TEG血小板图报告药物抑制率应优先计算普通杯MA结果

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检验报告单解读011-血栓弹力图：血小板抑制率

检验报告单解读011-血栓弹力图：血小板抑制率司南说检验，说最真实的故事，讲最真实的知识！继续报告单解读的话题，今天说一说凝血筛查试验-血栓弹力图-血小板抑制率，本文也只是简单的介绍血小板图的相关问题，希望对和我一样的初级选手有所帮助。

由于本人水平有限，知识储备能力一般，如有错误和不妥之处还请留言或私信转告笔者，谢谢！如您喜欢请关注本公众号，如果对您有帮助请动动您发财的小手帮忙转发一下，谢谢！文字是枯燥的，忍受文字上带来的不悦，也许就会带来精神上的升华和临床技术水平的提高。

先看报告单血栓弹力图+血小板抑制率的回报单与TEG相似，上面是数值部分，中间是图形，下面是结果报告分析部分。

和昨天一样，先看图形部分。

第一部分：图形的含义也是一堆的代号、数值和辅助线，那么这些线和代号是什么意义呢？先看模式图对比模式图，我们可知道Kaolin是MA基线值（以高岭土为激活剂的普通杯检测，用普通杯检测基础状态下血小板功能，即全部纤维蛋白原和血小板的活化所产生的最大血凝块强度）、F是纤维蛋白的功能（A杯的激活剂为巴曲酶及活化凝血因子XIII，在肝素抗凝的环境中此过程不激活凝血酶，理论上血小板未被激活，巴曲酶只能激活纤维蛋白原，让纤维蛋白原转化为纤维蛋白，在凝血因子XIII的作用下纤维蛋白单体交联成网状结构，理论上血小板未被激活，只反映纤维蛋白原的强度，排除凝血酶和血小板的影响），F+AA/F+ADP代表服用AA/ADP药物后剩余的血小板功能（AA杯是在A杯激活剂的基础上加入激活剂AA，TXA2膜受体通道被激活而使血小板聚集，由于阿司匹林等药物在一定程度上抑制TXA2膜受体通道，在服用该药物患者的标本中加入激活剂AA只能激活未被抑制的血小板，所以此时测定的血凝块强度只反映未被药物抑制的血小板与纤维蛋白原的强度，不受凝血酶的影响。

AA杯与A杯相减得到未被该类药物抑制的血小板单独的强度，ADP杯同理）。

按照公式计算出抑制率：AA Inhib和ADP Inhib两个结果。

TEG血栓弹力图试验临床使用介绍

纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况凝血成分
凝血时间血块速率
最大血块强度
IIa 生成的纤维纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱纤维溶解
功能紊乱低凝高凝
PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
判断各类肝素、低分子肝素以及类
血栓事件分层使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原
活性
血小板图检测(Platelet Mapping ®) 优点
微量全血，不需处理血样检测时间短，30分钟出结果联合用药可同时分类检测结果不受肝素类药物影响重复性好
Importance of the Platelet in Hemostasis
ma499g50病人支架后阿司匹林325mg病人病人抱怨有出血病人潘生丁治疗adp使用替罗非班病人adpteg普通检测和肝素酶测试报告认识teg检测的样本类型名称缩写描述意义选择ckh枸橼酸化全血高岭土激活肝素酶杯中和凝血酶激活的全部血小板功能排除肝素作用使用肝素或低分子肝素的病人血样5120分钟内能检ck枸橼酸化全血高岭土激活凝血酶激活的全部血小板功能未使用肝素或低分子肝素的病人血样5120分钟内能检测认识血小板图检测的样本类型名称缩写描述意义选择激活剂f激活的血样物抑制的能被花生四烯酸激活的血小板功能测定阿司匹林药物效果adpadp激活剂f激活的血样未被药物抑制的能被adp激活的血小板功gpiibiiia药物效果plateletmapping结果使用药物后程度抑制率aa或adp不敏感20起效50较好抑制75用tegma是评估缺血事件最敏感的参数pcin192gurbeletal

