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骨盆骨折的分型
骨盆骨折是一种严重的骨折类型，常见于高速交通事故、摔跤等严重外力作用下。
根据骨折部位和骨折线的不同，骨盆骨折可以分为不同的类型。
一、骨盆前环骨折
骨盆前环骨折是骨盆骨折中最常见的类型之一。
这种骨折通常发生于耻骨联合处或耻骨联合与髂骨联合之间的区域。
患者往往会出现疼痛、行走困难和步态异常等症状。
骨盆前环骨折的治疗通常需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性。
二、骨盆后环骨折
骨盆后环骨折是指骨盆后环的骨折，常见于骨盆受到直接冲击或间接力导致的骨折。
这种骨折常伴有盆腔内脏器损伤，如膀胱、直肠等。
治疗上，骨盆后环骨折需要进行手术复位和内固定，以恢复骨盆的稳定性，并及时处理伴随的内脏器损伤。
三、骨盆环完全骨折
骨盆环完全骨折是指骨盆前后环均发生骨折，骨盆环完全断裂。
这种骨折常伴有严重的内脏器损伤，如膀胱、直肠、血管等。
治疗上，骨盆环完全骨折需要进行手术复位和内固定，并及时处理伴随的内脏器损伤。
四、骨盆开放性骨折
骨盆开放性骨折是指骨折处与外界环境相通，常见于严重外伤或高能量冲击下。
这种骨折常伴有大量软组织损伤和骨折感染，治疗上需要进行紧急手术，清创、复位和内固定，并积极预防骨折感染的发生。
骨盆骨折的分型对于正确的诊断和治疗非常重要。
医生在处理骨盆骨折时，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并及时处理伴随的内脏器损伤。
对于患者而言，骨盆骨折的康复过程可能较长，需要积极配合医生的治疗和康复计划，以恢复正常的生活功能。
骨盆骨折【病因】(一)发病原因多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致。
(二)发病机制骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。
运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。
低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。
但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。
因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。
多发伤中有骨盆骨折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。
骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。
损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。
在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。
【症状】一、临床表现：1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。
检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛;亦可于侧卧位挤压。
有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。
膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。
直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。
神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。
2.全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。
3.骨盆骨折的分类(1)依据骨盆骨折后形态分类：可分为压缩型(compression type)、分离型(separation type)和中间型(neutral type)。
①压缩型：骨盆侧方受到撞击致伤，例如机动车辆撞击骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间地震侧卧位被砸伤等。
骨盆受到侧方砸击力，先使其前环薄弱处耻骨上下支发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内压(或内翻)，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位，侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。
骨盆骨折定义分类治疗骨盆骨折是一种比较严重的骨折伤害，常常伴随着内脏损伤、神经损伤等并发症，给患者带来了极大的痛苦和生活负担。
因此，及时正确地处理骨盆骨折的治疗至关重要，可以帮助患者尽早恢复健康。
一、骨盆骨折的分类骨盆骨折依照其表现情况和类型，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折多为髋臼骨折、耻骨上支骨折、髂骨翼骨折等，其特点是强度较高，骨折部分只受到了较小的位移，容易恢复。
