12-8 穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔患者的护理与健康教育前言胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的疾病，患者一旦罹患此病，需要进行高强度的治疗和护理。

在护理工作中，重要的是要加强对患者的健康教育，给患者和家属以科学指导，帮助他们更好的理解和控制疾病。

胃十二指肠溃疡穿孔的预防1.饮食调整：患者应避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻、煎炸等，以免刺激胃肠道，加重病情。

2.忌烟戒酒：长期吸烟、饮酒会导致身体免疫力下降，对溃疡的治疗影响非常大，需要患者忌烟戒酒。

3.注意休息：患者需要注意充足的休息，避免过度劳累，保持身体健康。

胃十二指肠溃疡穿孔的处理措施患者出现胃十二指肠溃疡穿孔时，需要尽快进行处理。

在处理时，需要注意以下几点：1.快速诊断：如果患者出现尖锐的腹痛、呕吐、恶心、腹泻等症状，需要及时到医院进行检查，尽快确诊。

2.休息安静：患者需要保持休息安静，减少不必要的身体运动，避免刺激病情。

3.药物治疗：医生会按照患者病情开具适当的药物，包括抗生素、质子泵抑制剂等药物，以缓解症状、控制病情。

4.手术治疗：如果病情严重，需要进行手术治疗，包括缝合和部分切除等手术。

患者的护理在患者病情稳定后，需要进行细致周到的护理工作，包括以下几个方面：1.护理环境：患者的环境需要保持安静、整洁，避免噪音、异味等对患者的刺激。

2.饮食护理：患者需要遵守医生的饮食要求，适当进食易于消化、营养丰富的食品，保证身体健康。

3.睡眠护理：患者需要充足的睡眠，避免过度疲劳，使身体得到充分的休息和恢复。

4.情绪护理：患者需要建立良好的情绪状态，避免产生负面情绪，如焦虑、紧张、恐惧等，保持心态稳定。

患者的健康教育1.饮食教育：在饮食方面，患者需要注意饮食的营养均衡，避免进食过量或过少，切勿熬夜、暴饮暴食等不健康的生活习惯。

2.生活方式：患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，遵循科学的作息规律，养成良好的生活习惯。

3.病情监测：患者需要注意对自己的病情进行监测，如疼痛程度、排便习惯、体重变化等，及时与医护人员沟通，控制病情进展。

空腔脏器穿孔应急措施引言空腔脏器穿孔是一种严重的医学紧急情况，它指的是腹腔或胸腔内的内脏器官发生破裂或穿孔，导致内脏器官内的内容物泄漏到腔道或腹腔内。

这种情况常常需要立即采取应急措施，以防止进一步损害患者的健康。

本文将介绍空腔脏器穿孔的常见原因和症状，并详细讨论在紧急情况下应采取的应急措施。

空腔脏器穿孔的常见原因空腔脏器穿孔可以由多种原因引起，包括但不限于以下几种：1.外伤：例如严重的创伤或撞击。

2.意外：例如交通事故或工作场所事故。

3.外科手术：手术中可能会发生器械错误或手术操作错误。

4.炎症和感染：例如胃溃疡、胃炎或腹膜炎。

5.肿瘤：恶性肿瘤可以侵蚀内脏器官的壁。

空腔脏器穿孔的常见症状空腔脏器穿孔常常会引起以下症状，这些症状可能会因人而异：1.急性腹痛：剧烈的腹部疼痛是空腔脏器穿孔的常见症状之一。

2.呼吸困难：如果空腔脏器穿孔发生在胸腔内，患者可能会出现呼吸急促和呼吸困难。

3.腹胀与腹腔内液体积聚：空腔脏器穿孔可能会导致腹腔内的液体聚集和腹胀。

4.恶心和呕吐：空腔脏器穿孔可能会刺激消化道，导致患者出现恶心和呕吐的症状。

5.脱水和循环衰竭：如果空腔脏器穿孔引起大量液体泄漏，患者可能会出现脱水和循环衰竭的症状。

空腔脏器穿孔的应急措施在发现空腔脏器穿孔紧急情况时，以下措施可以帮助保护患者的生命并减轻进一步的损害：1.立即呼叫急救人员：向急救人员提供准确的信息，并确保及时到达医院。

