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龙源期刊网 肝硬化腹水并低钠血症临床分析作者：郭宏华来源：《中国实用医药》2014年第01期【摘要】目的探讨肝硬化腹水并低钠血症的发病因素及治疗方法。
方法将本院近两年收治的45例肝硬化腹水并低钠血症患者作为观察组，选择同期收治的 45例肝硬化腹水未出现低钠血症患者作为参考组，比较两组患者临床资料、临床治疗效果。
结果单因素分析显示患者呕吐、恶心、过度利尿、排腹水、钠摄入严格等均是导致肝硬化腹水并低钠血症的重要因素（ P提高患者生存率。
【关键词】肝硬化腹水；低钠血症；临床分析肝硬化腹水是由肝硬化、纤维化等多种疾病引起的肝脏反复炎症，患者伴随黄疸、肝缩小或肿大、腹壁静脉曲张等症状，健康受到严重影响。
目前临床主要采用控制水、盐摄入、利尿等方法进行治疗，然而治疗方法不当带来的低钠血症等并发症不仅严重影响患者康复、生活质量，甚至可导致患者死亡[1]，因此对肝硬化腹水并低钠血症的发病因素、治疗方法等进行研究有着重要作用，作者对河南省济源市妇幼保健院收治的 45例肝硬化腹水并低钠血症患者与 45例肝硬化腹水未出现低钠血症患者进行研究分析，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院选取 2011年 8月～2013年 8月收治的45例肝硬化腹水并低钠血症患者作为观察组，男 26例，女19例，年龄 26～80岁，平均年龄（46.36±4.15）岁，其中轻度腹水 16例、中度腹水 18例、重度腹水 11例；同期收治的45例肝硬化腹水未出现低钠血症患者作为参考组，男 25例，女 20例，年龄 27～79岁，平均年龄（47.13±3.99）岁，轻度腹水 17例、中度腹水 18例、重度腹水 10例，两组患者均经腹部 B超、医学检验，符合 2000年病毒性肝炎防治方案中所规定的肝硬化腹水标准，患者年龄、性别及治疗方法比较差异无统计学意义（ P>0.05），可进行比较。
1. 2 方法观察两组患者病例报告书，比较其年龄、治疗方法等，给予患者有效治疗。
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织发生不可逆性纤维化和结缔组织增生，导致肝脏功能受损。
肝硬化患者常常伴有并发症，其中腹水是最严重的并发症之一。
腹水是由于肝硬化导致的门脉高压引起肝腹壁静脉曲张，导致腹腔内压力增加，从而促进腹水的产生和腹水的潴留。
托妥普坦是一种有效的利尿剂，被广泛应用于治疗肝硬化所致腹水伴低钠血症。
本文将对托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性进行分析。
托妥普坦是一种非氨基糖苷类利尿剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ对肾脏的作用和收缩外周血管，从而减少静脉回流，降低肝内静脉和门脉的压力，减轻肝脏、肾脏和心脏的负担，从而减少肾脏的远端管路的钠重吸收。
托妥普坦还可增加尿酸的排泄，减少血管紧张素Ⅱ对肾小管的作用，减少远端肾小管的钠重吸收，从而产生利尿效应。
通过上述机制，托妥普坦能够减少腹水的产生和潴留，缓解肝硬化腹水伴低钠血症的症状。
在临床研究中，托妥普坦已被证实在治疗肝硬化腹水伴低钠血症方面具有显著的疗效。
一项研究显示，托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者，在6个月内有效率达到75%，在12个月内有效率达到83%，并且患者的血压、肾功能等指标也有明显改善。
另一项研究显示，托妥普坦联合醛固酮受体拮抗剂治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者，比单独使用醛固酮受体拮抗剂组有更好的腹水控制效果。
托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的安全性良好。
托妥普坦是一种非常温和的利尿剂，与其他利尿剂相比，其不会引起低钾血症、低镁血症等电解质紊乱。
在临床应用中，托妥普坦主要的不良反应是头痛、疲劳、头晕等轻微的中枢神经系统不良反应，且发生率较低。
由于托妥普坦不会影响尿酸的排泄，因此不会引起高尿酸血症和痛风。
托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的安全性较高，对患者的心、肝、肾功能没有明显不良影响。
需要注意的是，使用托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者在治疗过程中需要定期监测血钠、肾功能等指标，及时调整用药剂量，以保证患者的治疗效果和安全性。
肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析及护理（常州市第三人民医院江苏常州213001）【摘要】目的：探讨肝硬化腹水患者发生低钠血症的相关因素及护理。
方法：对76例肝硬化腹水并发低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。
结果;76例肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素主要为恶心呕吐、腹胀纳差、腹泻、长期低钠饮食、利尿剂使用不当、反复多次放腹水、消化道出血等。
结论：临床护理工作中需密切注意肝硬化腹水患者低钠血症的相关因素，尽量避免复合因素，避免低钠血症的发生及进展，提高肝硬化腹水并发低钠血症患者治疗的有效率，达到满意的治疗效果。
【关键词】肝硬化：低钠血症：护理【中国分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0462-01 肝硬化一种由不同原因引起的慢性进行性弥漫性肝病，引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主。
肝硬化导致肝功能减退，造成内分泌紊乱，可引起低钠血症，严重影响患者的预后。
临床上可分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
腹水是肝功能失代偿期最为显著的临床表现，代钠血症是肝硬化失代偿期的常见并发症，其发生率约62.40%，严重的低钠血症正常影响疾病的治疗效果和预后。
因此，在临床护理工作中，重视处理低钠血症的相关因素，及时发现和纠正低钠血症对改善预后十分重要。
本文就我院肝病科2005年5月2010年5月收治的76例肝硬化腹水并发代钠血症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肝炎肝硬化患者低钠血症的相关因素［1］，并通过积极治疗及精心护理，取得了满意效果，现报道如下。
1一般资料本组患者76例，男61例，女15例。
年龄28-79岁，平均46.3岁。
全部为住院患者。
所有病例符合肝硬化诊断标准［2］。
合并症：肝性脑病9例，肝肾综合征10例，上消化道出血8例，原发性肝癌5例，自发性腹膜炎2例，同时伴低钾血证32例。
因合并症死亡11例，其余为临床治愈出院。
2低钠血症的诊断方法及分度低钠血症的诊断标准［3］：血浆钠浓度<135mmo1/1。
肝硬化腹水合并低钠血症１１０例治疗分析摘要目的:探讨肝硬化腹水合并低钠血症的治疗方法。
方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐,恢复正常后停用。
结果:不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短,不限钠的减低死亡率效果明显胜于限钠的治疗。
结论:对肝硬化腹水合并低钠血症患者,合理补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降。
关键词肝硬化腹水低钠血症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.072肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见,如果不予以及时治疗或治疗不当,就会直接或间接影响患者预后。
我院2006年1月～2008年12月收治110例肝硬化腹水并发低钠血症患者,现报告如下。
资料与方法2006年1月～2008年12月收治肝硬化腹水并发低钠血症患者110例,患者均有恶心、腹胀、乏力、口渴尿少、纳差、下肢水肿等症状,均符合2000年西安全国病毒性肝炎防治方案的标准[1]。
其中男78例,女32例;年龄27～71岁,平均56岁;病程10个月～12年,平均7.3年;肝炎后肝硬化101例,酒精性肝硬化7例,不明原因2例。
检测方法:血钠测定采用离子选择电极法(ise),正常值为135～145mmol/l。
按低钠血症的程度分为:轻度降低(131～134mmol/l),中度降低(126～130mmol/l),重度降低(≤125mmol/l)。
其中血钠轻度降低32例,中度降低63例,重度降低14例。
治疗方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐5～12g,每天检测血钠浓度,恢复正常后停用。
可重复补充。
统计学方法:采用spss11.5统计软件包处理所有数据。
组间率的比较采用x 检验。
肝硬化并发低钠血症的原因及对策分析宋爱华【摘要】 目的 研究并分析肝硬化并发低钠血症的主要原因与处理策略, 以改善患者预后。
方法 48例肝硬化并发低钠血症患者, 对其临床资料进行回顾性分析。