TEG各项指标的意义

页眉内容
十二、TEG
普通检测
参数正常范围参数意义临床价值
R 5-10min 代表凝血启动阶段，延长，提示凝血因子不足，
反应凝血因子的功能或者受抗凝药物及血液稀释影响(反之)
K 1-3min 血凝块生成速率，K时间延长，提示纤维蛋白原功能不足
Angle 53-72°代表纤维蛋白原的功能Angle角增大，提示纤维蛋白原功能增强
MA 50-70min 主要反映血小板功能MA值增大，提示血小板功能亢进(反之)
LY30 ＜7.5％反应纤溶功能LY30增大，提示纤溶亢进
EPL ＜15％反应纤溶功能EPL增大，提示纤溶亢进
血小板图检测
抑制率AA抑制率＜50%，提示阿司匹林的抗血小板作用不足
ADP抑制率＜30%，提示氯吡格雷等ADP受体抑制剂的抗血小板作用不足
MAADP 内科价值：31-47min，是ADP受体抑制剂（如氯吡格雷等）
的个体化治疗量（＜31min，提示出血风险高；＞47min，提示血栓风
险高）
外科价值：35-50min为外科提供手术时机
页脚内容1。

在健康献血员中进行的TEG血小板图检测结果的评估讲义教材

结果
THRO 基线的血小板纤维蛋白 MBIN 凝块强度
ADP/ 使用药物后剩余的.血小 AA 板纤维蛋白凝块强度
Fib 体现纤维蛋白的功能
1. TEG血小板图检测在人群中的变异度较低，是一个基线值稳定的检测。能够为临床提供稳定可靠地检测结果。
1. 研究发现，在未服用ADP受体抑制剂和AA受体抑制剂的健康人群中，存在一个较低的抑制率基线值。
TEG 血小板图测试方法
血样本高岭土
肝素管
P1 Activator F P2 ADP agonist P3 AA agonist
K
THROMBIN
A
FIBRIN
ADP
AA
ADP
AA
No thrombin
枸橼酸化抗凝
Thrombin 肝素抗凝
A，AA， ADP
5
AD （ AP ） A 抑 % ）制 M 凝率 A 血 -M （酶 AA DP 1 (A 0A0 M 凝 A 血 -M 酶激 A A 活剂
在健康献血员中进行的TEG血小板图检测结果的评估
• 实验目的：评估TEG血小板图参数在健康人群板治疗药物阿司匹林和血小板二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂氯吡格雷可降低心肌梗死和中风的风险。对
其用药的血小板功能检测尤为重要。然而常规型TEG中，GPⅡb／Ⅲa受体是由凝血酶直接接激活，随之活化血小板启动凝血过程。由此可见，常规性TEG中MA值由凝血酶央定，不能反映ADP和Tx-2对凝血过程的影响。

血栓弹力图在输血科应用(JIAN)

粘附及聚集。
2.白细胞：在血小板激活后粘附，形成牢固白色血栓。
3.抗凝剂及血小板功能抑制剂：
降低游离钙或抑制凝血酶。枸橼酸钠能抑制切变应力引起的血小板
形态及功能改变放功能；增强阿司匹林对血小板抑制作用。
4.其它: 炎症、血管病变
当前第6页\共有62页\编于星期四\12点
中国医科大学附属第一医院
TEG® 血栓弹力图
临床遇到的凝血问题
▪ 各种原因引起的凝血功能异常 ▪ 有基础凝血性疾病的患者
▪ 预防性的治疗或长期服用抗凝或抗血小板药物患者
• 术中
▪ 不断变化的凝血功能
▪ 医源性的影响（CPB、自体血回输、肝素等）
▪ 如何准确使用血制品和与凝血相关的药物
• 术后
▪ 如果病人正在渗血, 是应归于
1）手术原因
2）残余的抗凝药物
病人在出血
输入血小板
低血小板或功能不良
当前第18页\共有62页\编于星期四\12点
治疗：
抗血小板药物
TEG5000实际图例分析
高血小板活性高凝
TEG5000实际图例分析
当前第19页\共有62页\编于星期四\12点
TEG5000实际图例分析
治疗：
抗凝处理，使用肝素
高凝血因子活性高凝
当前第20页\共有62页\编于星期四\12点
合理输血？
正确的时间
正确的产品
正确的剂量
当前第5页\共有62页\编于星期四\12点
中国医科大学
附属第一医院
▪ 体外常规凝血功能检测局限性：
1.红细胞：1）红细胞数量多，外形大，可变形降低，增强血
小板对内皮的粘附及聚集作用；
2）红细胞中存在R因子，促进血小板滞留增加；

