重症颅脑外伤患者的监护及护理

重型颅脑外伤患者重症监护的临床护理分析【摘要】目的探讨重型颅脑外伤患者重症监护期间的临床护理方法。

方法选取我院收治的116例重症颅脑外伤患者进行研究，本组所有患者入院后进入icu病房进行治疗和监护，由icu护士加强对患者的生命指标检测和护理工作，对护理经验进行分析和总结。

结果本组116例患者中，经过本院治疗和护理，痊愈出院82例，好转25例，9例死亡。

结论加强对icu重症颅脑外伤患者的生命体征监测和护理工作，能够有效提高治疗有效率，实现良好的预后，值得在临床护理人员重视。

【关键词】重症颅脑外伤；重症监护；护理颅脑外伤是常见的临床疾病，造成颅脑外伤的原因一般包括有建筑施工、交通事故、暴力等。

重症颅脑外伤患者的损伤程度较重，患者的情况复杂，并发症多，具有较高的死亡率，一般需要进行icu 急救处理。

护理是icu重型颅脑外伤患者治疗和康复的支撑和关键部分，如何做好icu病房重型颅脑外伤患者的护理工作，是医疗人员值得注意的问题。

为了探讨重型颅脑外伤患者在重症监护期间的护理方法，本文选取我院收治的116例颅脑外伤患者进行了护理分析和总结，现将研究结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年12月至2013年5月之间收治的颅脑外伤患者116例进行观察，本组患者中，男90例，女26例，年龄12-78岁，平均年龄45岁，gcs评分为4-13分，平均为7分。

其中，脑挫裂伤48例，颅内血肿37例，脑干损伤8例，蛛网膜下腔出血6例，脑挫裂伤伴有颅内血肿12例，其他7例，其中合并其他器官组织损伤11例。

手术治疗60例，非手术治疗31例，气管切开10例，气管插管15例。

1.2方法1.2.1急救期护理及时的对患者口腔和气管内的分泌物及异物进行清除，保证呼吸道畅通；要求患者的头偏向一侧、取侧卧位，出现舌头后缀者需要帮助其拉出；做好术前准备，进行抽血化验、术前脱水、留置尿管和抗生素实验等；进行有效吸氧，氧流量为2-4l ∕min，持续吸氧3-7天，处于昏迷状态的患者，可以给与高浓度吸氧；协助医生进行气管切开，使用吸痰机对患者呼吸道进行清理，确保无菌操作和吸痰操作正确，减少对患者的损伤。

高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的 异物阻塞所致；
痰鸣音表示气管内有分泌物潴留； 哮鸣音说明是支气管痉挛； 呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气
体进出呼吸道。
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呼吸道急救
对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。
对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏 向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反 流的呕吐物。
在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等 降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴 入。另外，再加入西米替丁或泮托拉唑等抗酸 制剂，防止应激性溃疡的发生。
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进入病房即时护理
与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接 单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；
即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水 、止血、护脑等对症支持治疗；
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4
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的
结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地
减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？
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5
积极防治颅内压增高症、休克、呼 吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。 如有手术指征者，应尽快手术治疗。
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院外急救
急诊室诊治
进入病房后护理
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院外急救也称现场急救或初步急救，是指 患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的 救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等 所有出事地点，对患者的初步救护。
向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教 陪护制度、安全防护制度、约束带的使用、 治疗护理工作的配合、疾病各阶段注意事项 等。
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一、小脑幕切迹疝
1、临床表现
⑴早期 头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识 由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增 大，对光反射迟钝。