不稳定性骨折多为锁骨骨折、椎管骨折、髋臼下副骨折等，其特点是强度较小，骨折部分受到了较大的位移，需要细致的治疗方案才能恢复。
二、骨盆骨折的治疗方法1.保守治疗保守治疗是骨盆骨折的常规治疗方案。
具体来说，患者需要在医生的指导下，进行卧床休息、绝对禁食、口服止痛药等一系列操作。
保守治疗适用于部分骨折位移仅轻微，内部损伤较轻的患者。
2.手术治疗手术治疗是骨盆骨折的高级治疗方案，适合于骨折严重、位移明显的患者。
手术治疗通常采用开放性内固定、关节镜内固定、外固定等方式进行。
这种治疗方法能够更精准地定位骨折部位、减少创伤、避免骨折复发等不良后果，对骨盆骨折的恢复非常有帮助。
三、骨盆骨折常见并发症骨盆骨折不仅会损伤患者的骨骼，还会引发各种并发症。
比如，内脏损伤是一种常见的并发症，特别是在骨折部位附近，患者容易发生脾、肝、肺、泌尿系等各种器官损伤，严重的话会导致死亡。
此外，神经损伤也是一种常见的并发症，如果腰骶部分的神经受到了损伤，患者可以出现腰椎麻痹、尿潴留、直肠失禁等症状。
总之，骨盆骨折是一种比较严重的骨折伤害，需要及时正确的治疗方案。
对于稳定性骨折，我们可以采用保守治疗方法，而对于不稳定性骨折，则可以采用手术治疗方式。
在治疗过程中，还要重点关注骨折并发症的预防和治疗，保证患者能够尽快恢复健康。
骨科医生必会的骨盆骨折8大分型，你真的都掌握了吗？
当前的骨盆骨折分型众多，在促进医生间交流、定义损伤类型等方面有很大帮助，并能指导制订治疗方案。
由于组间和组内存在敏感误差，因此其正确预测合并伤、发病率和死亡率等方面的能力没有可靠证实。
目前使用最多的是Tile分型和Young-Brugess分型，AO分型由于比较全面也获得了越来越多的应用。
（一）骨盆骨折的AO分型（Tile-Müller）
骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller），是改良的Tile分型，在其基础上进一步发展。
这一分型综合了损伤机制及骨盆稳定程度，其分类依据是骨盆旋转、垂直稳定性、后方脱位情况及损伤机制，是一个比较全面的分类。
在AO分型系统中，骨盆骨折以数字61表示（图1）。
(图片点开看更清楚哦！）
图1 骨盆骨折的AO分型（Tile-AO-Müller）
A.稳定骨折，即后环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折
A1：后环完整，未累及骨盆环的骨折（撕脱）。
A1. 1：髂前上棘；A1. 2：髂嵴；A1. 3：坐骨结节。
A2：累及骨盆环但轻微影响骨盆稳定性的骨折（直接暴力）。
A2. 1：髂骨翼骨折；A2. 2：前环单侧骨折；A2. 3：前环双焦点骨折。
A3：后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。
A3. 1：骶尾脱位；A3. 2：骶骨无移位；A3. 3：骶骨移位。
B.后环不完全破裂，部分稳定，旋转
B1：外侧旋转不稳，“翻书样”损伤，单侧。
B1. 1：骶髂关节前侧破裂；B1. 2：骶骨骨折。
B2：后环不完全破裂，单侧，内旋转（外侧压力）。
B2. 1：前侧压缩骨折，骶骨；B2. 2：骶髂关节部分骨折，半脱位；B2. 3：不完全髂骨后侧骨折。
B3：后环不完全破裂，双侧。
B3. 1：双侧“翻书样”；B3. 2：“翻书样”，侧方压缩；B3.3：双侧侧方压缩。
C.后环完全破裂，不稳定
C1：后环完全破裂，单侧。
C1. 1：通过髂骨的骨折；C1. 2：骶髂关节脱位和（或）骨折脱位；C1. 3：骶骨骨折。
C2：双侧损伤，一侧旋转不稳，一侧垂直不稳。
C3：双侧损伤，双侧完全不稳。
（二）骨盆骨折的Letournel分型
骨盆骨折的Letournel分型，是一种简单的解剖学分类，以骨折损伤的解剖学部位进行分型，现应用较少，见图2。
根据骨折的解剖部位，可分为A.髂骨翼；B.髂骨和部分骶髂关节；
C.经骶骨；
D.单侧骶骨骨折；
E.骶髂关节骨折脱位；
F.髋臼骨折；
G.耻骨支骨折；
H.坐骨骨折；
I.耻骨联合分离。
图2 骨盆骨折的Letournel分型
（三）骨盆骨折的Young-Burgess分型
骨盆骨折的Young-Burgess分型，是建立在损伤机制的基础上，把损伤时的受力方向和影像学显示的骨折类型联系在一起，主要提示医生骨盆骨折相关的复苏问题。
该分型和体格检查结合在一起，能为患者的全身情况和并发症提供重要的信息，尤其是帮助医生认识患者是否存在出血和合并内脏损伤的风险（图3）。
图3 骨盆骨折的Young-Burgess分型
A.侧方压缩暴力Ⅰ型：后侧直接暴力引起骶骨的挤压和同侧耻骨支的水平骨折，是一种稳定损伤。
Ⅱ型：一个前侧的直接暴力引起伴有前侧耻骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过髂骨翼的水平耻骨支骨折。
Ⅲ型：前侧的直接暴力继续，引起Ⅰ型或Ⅱ型同侧骨折伴有对侧的外侧旋转，后侧的骶髂关节张开，骶结节韧带和骶棘韧带断裂。
B.前方压缩骨折Ⅰ型：前后方向的暴力使骨盆张开，但后侧韧带结构完整，这是稳定的。
Ⅱ型：Ⅰ型骨折的继续，伴有骶棘韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断裂，以及前侧骶髂关节的张开，为旋转不稳定。
Ⅲ型：完全的不稳定或垂直不稳定型，伴有所有韧带支持结构的完全破裂。