血栓弹力图仪(TEG)指导用药

1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
案例二、需要停药时，您有依据吗？
62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波立维一年，于2008年7月停波立维。 8月3日复查，发现复梗。
MAADP<35mm 停药5天以上 35mm<MAADP<50mm MAADP>50mm 停药3-5天一天内手术
研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5
天减少了近50%。
Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;
个体化抗血小板治疗个性化血小板分析
4
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
观察血小板抑制率，评估缺血性事件的发生 -研究方法
100例非急诊PCI患者；用药：
PCI术前给予氯吡格雷75mg/d超过1个月，未给予负荷剂量的氯吡格雷；术后持续使用6个月以上 PCI术前至少给予阿司匹林81mg/d持续7天以上，当天及PCI术后给予325mg/d
血小板功能整体药物作用

2. AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
阿司匹林
纤维蛋白
3. Full (ADP & AA)
ADP（AA）抑制率（%）
3
MA凝血酶 - MAADP(AA) MA凝血酶 - MA激活剂 A
100%
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血栓弹力图

TEG简介
血凝块形成的速率血凝块的强度血凝块的稳定性
凝血状态
监测整个凝血过程
检测: 血凝块强度的变化和时间
血凝块强度血小板活性
凝固时间凝血因子
血凝块稳定性血凝块溶解
TEG® 反映凝血-纤溶全过程
时间 (min)
探针旋转振幅 (mm)
TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
如果病人在出血，建议治疗：输入血小板制剂
低血小板或功能不良
TEG5000实际图例分析
TEG5000实际图例分析
病人有血栓风险，建议治疗：给予抗血小板药物
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理
高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）
TEG5000实际图例分析
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
常用参数
正常范围
参数意义
临床意义
临床影响因素
1.普通TEG
R
5-10min
凝血启动
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之）
肝素、低分子肝素、华法林、DTI、X因子抑制剂、血液稀释可导致R时间延长
Angle
53-72°
血凝块动力学纤维蛋白
TEG图形介绍
正常凝血
正常凝血
出血性的（低凝状态）
血栓形成性的（高凝状态）
低凝血因子活性
高凝血因子活性
低血小板功能
高血小板功能
低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）
原发性纤溶亢进
低纤维蛋白原水平
高凝状态（高凝血因子活性和高血小板功能）