１ ． ３ ． ４ 病 情监 护 ： 采 用 心 电监 护 密 切 观 察 患者 意识 、
形 成脑 疝 ， 患者病 情 危 重 、 变化快、 病 死 亡 率 和 致 残 率 高 。本 文总 结我 科收 治 的重症 颅脑 外伤 患者 ８ ９例 ， 采 取 完善 细致 的护 理措 施 ， 报 告如 下 。
状， 提示 可 能继发 颅 内血 肿 和脑 疝 ， 导致 颅 内压 升 高 。
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 我
科 收治 的重 症 颅 脑 外 伤 患 者 ８ ９例 ， 其 中男 ６ ９例 ， 女 ２ ０例 ； 年龄 ｌ ２～ ７ ３岁 ， 平 均年 龄 ４ ３ ． ６岁 。损 伤原 因 ： 交通 意外 伤 ５ ５例 、 滑 跌 伤 ８例 、 硬物打击伤 ｌ ０例 、 高
１ 资料 与方 法
瞳孑 Ｌ 、 血压 、 脉 搏等 生命 体征 变化 ， 给予 吸 氧 ， 减轻 脑 缺 氧， 流 速 ２～ ３ Ｌ ／ ｍｉ ｎ 。患 者人 院后 护 理人 员 应 详 细询 问病史 ， 尤 其是 受伤 原 因 。参 照 Ｇ Ｃ Ｓ评分 系统 通 过 问 话、 睁 眼等 方 面的分 值判 断患 者意 识 障碍严 重程 度 ， 对 病情 做 出 初 步 判 断 ¨ Ｊ 。若 患 者 突 然 出 现 尿 失 禁 、 头 痛、 喷射 性 呕 吐 、 瞳孔 散 大 、 血压升高、 呼 吸 减 慢 等 症
窒 息 。 昏迷 患者 注意 口腔 护 理 ， 护 理 人 员 每 日用 棉 签
蘸 生理 盐水 轻轻擦 拭 口腔 ２～３次 ， 保 持 口腔 清 洁 ， 避 免 呼 吸道炎 症发 生 。高热 患者 采用酒 精 擦拭 等物 理方 法 降温 ， 温度 持续 不 降者可 采用 冬 眠疗法 。 １ ． ３ ． ２ 饮 食 护理 ： 损 伤发 生 ２ ４ ｈ内禁 食 ， 昏迷 患 者 给 予鼻 饲管 灌 注 流食 ， 随 着 消 化 功 能恢 复 ， 食 量 逐 渐 增

并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等

怎样救治重症颅脑外伤病人张先生是一名上班族，在开车上班途中，由于遭遇了四车连撞的无妄之灾，头部受到了重击，瞬间失去意识，醒来之时，自己已经躺在了医院的病床上，护理人员告知他基本止血已经完成，稍后可能会进行手术，只需要遵循医护人员的医嘱，好好休息，隔一段时间就能痊愈。

张先生的事情只是一个索引，事实上，我国临床各类型外伤中，颅脑外伤的发生率居高不下，这和当前社会环境下，工业和交通运输行业发展水平的提升有较大关联，各种高空作业、交通事故，都会导致相关事故发生率增加，也间接提高了医院收治颅脑外伤的人数。

这就需要医护人员重视颅脑外伤病人的针对性救治，从而保证患者能够转危为安。

1什么是颅脑外伤？颅脑外伤，顾名思义，就是在头颅位置出现的外伤，通常致病原因包含撞伤、跌伤、高空坠落等。

颅脑外伤如果细分，可以分成颅内组织损伤、颅骨损伤和软组织头皮损伤，但是在实际受伤案例中，常会出现三种损伤合并发生的现象。

如果是开放性颅脑外伤，可以通过伤口，令脑组织和外界相通，波及颅脑各个部分，严重程度各不相同。

鉴于脑组织生理功能极其特殊，因此也会相应提高颅脑外伤的死亡率，针对颅脑外伤的急救和治疗，对于患者生命健康有重要意义。

2颅脑外伤患者会有什么临床表现？2.1 急性期精神障碍首先是意识障碍，该症状通常在闭合性脑外伤中较为常见，分析可能和颅腔中，脑组织出现较大幅度的旋转型移动息息相关。

