下载文档原格式
脑出血的诊断要点及治疗原则摘要脑出血是指由于脑血管病变造成的颅内出血，易导致颅内压增高和神经功能障碍。
本文将介绍脑出血的诊断要点及治疗原则，以便临床医生更好地对患者进行治疗。
脑出血的诊断要点临床表现首先，患者需要经过详细的病史询问和体格检查，医生应注意以下几个方面的临床表现：1.突然发生的剧烈头痛；2.突然出现的意识障碍；3.明显的肢体瘫痪、感觉障碍等神经系统症状；4.颅内压增高的症状，如呕吐、视力模糊等。
辅助检查在行完临床检查后，还需要进行辅助检查，以确定诊断和确定病变范围。
1.核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查；2.脑脊液检查（脑脊液压力、蛋白质、细胞数目等）脑出血的治疗原则急救处理1.确认诊断后，立即收治于重症监护室，并保持呼吸道通畅；2.快速降低颅内压，防止继续出血；3.维持患者生命体征的稳定和平衡。
药物治疗药物治疗要结合病情进行，常用的药物包括：1.手术治疗：目前手术治疗是最主要的治疗方法，根据个人情况，可以采取各种手术方法，如开颅手术或经皮穿刺抽吸术等，以达到减轻颅内压、清除血肿、修复血管等目的。
2.保持水电解质平衡，解除脑水肿，降低颅内压。
如甘露醇、呋塞米等；3.抗凝治疗：作用于减少血小板或减轻栓子形成。
如肝素、华法林等；4.脑代谢改善：如丙酮酸、维生素C、谷氨酸、N-乙酰半胱氨酸等。
康复及护理1.对于术后患者，需要进行康复训练以恢复功能；2.护理要点：监测生命体征、维护呼吸道通畅、定期转位，防止体位性低血压、保持营养平衡、预防并发症等。
本文介绍了脑出血的诊断要点及治疗原则，通过以上的介绍，希望能够给医生和患者提供一些帮助，尤其是对想要更好地治疗脑出血的临床医生。
脑出血鉴别诊断
1.脑梗死：多见于动脉硬化的老年人，安静状态下发病多见，多表现为偏瘫失语，一般无
意识障碍（大动脉主干闭塞除外），头颅CT或MR可见低密度梗塞灶，该患者头颅CT 或MR见高密度血肿影，故可除外脑梗死。
2.颅内肿瘤伴卒中：多有慢性头痛史，发生卒中时可有剧烈头痛、呕吐，意识不清或肢体
抽动，头颅CT或MR可见占位病变及占位效应，该患者头颅CT或MR未见占位病变，仅×××区见高密度血肿影，故可除外颅内肿瘤。
3.蛛网膜下腔出血：多见于中青年，多表现为剧烈头痛、呕吐、颈亢，一过性高血压或偏
瘫，头颅CT或MR可见脑室脑池内高密度阴影，头颅CTA或MRA可见脑血管瘤或血管畸形，该患者为老年患者，头颅CT及血管造影未见血管瘤或血管畸形，故可除外蛛网膜下腔出血。
4.病毒性脑炎：病前多有上呼吸道感染或腹泻史，以精神异常为首发，神经系统体征广泛，
不能用某一局部病变解释，脑电图可见弥漫性慢波，部分病人csf可见细胞，蛋白增高，该患者病史及临床表现与病毒性脑炎不符，故不支持病毒性脑炎。
脑出血的鉴别诊断要点引言概述:脑出血是一种严重的神经外科疾病，及时准确地进行鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将从五个大点出发，详细阐述脑出血的鉴别诊断要点。
正文内容:1. 临床表现的分析1.1 突发剧烈头痛：脑出血患者常常突然出现剧烈头痛，其特点是发病迅速、疼痛强烈且持续时间较长。
1.2 神经系统症状：脑出血患者可能出现意识障碍、肢体瘫痪、言语障碍等神经系统症状，这些症状与出血部位有关。
1.3 伴随症状：脑出血患者常常伴随恶心、呕吐、颈项强硬等症状，这些症状可能与颅内压增高有关。
2. 影像学检查的应用2.1 头颅CT扫描：头颅CT扫描是诊断脑出血的主要手段，可以明确出血的位置、范围和性质。
2.2 磁共振成像（MRI）：MRI对于脑出血的诊断也有一定的价值，尤其在早期出血、小出血灶和隐匿性出血的检测方面更为敏感。
2.3 血管造影：血管造影可以帮助确定脑出血的病因，尤其是动脉瘤、血管畸形等血管病变引起的脑出血。
3. 实验室检查的指导3.1 血常规检查：血常规检查可以了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等指标，有助于判断出血的程度和感染情况。
3.2 凝血功能检查：凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，了解是否存在凝血功能异常，从而指导治疗。
3.3 生化指标检查：通过检查血糖、肝肾功能等生化指标，可以评估患者的全身情况，为治疗提供参考。
4. 脑脊液检查的应用4.1 脑脊液压力测定：脑脊液压力测定可以了解患者的颅内压情况，对脑出血的诊断和治疗有重要意义。
4.2 脑脊液常规检查：脑脊液常规检查可以了解脑脊液的细胞数、蛋白质含量等指标，有助于判断脑出血的病因和性质。
4.3 脑脊液培养：脑脊液培养可以帮助排除感染性疾病，并指导抗生素的选择。
5. 临床评分量表的应用5.1 Glasgow昏迷评分：Glasgow昏迷评分是评估患者意识状态的重要工具，可以帮助判断脑出血的严重程度和预后。
5.2 NIHSS评分：NIHSS评分是评估脑卒中患者神经功能损害程度的常用工具，对于脑出血的诊断和治疗具有指导意义。
侧脑室出血超声诊断标准
侧脑室出血的超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 形态特征：侧脑室出血通常呈现为无回声或低回声区，形态不规则，边界模糊。
2. 大小和范围：侧脑室出血的大小和范围可以通过超声测量来确定。
一般来说，出血范围越大，病情越严重。
3. 内部结构：侧脑室出血的内部结构可以通过超声检查来观察。
在超声图像上，出血区域通常呈现为不均匀的回声信号。
