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鼻内窥镜外科术在鼻框架结构不良中的作用总结【中图分类号】r 193 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0517- 01鼻框架结构不良常导致“鼻塞”，是鼻科最常见的症状，症状的发生主要源于下鼻甲肥大时，诊断多冠以“慢性鼻炎、鼻甲肥大”。
此外“鼻塞”也是鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉病等疾病，以及肥胖者、老年人、鼾症等最常见的主诉。
大多数病人有长期接受多种方法治疗而症状不能得以改善的经历。
对“鼻塞”治疗的被动性和疗效的不肯定性目前仍是耳鼻咽喉科医生最常遇到的棘手问题。
目前对“鼻塞”常采用的治疗如：局部使用减充血剂、下鼻甲粘膜冷冻、注射、激光、微波、鼻甲部分切除等。
主要存在的问题：1、减充血剂的作用为暂时性：长期使用不仅副作用大、耐药性，还会导致药物性粘膜炎性反应 2、多属破坏性治疗：造成粘膜纤毛上皮不可逆性破坏，局部大量癍痕形成、粘膜萎缩，减少鼻粘膜有效工作的面积使得粘膜功能减弱，进而影响鼻腔正常生理功能。
还有可能因手术不当而造成或引起其它并发症3、治疗效果不肯定：相当多的病人经各种治疗后鼻塞仍然得不到有效的改善甚至加重症状。
如今通过改进的微创鼻内窥镜外科术：如中鼻甲矫正；下鼻甲矫正；下鼻甲外移术；鼻中隔矫正；改良鼻中隔矫正术（保留软骨的中隔骨切除术）。
通过微创鼻内窥镜外科术解决或改善外鼻框架结构不良：梨状孔狭窄；外鼻肌肉萎缩和/或无力。
外鼻软骨结构不良：（萎缩、塌陷）等可有效改善患者的鼻塞症状。
在行鼻内窥镜外科术中我们总结如下：1、激光、冷冻、电凝、注射、切除等对鼻粘膜破坏性治疗的手段应当予以严格的限制。
2、下鼻甲骨ct解剖研究发现:下鼻甲骨位置靠近鼻中隔或下鼻甲骨骨质增厚导致总鼻道有效通气腔的面积缩小是鼻通气不良的主要原因 3、下鼻甲外移术属微创伤手术，具有效果好、保全鼻粘膜功能、快速省时、病人痛苦小和费用少的优势。
4、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉病等手术以及其它经鼻内窥镜手术的病人同期行下鼻甲外移术，不仅可获得理想的通气效果。
神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科中的应用周跃飞;冯枫;高大宽;费舟【摘要】目的回顾性分析神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科手术中的应用.方法收集70例颅底疾病患者神经内镜经双鼻孔入路行颅底手术治疗的临床资料.其中垂体腺瘤40例,鞍结节脑膜瘤11例,嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏修补及视神经管减压各3例,颅咽管瘤、齿状突畸形各2例,眶内海绵状血管瘤、表皮样囊肿及鼻咽癌各1例.术后观察患者临床疗效.结果手术切除肿瘤62例,完全切除54例(87.1％),次全切除8例(12.9％)；其中3例脑脊液鼻漏修补完全治愈,3例视神经管减压后视力好转,2例齿状突切除术后神经症状明显改善.结论神经内镜经双鼻孔入路能充分暴露鞍区等颅底结构,有效避免因空间狭窄所引起的操作不便,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2013(019)003【总页数】5页(P204-207,212)【关键词】神经内镜;颅底外科;双鼻孔;鞍区肿瘤【作者】周跃飞;冯枫;高大宽;费舟【作者单位】第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院康复理疗科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅底外科是一门跨越神经外科、耳鼻喉科、整形外科等学科的临床交叉学科。
由于颅底位置深在，且毗邻重要的神经和血管，传统开颅手术暴露颅底需要抬高或牵拉脑组织，颌面入路也容易造成颌面毁损。
神经内镜外科目前已经成为微创神经外科的最重要和最活跃的领域之一。