若脑震荡程度较轻，通常会发生在出现外伤的30分钟内，若情况相对严重，可能出现恐惧、紧张等负性情绪。

另外也包括脑外伤后急性障碍，患者容易感到疲劳，神思困顿，或者出现行为冲动，或整个人处于谵妄状态。

2.2 后期精神障碍首先是脑外伤后综合征。

患者通常会表现为头昏、头晕、头痛，伴有情绪较差、记忆力减退、入睡困难等症状。

这种脑震荡后综合症症状，持续几个月都是有可能的。

如果迁延日久，久治不愈，很可能和患者自身心理素质以及社会因素相关。

其次是脑外伤后神经症。

患者可能会表现为焦虑癔症，也会表现为痉挛、偏瘫、截瘫等病症，并基于心理因素，出现各种不良反应。

脑外伤重症患者的救治与观察：95例临床分析一、病例资料本报告共纳入95例脑外伤重症患者，其中男性61例，女性34例；年龄分布为1075岁，平均年龄43.2岁。

致伤原因包括交通事故48例，高空坠落21例，摔伤15例，打击伤11例。

伤后就诊时间范围为0.524小时，平均就诊时间4.3小时。

二、救治策略1. 急救处理：所有患者入院后均进行紧急评估，迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，对症处理创伤出血、骨折等并发症。

2. 神经影像学检查：所有患者均接受头颅CT或MRI检查，以评估脑部损伤程度和范围。

3. 药物治疗：根据患者病情，采取脱水、降颅压、激素治疗、抗感染等药物治疗。

其中，48例行脑室引流术，32例行去骨瓣减压术。

4. 外科治疗：对于严重脑挫裂伤、脑挫裂合并脑内血肿、脑挫裂合并脑积水等患者，及时开展外科手术治疗。

5. 综合治疗：包括早期康复训练、心理干预、营养支持等。

三、观察要点1. 意识状态：持续监测患者意识状态，评估意识障碍程度，及时发现意识变化。

2. 生命体征：密切观察患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征，保持稳定。

3. 颅内压：定期监测颅内压，观察有无增高趋势，及时采取措施。

4. 神经功能：观察患者神经功能恢复情况，评估运动、感觉、言语、视觉等方面功能。

5. 并发症：警惕肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症的发生。

四、结果1. 救治效果：经过积极救治，95例患者中，47例恢复正常生活，38例遗留不同程度的后遗症，如肢体功能障碍、言语障碍等，10例患者因伤势过重不幸离世。

2. 观察体会：在救治过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，对提高救治成功率具有重要意义。

五、案例分享1. 案例一：患者男性，45岁，因交通事故致头部受伤。

伤后就诊时间为3小时，头颅CT检查显示脑挫裂伤、脑内血肿。

立即行脑室引流术，并给予药物治疗。

经过1周治疗，患者意识逐渐恢复，神经功能明显改善。

2. 案例二：患者女性，32岁，因高空坠落致头部受伤。

*山西省大同市同煤集团第二职工医院神经外科（037031）2012年2月22日收稿摘要：目的：重症颅脑外伤患者呼吸道护理干预。

方法：对26例重症颅脑外伤患者给予呼吸道护理干预，严密观察病人的生命体征，进行呼吸道护理干预，给予患者拍背、吸痰、充分的湿化气道、稀释痰液、保持呼吸道通畅。

气管切开的患者，严格无菌消毒、隔离及预防感染。

尽早科学合理营养支持，提高机体抵抗力，患者病情稳定。

结果：26例患者中，经治疗其中6例因多器官功能衰竭死亡。

结论：通过呼吸道护理干预能够有效地控制肺部感染，改善呼吸功能，降低病死率及感染率。

关键词：颅脑外伤；呼吸道中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0176-02重症颅脑外伤患者呼吸道护理干预姚俊兰*颅脑外伤是常见的严重创伤，发生率占全身各部位伤的10～20%。

是暴力直接或间接作用于头部引起，重症颅脑外伤患者长期处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，分泌物及呕吐物容易误吸附积于肺部，造成呼吸道阻塞，肺部感染导致病情加重甚至死亡。

