肝脏疾病影像诊断1 PPT课件

右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。

肝脏功能
肝脏是人体最大的腺体， 具有代谢、解毒、分泌、 造血和免疫等功能。
肝脏血管
肝脏接受来自门静脉和肝 动脉的双重血供，门静脉 提供营养，肝动脉提供氧 气。
胰腺解剖与生理
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部，横跨第 1-2腰椎前方，呈长条形。
胰腺功能
胰腺分泌胰液，含有多种 消化酶，用于消化蛋白质、 脂肪和碳水化合物。
脂肪肝
影像学表现为肝脏密度普遍降低， 肝/脾CT值比值≤1，肝内血管走行 自然，无受压、移位改变。
肝炎
影像学表现为肝脏密度不均，可见 散在低密度区，肝/脾CT值比值>1， 肝内血管走行僵硬，可见肝静脉受 压、移位改变。
肝硬化与肝癌的鉴别诊断
肝硬化
影像学表现为肝脏形态缩小，边缘呈 波浪状，肝裂增宽，门脉高压征象。
02
肝脏疾病的影像诊断
脂肪肝的影像诊断
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脂肪肝的影像学检查方法：超 声、CT、MRI等。
脂肪肝的超声表现：肝脏回声 增强，肝实质回声细腻，后方
回声衰减。
脂肪肝的CT表现：肝脏密度 普遍降低，低于脾脏或肾脏。
脂肪肝的MRI表现：T1WI上 信号强度减低，T2WI上信号
强度增高。
肝炎的影像诊断
肝癌的超声表现：肝脏内出现低回声或高回声结节，形 态不规则，边界不清。
肝癌的MRI表现：T1WI上信号强度减低，T2WI上信号 强度增高。
03
胰腺疾病的影像诊断
急性胰腺炎的影像诊断
急性胰腺炎的影像学表现
胰腺肿胀、轮廓不清，密度不均匀，胰周脂肪间隙模糊，胰周积 液等。
影像学检查方法
首选超声检查，CT和MRI也是常用的检手段。

密度均匀，CT值在9— 20Hu之间，水样密度
增强后无强化
MR
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
❖ 囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号
❖ 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
肝 囊 肿
多囊肝、多囊肾
平 扫 增强
T1WI
肝细胞癌
肝细胞癌
巨块肝癌
肝癌
平扫等密度
肝癌、肝硬化（平扫及增强）
பைடு நூலகம்
肝硬化，肝癌
肝硬化、弥漫结节性肝癌
门脉受累改变
MRI 平扫
T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 形态不规则 80%信号不均匀 边界清楚或不清楚
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号 低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
CT
肝内血管阴影的改变
正常肝实质密度明显高于血管密度，平扫时， 因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见
肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时， 肝内血管模糊或不能显示。
严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密 度，平扫时，血管呈相对高密度影，如增强CT 表现
CT
增强特征
无强化、边缘不清，与肿瘤不同 肝内血管显影特别清晰，小血管分支
致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球 菌
多见于老年、糖尿病、心功能不全病人
症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高 热
影像学表现
平片 可见肝大 、液平面 血管造影
动脉相可见血管受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有受压改变

及包蟲病)→外傷→破裂、自發性破裂.
病理變化
• 被膜下破裂． • 中央破裂:可膽道大出血． • 完全性破裂:腹腔出血,受損肝臟易壞死或繼
發感染.
分級
• Ⅰ級：肝包膜撕裂，表面撕裂＜1cm深包 膜下血腫直徑＜1cm，僅見肝靜脈周圍軌 跡.
• Ⅱ級：肝撕裂1-3cm深，中央和包膜下血腫 直徑1-3cm.
影像分型
Ⅰ型（單純型）：早期表現，CT上無法與 肝囊腫鑒別.
Ⅱ型（內囊分離型）：無子囊或僅有少數 子囊.
Ⅲ型（多子囊型）：常見內囊分離及鈣化. Ⅳ型（實質鈣化型）：為包囊蟲退行性壞
死的最終結果.
CT 表 現
囊型包蟲病： ⑴ 囊腫表現：單發或多發，圓形，偶見淺
分葉，囊壁光整，囊內密度均勻，CT值 約－15 ~ 25Hu，增強無強化. ⑵ 囊內囊：母囊內出現小囊，特徵性表現， 子囊密度低於母囊（形成時間短）. ⑶ 鈣化：常見，外囊壁鈣化呈弧形或蛋殼 狀，囊內容物鈣化呈無定形條、片狀.
CT表現
平 掃(低密度) • 巨塊型和結節型:單發或多發、圓形,呈膨脹
性生長,邊緣(有假包膜)清晰光滑. • 彌漫型:結節分別廣泛,境界不清． • 巨塊型:腫塊中央壞死→更低密度區．
增 強 (快進快出) • 動脈期:斑片狀、結節狀早期明顯強化. • 門脈期:腫塊密度迅速下降． • 平衡期:腫塊密度繼續下降．
• 經胃冠狀靜脈、胃短靜脈→曲張的胃底靜 脈、食管靜脈→奇靜脈、半奇靜脈 →上腔 靜脈。
• 經腸系膜下靜脈→曲張的痔靜脈→髂靜脈 →下腔靜脈。
• 經腸系膜上靜脈→曲張的腹壁靜脈→下腔 靜脈。
CT表現
• 肝臟形態輪廓的改變：肝邊緣凹凸不平，部 分肝段形態消失．
• 肝臟大小的改變：早期肝臟體積增大，中晚 期肝硬化肝葉增大和萎縮→肝葉比例失調．

