能全力在重症颅脑外伤应用

急诊重度颅脑损伤病人抢救中整体护理的应用【摘要】目的探讨急诊重度颅脑损伤病人抢救中整体护理的应用效果。

方法选取我院于2016年3月-2017年3月收治的78例急诊重度颅脑损伤患者，采取单双数法分为观察组（n=39）与对照组（n=39），对照组采用常规护理，观察组采用整体护理，比较两组护理效果。

结果观察组有效抢救时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；在护理满意度方面，观察组显著高于对照组（P<0.05）。

结论急诊重度颅脑损伤病人抢救中整体护理应用效果良好，可明显减少有效抢救时间，减轻患者治疗痛苦，降低并发症发生率，提高患者护理满意度。

【关键词】重度颅脑损伤；急诊；整体护理；满意度重症颅脑损伤致病原因多样，例如意外交通事故、建筑重伤、锐器伤等，主要表现出意识障碍，若未及时予以有效急诊治疗，病情进展快，也可能出现继发性颅内血肿等不良症状，严重者甚至出现脑疝、脑梗死等疾病，危及生命[1]。

因此，临床应对该疾病治疗予以足够重视，其中缩短抢救时间是治疗关键[2]。

本文主要探讨急诊重度颅脑损伤病人抢救中整体护理的应用效果，现做如下探讨：1资料与方法1.1一般资料选取我院于2016年3月-2017年3月收治的78例急诊重度颅脑损伤患者，采取单双数法分为观察组（n=39）与对照组（n=39）。

对照组39例，男22例，女17例，年龄18-83岁，平均年龄（50.43±6.15）岁。

观察组39例，男25例，女14例，年龄19-81岁，平均年龄（50.14±5.92）岁。

两组患者性别、年龄等基本资料经统计学分析均无显著性差异（p>0.05）。

1.2方法对照组实施常规护理，清除患者口鼻分泌物、呕吐物，给予供氧支持，保持患者呼吸通常，密切关注患者心率、血氧饱和度、脉搏等各项生命体征，叮嘱患者遵照医嘱服药。

观察组实施整体护理，具体为：（1）建立急诊绿色通道，结合科室实际情况制定并完善急诊科重症颅脑损伤抢救工作制度，根据医护人员个人擅长合理分配抢救工作，做到责任到个人。

能全力对重型颅脑损伤患者免疫功能的影响作者：浦践一，张彦军，李繁丽，王晓波【摘要】目的观察能全力对重型颅脑损伤患者免疫功能的影响。

方法对68例重型颅脑损伤术后患者分成治疗组和对照组，治疗组每天给予能全力,使用后第1、3、7、14天检测T淋巴细胞及其亚群(CD3、CD8、CD4/CD8)和两组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白的变化。

结果治疗组CD4、CD8、CD4/CD8比值升高,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白浓度均明显上升。

结论能全力有效地纠正重型颅脑损伤后的低蛋白血症，改善患者的免疫功能。

【关键词】颅脑损伤;免疫功能重型颅脑损伤是一种严重的应激状态,患者出现蛋白质分解加剧、合成减少,表现为严重负氮平衡。

重型颅脑损伤患者在针对原发病治疗的同时,在ICU特别强调施行全身管理,包括：循环、呼吸、水电解质和营养支持。

本临床实验旨在对重型颅脑损伤患者加用肠内能全力以达到促进蛋白质合成,纠正负氮平衡的效果,以此改善重型颅脑损伤患者的全身情况,旨在探讨早期肠内营养对患者免疫功能的影响。

1 资料与方法1.1一般资料华北煤炭医学院附属医院监护病房(ICU)2008年1月—2010年1月收治的68例重型颅脑损伤患者。

入选条件为:重型颅脑损伤患者,受伤后6h的GCS评分为4～8分,均行手术治疗。

随机进入对照组或治疗组,其中治疗组35例,对照组33例。

两组患者的平均年龄、性别、入院营养状况、伤情差异无显著性。

入院后两组患者均予以颅脑外伤的常规治疗,两组患者均予以纠正水、电解质与酸碱平衡失调;选择那些不能经口进食,胃肠功能尚正常,无明显消化道出血,接受经鼻胃管或鼻肠管鼻饲营养的患者。

(1)治疗组于入院24h内开始给予能全力(无锡纽迪希亚制药公司,1kcal/ml)500ml/d,先从20ml/h开始由慢至快滴入,在1～3天内逐渐加量至1500～2000ml/d,伴有糖尿病者或血糖升高者给予正规胰岛素1～31U/h持续微泵输入,使血糖控制在10mmol/L以内。

