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消化内科培训试题姓名成绩考试时间 2013 年 5 月20 日一．选择题(每题 3 分)1. 我国肝硬化最常见的病因是A.慢性酒精中毒B. 乙型病毒性肝炎C. 自身免疫性肝炎D.丙型病毒性肝炎E.药物中毒2. 肝硬变时，门静脉高压可引起 BA．男性乳腺发育B．食管静脉曲张C．氨中毒D．凝血因子减少E．黄疸3. 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 BA．门静脉压力增高B．原发性醛固酮增多C．低白蛋白血症D．肝淋巴液生成过多E．抗利尿激素分泌过多4. 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括 BA．齿龈出血B．脾大C．黄疸D．浮肿E．肝掌5. 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是 CA．一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B．致病菌多为金黄色葡萄球菌C．易出现顽固性腹水D．治疗时应加强利尿治疗E．应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗6. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 BA．腹水B．门静脉增宽C．脾大D．痔核形成E．食道静脉曲张7. 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 CA．腹水B．白蛋白C．血清电解质D．凝血酶原时间E．肝性脑病8. 岁，男性，肝硬化患者，有腹水。
不规则服用利尿剂治疗，二48天来出现嗜睡。
体检：轻度黄疽，测血钠 120mmol/L，血钾 2.6mmol/L，氯化物 92mmol/L， BUN 10mmol/L，血 pH 7.5 。
21．此时最好的治疗是静脉滴注 EA．谷氨酸钠B．谷氨酸钠＋精氨酸C．谷氨酸钠＋谷氨酸钾D．谷氨酸钠＋左旋多巴E．谷氨酸钠＋精氨酸+10%氯化钾9. 男， 42 岁，呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。
查体： BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。
心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm 。
双上肢散在出血点，Hb 90g/L， WBC 3．22×109/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(＋)，尿酮( -)尿镜检( - )。
一、A1/A2型题1、肝硬化最常见的死亡原因是（C)A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.原发性肝癌E.全身感染2、不属于门静脉高压侧支循环的是(E)A.食管下段静脉曲张B.脐周静脉曲张C.腹壁静脉曲张D.痔静脉曲张E.下肢静脉曲张3、肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是(A)A.脾大、腹水、侧支循环建立和开放B.腹水、肝肿大、贫血C.肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放D.出血倾向和贫血、腹水、脾大E.侧支循环建立和开放、贫血、脾大4、门腔静脉吻合术首要的目的是(B)A.减少腹水形成B.降低门静脉压力C.消除脾功能亢进D.改善肝功能E.阻断侧支循环5、关于门脉高压症分流术后护理不正确的是(A)A.早期起床活动B.低蛋白饮食C.使用抗生素D.忌食过烫食物E.术后平卧48h6、护士对门腔分流术2天内的患者，应注意观察的并发症是(A)A.血管吻合口破裂出血B.肝性脑病C.血小板计数降低D.门静脉血栓形成E.白细胞计数增高7、肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现是(E)A.头晕、头痛B.恶心、呕吐C.蜘蛛痣D.腹痛、腹泻E.腹水8、在我国引起肝硬化的主要病因是(A)A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.胆汁淤积D.遗传和代谢性疾病E.化学毒物或药物9、下列组织中，ALT含量最高的是(A)A.肝B.骨骼肌C.肾D.心肌E.胰腺10、为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体(C)A.温开水B.生理盐水C.稀醋溶液D.碳酸氧钠溶液E.肥皂水11、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并(E)A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.门静脉血栓形成E.肝硬化癌变12、某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是(C)A.盐水洗胃B.静滴垂体后叶素C.应用三腔两囊管D.口服去甲肾上腺素溶液E.静滴酚磺乙胺（止血敏）13、在我国，引起门静脉高压症的主要病因是(C)A.肿瘤B.门静脉血栓形成C.肝硬化D.门静脉炎E.门静脉主干先天畸形14、肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是(B)A.利于消化B.以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血C.以防耗氧增加，诱发肝性脑病D.以免加重腹水E.便于下咽15、肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液(C)A.生理盐水B.生理盐水+醋C.肥皂水D.清水E.温水16、对顽固性腹水的治疗，较好的方法是(E)A.应用利尿剂B.甘露醇导泻C.腹腔穿刺放腹水D.定期输新鲜血E.腹水浓缩回输17、肝硬化腹水患者，每日进水量限制在(B)A.1500mlB.1000mlC.800mlD.500mlE.300ml18、肝硬化腹水患者的腹水性质是(B)A.渗出液B.漏出液C.血性液D.脓性液E.乳糜液19、肝硬化患者内分泌功能异常主要是(B)A.雄激素增多B.雌激素增多C.肾上腺皮质激素增多D.雌激素减少E.甲状腺激素减少20、肝硬化腹水患者每日摄盐量宜控制在(A)A.1.0～2.0gB.2.0～3.0gC.3.0～4.0gD.4.0～5.0gE.5.0～6.0g21、门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是(D)A.直肠下段肛管交通支B.前腹壁交通支C.腹膜后交通支D.胃底食管下段交通支E.肠系膜交通支2、男性，49岁，肝硬化伴大量腹水入院。
肝硬化诊断和治疗指南肝硬化（Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成.仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化),或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化.从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症(食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等)等表现.从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积(纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化.实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。
一、临床分类临床分类临床分类临床分类1．根据肝脏功能储备情况可分为: ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child—Pugh A级.虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低,但仍≥35g/L，胆红素〈35µmol/L，凝血酶原活动度多大于60％。
血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ—谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child—Pugh B、C级。
有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白〈35g/L，A/G〈1。
0，明显黄疸，胆红素>35µmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60％。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高;黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬,脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。
②静止性肝硬化ALT正常,无明显黄疸，肝质地硬，脾大,伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。
