肝脏CT.MR1影像诊断

第四节肝脏的CT和MRI检查一、检查技术（一）CT检查方法患者禁食4～6h，于检查前口服1000ml的开水（阴性对比剂）或开水与泛影葡胺混合液（阳性对比剂），使胃充分扩张。

由于CT机有螺旋和非螺旋、扫描速度亚秒和1秒以上、探测器有单排和多排，所以扫描技术也根据各机器性能的差异而有不同的设置。

不同的医院根据各自的习惯和条件对肝脏行平扫、双期扫描或三期扫描，三期扫描对于减少漏诊、提高诊断和鉴别诊断能力有很大帮助。

通常设置3期扫描时间为，动脉期24～26s，门静脉期45～60s，延迟期120～180s，当疑诊为肝血管瘤时，延迟扫描180～240s。

扫描层厚通常5～10mm，薄层（≤5mm）扫描可明显提高微小病灶检出率。

常规螺旋CT的造影剂用量常为1.5～2.0ml/kg体重，而多排螺旋CT由于扫描速度快，可用1.2ml/kg 体重，增强后效果与1.5～2.0ml/kg体重相似。

（二）MRI检查方法患者需禁食4～6h，于检查前30min口服5％甘露醇水溶液约1000ml，用作胃肠道对比剂。

也可采用氧化铁胶体溶液作为胃肠道对比剂，此时充盈氧化铁胶体溶液的胃肠道呈低信号区。

检查时患者仰卧肝区置于体部线圈中央。

检查可选用的扫描程序有自旋回波（SE）、反转复原（IR）、相位对比（PC）、部分饱和（PS）、梯度回波（GE）以及化学位移（CS）等，通常采用SE程序。

检查时一般先作冠状面T1加权成像（T1WI），定出横断面扫描的范围，然后，再作横断面T1WI 和和T2加权成像（T2WI）。

在绝大多数病例，通过这种T1WI 和T 2WI 程序联合应用，即可解决诊断方面的问题。

T1WI 对软组织分辨率高，能清楚地显示腹部的解剖结构及其毗邻关系和发现肝内病灶。

为提高肝内病灶的检出率，应尽可能地选用T1权重较大的T1WI 程序，如短重复时间（TR）、短回波时间（TE）（TR／TE＝250／15）的SE程序。

T2WI 尤其是长TR、多回波的SE程序（如TR／TE＝2000／30～120）能揭示病变的信号变化特点，主要用于定性诊断。

肝结节mr分类标准
肝结节的MR分类标准如下：
1. 肝血管瘤：由于肝血管瘤内缺乏肝脏细胞，使用肝细胞特异的对比剂，肝血管瘤在肝胆期呈低信号。

血管瘤是常见的良性病变，T2中高信号，边缘结节状不连续的强化、对比剂滞留都是提示血管瘤的证据。

2. 局灶结节性增生（FNH）：FNH为肝细胞不规则增生，可伴中心坏死，好发于年轻女性。

MR诊断FN准确率较高。

平扫很难区分含肝细胞的FNH 与正常肝组织，T1WI呈等信号，T2WI可轻度高信号。

中心的坏死T1WI 可为低信号，T2WI为中高信号。

增强后，动脉期为均匀强化，门脉期与肝实质等信号，中心坏死可见延迟强化。

FNH不出现对比剂快速流出（washout）。

3. 肝硬化：肝硬化可分为小结节型、大结节型和混合型。

再生结节的大小和脂肪变性程度不同，MRI表现也有所不同。

4. 脂肪肝：脂肪肝的MRI表现包括SE和IR的T1WI呈正常信号，STIR序列和SE的T2WI信号可稍有增高，血管结构没有明显改变。

以上信息仅供参考，如有疑问或症状，请及时前往医院，寻求专业医生的帮助。

浙江临床医学2021年1月第23卷第1期• 53••诊治分析•CT^MRI挪癌介人综合治疗术后肿瘤活®平估价值比较陈高宏【摘要】目的比较C T、M R I影像技术对肝癌介入综合治疗术后肿瘤活性评估价值。

方法选取2018年至2019年经病理活检确诊肝癌患者40例，均实施介入综合治疗术，在术后3周行C T、M R I及DSA检查，以DSA检查结果为诊断金标准，比较C T与M R I评估肝癌介入术后肿瘤活性的评估价值。

结果同DSA金标准比较，M R I对术后肿瘤活性灶检出符合率高于CT (P<0.05) ; M RI诊断准确度、灵敏度均高于CT (1^0.05)，C T与M R I特异度比较差异无统计学意义（J°>0.05)。

结论对肝癌行介入综合治疗术的患者，采取M R丨对术后肿瘤活性评估的 价值显著高于C T，且诊断效能高，但为了提高诊断效果可考虑将二者相结合以提升诊断效能。

【关键词】CT M R I肝癌介入综合治疗术术后肿瘤活性【A bstract 】Objective To compare the evaluation value of CT and MRI imaging techniques for postoperative tumor activity in patients with hepatocellular carcinoma undergoing comprehensive interventional therapy. Methods A total of 40 patients with liver cancer confirmed by pathological biopsy from 2018 to 2019 were selected. Interventional comprehensive treatment was performed in all the patients. C T, MRI and DSA examinations were performed 3 weeks after the operation. Results Compared with DSA gold standard, the coincidence rate of MRI in detecting postoperative tumor activity was higher than that of CT ( P<0.05 ) . MRI diagnosis accuracy and sensitivity were higher than CT (P<0.05 ) , and there was no significant difference between C T and M RI in specificity ( P>0.05 ) .Conclusion For patients with hepatocellular carcinoma undergoing comprehensive interventional therapy, the value of MRI in the evaluation of postoperative tumor activity is significandy higher than that of C T, and the diagnostic efficacy is high. However, in order to improve the diagnostic efficacy, the combination of the two can be considered to improve the diagnostic efficacy.【K ey w o rd s 】CT MRI Liver cancer Comprehensive interventional therapy Postoperative tumor activity肝癌是常见的恶性肿瘤，肝癌治疗方法中，介人综 合术广泛用于临床，对提升肝癌存活率提供重要帮助[1-3]。

肝局灶性结节性增生、肝囊肿、肝炎性肌纤维母细胞瘤肝脏是最大的消化腺，呈楔形褐红色。

1、膈面以镰状韧带为界分为左右两叶（镰状韧带处于肝圆韧带下方，肝圆韧带是脐静脉闭锁后形成的纤维索）2、脏面两纵一横沟略呈“H”形的3条沟·左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。

·右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。

·横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。

》第二肝门在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第二肝门。

》肝的分叶、分段肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。

左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段其中不包括尾状叶。

尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。

尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。

记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2第一肝门以下顺时针：6 5 4 3整个的分段，顺时针走向2、3、4、5、6、7、8临床与病理肝局灶性结节性增生肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH），是一种肝脏良性占位性病变,为仅次与血管瘤的第三大肝脏占位病变，发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。

一般无临床症状。

肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。

病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer(库普弗)细胞组成，但无正常肝小叶结构。

病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围形成放射状分隔。

肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚，一般为4-7cm，也可大至20cm。

影像学表现X线：肝动脉造影表现与肝细胞腺瘤相似。

也表现为血供丰富的肿瘤，大的肿瘤可致周围血管受压移位。