神经内镜经鼻颅底天然腔道，在不牵拉脑组织的情况下，能够充分暴露病变，最大限度的切除，具有创伤小、恢复快和费用低的优势［1］。
收集我科自 2010年 1月～2012年1月应用神经内镜经双鼻孔入路手术治疗70例患者的临床资料，通过随访观察其临床疗效，复习相关文献并报道如下。
鼻内镜手术技术指南鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery,NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。
这项在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。
【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman 首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。
20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生MaItZ成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。
然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者MeSSeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为MeSSerkIinger技术(MesserklingerTechnique,MT)。
之后,他的学生Stammberger和美国学者Kennedy 进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展,创建和完善了现代内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS),成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。
由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。
我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。
上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。
90年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。
我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。
手术显微镜用途手术显微镜是一种医疗器械，广泛应用于各个医疗领域，具有高分辨率、放大功能和良好的光学性能。
它的使用可以提供精细的视觉引导，帮助医生进行准确的手术操作。
下面将介绍手术显微镜的几个主要用途。
1. 神经外科手术手术显微镜在神经外科手术中起到至关重要的作用。
神经外科手术需要对微小的神经结构进行操作，手术显微镜通过放大镜头的作用，使医生可以清晰地观察到细微的神经组织，帮助医生准确定位和操纵，提高手术的精确性和安全性。
2.眼科手术眼科手术对视力的保护和修复起着重要作用，手术显微镜在眼科手术中被广泛使用。
例如，白内障手术中需要将模糊的晶状体取出并植入人工晶体，手术显微镜可以提供清晰的视野和高倍放大的功能，帮助医生进行精确操作。
3.耳鼻喉科手术耳鼻喉科手术是一种微创手术，需要对耳、鼻、喉等细小结构进行操作。
手术显微镜可以放大手术区域，提供清晰的视野，帮助医生进行精确的解剖和修复。
例如，在鼻内窥镜手术中，手术显微镜可以提供高清晰度的图像，帮助医生找到病变部位并进行精确切除。
4.口腔颌面外科手术口腔颌面外科手术需要对颌面骨和口腔组织进行精细操作，手术显微镜可以提供高清晰度的视野，帮助医生进行精确的解剖和修复。
例如，在种植牙手术中，手术显微镜可以帮助医生观察牙槽骨的情况，准确定位种植体的位置，提高手术的成功率。
5.血管外科手术血管外科手术需要对微小的血管进行操作，手术显微镜通过放大功能，可以帮助医生观察血管的细微结构，提高手术的精确性。