因此，加强对重症颅脑外伤患者的呼吸道护理干预尤为重要。

1资料与方法1.1一般资料：2007年8月～2008年11月，我院外神经外科收治的26例重症颅脑外伤患者中男17例，女9例，平均年龄35岁，GCS3-4分者10例，GCS5-8分者16例。

气管插入5例，气管切开11例。

1.2方法：26例患者均在重症监护病房进行治疗，严格按照护理计划进行呼吸道护理干预。

2护理干预2.1病情观察。

患者入院后，立即给予氧气吸入，密切观察呼吸道有无阻塞。

2.2观察意识改变是治疗的重要指标。

有典型“中间清醒”，表示有血肿压迫脑组织，需立即手术取出血肿；若受伤后昏迷并进行性加重，常表示严重脑挫裂或血肿形成速度很快；伤后一段时间突然躁动不安转入昏迷，常表示脑疝发生。

2.3生命体征观察。

应定时测量脉搏、血压、意识、体温；注意呼吸的频率、节律、深度的变化判断，有呼吸困难及咳嗽反射；观察瞳孔大小、形态及对光反射；监测血氧饱和度及动脉血气，脑脊液生化监测以及重要脏器功能的监测，发生异常情况时采取相对措施。

4、拔管后24—48小时应密切观察呼吸情况
长期带管者何时更换气管套管？
长期带管使创面发生溃疡出血、肉
芽组织增生，甚至疤痕，造成拔管困难。
重型颅脑损伤病人的监护
教学目的和要求
1、了解颅脑损伤的概述、发病机理
2、熟悉重型颅脑损伤临床表现、诊断 和治疗原则 、掌握临床监测与护理
一、概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损 伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的
损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于
伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
（1）中枢性体温升高：常见于脑干及体温调节中 枢受损，以物理降温为主 （2）周围性体温升高：感染引起，药物及物理降 温
2、脉搏：评估脉搏的脉率，节律，强弱，区 分异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而 到中期慢而有力，晚期则快而弱 3、呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅度， 形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。 当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期 出现潮式或叹息样呼吸。
（五）特殊监测
1、 CT检查：
动态CT检查有助 于早期发现迟发 性血肿，观察血 肿的变化，有助 于及时制定诊治 方案，判断疗效。
2、颅内压监测：
（１）监测的目的
１）了解颅内压的变化 ２）作为手术指征的参考 ３）判断预后 （２）监测的方法
六、昏迷病人的护理：
（一）确保呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。
（五）脑脊液漏：颅底骨折所致
（六）外伤癫痫： 1、早期：伤后1个月以内 2、晚期：伤后1个月以上
（七）急性神经源性肺水肿：发生率5%—10%， 呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音； 血气分析显示PaO2 降低和PaCO2升高

(4)管理好重症患者气道：严密监测血气分 析，避免低氧血症，维持PCO2在30 ～ 35 mm Hg 为佳，避免过度通气后的脑血管 痉挛和二氧化碳蓄积后的脑血管过度扩展 及脑血流过度灌注而增加颅内压;保障PO2 ＞ 80 mm Hg，SPO2 ＞ 95%
(5) 控制体温：控制正常水平或轻度低体温 以降低脑代谢率，必要时进行亚低温治疗
（一）重度颅脑损伤病人呼吸支持
呼吸机支持呼吸，避免低血氧、高碳酸血 症
氧分压大于80mmHg，二氧化碳分压小于 35mmHg
放置气管插管时间不易过长，气囊压监测； 应尽早行气管切开，保持呼吸道通畅
重度颅脑损伤最初24小时以内及颅内压不高的 情况下，不采用过度换气疗法
颅内压增高采用脱水、脑脊液外引流、应用镇静 剂、肌松剂等方法无效时，短暂应用过度换气可 能有效
长期应用过度换气，并不能改善病人预后，还可
围手术期或脑损伤后早期的液体入量:
研究证实，足量补液和限制液体入量的两 组重型颅脑损伤患者，其发生难治性颅内 压增高的比例差异无统计学意义(C-2)，但 是过量补液可能导致患者肺水肿(C-3)。
神经外科重症管理专家共识（2013版）
补液原则：个体化的充分补液而非限制补 液
生命体征改变：轻度颅脑损伤生命体征变化不大， 如波动较大时多提示病情危重，急需处理
Cushing反应：（呼吸深慢、脉压增大、心率减 慢、血压升高），提示颅内压增高，多见于颅内 血肿形成。
如P、R不减慢，反而有加快，多考虑脑挫裂伤。 呼吸节律的紊乱：常提示脑疝
瞳孔改变：正常直径3~4mm，双侧等大、等圆
辅助检查
再次颅脑CT扫描（院外转入）
初步诊断
ICU