2.维持患者体位：根据患者的症状，维持适当的体位，如卧位。

3.治疗休克：如果患者处于休克状态，应迅速采取措施来确保血液循环和氧气供应。

可以给予静脉输液和氧气。

4.患者禁食：空腔脏器穿孔后，禁止患者进食或进食，以减轻腔道或腹腔内的压力。

5.镇痛：如果患者有剧烈的腹痛，可以给予适量的镇痛剂，但要谨慎使用。

6.包扎伤口：在医护人员到达之前，可以使用无菌敷料进行最基本的伤口处理。

7.不要试图挤压腹部：在发现空腔脏器穿孔后，不要尝试压迫或按摩患者的腹部，以免进一步加重损伤。

EPCV术治疗十二指肠溃疡穿孔、出血和狭窄的围术期护理目的：总结分析十二指肠溃疡穿孔、出血和狭窄EPCV术围术期护理干预措施。

方法：选取2004年173例EPCV手术患者为研究对象，观察其一般资料，分析围术期护理干预措施。

结果：全组患者无手术死亡病例。

术后并发症几率为10.4%。

所有患者出院前发放护理满意度调查问卷，发放173份，回收173份，回收率100%，护理满意者168例，护理满意度为97.1%。

结论：充分的做好术前的心理护理和基础护理准备，术中密切观察患者病情变化，术后积极预防并发症发生，能降低EPCV患者术后并发症发生率，提高临床疗效，增加护理满意度情况。

标签：EPCV术；十二指肠溃疡；围术期护理本院于2004年基于PCV的方法，设计扩大肠壁细胞迷走神经的切断术（extended parietal cell vagotomy，EPCV）[1-2]，应用EPCV术共治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔、出血和狭窄173例。

现总结EPCV术式围术期针对性护理的方法及效果总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在173例中男158例，女15例，年龄13～74，平均38.8岁。

在173例中十二指肠并发急性溃疡穿孔125例，十二指肠大出血12例。

36例十二指肠溃疡狭窄者，不完全性十二指肠梗阻30例，完全性梗阻6例。

1.2 手术方法全部患者在全部麻醉的条件下进行EPCV法进行手术。

其手术主要操作是：手术切断胃大弯的侧处胃结肠韧带的8～10 cm；在距胃部幽门静脉7 cm处的紧贴胃小弯侧处胃壁游离的小网膜的前叶，同时切断和结扎分布在胃部的各种神经分支，上至贲门处达His角。

然后以相同方法切除游离小网膜后叶至胃贲门的右缘；而且切断在胃底游离至脾上极，甚至达胃短血管第1分支处；食管下段的全周径游离7 cm处。

最后间断包埋和缝合胃小弯侧解剖面并使之进行腹膜化。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理指导十二指肠性溃疡患者因为胃痛，所以要长期服药，甚至进行住院治疗，他们经历身体上的痛苦，常常表现为紧张、恐惧甚至感到绝望[3-4]，同时对EPCV术能否治愈疾病持有怀疑，并且患者家属因缺乏对此类疾病的正确的认识，容易产生忧虑、烦躁等不健康情绪。