例如，在微血管外科手术中，手术显微镜可以帮助医生进行血管吻合术，修复受损的血管，保证血液的正常流动。
6.妇科手术手术显微镜在妇科手术中也有广泛应用。
例如，在输卵管结扎手术中，手术显微镜可以提供高清晰度的视野，帮助医生准确找到输卵管并进行结扎，达到避孕的效果。
值得注意的是，手术显微镜的使用需要经过专业的培训和操作。
医生需要熟悉显微镜的使用方法和操作技巧，才能发挥其最大的作用。
医用内窥镜微创医疗市场的发展现状与前景内窥镜微创医疗是微创医疗技术中出现时间最早、发展最为成熟的技术之一。
内窥镜微创手术具有创伤小、手术时间短、术后康复快等特点，备受医患双方的青睐。
目前，以内窥镜系统为核心的微创技术已推广到耳鼻喉科、普外科、妇产科、胸外科、泌尿外科、儿科等多个科室，从简单的腹腔镜下息肉摘除到心脏搭桥均有涉及，几乎所有传统的普通外科手术都可以通过内窥镜微创手术完成。
内窥镜微创技术已成为消化、呼吸、泌尿、耳鼻喉科等系统疾病诊断治疗不可缺少的技术。
随着现代外科手术向有限化、智能化和微创化发展，预计微创技术的临床应用比例将达到75%。
内窥镜微创医疗市场发展现状北美、欧洲、日本是内窥镜主要消费市场，国际内窥镜知名企业卡尔史托斯、狼牌、日本奥林巴斯、美国史赛克集中在这些国家和地区。
随着内窥镜微创技术的推广和普及，全球医用内窥镜市场规模逐年增长。
中国开展内窥镜微创治疗的时间较晚，但发展速度和普及程度非常快，医用内窥镜市场规模增长迅速。
通过技术引进吸收和自主研发，这些公司医用内窥镜产品质量与国际先进企业的差距正在缩小，甚至在个别领域取得突破，处于领先地位。
目前，我国医用内窥镜已摆脱单纯依赖进口的局面，国产医用内窥镜市场占比约30%。
国内市场份额提高的同时，国产内窥镜也实现了出口，并保持高速增长势头。
内窥镜微创医疗市场发展前景1、医用内窥镜市场需求不断增长随着内窥镜微创技术的普及和内窥镜加工工艺的提高，内窥镜应用已涉及普外科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、妇科等几乎所有科室，成为医用不可或缺的诊断和手术设备，也是全球医疗器械产业中增长最快的产品之一。
发展中国家医疗水平的提高和医疗投资的加大，使内窥镜应用不再局限于欧美发达国家，中国、印度、巴西等发展中国家市场需求量正快速增长。
2011年全球医用内窥镜市场规模为61亿美元，预计到2016年将增长到97亿美元。
2011年，我国医用内窥镜行业工业总产值约为50.65亿元元，净进口16.82亿元，国内实际需求量达到67.47亿元，到2015年该数值有望增长到156.15亿元。
鼻科内镜诊疗技术医疗技术管理委员会论证报告一、手术简介鼻内镜技术是微创医学领域的重要分支之一，它的问世取得了意想不到的好效果,延伸了医生的视野、扩大了手术的范围、大大地促进了与鼻内镜手术相关的鼻腔鼻窦解剖学的发展，从而使鼻内镜手术的安全性和手术效果日渐提高，使慢性鼻窦炎的治疗率从依靠传统手术时的不足50%攀升至90%。
二、技术实施方案鼻内镜手术是针对鼻窦口的解剖异常所展开的微创手术，就是在鼻内镜显示系统的监视下，用一套特殊的手术器械从鼻孔深入鼻腔，进行手术操作，鼻内镜技术是利用光学内窥镜进行鼻或鼻窦的外科处理，能达到既精确、彻底地清除病灶又恢复功能的双重目的。
三、科室具备的技术、人员和设备条件我院耳鼻咽喉头颈外科设立于2003年，2018年被市卫健委批准为市临床医学重点专科，目前科室有正式职工49人，医生28人，其中主任医师4人，副主任医师6人，11人具有硕士学位。
现有病床数80张，分设耳科学组、鼻科学组、咽喉头颈学组和人工耳蜗学组。
科室目前经过培训基地系统培训且考核合格人员5人，已能熟练开展所有鼻科内镜手术。
我院手术室、麻醉科、重症监护室、医学影像科、检验科、病理科等科室设置均符合规范，配备有大型鼻内窥镜成像系统、医学影像图像管理系统、心肺复苏机、除颤仪、吸引器、血氧监测仪、多功能心电监护系统等必要的设备和药品。
有内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
四、适应证、禁忌证及并发症(一)适应证反复鼻塞，流涕，嗅觉下降，头痛，鼻出血等影响正常生活的鼻腔，鼻窦，鼻眼交界区及鼻颅相关疾病。
(二)禁忌证1.严重心肝肾功能不全。