能全力在临床中的应用及护理方法【摘要】目的探讨肠内营养支持(EN)在临床中的营养支持成效、方式、途径及护理。

方式选择近时期需营养支持的患者20例,采纳鼻肠置管给予能全力肠内营养支持,观看EN前后生理生化指标。

结果病人均能顺利同意能全力肠内营养支持,各项生理生化指标显著改善,无1例发生肝肾功能、血糖、电解质异样。

结论能全力肠内营养支持能显著改善营养状态,且更符合生理需求,维持机体免疫功能,减少并发症的发生。

【关键词】能全力;肠内营养;护理能全力(肠内营养素)是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利费用较高的特点。

1临床资料一样资料脑出血术后8例，重型颅脑损伤10例，颅底骨折2例，均为鼻饲管输注，其中男15例，女5例。

能全力药效学能全力是一种乳白色无味液体膳，由水、麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纤维、矿物质、维生素和微量元素等组成，含有人体必需的营养物质，具有很高的能量，每瓶500 ml，每毫升可提供的热能。

不含乳糖，渗透压为250mmol/L。

利用方式(1)一般患者：能全力一天2000kcal，可知足机体对营养的需要。

(2)高代谢患者(如烧伤﹑多发性创伤患者)：一日可用4000kcal，以知足机体对能量需要的增加;或能量密度在ml的能全力。

(3)第一次肠内喂养的患者：能全力初剂量从一日1000kcal开始，2~3日内慢慢增加到机体需要量;假设患者耐受能力较差，也能够从ml的低浓度开始，让机体慢慢适应。

不良反映给药速度过快可引发恶心﹑呕吐或腹泻等胃肠道病症，少数患者可能有腹胀﹑腹痛。

禁忌证(1)严峻消化或吸收功能不良，胃肠道功能衰竭者; (2)消化道出血患者; (3)急性胰腺炎患者;(4)严峻腹腔内感染患者;(5)胃肠张力下降的患者;(6)肠阻塞患者;(7)急腹症患者;(8)对本药中物质有先天代谢性障碍的患者;(9)严峻肝肾功能不全者;(10)1岁以下的婴儿禁用。

重型颅脑损伤（TBI）能全力肠内营养治疗病例男性，52岁，体重75kg，身高171cm入院情况：因从高处坠落致伤头部伴意识障碍1h入院。

伤后持续昏迷，GCS5分，右侧瞳孔散大，急诊行CT检查表现弥漫性脑肿胀、DAI、tSAH、颅底骨折入院。

诊断：重型闭合性颅脑损伤：弥漫性脑肿胀、弥散性轴索损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、头皮挫裂伤入院后治疗情况：入院后行术前准备，急诊行双侧标准外伤大骨瓣减压术，术中置颅内压脑实质内探头监测，术后带气管套管住神经外科重症监护病房（NSICU）进行监测和治疗。

营养治疗理由：神经外科重症、意识障碍，需尽早达到营养治疗的能量和蛋白目标营养支持方式：能全力+鼻胃管营养治疗过程：1、术后12h下鼻胃管；2、术后24h开始肠内营养（循环稳定，无明显腹胀，回抽胃残留量，80ml，注回后开始肠内营养整蛋白型肠内营养制剂能全力，肠内营养泵匀速，以30ml/h开始输注。

)3、4h后观察无呕吐返流、腹胀腹泻，回抽胃残留量，低于200ml，注回并用20ml温水冲洗管道，速度调至50ml/h，以此程序，逐渐增加速度维持第1个24h 最大速度为70ml/h，24h后根据目标营养量设定速度。

4、实施肠内营养24小时后，每间隔4小时评估一次胃肠道功能，根据体重计算出目标营养量1750kcal/d，以75ml/h的速度持续泵输入，达到营养治疗的初步目的。

5、营养治疗过程中监测白蛋白、氮平衡、感染指标等，并观察并发症，及时调整营养治疗策略或采用药物治疗。

6、24h后采用75ml/h的肠内营养泵匀速输注能全力的方式进行营养治疗。

7、5天后撤离机械通气、10天后颅内压稳定，搬出ICU。

营养治疗疗效：能量及蛋白目标得到满足营养治疗体会：1、包括重型颅脑损伤在内的神经外科重症病人需要营养治疗：我们常用的营养不良风险筛查表，所有神经重症病人均有高风险病例，需要营养治疗，颅脑损伤TBI 5~7天内不给予营养治疗会导致死亡率增加2~4倍，因而营养不足带来的危害不言而喻。