结果 48例患者肝硬化并发低钠血症的主要病因包括摄入不足或排出过多、长期低钠饮食、利尿剂使用不当以及多次放腹水等；重度低钠血症患者的肝性脑病、肝肾综合征发生率明显高于轻度、中度低钠血症患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)；轻度、中度低钠血症患者的血钠纠正率明显高于重度患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论 临床中应掌握肝硬化合并低钠血症的常见病因并根据病因正确处理, 积极预防肝性脑病与肝肾综合征等并发症的发生。
【关键词】 肝硬化；低钠血症；病因；对策DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.004Analysis of pathogenesis and countermeasure for liver cirrhosis complicated with hyponatremia SONG Ai-hua. Department of Infectious Disease, Henan Shangqiu City First People ’s Hospital Branch, Shangqiu 476100,China【Abstract 】 Objective To research and analyze pathogenesis and countermeasure for liver cirrhosis complicated with hyponatremia, in order to improve prognosis. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 48 patients of liver cirrhosis complicated with hyponatremia. Results Main pathogenesis of the 48 patients of liver cirrhosis complicated with hyponatremia included insufficiency of intake, redundancy of discharge, long-term low sodium diet, misuse of diuretic, and multiple ascites paracentesis. Patients with severe hyponatremia had obviously higher incidence of hepatic encephalopathy and hepatorenal syndrome than those with mild and moderate hyponatremia. The difference had statistical significance (P<0.05). Mild and moderate hyponatremia patients had much higher serum sodium correction rate than severe ones, and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Comprehension of common pathogenesis of liver cirrhosis complicated with hyponatremia is necessary for making correct treatment and actively preventing complications of hepatic encephalopathy and hepatorenal syndrome.【Key words 】 Liver cirrhosis; Hyponatremia; Pathogenesis; Countermeasure 作者单位：476100 河南商丘市第一人民医院分院传染科肝硬化在失代偿期极易发生电解质紊乱, 尤其是低钠血症。
肝硬化合并低钠血症的临床发生率较高, 我国可达50%及以上［1］。
低钠血症是指患者的血清浓度低于130 mmol/L, 血浆渗透压低于280 mmol/L ［2］。
肝硬化患者合并的低钠血症一般均为慢性, 经常被患者的原发性肝病覆盖。
为了进一步分析肝硬化并发低钠血症的临床病因与处理对策, 本院特开展本次研究, 现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 本院2009年1月~2013年12月共收治肝硬化并发低钠血症患者48例, 其中男28例, 女20例, 患者年龄12~80岁, 平均年龄(46.5±10.5)岁。
