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肝硬化腹水合并低钠血症１１０例治疗分析摘要目的:探讨肝硬化腹水合并低钠血症的治疗方法。
方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐,恢复正常后停用。
结果:不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短,不限钠的减低死亡率效果明显胜于限钠的治疗。
结论:对肝硬化腹水合并低钠血症患者,合理补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降。
关键词肝硬化腹水低钠血症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.072肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见,如果不予以及时治疗或治疗不当,就会直接或间接影响患者预后。
我院2006年1月～2008年12月收治110例肝硬化腹水并发低钠血症患者,现报告如下。
资料与方法2006年1月～2008年12月收治肝硬化腹水并发低钠血症患者110例,患者均有恶心、腹胀、乏力、口渴尿少、纳差、下肢水肿等症状,均符合2000年西安全国病毒性肝炎防治方案的标准[1]。
其中男78例,女32例;年龄27～71岁,平均56岁;病程10个月～12年,平均7.3年;肝炎后肝硬化101例,酒精性肝硬化7例,不明原因2例。
检测方法:血钠测定采用离子选择电极法(ise),正常值为135～145mmol/l。
按低钠血症的程度分为:轻度降低(131～134mmol/l),中度降低(126～130mmol/l),重度降低(≤125mmol/l)。
其中血钠轻度降低32例,中度降低63例,重度降低14例。
治疗方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐5～12g,每天检测血钠浓度,恢复正常后停用。
可重复补充。
统计学方法:采用spss11.5统计软件包处理所有数据。
组间率的比较采用x 检验。
肝硬化的护理，一文给您说清楚肝脏是人体的五大脏器之一，它的主要功能是负责人体内的代谢，包括：维生素代谢、激素代谢、矿物质代谢、调节人体内酸碱平衡、分泌和排泄胆汁、解毒和免疫功能等。
由于肝是人体内排毒的一个通道，稍有不慎就它就会出现问题，肝脏一旦发生病变，会损伤身体的健康，严重者会造成相当严重的不良后果。
那么我们先来了解一下肝病的种类：1.肝炎：包括常见的有甲肝、乙肝等，由肝炎病毒引起的，可传染，治疗时间长，难度大。
2.酒精肝：多常见于男性患者，由于大量长期饮酒造成的肝损伤。
3.脂肪肝：多常见于肥胖人群，由于不健康饮食，缺少运动量而引起的肝脏疾病，严重者需手术切除治疗。
4、肝硬化：由于肝炎、酒精肝、脂肪肝等长期治疗不及时，会引起肝硬化。
所以说，肝脏疾病一定要引起我们的高度重视，否则就会由一种或者多种病因造成了慢性肝脏疾病，也就是我们常说的肝硬化。
肝硬化是肝病的终末阶段，如果治疗不及时，会出现肝腹水、肝肾综合征、肝性脑病等一系列的并发症[1]。
会影响患者的日常生活，更严重者会出现癌变的可能，一旦发生癌变，患者会有生命危险，且生存率是极低的。
1.肝硬化的临床表现：1.早期（代偿期）肝硬化患者基本无症状，少有食欲减退、乏力、消瘦等。
2.晚期（失代偿期）肝硬化患者乏力、消瘦、肤色变黑、口角发炎、牙龈出血、恶心呕吐、内分泌失调等。
1.肝硬化的主要护理问题：1.营养不良：由于患者食欲减退，摄入量不足，严重影响患者对营养摄入的需求，导致营养失调。
2.体液过多：由于患者门静脉高压，水钠潴留所导致的体液过多。
3.乏力，缺少耐力：由于肝功能减退，体内腹水导致活动时耐力不足。
4.皮肤损伤：由于长期卧床，皮肤瘙痒身体水肿导致皮肤损伤。
5.有感染危险：由于长时间运动量不足，摄入营养有限，自身免疫力降低，易导致感染的危险。
6.心理负担:由于长期治疗、吃药，有的患者会担心费用过高，病情无好转，自己的家庭负担不起，怕自己连累家人，给家庭造成一定的经济负担和压力。
肝硬化水肿与腹水的常见护理问题肝硬化水肿护理措施①休息轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者适宜体位卧床休息。
指导患者抬高水肿部位，每2小时改变体位一次。
大量腹水的患者宜采取半卧位。
②监测病情变化，观察水肿消涨情况，记录24小时出入量。
③钠、水的摄入量必要原则上予少盐饮食，每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定.严格控制入量，根据病情摄入适当蛋白质。
④遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效副作用。
⑤观察皮肤完整性，进行Norton压疮评分，采取防范措施。
发生压疮及时处理。
⑥保持病床柔软、干燥、无皱褶。
操作时，避免托、拉、拽，保护皮肤以免水肿部位皮肤受摩擦和破损，必要时，可用保护性敷料保护贴于皮肤受压处保护皮肤，下肢水肿的病人除了抬高之外还可使用防压疮脚跟垫包裹脚跟。
⑦严重水肿患者穿刺后延长按压时间。
肝硬化腹水的护理措施①观察腹胀的情况，腹水的消涨，准确记录出入量。
②大量腹水病人应卧床休息，适当活动，取半卧位或侧卧位以减轻腹部张力和减轻呼吸困难，当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应以不引起疲劳为度。
③合理饮食，限钠盐摄入，宜给予高热量，优质蛋白，高维生素，低盐低脂易消化清淡饮食，避免辛辣刺激，粗硬有刺的食物，戒烟戒酒。
如有肝昏迷先兆时，应控制或禁止蛋白质的摄入。
④大量腹水时，避免腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽，打喷嚏，保持大便通畅。
腹穿的护理要点术前1、病人准备：术前应签署知情同意书。
向病人及家属解释穿刺目的、操作步骤及术中注意事项，减轻病人的心理压力。
完善实验室检查，嘱病人排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。
2、病人指导：指导病人练习穿刺体位，并在操作过程中保持穿刺体位，避免随意活动，避免咳嗽或深呼吸，必要时给予镇静药。
3、腹穿前观察患者病情，评估有无腹腔穿刺的禁忌症，如肝昏迷先兆等。
4、腹穿前排空膀胱以免误伤。
术中1、腹穿过程中嘱患者勿言语、咳嗽。
2、穿刺过程中观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象。
一例肝硬化低钠血症治疗的病例讨论病例简介患者女性，60岁，患有非酒精性脂肪性肝炎（NASH）性肝硬化合并腹水，下肢水肿，目前正在服用利尿剂。
血清钠浓度为120 mmol/L，肌酐浓度为1.5 mg/dL。
问：肝硬化患者合并低钠血症，该如何治疗？肝硬化低钠血症的定义由于严重肝病所致机体体液平衡紊乱，临床上肝硬化（特别是失代偿期患者）常常出现低钠血症，提示预后不良。
肝硬化低钠血症通常是指血钠浓度＜130 mmol/L，按这一标准，其发病率为21.6%。
一些学者认为低纳的标准应放宽至＜135 mmol/L，根据此标准发病率则上升至49.4%。
临床意义低钠血症是肝硬化严重程度的一个标志，在伴有Child‐Pugh C级肝硬化患者中更为常见。
低钠血症患者对利尿剂的敏感性较低，因自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征住院的几率较高。
低钠血症与死亡率增加之间存在相关性。
血钠已被发现是肝硬化患者死亡风险的独立预测因子，因此有学者提出了含血钠纳的终末期肝病模型（MELD‐Na）。
重度低钠血症（血钠＜125 mmol/L）是肝硬化合并难治性腹水患者死亡风险的预测指标，甚至优于MELD‐Na。
肝硬化低钠血症的病因肝硬化伴低钠血症有两种临床类型：（1）低血容量性低钠血症：大量的细胞外液丢失导致的低钠血症（大多数是由于过量使用利尿剂致使钠离子从肾脏丢失或从胃肠道丢失），以血钠浓度降低伴随血容量减少为特征，常无水肿和腹水，可伴有脱水征和肾前性肾衰竭。
（2）高血容量性低钠血症：特点是细胞外液和血容量增加，并伴有水肿和腹水；肝硬化患者有效循环血容量减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活和血管加压素（AVP）分泌过多，引起肾脏自由水排泄障碍，以及对水的重吸收增加，致使水钠潴留紊乱，从而导致稀释性（高血容量性）低钠血症和渗透压降低。
大多数患者（90%）为高血容量性低钠血症。
临床表现大多数血钠＞125 mmol/L的患者无症状。
低钠血症护理诊断及护理措施1. 引言低钠血症是指体内钠离子的浓度低于正常范围，通常是血浆钠浓度低于135mmol/L。
它是一种常见的电解质紊乱，常见于血液稀释、水过剩或钠摄入不足的情况下。
低钠血症可导致多种临床表现，严重的病例甚至可危及生命。
因此，对于低钠血症患者的护理诊断和护理措施具有重要的意义。
2. 护理诊断根据患者的临床表现、检查结果和病因分析，可以确定以下护理诊断：2.1 液体过多液体过多是低钠血症最常见的病因之一，导致血液稀释，从而降低钠离子浓度。
护理诊断可以为：液体过多导致的低钠血症。
2.2 营养不良营养不良是由于钠摄入不足导致低钠血症的原因之一。
护理诊断可以为：营养不良导致的低钠血症。
