧脑室旁可见片状高密度影，双侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室可见高密度影，中线结构居中。

初步诊断：1、脑出血并脑室铸型（左侧脑室旁）2、心室肥大3、心房纤颤。

诊断依据：1、老年男性患者，突发起病，既往有心室肥大4-5年；2、查体：呈浅昏迷状态，刺痛睁眼，可发音，无言语，双侧肢体刺痛略屈曲，查体不能合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，左：右为3.0mm:3.0mm,双侧对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物，颈柔软无抵抗，双侧肢体张力正常，双侧肱二三头肌反射、膝腱反射正常，右侧Babinski' sign(+)，左侧Babinski' sign(-)；3、头颅CT:左侧脑室旁可见片状高密度影，双侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室可见高密度影，中线结构居中。

鉴别诊断：根据患者无头部外伤病史，头颅CT片未见梭形、新月形高密度影，可与硬膜外血肿、硬膜下血肿相鉴别。

诊疗计划：入院后给予神经外科疾病护理常规，备皮，备血，禁食水，保留导尿，输液给予降血压、止血、止吐、抗菌素、促醒、预防消化道应激性溃疡等药物对症治疗。

侧脑室出血超声诊断标准
侧脑室出血的超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 形态特征：侧脑室出血通常呈现为无回声或低回声区，形态不规则，边界模糊。

2. 大小和范围：侧脑室出血的大小和范围可以通过超声测量来确定。

一般来说，出血范围越大，病情越严重。

3. 内部结构：侧脑室出血的内部结构可以通过超声检查来观察。

在超声图像上，出血区域通常呈现为不均匀的回声信号。

4. 血流情况：侧脑室出血的血流情况可以通过多普勒超声检查来评估。

在超声图像上，出血区域通常没有明显的血流信号。

脑室出血诊断详述*导读：脑室出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？(1)侧脑室和第三脑室出血①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。

②呕吐、呕血。

③出现双侧病理反射。

④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。

⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。

⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。

早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。

⑦脑脊液压力高，呈血性。

(2)第四脑室出血常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。

在存活的短时间内可有以下表现：①发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。

②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。

③高烧，体温常达40℃以上。

④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。

⑤前庭反射消失。

⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。

⑦心跳徐缓，节律不齐，血压下降。

⑧脑脊液为血性。

丘脑出血：丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。

丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。

发病时即昏迷导致死亡。

丘脑出血破入脑室的量多，大于15ml者有23例，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。

桥脑出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。

临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。

出血量少时，患者意识清楚可表现为一些典型的综合征，如foville综合征、millard-gubler综合征、闭锁综合征等，可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死。

大量出血时血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进如昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线症状，常在48小时内死亡。

脑实质深部出血：高血压性脑出血多发生于脑深部小动脉。

脑室内出血37例手术分析摘要目的：探讨脑室内出血的最佳治疗方案。

方法：回顾性分析37例脑室内出血患者的临床资料，其中20例单纯行脑室穿刺外引流术，在这20例中有18例术后给予尿激酶经脑室引流管注入；17例行骨瓣开颅血肿清除术。

结果：本组生存26例，其中19例恢复较好，7例留有不同后遗症，死亡11例，死亡率29.4%。

结论：对于脑室内出血的患者，如果脑内血肿不大，但脑室系统铸型，特别是患者出现颅高压症状，宜尽早行侧脑室穿刺引流术，及时解除脑脊液循环通路的梗阻，对挽救患者生命、改善预后十分重要。

关键词脑室内出血高血压脑出血脑室引流术尿激酶脑室内出血是指由非外伤性因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的临床综合征。