患者肝硬化病程8个月~17年, 平均肝硬化病程(6.5±3.5)年。
本组48例患者中, 合并肝性脑病患者10例, 合并肝肾综合征患者9例, 合并上消化道出血患者8例, 合并自发性腹膜炎患者6例, 合并原发性肝癌患者2例, 余13例是单纯的肝硬化并发低钠血症, 所有患者的临床诊断均符合低钠血症的相关诊断标准。
轻度患者23例(126~130 mmol/L), 中度患者18例(121~125 mmol/L), 重度患者7例(≤120 mmol/L)。
1. 2 临床表现 轻度低钠血症患者发病初期无明显症状,随着病情进展, 可出现头晕、乏力、手足麻木等症状；中度低钠血症患者的主要临床症状有头晕、乏力、手足麻木、恶心、呕吐、腹泻、血压不稳定、浅静脉萎缩、视物模糊和尿量减少等；重度低钠血症患者的主要临床症状除上述症状外, 还表现为意识淡漠、神志不清、嗜睡、昏迷甚至休克等。
1. 3 方法1. 3. 1 口服、静脉补钠 中度、重度低钠血症患者可补充高渗盐水, 第1天用药时可补充患者2/3的缺钠量, 后根据患者的病情程度酌情给药, 疗程3~5 d。
此外, 重度低钠血症患者还可适当补充谷氨酸钠, 以纠正患者的血钠水平。
1. 3. 2 腹腔内注射 腹腔内注射速尿或多巴胺可加速患者的腹水吸收速率。
速尿具有较强的利尿作用, 可促进胸导管对淋巴液的吸收；多巴胺舒张患者的肾血管, 进而提高患者肾血流量。
速尿与多巴胺合用可有效改善患者腹腔内的血流动力学, 对促进患者肝功能恢复具有积极作用。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果48例患者肝硬化并发低钠血症的主要病因包括摄入不足和排出过多、长期低钠饮食、利尿剂使用不当以及多次放腹水等。
见表1。
重度低钠血症患者的肝性脑病、肝肾综合征发生率明显高于轻度、中度低钠血症患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
见表2。
轻度、中度患者的血钠纠正率明显高于重度患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
见表3。
表1 48例肝硬化合并低钠血症患者的主要病因分析［n(%)］病因患者例数摄入不足或排出过多18(37.50)长期低钠饮食14(29.17)利尿剂使用不当11(22.92)多次放腹水5(10.42)表2 低钠血症与肝性脑病或肝肾综合征并发症的关系［n(%)］低钠血症病情例数肝性脑病肝肾综合征轻度、中度 41 7(17.07)a5(12.20)a 重度 73(42.86)4(57.14)P<0.05<0.05注：与重度比较, a P<0.05表3 不同程度低钠血症患者的预后［n(%)］低钠血症病情例数低钠血症纠正例数轻度 2317(73.91)a中度 187(38.89)a重度 71(14.29)P<0.05注：与重度比较, a P<0.053 讨论肝硬化合并低钠血症在现代临床中较为常见, 患者患病期间, 神经系统症状与消化系统症状最为常见［3］。
肝硬化合并低钠血症在临床诊断时极易与肝性脑病混淆, 因此, 临床中应掌握肝硬化合并低钠血症的主要发病原因和症状, 从而更有效的明确诊断、及时治疗［4］。
肝硬化合并低钠血症患者的临床症状与患者的病情程度密切相关, 严重的低钠血症患者可导致中枢神经系统损伤, 短期病死率较高。
目前, 关于肝硬化合并低钠血症的临床处理措施尚无统一方案, 本研究中运用口服、静脉补钠、腹腔内注射速尿和多巴胺等措施结合系统的临床护理方法可有效改善患者临床症状, 降低肝性脑病与肝肾综合征等并发症发生率, 并明显改善肝硬化合并低钠血症患者的预后。
本组研究结果显示, 48例患者的肝硬化并发低钠血症的主要病因包括摄入不足和排出过多、长期低钠饮食、利尿剂使用不当以及多次放腹水等；重度低钠血症患者的肝性脑病、肝肾综合征发生率明显高于轻度、中度低钠血症患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述, 临床中应掌握肝硬化合并低钠血症的常见病因并根据病因正确处理, 积极预防肝性脑病与肝肾综合征等并发症的发生。
参考文献［1］许青田. 肝硬化腹水并发低钠血症临床分析// 2004全国消化系统疾病学术会议, 2004.［2］李井华.肝硬化失代偿期并发低钠血症的原因及治疗现状.实用临床医学, 2008, 9(9):136-138.［3］龙海华, 梁秀兰, 刘振鹏.肝硬化失代偿期低钠血症的原因与治疗综述.中国医药指南, 2013, 11(22):455-456.［4］严宝萍.肝硬化失代偿期低钠血症相关因素分析及护理.江汉大学学报(自然科学版), 2010, 38(1):91-93.［收稿日期：2015-09-30］。