2.3 肾功能障碍肾功能障碍可能导致肾脏对钠的排泄能力降低，从而引起低钠血症。
护理诊断可以为：肾功能障碍导致的低钠血症。
3. 护理措施3.1 监测患者的血钠浓度监测患者的血钠浓度是诊断低钠血症的关键步骤。
通过定期进行血钠浓度检测，可以及时了解患者的病情变化，评估护理效果，进一步制定科学的护理计划。
3.2 加强患者的营养支持对于营养不良导致的低钠血症患者，应加强患者的营养支持。
合理调整饮食结构，增加摄入含钠丰富的食物，如海鲜、禽肉、豆制品等，以补充机体所需的钠离子。
3.3 控制患者的液体摄入液体过多是导致低钠血症的常见原因之一，因此需要控制患者的液体摄入量。
根据患者的实际情况，制定合理的液体控制方案，避免过多的液体积聚。
3.4 给予适量的盐类补充对于低钠血症患者，适量的盐类补充可以提高血液中钠离子的浓度。
根据患者的血钠浓度和医生的建议，给予适量的盐类口服或静脉补充。
3.5 观察患者的临床表现变化低钠血症可导致多种临床表现，包括头痛、恶心、抽搐等。
护理人员需要密切观察患者的临床表现变化，及时发现并处理可能的并发症。
4. 结论低钠血症是一种常见的电解质紊乱，给患者造成一定的生理和心理负担。
因此，在护理过程中，护士需要进行全面的评估和诊断，并采取相应的护理措施，以保证患者的健康和安全。
作者：李文贤 李艳丽 廉兴丽 【摘要】 目的 探讨肝硬化失代偿期发生低钠血症的相关
因素及护理措施。方法 从护理的角度对56例肝硬化失代偿期低钠血症患者的临床资料进行
回顾性分析。结果 56例肝硬化患者失代偿期低钠血症的诱发因素主要为摄入不足与排出过
多、利尿剂使用不当、长期低钠饮食和多次放腹水。结论 临床护理工作中需密切注意肝硬化
失代偿期低钠血症的各项相关因素，根据不同原因进行护理和 治疗 中用药观察，预防肝性
【关键词】肝硬化；低钠血症； 护理 低钠血
症硬化失代偿期的常见并发症，目前肝硬化失代偿期患者发生重度低钠血症尚无满意治疗方
法。因此，在临床护理工作中重视处理低钠血症相关因素，及时发现和纠正低钠血症，对改
善预后十分重要。对焦作市第二人民 医院 内四科2005年5月至2008年5月收治的56例肝
1 1.1 一般资料 2005年5月至2008年5月，我科共收治肝硬化腹水
低钠血症者共22例，其中男15例，女7例，年龄19～58岁。死亡1例，因合并低钠性脑病
及肝衰竭 1.2 临床表现 低钠血症的临床表现与缺钠
程度有关。轻度缺钠 ： 血清钠130～135 mmol/l。可无明显症状。随着病情 发展 ，可出
现乏力、头晕、手足麻木，此期最容易被忽视。中度缺钠 ： 血清钠120～130 mmol/l。除
上述症状外，尚有恶心、呕吐、腹泻、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎
缩、视乳头水肿、视物模糊、站立性晕厥、尿量少。重度缺钠 ：血清钠在≤120 mmol/l。患
者意识淡漠、嗜睡、神志不清，腱反射减弱或消失，甚至出现昏迷，呼吸急促或暂停，脑疝
1.3 病因 ①细胞内外液电解质紊乱;②内分泌紊乱;③低蛋白血
症;④不适当的利尿;⑤腹腔穿刺放腹水;⑥摄入减少;⑦自发性细菌性腹膜炎对血钠的影响;
⑧其他:很多药物是和生理盐水合用,部分药物是液体且不含钠,低渗液体输液速度过快,血钠
浓度会在短时间内降低; 2 护理措
2.1 严密观察病情变化目前肝硬化合并腹水患者在治疗上仍以利尿为主,但
长期使用利尿剂,容易并发电解质紊乱,最常见的是低钠血症同时低钾、低氯,而早期临床症状
不典型,缺乏特异性,易误诊为肝性脑病。临床上在补钠时,应常规查心电图检查和电解质,严
密监测患者生命体征、观察心率、腹胀、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、神志、24 h尿量及出入
水量等情况,以便及时指导治疗。特别是对重度低钠血症患者时,应立即停用利尿剂或减量使
用,饮食中不再限钠外,要及时静脉补充高渗钠,使血钠可纠正到120 mmol/l左右,使患者脱离
危险。所以,当天必须复查电解质情况,以及时调整治疗方案 [1] 用药观察与护理:
目前，肝硬化腹水患者治疗仍以利尿为主，对重度低钠血症患者时,应立即停用利尿剂或减量
使用,饮食中不再限但对同时存在低钠血症患者，护理工作中准确记录尿量，并监测电解质变
化和肾功能情况，以及时调整利尿剂的用量和液体量。对于中、重度低钠血症者采用静脉补
钠，监测患者血压、脉搏的变化，注意观察有无头痛、表情淡漠、嗜睡、惊厥、昏迷等肝性
2.2 饮食护理 对于早期稀释性低钠血症患者需严格限制饮水量，总入量每天控制1000 ml
以内，对于真性低钠血症患者根据低钠血症的程度给予普食或高钠饮食。同时,患者应食无渣
饮食,忌过热和油炸食物。无并发症者可适量增加蛋白质饮食。长期低盐、无盐饮食已成为低
钠血症的诱因。因此，肝硬化腹水患者不能盲目限钠。