脑室内出血分为原发性和继发性两大类。

是一种危害性极大的多发病、常见病，死亡率、致残率高，预后差。

因其起病急，病情进展快，临床医生需在最短时间内，采取有效的治疗措施，才能挽救病患的生命。

资料与方法2006年1月～2011年12月收治脑室内出血患者37例，男21例，女16例；年龄13～78岁，平均59.6岁。

其中33例有高血压病史多年（6～40年），并通过ct（病情允许情况下cta检查）等排除动脉瘤、avm等出血原因。

合并糖尿病5例、慢阻肺3例。

临床表现：入院时gcs评分13～15分7例，9～12分18例，6～8分10例，4分2例。

去大脑强直29例，呼吸呼吸不规则9例，双侧瞳孔散大7例。

发病时间在1～4小时28例，4～6小时6例，超过6小时的3例。

影像学检查：术前均行ct检查，原发性脑室内出血6例，继发性脑室内出血31例；全脑室系统铸型血肿11例、双侧侧脑室及三脑室铸型血肿10例，单侧侧脑室铸型16例。

其中全脑室系统铸型及三脑室铸型病例均有不同程度急性梗阻性脑积水，伴脑干受压。

出血量15～20ml 10例，21～30ml 14例，>30ml 13例。

治疗方法：本组20例单纯行双侧侧脑室穿刺外引流术，均为脑室有铸型且合并不同程度梗阻性脑积水患者，其中18例（有2例家属不同意）在征得家属同意，经引流管向脑室内注入尿激酶，溶解血肿，具体作法是：手术后6～48小时，每次经引流管注入生理盐水稀释的尿激酶1万u（10ml），夹管40分钟放开引流，每隔6小时1次；48小时后，根据ct复查情况，每隔8～12小时注入1次，5～9天拔除引流管。

脑室出血护理查房一、定义二、病因三、诱因四、分类及表现五、格拉斯评分六、病情介绍七、护理评估八、护理诊断及措施一、脑出血定义：原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占急性脑血管病的20％-30％，其中大脑半球出血占80％，脑干和小脑出血占20％二、病因：1.高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。

动脉瘤经血液旋涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂3.动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血4.其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、血友病等）、抗凝及溶酸治疗三、诱因1.不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素2.疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律，情绪激动和与人争执，生气、酗酒后过度兴奋等，都使血压升高，尤其是患者情绪过于激动时，可使血压在短时间内骤然上升，同时可诱发脑出血3.慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可使脑压一过性增高，也可诱发脑出血。

换季时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血|四、分类及表现根据出血部位和出血量不同分：1.壳核出血：最常见。

约占脑出血的50％-60％，壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（92％）、偏身感觉障碍（42％）及偏盲，优势半球出血可有失语2.丘脑出血：占脑出血的20％，病人最常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语，丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血及内囊可出现对侧瘫痪，多为下肢重于上肢3.脑干出血：约占脑出血的10％，绝大多数为脑桥出血，常表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等，出血常从一侧开始，表现从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状。

4.小脑出血：约占脑出血的10％，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见，常开始为一侧枕部的疼痛，眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪5.脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血，脑叶出血部位以顶叶多见，以后以此颞、枕、额叶，40％为跨叶出血。

graeb 脑室内出血评分标准
GRAEB评分标准是一种常用的评估脑室内出血严重程度的方法，通过评分可以帮助医生判断患者的病情和指导治疗。

GRAEB评分将脑室内出血分为5个等级，评分越高表示出血越严重。

评分标准如下：
G（Glasgow Coma Scale score, 格拉斯哥昏迷评分）：
3分：13-15分
2分：9-12分
1分：<9分
R（室间隔均匀性）：
3分：隔壁侧无室间隔变厚
2分：隔壁侧有轻度或中度室间隔变厚
1分：隔壁侧有重度室间隔变厚
0分：室间隔完全消失
A（室间隔对称性）：
3分：双侧对称
2分：轻度或中度室间隔不对称
1分：重度室间隔不对称
B（血肿扩大）：
3分：无
2分：轻度或轻中度
1分：中度或中重度
0分：重度
总分（G+R+A+B）：
0-4分：轻度
5-8分：中度
9-13分：中重度
14-18分：重度
评分越高，表示出血越严重，预后越差。

该评分标准可以帮助医生判断出血患者的病情严重程度，并指导治疗方案的选择。

病情交代
患者：性别：年龄：岁
目前诊断：脑出血
患者目前病情尚不稳定，特向患者家属交待：
1、患者目前脑出血，大脑半球脑出血量较大，压迫正常脑组织，再加发病急性期
脑组织水肿较重。

因此，发病急性期患者病情极不稳定，虽经积极治疗，仍随时有可能出现病情加重，甚至出现昏迷等症状，严重者可出现脑疝、呼吸心跳骤停等危及生命。

2、患者脑出血破入脑室，容易使中脑水管堵塞，引起梗阻性脑积水，进一步增加
颅内压，加重病情，严重者甚至危及生命。

可能出现的并发症：
2、发病急性期易合并脑心综合症，出现心律失常，心衰，急性心肌梗死，心脏骤停等。

3、上消化道应激性溃疡，消化道出血，失血性休克。

4、合并感染如肺部感染，泌尿系感染，褥疮，感染性休克。

5、下肢静脉血栓形成、肺栓塞。

6、重要脏器衰竭如急性肾衰竭，肝衰竭等。

7、离子紊乱及低蛋白血症。

8、日常操作如翻身，叩背，吸痰，下胃管等情况均可能出现呼吸心跳骤停。

以上情况均需患者了解，现特向患者家属交待，若患者及家属理解病情，请签字为证：。