血栓弹力图在指导阿司匹林相关性脑出血治疗中的应用

血栓弹力图在指导阿司匹林相关性脑出血治疗中的应用宋会双;姚文娟;刘炜;安艳春;张换立;黄万刚;朱海伟;李静【摘要】目的评价血栓弹力图对服用阿司匹林脑出血患者治疗的临床指导作用.方法回顾性分析2015年1月至2016年12月住院的服用阿司匹林及未服用阿司匹林的脑出血患者各45例,服用阿司匹林的患者入院行血栓弹力图检测,其中AA抑制率≥50％患者给予输注血小板,再次行血栓弹力图检测,TEGr MAX (AA)、AA抑制率结果正常后,再予治疗.两组病例根据病情分别采取相应治疗.观察两组病例治疗1个月、3个月的病死率,以及采用GOS评分、巴氏指数(BI)评定量表对两组患者的神经功能缺损进行评估.结果服用阿司匹林组中38例AA抑制率≥50％,输用血小板后TEG-MAX(AA)延长,AA抑制率降低,与血小板治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).服用阿司匹林组治疗后1个月病死率高于未服用阿司匹林组,但差异无统计学意义(P＞0.05);GOS评分、BI低于未服用阿司匹林组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论服用阿司匹林的脑出血患者凝血功能差,病死率高,血栓弹力图可以对服用阿司匹林脑出血患者的治疗进行指导.%Objective To evaluate the clinical guiding effect of thromboelastography in treating the patients with aspirin related intracerebral hemorrhage(ICH).Methods The clinical data in 45 ICH in patients with taking aspirin and 45 ICH in patients without taking aspirin in our hospital from January 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively.All patients with aspirin were detected by thrombelastography on admission.Among them,the patients with AA inhibit ion rate ≥50 ％ were infused by platelet.Then thrombelastography was performed again.After the TEG-MAX(AA) and AA inhibition rate were normal,the therapy was conducted again.The two groups adopted thecorresponding therapy according to the disease condition.The mortality rate at 1,3 months was observed in the two groups.The neural function impairment was evaluated by adopting GOS score and Barthel indexe (BI) in the two groups.Results The AA inhibition rate in 38 cases of the aspirin group was ＞50％,after infusing platelet,TEG-MAX(AA) was extended,the AA inhibition rate was decreased,showing statistical difference compared with before treatment(P＜0.05).The mortality rate after 1-month treatment in the aspirin group was higher than that in the non-aspirin group without statistical difference(P＞0.05);the GOS score and BI in the aspirin group were lower than those in the non-aspirin group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The ICH patients with aspirin have poor coagulation function and higher mortalityrate.Thrombelastograrhy has a certain effect for guiding treatment in ICH patients with aspirin.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)012【总页数】3页(P1706-1708)【关键词】血栓弹力图;血小板抑制率;阿司匹林;脑出血【作者】宋会双;姚文娟;刘炜;安艳春;张换立;黄万刚;朱海伟;李静【作者单位】中国石油天然气集团公司中心医院神经外科,河北廊坊065000;中国石油天然气集团公司中心医院病理科,河北廊坊065000;中国石油天然气集团公司中心医院神经外科,河北廊坊065000;中国石油天然气集团公司中心医院医务科,河北廊坊065000;中国石油天然气集团公司中心医院神经外科,河北廊坊065000;中国石油天然气集团公司中心医院神经外科,河北廊坊065000;中国石油天然气集团公司中心医院神经外科,河北廊坊065000;中国石油天然气集团公司中心医院神经外科,河北廊坊065000【正文语种】中文阿司匹林作为抗血小板聚集药物，被广泛应用于心脑血管疾病的二级预防[1]。

TEG报告所见

TEG血栓弹力图报告所见
普通CK检测：
1、普通检测结果提示：凝血功能无异常。

2、普通检测结果提示：凝血因子活性高，请结合临床；
3、普通检测结果提示：凝血因子活性低，请结合临床；
4、普通检测结果提示：纤维蛋白原活性高，请结合临床；
5、普通检测结果提示：纤维蛋白原活性低，请结合临床；
6、普通检测结果提示：MA值大于正常值，提示血小板功能强，请结合临床；
7、普通检测结果提示：MA值小于正常值，提示血小板功能低，请结合临床；
8、普通检测结果提示：L Y30值和EPL值正常，但图形异常，提示患者有纤溶的现象，
请结合临床；
9、普通检测结果提示：L Y30值和EPL值大于正常值，提示患者有纤溶亢进，请结合
临床；
肝素酶对比检测
1、肝素酶对比检测结果提示：肝素无残留或肝素未起效；请结合临床；
2、肝素酶对比检测结果提示：鱼精蛋白中和较好；请结合临床；
3、肝素酶对比检测结果提示：肝素起效较好；请结合临床；
4、肝素酶对比检测结果提示：肝素过量；请结合临床；
血小板图检测
血小板图检测结果显示：AA(阿司匹林)抑制率为；
血小板图检测结果显示：AA的MA值为；
血小板图检测结果显示：ADP（波立维）抑制率为；
血小板图检测结果显示：ADP的MA值为；。

血栓弹力图(1)

3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（六）TMA时间（time to MA）
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。
（七）G 1. 血凝块强度，即最大切应力强度； 2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量； 3. G值在MA值确定的同时也被确定。
（八） E（弹性常数） 1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E：
（十五）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间
2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间
TEG常用参数
参数
意义
参考值
R
凝血反应时间
6~8min
K
血细胞凝集块形成时间
约4min
α
血细胞凝集块形成速率 50°~ 60°
MA
最大振幅
50~60mm
A60 最大振幅后60min的振幅 MA-5mm
改良TEG
▪ 动态评估血小板与凝血级联反应相互作用，及其他细胞成分对血浆因子活动的影响，从而全面分析血液凝固及溶解的全过程
▪ 目前运用于冠心病抗栓治疗指导、抗血小板药物抵抗筛查、介入术的急性或亚急性血栓形成原因分析等方面
▪ 可靠、重复性高
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、血栓弹力图的原理：
承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。