2.严重感染。
3.丁卡因及呋麻滴鼻液严重过敏。
(三)并发症1.眼部并发症(1)眼眶周围淤血，立即通知医生抽出鼻腔填塞物，并进行眼眶局部冷敷来减少血液继续渗出，24小时后改成热敷，让血肿逐渐吸收消退。
(2)严重的眶周并发症会导致复视、视物模糊、视力下降甚至失明，同时伴有结膜充血水肿、眼球肿胀突出等，需马上对症处理。
耳鼻喉科内镜手术分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：耳鼻喉科内镜手术分级标准是耳鼻喉科医生在进行内窥镜手术时，根据手术的难易程度和风险等级对手术进行分类的标准。
这些分级标准旨在帮助医生和患者更好地了解手术的复杂程度，风险程度和术后恢复情况，以便制定更加合理和安全的治疗方案。
一般来说，耳鼻喉科内镜手术可以分为以下几个级别：一、一级手术：一级手术是指一些简单且常见的内镜手术，如鼻窦镜手术、鼻咽镜手术、喉镜手术等。
这类手术通常不需要长时间的操作，术中出血量少，术后恢复快，风险较低。
患者一般可以在当天手术后出院，术后几天即可恢复正常生活。
二、二级手术：二级手术是指一些繁琐或需要较长时间操作的内镜手术，如扁桃体切除术、声带息肉切除术等。
这类手术术中出血量适中，术后需要较长时间的休息和康复，术后可能会有一定的疼痛和不适感。
患者通常需要住院观察，术后可能需要服用抗生素或消炎药物以防感染。
四、四级手术：四级手术是指一些极其复杂和高风险的内镜手术，如颌下腺肿瘤切除术、鼻内窥镜下蝶骨手术等。
这类手术手术操作难度极大，术中出血量大，风险极高。
患者需要在手术后密切观察，可能需要长期的康复和随访。
第二篇示例：耳鼻喉科内镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗耳鼻喉部的多种疾病。
耳鼻喉科内镜手术分级标准是指根据手术的复杂程度和难度将内镜手术分为不同的级别，以便医生和患者了解手术的风险和预期效果。
下面我们就来了解一下耳鼻喉科内镜手术分级标准的相关内容。
一、一级手术：一级手术是指简单的耳鼻喉科内镜手术，如鼻内窥镜下鼻炎、喉镜下声带息肉切除等。
这类手术通常具有较低的风险和较短的术后恢复期，大多数患者能够在短时间内康复。
四、四级手术：四级手术是指高难度的耳鼻喉科内镜手术，如颅底手术、喉下手术等。
这类手术往往需要团队合作，包括耳鼻喉科医生、神经外科医生等专家共同进行。
手术风险较高，术后恢复期也会比较长。
在选择耳鼻喉科内镜手术时，医生会根据患者的病情和手术的复杂程度来确定手术的级别。
鼻内镜手术操作规程1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functional endoscopic sinus surgery，FESS)。
随着近年鼻内镜外科技术的完善，功能性鼻内镜手术(FESS)已向鼻内镜外科(nasal endoscopic surgery，NES)进行转化。
现代鼻内镜外科技术已成为当今鼻外科中的主流技术，具有损伤轻、安全性高、术后恢复快等优点。
一、适应证1.反复发作的急、慢性鼻窦炎。
2.鼻中隔偏曲、腺样体肥大。
3.鼻咽、鼻窦的良恶性肿瘤。
4.鼻窦邻近结构和颅底部位的病变：如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、侵犯蝶窦的垂体瘤等。
二、鼻内镜设备1.内镜照明系统冷光源主机、导光纤维。
2.内镜电视摄像系统监视器、摄像头、信号转换器。
3.动力设备切割吸引设备、高速磨钻。
4.单、双极多功能高频电刀。
三、鼻内镜手术器械1.观察镜头直径3㎜，镜体长20㎝，视角为0°、30°或70°2.配套器械枪状镊、活检钳、筛蝶窦刮匙和咬骨钳、剥离子等3.切割吸引器手柄和不同型号的磨钻手柄及钻头4.其他物品双极电凝镊、脑棉、凡士林纱条、膨胀海绵等5.辅助药品 0.1%肾上腺素四、麻醉方式和手术体位1.麻醉方式气管内麻醉，也可采用局部表面麻醉2.手术体位仰卧位五、操作规程1.患者麻醉后安置仰卧位，头圈固定头部；双眼睑闭合后，用眼贴膜粘贴保护，防止消毒液刺激眼角膜。
2.内镜电视摄像系统置于手术床头正上方，麻醉机置于手术者下方，高频电刀和动力设备分别安置在手术床尾部的两侧。