护 理人 员只有提高 自身基本技 术水平 ， 密 切与医 生之 问
３ ． ２ 针对患 者在 护理过程 中的所 提 出 的问题 ， 本 院采 取 了
相应 的改进 措 施 ， 以提 高患 者 对护 理 工作 的满 意程 度 。首
先， 加 强护理人员 的职 业 的道德 素质 。在患 者最初 入 院时 ，
颅脑外伤为我 国多发 的神经外伤 ， 中性颅 脑外伤 约为颅 脑外伤发病率 的五 分之 一 ， 其对 患者 损害 十分 严重 ， 死 亡率 善后再行给予 吸痰处理 。
１ ． ２ 。 ３ 气管切开 护理
部分 患者 执行 气 管切 开处 理 ， 因使
３ ０ ％～ ５ ０ ％ 。该 病疾病 症状 多变 ， 且 病情 进 展较 快 ， 易 因 颅 内压急性升 高 ， 使 患者 呼吸 功能 下降 ， 严 重者 引起 呼吸 骤 停而死亡 。因而对 重症 颅脑 外伤 患者 采取 护理 措施 则起 到
・
２ ０８ ・
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ７卷第 ２ ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ０ ｄ Ｄ ｍｇ Ａ ｐ ｐ ｌＤｅ ｃ ２ ０ １ ３． Ｖｏ １ ． ７． Ｎ０ ． ２ ３
，
关 疾病 问题 不 能 及 时 给 予 合 理 的解 释 ， 从 而 引 起 患 者 的
相应的奖励 。第三 ， 重视护理工作 。医生 与护理人员 之间要
重 症 颅 脑 外 伤 患 者 呼 吸道 护 理 管 理 措 施 分 析
刘 华 虹
【 摘要】 目的
探析颅脑外伤患者呼吸道护理管理 的方法 。方法
选择于本 院就诊治疗 的颅脑外
经过治 疗统计 ， 对 患
伤 患者 ３ ２例 ， 在 医生治疗 的同时对呼吸道采取护理措施 ， 观察 其恢复情 况。结果 助作用 。结论

案例一：脑外伤重症患者的监护
总结词
脑外伤重症患者需要密切监测生命体征、意识状态和颅内压等指标，及时发现 并处理并发症。
详细描述
脑外伤重症患者通常会出现意识障碍、颅内压升高、脑水肿等症状，需要密切 监测病情变化，及时调整治疗方案，如药物治疗、手术干预等。同时，还需要 注意患者的营养、心理等方面的护理，促进康复。
褥疮是神经外科重症患者 常见的并发症，可能导致 感染、败血症等严重后果 。
定时为患者翻身，减轻局 部受压，促进血液循环。
使用气垫床、泡沫垫等辅 助工具，减轻患者与床面 的接触压力。
保证患者的营养摄入，提 高身体抵抗力。
对于已经形成的褥疮，应 及时清创、换药和处理， 避免感染扩散。
REPORT
CATALOG
加强护理
保持患者皮肤、口腔和泌尿系统的清洁卫生， 减少感染源。
预防性使用抗生素
根据患者的病情和感染风险，预防性使用抗 生素。
及时诊断与治疗
对于已经发生的感染，应及时诊断并使用适 当的抗生素进行治疗。
褥疮的预防与处理
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总结词
定期翻身
使用气垫床、泡 沫垫等辅…
加强营养支持
及时处理创面
注意事项
在给药过程中，应密切观察患者的反应，及时调整药物剂 量和给药方式；同时注意药物的相互作用和配伍禁忌，避 免不良反应的发生。
不良反应观察与处理
镇静剂不良反应
包括呼吸抑制、低血压、心律失常等，应 注意观察患者的呼吸、血压和心电图变化，
及时处理。
抗癫痫药物不良反应
包括认知障碍、肝功能损害、过敏反应等， 应注意监测患者的认知功能、肝功能和过 敏反应情况，及时处理。