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2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
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2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
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肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
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一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。

胃癌肝转移门脉期
●高密度病灶 呈等密度， 少数病灶略 高密度，远 不及动脉期
肝转移瘤
肝转移癌MRI
肝转移瘤MRI
肝转移瘤 MRI
肺 癌 肝 转 移 癌
CT肝穿刺活检
MR导向肝脏活检
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肝脓肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脓肿
肝脓肿
肝脓肿MRI
肝脓肿引流
●适应证 细菌性肝脓肿；对药 物反应差伴混合感染的阿米 巴肝脓肿；包虫囊肿 ●原则上用一根引流管；多房 性者用多根 ●拔管的标准 检不到细菌，不再排脓，造影显示脓腔缩 小，腔壁显影清晰，一般在10天左右
肝炎性肉芽肿
肝癌平扫
●大多呈不 均匀低密度， 合并坏死和 囊变则密度 更低，少数 呈高密度， 肿瘤多边界 不清，少数 有边缘清楚 的包膜
多中心肝癌
外生性肝细胞癌
肝癌门脉瘤栓
肝癌弥漫型平扫难显示
肝癌血管造影、CT、CTA
肝癌血管造影、CT、CTA
肝癌血管造影、CT、CTA
肝癌稍低密度假包膜
肝癌稍低密度假包膜
门脉期呈稍低密度
肝癌 MRI
肝癌 MRI
肝顶部肝癌栓塞前后
肝细胞癌栓塞前后
肝癌术后脾亢栓塞前后
肝内胆管细胞癌平扫
●强化密度 迅速下降到 正常肝呈等 密度，部分 稍高，远低 于同层动脉

胆道系统的影像诊断-正常表现

胆 管 1 、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示， 直 径 ＜ 2 - 3 m m 或 小 于 伴 行 静 脉 的 1 / 3 2 、总肝管直径 3-5mm ，长 30-40mm, 平扫不能显示 3、胆总管直径＜ 6mm，＞ 10mm为扩张 ,长 6－ 10cm 4、胆总管与门静脉间距＜10mm
胆道系统的影像诊断

检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
胆道系统的影像诊断-检查技术

X线检查
1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 口服法 生理积聚 静脉造影法 胆囊直接穿刺 (被淘汰) 经皮经肝胆管造影(PTC) 直接导入法 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP)

可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平
增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化
MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化
肝细胞癌


分型：巨块型；结节型；弥漫型
小肝癌：≤3cm，少于2个结节 影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期

影像学表现
X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门
区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
脂肪肝
肝脓肿

细菌性和阿米巴性肝脓肿 病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织 包裹和炎症细胞浸润及水肿 影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，
肝脏的影像诊断

检查技术 MRI检查
1.MRI平扫：

肝内局限性钙化 单发或多发，多见结核 性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小 不一。 寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁 钙化呈蛋壳样或环形。 肿瘤性钙化：血 管瘤为放射条索状。 肝内胆管阳性结石 影。 门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。
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CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
15层 ③肝脏的密度比脾脏高 ④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后
者75％，致肝脏三期表现不同
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CT扫描正常表现
密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
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肝脏密度异常
肝内胆管积气 最常见原因：胆管与消化 道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切 开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近， X片可见粗大分支的含气胆管；
门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性 小肠；
肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿
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肝脏密度异常
弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素 沉着症；
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CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的 密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供 情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT 图像。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速
注入法
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①肝叶，肝段的划分 ②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过
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异常征象
肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积
普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后

2019/11/14
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肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
1，肝大小及形态所见与CT相同。 2 ， 肝 脏 再 生 结 节 在 T1WI 上 一 般 呈 等 信 号 ， 在
T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
2019/11/14
3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强， 可呈结节状，与血管密度相同。
4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10 分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。
5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。
6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
2019/11/14
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【影像诊断】
三、MRI
1，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍 低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
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【影像诊断】 二、CT诊断 4，肝硬化表现 5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期
或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
2019/11/14
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【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。