4. 血流情况：侧脑室出血的血流情况可以通过多普勒超声检查来评估。
在超声图像上，出血区域通常没有明显的血流信号。
脑出血的诊断通常是通过临床症状、神经影像学检查和其他辅助检查来进行的。
以下是脑出血的一般诊断标准：
1. 临床症状：
-脑出血的症状可能包括突发性头痛、呕吐、意识丧失、神经系统功能障碍（如面瘫、肢体瘫痪、感觉丧失等）等。
-临床医生会根据患者的症状来判断可能的脑出血。
2. 神经影像学检查：
-颅内出血的确诊通常需要进行神经影像学检查，如头部CT（计算机断层扫描）或头部MRI（磁共振成像）。
- CT扫描是常用的急诊神经影像学检查，可以迅速显示出血灶的位置、大小和类型，有助于区分脑出血和其他神经系统疾病。
3. 腰椎穿刺（腰椎脑脊液检查）：
-在一些情况下，医生可能会进行腰椎穿刺，以检查脑脊液中是否存在血液。
4. 血液检查：
-血液检查可以帮助评估患者的凝血功能和排除其他潜在的疾病。
5. 脑血管造影：
-对于某些病例，医生可能会进行脑血管造影，通过X射线或其他成像技术观察脑血管的状况，以更详细地了解出血的原因。
这些检查通常由医生根据患者的症状和体征来决定。
在急性情况下，头部CT扫描是首选的成像检查，因为它可以快速提供关键信息。
脑出血的确诊需要综合考虑患者的症状、体征和各种检查结果。
这些标准和方法可能在不同的医疗实践中有所不同。
如果您或他人怀疑脑出血，请立即就医以获得专业的医学评估和治疗。
北京大学第三医院张新宇写在课前的话脑出血是脑血管病的一类，约占脑血管病的20%～30%。
是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。
出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性/脑实质性出血，另一类是蛛网膜下腔出血。
50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，此外脑出血的危险因素还包括吸烟、肥胖、高血脂等。
一、脑血管病分类脑出血属于一种脑血管病。
脑血管病分两大类，一类是缺血性卒中，约占总数的70%～80%，另一类是出血性卒中，约占总数的20%～30%。
出血性卒中主要分为两类，一类是局灶性 / 脑实质性出血，脑实质出血约占总数的50%，而另一类是蛛网膜下腔出血，占整个出血卒中的比率不足50%。
二、流行病学从脑出血的流行病学来看，中国约每年有60万新发患者，而且还在增长。
这提示脑出血在中国是一种高发病的疾病，而同期的欧盟、日本、美国的发病率比较低，而且还有逐渐下降的趋势。
在我国，脑出血的死亡率约30%～50%，而脑出血的致残率更高，有80%的脑出血患者有不同程度的生活依赖或者神经功能缺失，脑出血的复发率也较高。
国外的资料显示脑出血占所有卒中的10%～17%。
脑出血的发病率在不同种族中有差异，其中黑种人、西班牙人和亚洲人的发病率高一些，欧美的白种人发病率比较低，这提示脑出血的发病可能和遗传有一定关系。
三、定义脑出血 (Intracerebral hemorrhage,ICH) 是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内出血，以动脉破裂者最多。
有别于淤点状出血，又有别于硬膜外、内与蛛网膜下腔出血。
脑出血也称脑溢血，祖国医学中称为“中风”。
四、脑出血的简单分类脑出血可以有不同的分类方式，简单来说可以分为外伤性和非外伤性。
在非外伤性的脑出血中，又可以按不同病型分为原发性和继发性，其中原发性脑出血占比例最多，约为80%～85%，按发病时期来分，脑出血可以分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。
临床中导致脑出血的常见病因有哪些？五、病因50% 以上的原发性脑出血患者由高血压引起，近年来，脑淀粉样血管病变在脑出血中的发病共性也逐渐被大家所认识，目前认为 30% 由脑淀粉样血管变性引起。
脑室出血（IVH ）的分类与分型1881年，Sanders 最早根据尸解资料按照原发出血部位将IVH 分为原发性和继发性两大类。
尽管此种分类比较笼统，对指导治疗和判断预后也不确切，但一直沿用至今，作为自发性IVH 最基本、最常用的分类方法。
1988年，方燕南根据CT 上IVH 高密度影在脑室内分布范围的多少将之分为小量、中量和大量脑室内出血。
小量：即脑室内高密度影小于1/3的脑室面积；中量：即占脑室面积的1/3~ 1/2；大量：即占脑室内面积的1/2以上（方燕南, 黄如训. 大幕上脑出血破入脑室的CT 与临床[J]. 中国神经精神疾病杂志, 1988(5).）。
但是，他的研究目的不是估计预后，而是为了观察脑室内积血量与原发脑实质内血肿量之间的关系，结果发现原发血肿越大，破入脑室内的血液越多。
表11-1：Graeb 和Verma 分级方法Graeb 评分分级标准 Verma 评分分级标准脑室 CT 表现 评分 脑室 CT 表现 评分 侧脑室（每侧侧脑室分别计分） 有微量或少量出血 1 侧脑室（每侧侧脑室分别计分） 血液占侧脑室一半或少于一半1 出血小于脑室的一半2 血液占侧脑室一半以上2出血大于脑室的一半 3 血液充满侧脑室并扩大3脑室内充满血液并扩大4第三脑室 脑室内有积血大小正常 1 第三脑室 脑室内有积血无扩大1脑室内充满血液并扩大 2 脑室内有积血有扩大2第四脑室 脑室内有积血大小正常 1 第四脑室 脑室内有积血无扩大1脑室内充满血液并扩大 2 脑室内有积血有扩大2总分 12分 总分 10分1977年，Little 根据临床表现及CT 表现，将IVH 分为3型。