重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。

介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。

第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。

指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。

如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。

②密切观察引流量及颜色。

③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。

反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。

④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。

⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。

⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。

⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。

第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。

第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。

即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。

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三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，
【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑
积水及脑萎缩等后遗症
【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
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脑干损伤： 病人由于脑干网状结构受损，上行激活系统障碍而 持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率 及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或 凝视，四肢张力增高，且去皮质强直发作，伴单侧或双
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C、 瞳孔变化
脑疝 ：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。 ◆脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中 度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 ◆脑疝中期： 患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟
钝或消失
◆ 脑疝晚期： 双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失
28
Glasgow 昏迷评分法： 评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示 意识障碍程度，最高 15 分，表示意识清醒， 8 分以下 为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。
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b、生命体征
病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免 病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 伤后早期---吸收热；间脑或脑干损伤----中枢性高热； 伤后数日体温升高---感染； 库欣反应----颅内压增高、脑疝； 闭合性颅脑损伤出现失血性休克----内脏出血、消化道出血。
密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素
（二）促进颅内外漏通道尽早闭合： 维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天 （三）病情观察： 有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征

分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果分析目的：对分级护理应用于重症监护病房重症颅脑外伤患者中的效果进行分析和总结。

方法：随机选取我院重症监护室2013年10月至2015年10月收治的68例重症颅脑外伤患者，并将其分成实验组和对照组。

前者行分级护理模式，后者行常规护理，对比两组的效果。

结果：实验组的恢复良好人数明显多于对照组，相比有统计学意义（P＜0.05）。

结论：分级护理在重症颅脑外伤患者中的应用，可有效减轻减少压疮的发生，大大改善了患者的生活质量，效果显著。

标签：重症监护室；重度颅脑损伤；分级护理重症颅脑损伤是临床发生率较高的一种创伤性脑疾病，病情变化快，致死、致残率高，随时可能威胁到患者的生命安全[1]。

颅脑损伤患者常合并感觉丧失、意识缺失、肢体运动障碍等症状[2]。

因此，除了采取有效的治疗外，进行精心的护理干预也非常重要。

本次使用分级护理模式对实验组的患者进行了护理，效果较佳，现作如下分析。

1 资料和方法1.1 临床资料本次研究对象为2013年10月至2015年10月在我院重症监护室接受治疗的重症颅脑损伤患者68例。

将患者随机分成实验组和对照组两组，每组各34例。

实验组中，男22例，女12例；年龄47～72岁，平均年龄（58.2±1.3）岁；11例颅内出血，10例硬膜下血肿，5例脑挫伤，8例硬膜外血肿。

对照组中，男24例，女10例；年龄45～72岁，平均年龄（58.2±1.5）岁；12例颅内出血，11例硬膜下血肿，6例脑挫伤，5例硬膜外血肿。

两组在一般资料方面无显著差异，值得比较。

1.2 护理方法对照组行常规护理：定期清理皮肤，保持皮肤的干燥、清洁，并及时更换床单；隔2～3h为患者翻身一次，勤按压受压部位等。

实验组给予分级护理，具体内容如下。

1）评估患者发生压疮的危险性，项目包括控便能力、体形、神经性障碍、手术创伤等，然后制定有针对性的护理对策。

2）对于出现压疮风险可能性较小的患者，定期为患者翻身，保持皮肤的清洁、干燥，注意保持动作轻柔；受压部位应垫上橡胶圈或海绵垫；叮嘱患者注意排粪便或尿，防止皮肤受污染。