重度颅脑外伤患者中个性化营养支持应用效果47例临床观察摘要：目的：对重度颅脑外伤患者的个性化营养支持疗效进行临床观察。

方法：将本院神经外科于2016年1-12月收治的47例重度颅脑损伤患者随机分为两组，一组为观察组，另一组为对照组，营养师对观察组患者开展评估之后配置个性化营养餐，对照组每日分三次缓慢灌注鼻饲能全力肠内营养混悬液。

结果：相对于对照组，观察组的轻度营养不良率显著较高，中度和重度营养不良概率显著较低。

相对于对照组观察组发生腹泻、呕吐等并发症的概率显著较低，胃潴留、腹涨等并发症发生概率没有统计学意义；相对于对照组，观察组患者肺部感染和低蛋白血症显著较低，观察组患者的住院时间显著缩短。

结论：相对于能全力营养液，个性化营养液在重度颅脑外伤患者的应当疗效方面更加理想，对患者的营养状况的改善效果以及并发症降低效果也更加显著。

关键词：颅脑外伤；营养支持；个性化营养餐重度颅脑外伤患者由于意识和吞咽存在障碍无法正常进食，创伤、饥饿、感染等因素都能够造成患者机体对营养的需求量的增加，患者机体高分解代谢和对营养的高需求量之间的矛盾将造成营养供给障碍，进而引发患者的免疫功能的减弱及其损伤组织修复能力的下降等。

研究发现合理的营养支持对患者肠胃结构、肠胃功能、抵抗力非常有利，以及能够有效改善患者预后及其病死率的下降。

对于基层医院患者来说，只依靠静脉营养，将会产生大额成本费用，现阶段在基层医院临床中，肠内营养制剂已经广泛运用。

本文通过将肠内营养制剂与能全力营养液进行对比，观察在重度颅脑损伤患者中，个性化营养餐的临床疗效，现报道如下：资料与方法1.1资料将本院神经外科于2016年1-12月收治的47例重度颅脑损伤患者随机分为两组，一组为观察组，另一组为对照组，分为为23例，观察组年龄和平均年龄分别为2638.8±5.7岁；对照组年龄和平均年龄分别为27岁、38.9±5.6岁。

观察组和对照组一般情况具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

PiCCO技术在重症颅脑损伤救治中的应用余姚凤;张立群【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)007【总页数】3页(P569-571)【作者】余姚凤;张立群【作者单位】316100 舟山市普陀区人民医院三病区重症医学科;316100 舟山市普陀区人民医院三病区重症医学科【正文语种】中文重症颅脑损伤是颅脑外伤中最危重的类型，在临床上有病情复杂多变、并发症多等特点，致残率和病死率高[1]。

此类患者经常出现低血压甚至休克，休克可以加重高颅压所致的继发性脑缺血损害，故需要早期识别休克的出现并积极治疗。

同时重症颅脑损伤可致神经源性肺水肿（NPE），继发肺部病变，出现严重缺氧从而加重脑损伤。

因此患者容量监测尤其重要。

本研究应用动脉轮廓法（PiCCO）作为容量监测的新手段，以期有效指导此类患者的液体管理，监测肺水，减少继发性脑损害，提高抢救成功率。

本文对我院3年来重症颅脑损伤患者应用PiCCO技术监测的数据进行回顾性分析，现报道如下。

1.1 一般资料 2009-08—2012-08收住我院ICU并诊断为重症颅脑损伤的患者共34例，其中男28例，女6例，年龄19～69岁，平均（48.18±23.18）岁。

重症颅脑损伤诊断标准[2]：格拉斯哥昏迷评分3～8分（3～5分为特重病例）；广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或急性颅内血肿；患者呈深昏迷或昏迷12h以上，或再次出现昏迷；有明显神经病理体征：体温，呼吸，脉搏和血压有明显改变。

受伤原因：交通事故17例，工地砸伤7例，高处坠落伤5例，打击伤3例，醉酒摔伤2例。

按病情转归分为存活组（20例）与死亡组（14例）。

1.2 监测方法及指标所有患者入ICU后即予右侧锁骨下静脉置入深静脉导管（7.5FR,抗感染双腔导管，美国Arrow公司），右侧股动脉置入PiCCO动脉温度压力导管（PV2014L16，德国Pulsion公司），监测心率（HR）、中心静脉压(CVP)、有创平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、全心舒张末容量指数（GEDVI）、体循环阻力指数（SVRI）等血流动力学指标和血管外肺水指数（EVLWI），肺血管通透性（PVPI），分别于0、6、12、24、48、72h测定并记录上述指标。