C.垂直剪切方向暴力作用于骨盆的支持结构，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构的破坏，这相当于前后位的Ⅲ型骨折，即完全的垂直不稳定和旋转不稳定骨折。
D.混合型损伤：不同的损伤类型混合在一起，侧方挤压/垂直剪切最常见。
（四）骨盆骨折的Tile分型
骨盆骨折的Tile分型系统以骨盆遭受的暴力为基础，是最常用的分型，AO分型即是以此为基础发展的。
Tile基于骨盆稳定性的概念、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。
每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。
Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。
具体分型如下：
1. A型
稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。
A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；
A2：骨盆环有骨折或有轻度移位；
A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。
2. B型
旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。
B1：外旋损伤，翻书样损伤（图4）；
图4：B1型：外旋或前后压缩，通过左侧股骨（箭头）损伤耻骨联合、骨盆和前骶髂韧带，直至髂骨撞击骶骨后方。
假若暴力就此停止，骨间骶髂韧带可维持骨盆的部分稳定性。
B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。
B2-1：同侧前或后方损伤（图5）
图5：B2-1型：侧方压力（内旋）向内压迫半侧骨盆，前方耻坐骨支骨折，后方骶骨嵌压骨折，伴后方结构的撕裂，但因骨盆底完整和骶骨的压缩，部分稳定性得以保留。
B2-2：对侧（桶柄状）损伤
B3：双侧B型损伤。
3. C型（图6）
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。
后侧骶髂部稳定结构完全损伤，
骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。
图6：C型：剪切力（位移）损伤了耻骨联合、骨盆底和后方结构，造成半侧骨盆完全失去稳定
C1：单侧伤
C1-1：髂骨骨折；C1-2：骶髂关节骨折-脱位；C1-3：骶骨骨折
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳。
C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。
该分型把骨盆骨折的定向模式和影像学图像所显示的稳定性或不稳定性结合在一起。
见表1。
表1 骨盆骨折Tile分型
（五）骶骨骨折的Denis分型
Denis分型简单、实用，是按照骨折解剖部位进行的分型，目前已成为较公认的分型方法。
该分型根据解剖位置不同将骶骨骨折分成三型（图7）。
图7 骶骨骨折的Denis分型
DenisⅠ型：骶骨翼区骨折。
骨折通过骶骨翼，没有骶孔区及骶管
的损伤。
DenisⅡ型：骶孔区骨折。
骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管。
DenisⅢ型：骶管区骨折，骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横行骨折亦属于该型，骨折线同时通过上述三区。
（六）骶骨骨折的Schmidek分型
骶骨骨折的Schmidek分型，最大特点是区别了骶骨的垂直骨折和横断骨折，也描述了垂直骨折和骨盆骨折的特殊联系。
Schmidek将垂直骨折分为四型，见图8。
图8 骶骨骨折的Schmidek分型
Ⅰ型，侧块骨折。
Ⅱ型，关节旁骨折。
Ⅲ型，劈裂骨折。
Ⅳ型，撕脱骨折。
（七）骶骨骨折的Roy-Camille分型
骶骨骨折的Roy-Camille分型，针对骶骨横断骨折，按照损伤机制和骨折移位程度，将其进一步细分为三个亚型。
这些横断骨折最常见于自杀时从高处跳下的患者（图9）。
图9 骶骨骨折的Roy-Camille分型
Ⅰ型，轻微成角，没有前后移位，骶骨弯曲度增加，但上下骨块仍连续。
Ⅱ型，骶骨上方的骨折块水平向后移位，但上下骨折块之间仍有接触，即部分移位。
Ⅲ型，头端骶骨骨折块完全向前移位，坐落在尾端骨折块的前方。
（八）骶骨骨折的改良Roy-Camille 分型（Strange-Vognsen 分型）
骶骨骨折的Roy-Camille分型，很快被Strange-Vognsen等进行改良，前三种类型完全相同，只是在其基础上增加了第Ⅳ型，即轴向压缩导致的头端骶骨骨折块的粉碎骨折。
见图10。
图10 骶骨骨折的改良Roy-Camille分型（Strange-Vognsen分型）
Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，同改良的Roy-Camille分型。
Ⅳ型，轴向压缩所致阶段性粉碎骶骨骨折
参考文献：1.《骨科疾病的分类与分型标准》（第2版），作者胡永成、马信龙、马英；2.百度文库《最全骨折分型》；3.《坎贝尔骨科手术学》第6卷创伤骨科
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