哈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尔滨 医药 ２ １ 年 第 ３ 卷第 １ ０１ １ 期
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ｌ ・ ７
重症 颅脑 外伤 患者 的观 察 与护 理
岳 芳 君
（ 苏省徐 州市丰 县 中医院 ， 江 江苏 徐州 ２ １０ ） ２７０
摘要 目的 探讨颅脑外伤患者的病情观察与护理。方 法 分析我 院 ８ ０例重型颅脑外伤病人的护理过程 ， 护理人 员严 密观 察 病 情 ， 取 针 对性 的护 理 措 施 ， 极 预 防 并 发 症 。 结 果 ８ 采 积 ０例 颅 脑 外 伤 患者 中 ， 愈 ５ 治 ０例 ， 转 ２ 好 ３例 ， 亡 ７例 。结 死 论 颅 脑 外 伤 患 者在 临床 通 过 科 学 严 密 的观 察 和 完善 的 护 理 措 施 ， 对保 证 颅 脑 损 伤病 人 的 抢 救 ， 少 并 发 症 ， 减 改善 其 预 后 和 生 活质 量 ， 有重 要 的 意 义 。 关键词 重症颅脑外伤 ； 病情观察 ， 护理
ｓ ｓｏ ｅｎ ｅｔ ｒ ７ ｃ ｅ ｆｄ ａｈ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ １１ ａｉ ｎｓ ｗ ｔ ｒｎ ｏ ｅ ｂ ａ ｒｕ ｒ ｌｓ ｌ ｂ ｅ ｖ ｄ ｔｒ ｕ ｈ ｓ ｉｎ ｅ ａ ｄ ｉ ｅ ｆ ｉｇ ｂ ｔ ． ａ ｓｏ ｅ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ １ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ａ ｉｅ ｒ ｒ ｔ ｍａ ａｅ ｃｏ ｅｙ ｏ ｓ ｒｅ ｈ ｏ Ｉ ｃｅ ｃ ｎ ｍ・ ｂ ｅ ｓ ｅ ｅ ｈ ｅ ｌ ａ ｓ
ｐｏｅ ｕ ｉｇｍ ａｕ ｓｔ ｅ ｓｒ ｅｒ ｃｅｏ ａｉ ｅ ｂａ ｉ ｕｙｐｔ ｎｓａｄｔ ｒ ｕｅｔ ｏ ｐｉ ｔｎ ， ｐｏｅｔｅ ｕｌｙｏ ｒ ｄｎｒ ｎ ｅ ｒ ， ｎｕｅｔ ｅ ｕ ｆ ｒｎｏ ｒ ｒｌｎ ｒ ａｅｔ，ｎ ｄ ｃ ｅｃｍ ｌ ａ ｏｓｉ ｒｖ ａ ｔ ｆ ｖ ｓ ｓ ｅ ｏ ｈ ｓ ｃ ｃｅ ｊ ｉ ｏｅ ｈ ｃｉ ｍ ｈ ｑ ｉ