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ｊｕｒｙｏｎｆｏｌｌｏｗｕｐｅｖｅｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙ
ｓｙｎｄｒｏｍｅｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｅｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１４，１７４（２）：４４０ — ４４１．
病变特点的相关性［Ｊ］．中华医学杂志，２０１５，９燕武．血清胱抑素Ｃ与同型半胱氨酸联合检测对糖尿病肾功能损害的诊断价值［Ｊ］．中国基层医药，２０１３，２０
杯Ｒ值、ＭＡ值、ＡＤＰ通道药物抑制率和ＡＡ通道药物抑制率。结果按照凝集指数值（ＣＩ值）把１４３例患者分为低凝组和正常
组。正常组普通杯和肝素酶杯的Ｒ值和ＭＡ值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但ＡＤＰ和ＡＡ通道药物抑制率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而低凝组普通杯和肝素酶杯的Ｒ值、ＭＡ值、ＡＤＰ和ＡＡ通道药物抑制率均差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论
（３２）：４８ — ４９．
［１３］彭莉，黄嘉南，赵崇亮，等．胱抑素ｃ在经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病诊断中的价值［Ｊ］．中华内科杂志，
２０１５，５４（３）：１８８ — １９２．
（自然科学版），２０１２，２８（４）：６３ — ６５．
［１５］缪从庆，孟信龙，陆德川，等．视黄醇结合蛋白４、胱抑素ｃ
与２型糖尿病胫前色素沉着斑的相关性分析［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１５，３１（７）：６０１ — ６０３．［１６］李华，支莹，卢彦昭，等．胱抑素ｃ与冠状动脉斑块性质、
［－１０］孙万日，宋展，门中俊，等．急性胰腺炎患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂、高迁移率族蛋白Ｂ１与肾功能损害的关系
ｆ－Ｊ］．中华实验外科杂志，２０１５，３２（１０）：２５７５ — ２５７７．［１１］ＰａｔｔｉＧ，ＬｅｏｎｃｉｎｉＭ，ＴｏｓｏＡ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅ
ＴＥＧ在计算抗血小板药物抑制率时，尤其在低凝状态下应优先计算普通杯ＭＡ而非肝素酶杯ＭＡ值。关键词：血栓弹力图；普通杯；肝素酶杯
Ｄ０Ｉ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ — ４１３０．２０１６．２３．Ｏ５６文献标识码：Ａ文章编号：１６７３ — ４１３０（２Ｏ１６）２３ — ３３６７一Ｏ２
ｓｔａｔｉｎｐｒｅ — 。ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔ — 。ｉｎｄｕｃｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎ — —
［１４］袁桂莉，郭继忠，王晓云，等．血清胱抑素ｃ对慢性心衰患者早期肾功能损害的诊断价值［Ｊ］．河北北方学院学报
摘要：目的探讨血栓弹力图（ＴＥＧ）血小板图计算抗血小板聚集药物抑制率时采用普通杯ＭＡ和肝素酶杯ＭＡ是否存在
差异。方法
统计经肝素抗凝并且应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集治疗患者１４３例的ＴＥＧ结果。比较普通杯和肝素酶
国际检验医学杂志２０１６年１２月第３７卷第２３期
ｌｎｔＪＬａｂＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１６，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．２３
［９］符琴，王成．血清胱抑素Ｃ在老年原发性高血压患者。肾功能损害诊断中的应用价值［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，３４
（１０）：１５６５－１５６６．
・
（收稿日期：２Ｏ１６一Ｏ６ — ２１修回日期：２０１６－０９ — １１）
临床研究・
ＴＥＧ血小板图报告药物抑制率应优先计算普通杯ＭＡ结果
王婷玉，上官怎敏△，韦俐，华晓莹，丁敏（江苏省常州市第一人民医院输血科２１３０００）