侦探必备知识-死亡时间和死因的推断死亡时间和死因的推断※ 人通常在死後30分~2小时内开始僵硬，9~12小时後会全身僵直。

之後的30个小时会持续僵硬，接下来软化，经过大约70个小时恢复原状。

通常情况下是如此，但如果周围气温高於35度的话，僵直和软化都会加速，只要24个小时即可恢复。

死前剧烈运动後，蛋白质在体内较容易凝固，死後僵硬也会比平常快。

※ 自杀是枪抵著脑袋开时，会在弹孔周围留下烧焦的痕迹，且周围皮肤的颜色也会加深。

且子弹进入的洞比出的洞小，血流的也较少一点，一般情况下只有自杀才会留下焦痕。

※ 肺部穿孔，即使想呼吸也会因肺部无法扩张而不能顺利呼吸，这便会造成窒息死亡。

死前大概能痛苦挣扎10~15分。

※ 溺死:口中稍带水渍，瞳孔放大，且有出血现象在眼粘膜上，耳膜也会因水压而造成破裂引起出血。

※ 中毒:嘴唇先泛起微紫色或黑色，接著身体其他部位也会出现此现象;眼睛有时会瞪著，两手紧握拳头，腰腿蜷曲等。

※ 被勒死:喉部明显有一道深深的紫色痕迹，瞳孔放大做痛苦状，舌头有时伸出且变成紫黑色。

※ 用茶清洗伤口中和毒性是处理遭遇海蛇等的咬伤的最佳办法，因为茶中含有的丹宁可以解毒;另外负责吸出毒的人也要用茶漱口以防中毒。

※ 食物中毒时，可以用绿豆磨碎冲水灌服可以暂时缓解毒性。

※ 把盐素与酸性的清洁剂混合後，会产生有毒气体。

※ 死者皮肤成粉红色，且有些斑点由皮肤内向外呈出，明显是氢氧化钠(Na OH)中毒致死;若毒在胶囊中。

则至少要融化15分钟才能显出毒性。

急救时最好用含蛋白的东西漱口，如:牛奶。

PS:氰酸钾是难溶於冷水的。

(本条感谢鸿上网友的指正～) ※ 外科医生的食指上会留下一道深而明显的痕迹，这是因为经常打包扎线所留下的。

※ 死者的发稍有些微烧焦，身体肌肉极度僵硬，这是高压中电而死的特徵。

※ 电流从手指尖流进身体所形成的烫伤，会使手指成为灰白色。

※ 吃了氢酸钾可能会引起窒息死亡(氢酸钾有杏仁味)。

※ 若是在花上下毒，花本身也应先枯萎。

调整穿孔机遵循的原则调整正确的标志是？管坯咬入平稳，毛管抛出顺利，穿孔过程稳定，顶杆无明显跳动，毛管内外表面质量良好，毛管尺寸符合要求，主电机负荷正常为达到上述目的。

穿孔机调整应遵循的原则是?1.轧制线必须与穿孔中心线重合或者比穿孔中心线略底3～5毫米.2.两轧辊中心线的水平投影应同时平行于轧制线.3.两轧辊相对于穿孔中心线的倾角既前进角必须相等.4.确保顶杆在穿孔过程中有较高的钢性即顶杆不能有明显的跳动甩动.5.顶头所处的位置应适中以免造成前卡或者后卡事故.6.应实现无孔腔状态下的穿孔过程.7.穿孔工具如轧辊.顶头.导板都不应严重磨损．8.穿孔机调整工必须勤观察穿孔机运转的工作情况以及工具使用情况，必须勤检测毛管内外表面的质量以及尺寸，发现问题应及时处理．（如图）.轧辊 2.钢管 3.顶杆 4.导板 5.顶头穿孔过程中主要的工艺参数１．穿孔过程中主要的工艺参数有变形参数、速度参数和温度参数、变形参数包括延伸系数、扩径率、扩展值、顶头前压下率、压缩带处管坯直径压下率、每半转压下率等。

２．速度参数包括轧辊转数、前进角轴向滑移系数（0.5～0.8），温度参数包括穿孔前管坯温度1230±20℃和穿孔后毛管温度1100℃．延伸系数怎样确定延伸系数是指毛管长度与管坯长度之比或者管坯断面积与毛管断面积之比．１．计算延伸系数的公式分别为烧损，一般取0.97～0.99斜底炉式可取大值，环形炉取小值。

２．毛管外径、壁厚和长度。

３．管坯直径、长度和断面积，延伸系数大则穿出的管子壁薄，但受到毛管内外表面质量咬入条件，轧卡等限制也不能太薄，一般小型穿孔机穿出毛管的壁厚为4.5～５毫米．穿碳素钢管坯的延伸系数为３～4.5，穿合金钢管2.5～4延伸系数的下限受到顶杆强度和稳定性的限制，最小的延伸系数为1.2。

什么是扩展值？影响它的因素有那些？毛管内径与顶头直径之差叫做扩展值，由于在斜轧穿孔过程中管坯在变形区中呈椭圆形，因此毛管的内径始终会大于顶头直径。