慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎的诊断标准慢性肾小球肾炎（CRF）是一种常见的慢性肾脏疾病，可导致慢性肾小球功能减退，肾衰竭以及其他严重后果。

CRF可分为急性和慢性发病，常见的原因包括但不限于糖尿病性肾小球肾炎，细菌、病毒感染以及免疫性疾病。

CRF的诊断需要综合运用临床检查、实验室检查和影像学检查，以准确诊断病情并采取有效的治疗措施。

下面将具体介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。

一、临床检查由于CRF可以引发各种体征，因此患者在就诊时应首先详细提供临床表现，以便医生仔细检查。

常见的临床表现有肌张力增高，心功能不全，胸部X线显示肺水肿，肩关节和膝关节肿胀，咽部和后腭组织及粘膜萎缩，血液学检查显示出血、白细胞计数减少和血尿蛋白定量升高，呼吸音异常，皮肤及黏膜色素沉着和血管痉挛等等。

二、实验室检查临床检查之后，诊断CRF常常需要对患者进行实验室检查，以准确评估患者的肾脏功能受损程度。

实验室检查包括常见的肾功能检测，如尿液定量分析、血清肌酐测定、血清尿素氮检测等，以及血液学检查，如白细胞计数、血常规检查等。

三、影像学检查为了更准确地诊断CRF，在必要的情况下会对患者进行CT或MRI 扫描，以便发现肾脏的结构和功能变化，评估病情的严重程度。

四、其他检查此外，CRF患者需要接受肾穿刺活检，以明确患者的病因，并进一步评估肾小球结构损伤情况。

在个别情况下，需要进行DNA鉴定，以诊断引起CRF的基因性疾病。

总结：CRF的诊断需要综合运用临床检查、实验室检查和影像学检查，以准确诊断病情并采取有效的治疗措施。

临床检查可以发现不同类型的体征，而实验室检查则可以评估肾脏功能受损程度，而影像学检查则可以发现肾脏的结构和功能变化。

肾穿刺活检可以明确病因，而DNA鉴定可以诊断基因性疾病。

只有综合运用上述技术，才能准确诊断慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎护理常规
按泌尿系统疾病一般护理常规。

【护理评估】
1、了解患者既往有无引发慢性肾炎的病因，如急性肾炎。

2、评估患者慢性肾炎的基本表现，如蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。

早期是否有疲倦、乏力、腰部疼痛、食欲减低及实验室检查轻度尿异常。

3、了解患者对疾病的认识和心理状态。

【护理措施】
1、患者应限制体力活动，注意休息，避免劳累，协助生活护理，减轻肾脏负担。

2、肾功能不全有氮质血症患者应限制蛋白及磷的摄入，水肿、高血压明显者宜低盐饮食，高度水肿限制水分摄入。

3、遵医嘱积极控制高血压，注意评估病情变化，如血压、尿量、水肿，及时发现药物副作用。

4、做好皮肤护理，宜衣着宽松，避免局部长时间受压及拖、拉等动作，保持皮肤的完整性。

5、做好心理护理，消除患者紧张、焦虑、抑郁等情绪，积极配合治疗。

【健康指导】
1、指导患者注意合理饮食和休息，避免加重肾损害的因素，如感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、关木通
等)。

2、嘱咐患者定期门诊复查，如发现血压控制不好、水肿加重、血尿明显等病情变化时及时就医。

慢性肾炎护理指南慢性肾炎，医学上称为慢性肾小球肾炎，是一种慢性进行性的肾脏疾病，其特点是病程长、发展缓慢，症状可轻可重。

慢性肾炎通常由多种原因引起，包括自身免疫疾病、感染、遗传因素等。

慢性肾炎的分类多样，根据病理特点可分为微小病变型、局灶节段性肾硬化、膜性肾病等。

1、饮食护理：高热量、优质低蛋白、低磷、低刺激饮食。

1）热量充足，每日126〜147kJ (30〜35Kcal) /kg2）限制盐分摄入：水肿或高血压患者应限制每日盐分摄入量，避免高盐食物，钠盐的摄入量≤1〜3g/d。

3）控制蛋白质摄入：根据患者的肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议每天每公斤体重0.5～0.8g，优先选择优质蛋白如蛋类、奶制品、精瘦肉和鱼肉。

并控制磷的摄入，每日磷的摄入<600mg。

4）多饮白开水：保持每日液体摄入量在2000-3000毫升，有助于尿酸排出。

5）避免刺激性食物：减少菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及豆制品等含嘌呤高的食物摄入。

2、休息与运动：急性发作期、血压高、水肿严重者，绝对卧床休息：恢复期可起床活动，但应避免劳累。

1）适度有氧运动：如散步、慢跑、游泳等，可以增强心肺功能，改善血液循环，促进代谢废物排出。

每周建议150分钟的中等强度运动。

2）避免剧烈运动：剧烈运动可能加重肾脏的负担，不利于病情控制。

3）注意休息：保证充足的休息时间，避免过度疲劳。

根据病情和体能适度调整日常活动量。

4）适应性调整：根据患者的肾功能状态和体力情况，适时调整运动计划，避免过度或不足。

3、药物治疗的护理：①降压药物：慢性肾炎患者常伴有高血压，降压药物如ACE抑制剂和ARB 类药物不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白的排泄，保护肾功能。