Ⅰ型：CT 表现为大量IVH ，通常充满整个脑室系统或桥脑出血破入第三、第四脑室，临床上以突然发病、深昏迷、脑干受损为特征，多于24h之内死亡。
Ⅱ型：CT扫描示脑实质内有一大血肿并破入脑室内，脑室内出血的范围较I型小，临床表现为突然发病，意识障碍，并出现脑定位体征，但较Ⅰ型病人为轻，存活者往往有严重后遗症。
脑室出血诊断详述
*导读：脑室出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
(1)侧脑室和第三脑室出血
①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。
②呕吐、呕血。
③出现双侧病理反射。
④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。
⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。
⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。
早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。
⑦脑脊液压力高，呈血性。
(2)第四脑室出血
常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延髓生命中枢，故常在数小时内死亡。
在存活的短时间内可有以下表现：①发病初期意识障碍较轻，后迅速发展为深昏迷。
②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。
③高烧，体温常达40℃以上。
④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。
⑤前庭反射消失。
⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。
⑦心跳徐缓，节律不齐，血压下降。
⑧脑脊液为血性。
丘脑出血：丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。
丘脑出血
引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。
发病时即昏迷导致死亡。
丘脑出血破入脑室的量多，大于15ml者有23例，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。
桥脑出血：约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。
临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
出血量少时，患者意识清楚可表现为一些典型的综合征，如foville综合征、
millard-gubler综合征、闭锁综合征等，可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死。
大量出血时血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进如昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线症状，常在48小时内死亡。
脑实质深部出血：高血压性脑出血多发生于脑深部小动脉。
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。
临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。
随后即转为中枢性衰竭。
小脑出血：是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。
多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。
重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。
多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
脑出血：又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。
(1)对于清醒或轻度意识障碍，脑室内积血不多且无明显脑室扩大者，可以采取止血，减轻脑水肿、腰穿等保守治疗，若病人意识障碍加重或脑室明显扩大则应积极采取手术治疗。
(2)脑室外引流，简单易行，安全有效，并发症少，无特殊禁忌证，手术易尽早进行，解决梗阻性脑积水。
(3)对于各脑室系统均铸型且侧脑室内积血多，形成占位性压迫时，宜行穿通手术将血肿清除，且在直视下止血，术后可以注入尿激酶，避免因不明确出血点而注入后导致再出血，造成不良后果。
脑室出血恶化的主要原因是铸型血块梗阻了脑脊液通道，使脑室急剧膨胀，颅内压迅速升高导致一系列的不良后果，我们在尝试：若四脑室铸型而双侧侧脑室扩大，则考虑不单纯做脑室外引流，而是加以幕下开颅清除四脑室内的血肿，尽早解除脑室系统的梗阻，所以，明确诊断后选择适当的治疗方法对于挽救病人
生命、降低致死及致残率是非常重要的。
*结语：以上就是对于脑室出血的诊断，脑室出血怎么处理的相关内容介绍，更多有关脑室出血方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