唐生群
【 摘要】 目的 探讨 重症脑外伤患者在治疗 过程中的临床护理。方法 回顾笔 者所 在医院收治 的 ５ 例 重症 ８
５ ８例 重 症 脑 外 伤 患 者 中 ， 愈 ４ 治 ２例 ， 严 密 观 察各 种 临床 指 征 ， 时 给予 科 学 有 效 的护 理 ， 利 于 重症 脑 外 伤 患 者 的 治疗 ， 同 有 提
前 列 腺 增 生 症 是 中 老 年 男 性 常 见 病 、 发 病 。 膀 胱 痉 挛 多 是 前 列 腺 术 后 最 常 见 的并 发症 及 临 床 表 现 ， 但 给 患 者 带 来 不 极 大 的 痛 苦 ， 容 易 发 生 继 发 性 出 血 、 液 引 流 不 畅 等 并 发 更 尿
高警 惕 ， 察 是 否 有 病 情 恶 化 。对 于 脑 内 情 况 无 恶 化 者 出现 观 精神类症 状需要抗精神药 物治疗并加强护理 。
３ 讨 论
液 的量 、 、 色 性质 。搬 动 患者 时 ， 闭引 流管 ， 夹 保持 引 流管 插
管 部 位 的 清 洁 干 燥 ， 防 引 流 液 逆 流 入 颅 内 ， 起 颅 内感 染 。 预 引 ２４ 昏 迷 患 者 的 护 理 ． 对 于 昏 迷 患 者 ， 加 强 一 般 的 护 理 除
过程 中， 重症脑外伤患者 的临床 护理Ｔ作也直 接影 响到患 对 者 的治疗和康复。现就 ２ ０ ０ ９年 １ ～ ００年 ５月期 间的 ５ 月 ２１ ８
例 重 症 脑 外 伤 患 者所 进行 的科 学 有 效 临 床 护 理 进 行 探 讨 ， 报
告如下 。 １ 资 料 与 方 法
平卧或侧 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 有利 于增加肺 部通气量 ， 并可 减
少 胃内 容 物反 流人 呼 吸道 。对 于 有 痰 者 ， 适 时 翻 身 叩背 和 要 吸痰 ， 痰 时 严 格 无 菌 操 作 ， 到 轻 、 、 、 、 ， 避 免 患 吸 做 提 转 快 抖 为 者窒 息 ， 一 次 吸 痰 时 间 不 超 过 １ ， 每 ５ｓ 吸痰 前 给 氧 ５～１ ｉ， ０ｍｎ 以提 高 血 氧 饱 合 度 。对 于 深 昏迷 者 口咽 腔 放 置 通 气 管 ， 已发

５ ６ 位 患者 中治 愈 的 有 ２ Ｏ例 （ ３ ５ ． ７ １ ％） ，伤 残 的 有 １ ２例 （ ２ １ ． ４ ３ ％） ，植 物 生存 的有 ６ 例 （ １ ０ ． ７ １ ％） ，死亡 的有 １ ８ 例 （ ３ ２ ． １ ４ ％） 。存 活 组得
到 积极救 治 的各 项指 标均优 于死亡 组 ，差异 具有 统 计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 对于 重型 颅脑 外伤合 并 多 发伤患 者 ，如果 采取 积极救 治措施
２ ０ １ ３ 年 ９月第 １ １ 卷 第２ ７期
讲解 如何保护 留置针 ，防范 脱落 、药液 外渗 ，教３
应用广 泛 ，效果较 好 ，减轻传统 头皮针穿刺 给患儿带来 了反复 穿刺的 痛苦 ，在临床工作 中儿科护士 良好的心理素质 ，沉着冷静态度 ，注意 护理 细节 ，掌握穿 刺技术做 到一 次性穿刺成功 ，有效 的固定 ，同时给 予 丰富的健康教育 知识 ，并贯穿 于整个输液 过程中 ，因此 ，我们 认为 在 输液过程 中给予 护理干预静 脉 留置针在 临床应用效果较好 ，不 良反
颅 脑 外伤合并 多发伤重 型颅脑 损伤在 临床急诊 中较为 常见…，是
除术 １ ３ 例 ，肝切除和修补９ 例 ，胃肠破 裂修 补术８ 例。
临床医学中致死率极高的重大疾病。如不及时救治和给予干预护理 ，
轻者有 可能致残 ，重者有可 能危及生命 ，给患者及其 家属的生活 带来 极大 的痛苦 。在本 次研究 中我们 对５ ６ 位 重型颅脑外伤 合并多发伤 患者 的临床 资料做 了回顾性分析 ，报道 如下。 １资料 与方 法
将本阶段诊疗的所有病例数据进行汇总分析，并应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０ 软
件建 立数据 库进 行对 比。所有 数据 以 （ 土ｓ ）显示 ，经过ｔ 验证 ， Ｐ ＜０ ． Ｏ ５ 则为显著差异 ， Ｐ ＜Ｏ ． 叭 则为非常的显著 的差 异 ，应 当引起 高度