②免疫抑制剂：如环孢素和他克莫司等，用于抑制过度的免疫反应，减轻肾脏的炎症损伤。

③抗凝药物：在有高凝状态或血栓形成风险的患者中使用，如华法林等，以预防血栓形成。

④利尿剂：帮助患者排除体内多余水分，减轻水肿症状，如呋塞米等。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿病案：郭某，女，32岁，2012年3月5日。

主诉：乏力，尿中泡沫多2周。

病史：患者自述平素易感冒。

1年前单位体检时发现Pro （2+），被考虑慢性肾小球肾炎，建议患者本人未给予重视，未用任何药物。

半年前因感冒复发，在我科住院治疗，建议患者做肾活检，但患者不同意要求保守治疗，未使用激素，住院时Pro （3+），查24小时尿蛋白1.32g/L，给予活血扶正降浊等药物，出院时复查24小时尿蛋白0.45g/L。

Pro（+）。

平时口服肾炎康复片。

2周前无明显原因出现乏力，尿中泡沫加重。

初诊：乏力，面色无华，少气，尿中泡沫多，手足心热，腰痛。

口干咽燥、咽痛，舌质淡紫，少苔，脉细弱。

化验检查：血液分析：正常；尿液分析：Pro（3+），查24小时尿蛋白1.87g/L；肾功：正常。

西医诊断：慢性肾小球肾炎中医诊断：慢肾风辨证审机：气阴两虚兼血瘀治法：补气滋阴，活血化瘀。

方药：参芪地黄汤加减党参15克黄芪30克生地15克山茱萸15克山药20克茯苓15克泽泻10克丹参15克丹皮15克女贞子15克旱莲草15克芡实15克金樱子15克桔梗10克甘草6克。

十四剂日2次，早晚分服150ml。

二诊：2012年3月19日。

服药十四剂后，患者乏力减轻，面色无华，少气好转，尿中泡沫减少，手足心热减轻，腰痛略减。

口干咽燥减轻、咽痛无，舌质淡紫，少苔，脉细弱。

化验检查：液分析：Pro（2+），查24小时尿蛋白1.04g/L；肾功：正常。

上方去桔梗继续服用十四剂。

三诊：2012年4月2日。

病人诸症明显减轻。

化验：尿液分析：Pro（±），查24小时尿蛋白0.35g/L；巩固二诊方剂十剂。

按语参芪地黄汤原方出自于清·沈金鳌《沈氏尊生书》卷三大肠病方，全方以补益为主要功效。

本方剂在其基础上加味而成，具体药物组成为党参、黄芪、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹参、丹皮、女贞子、旱莲草、芡实、金樱子、桔梗、双花、甘草等共十六味。

慢性肾小球肾炎一一水肿(气虚血淤)一一陈鸣问诊程序：检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1.问最主要痛苦所在。

2.问诱发因素，如劳累、受寒、感冒、情绪、饮食等。

3.问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。

4.问主证特点(1)水肿部位、程度及蔓延、变化情况(2)与体位、活动的关系(4)有无尿量的改变。

(5)既往发作情况(6)与药物、月经、妊娠的关系5.问伴随症状和鉴别诊断症状，如有无胸闷、心悸、气促、咯血、咳嗽、及持续时间、缓解方式；有无尿频、尿急、尿痛、尿量减少、腹痛等，有无眼睑及其他部位浮肿，发病前有无感冒、发热、咽痛等情况；有无头晕头痛，有无腹胀、腹围增大；有无关节痛、皮疹。

6.问诊治经过和症状演变本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查(),结果如何；应用何种治疗()；症状变化情况如何(好转、进展，或出现新症状)等。

7.问刻下症状(1)目前的主症及伴随症状情况：恶寒、汗出、头身困重、口苦、口干、腰酸、乏力、怕冷等(2)有助于水肿辨证分型的症状，需结合舌脉。

(3)中医“十问歌”。

(4)问既往史、过敏史、个人史、家族史等。

既往史：慢性咳嗽、哮喘；肝炎；甲状腺疾病、糖尿病、高血压、长期大量饮酒；常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、子女身体情况女子问月经情况。

体格检查：洗手、暖手测血压1、一般项目生命体征、面容、体味、毛发多少及分布皮肤：颜色及湿度、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣和肝掌2.头颈部检查眼球突出、巩膜黄染、紫组、口唇肥厚增大颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、甲状腺肿大3.胸部检查呼吸频率、语音震颤、肺部叩诊及听诊、心界大小、心脏听诊4.腹部检查腹部外形：彭隆、舟状腹壁静脉曲张、脾肿大、移浊肝肿大、肝颈静脉反流5.双下肢压迹舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）需进一步检查项目：血常规、尿常规、血气分析、肝肾功能、电解质、甲状腺功能影像学：EKG、胸片、心超、肺功能等以排除甲状腺功能低下、慢阻肺、肝肾功能异常，区别左、右心衰；下肢及腹部超声。