3.检查各仪器设备电源是否连接，接通电源。
4.消毒铺巾后，无菌器械车安置于手术床头与摄像系统之间，导光纤维和摄像头从器械车下层穿过，与观察镜目镜端连接，调节白平衡和光源亮度。
5.连接并固定双极电凝、切割吸引器和高速磨钻，依据手术需要调节好电凝功率、磨钻钻速，按使用顺序放置好脚控踏板。
6.切割吸引器和高速磨钻需配备0.9%袋装冲洗盐水，并准确调节流速。
普通外科内镜鼻胆导管引流术（ENBD）诊疗常规
【适应证】
1．胆总管下段梗阻并发ACST。
2．肝外阻塞性黄疸（良性及恶性）的术前准备（减黄及减压）。
3．恶性胆道梗阻的姑息性治疗。
4．EST术后溶石治疗。
5．ERCP、EST及胆道取虫、取石术后预防并发症。
6．经鼻胆导管造影。
【禁忌证】
同逆行胰胆管造影术。
【术前准备】
1．同逆行胰胆管造影术。
2．备引流导管及置管装置。
【操作】
1．同逆行胰胆管造影术。
2．插管要深，退镜留置导管，并经鼻腔引出。
3．以注射器抽吸胆汁，证明导管留在胆管内，胆汁可送检常规、淀粉酶及细菌学检查。
【术后处理】
1．同逆行胰胆管造影术。
2．固定好导管，接引流瓶，观察引流量及胆汁性状。
3．冲洗胆道，胆道给药及造影。
内窥镜在外科临床中的应用内窥镜技术是一种利用透镜和光源，通过体腔自然孔道或小切口直接观察、检查和治疗体腔内脏器的医疗技术。
内窥镜在外科临床中的应用日益广泛，为医生提供了一种微创手术的选择，进一步提高了手术的精准性和安全性。
本文将从内窥镜技术在外科领域的应用实例以及优势进行探讨。
内窥镜在外科手术中的应用，不仅可以帮助医生观察到体腔内部的具体情况，还可以进行一些微创手术。
比如在胸腔镜下进行肺叶切除术，或者在腹腔镜下进行胆囊切除术等。
内窥镜手术具有创伤小、恢复快、减少术后感染等优点，受到了广大患者的欢迎。
内窥镜技术的应用范围非常广泛，不仅仅局限于一些常见的手术，还可以应用于一些复杂的疾病治疗中。
比如在消化道肿瘤切除术中，内窥镜的应用可以帮助医生更加清晰地观察肿瘤的位置和范围，提高手术的精准度。
同时，在泌尿系统、妇科等领域，内窥镜技术也得到了广泛的应用。
内窥镜技术在外科临床中应用的优势主要体现在几个方面：一是可以减少手术创伤，比传统的手术方式更加微创；二是可以减少手术并发症的发生，提高手术的安全性；三是可以提高手术的精准度，减少手术时间，缩短患者的康复时间。
总的来说，内窥镜在外科临床中的应用具有非常广泛的前景和发展空间。
随着技术的不断进步，内窥镜技术将会在外科手术中得到更加广泛的应用，为患者提供更加安全、舒适的治疗体验。
希望通过更多
的科研投入和技术革新，内窥镜在外科临床中的应用能够取得更加显著的成果，造福于更多的患者。
·4·鼻中隔粘膜瓣在内窥镜手术颅底及鼻腔骨质缺损或裸露的应用蔡泽虹 章诗富 广东医科大学 广东湛江 524000摘 要：随着内镜技术的进展，内镜技术已经应用到鼻科、神经外科等多个学科，在目前开展的内镜手术中，不乏术中、术后出现颅底及鼻腔骨质缺损或裸露的案例，需要对其修复，使患者术后颅底及鼻腔其结构和功能得到更大程度的恢复，而在各种修复材料中，鼻中隔粘膜瓣因易于获取，面积较广，成活率高等优势，颇受术者欢迎，在各类修复材料中占据着尤为重要的地位。
内镜手术鼻中隔粘膜瓣的制备和应用多种多样，缺乏统一的归纳论述。
现将目前临床上较常用的鼻中隔粘膜瓣不同制备形式，以及它们各类颅底和鼻腔内骨质缺损或裸露的应用、术中、术后注意事项，做一综述。
关键词：鼻中隔黏膜瓣 内窥镜手术 颅底缺损 颅底修复 鼻中隔穿孔随着人们对鼻内镜颅底入路相关解剖的深入研究以及内镜器械和影像学技术的发展，鼻内镜手术适应症从治疗鼻腔鼻窦疾病逐渐拓展到原发于颅底或邻近器官累及颅底疾病[1]，该方法中大的硬脑膜缺损及术后鼻腔骨质裸露的情况较为常见。
硬脑膜缺损增加了术后脑脊液漏风险，甚至可能导致威胁生命的颅内感染的发生。
而术腔骨质裸露，空气可刺激该区域，造成部分患者鼻腔不适以及粘膜上皮化的延迟[2]，处于额窦引流通道的骨质裸露还可能引起刺激性骨质增生，导致引流通道的狭窄[3-4]。
因此，对于颅底和鼻腔骨质的缺损或裸露，给予必要的修复治疗，成为多数外科医生减少相应术后并发症的选择。
鼻中隔黏膜瓣作为具有可靠的血供、制作简单、适用范围广泛的修复材料[5]，在修复治疗中备受术者青睐。
1鼻中隔的应用解剖。
鼻中隔分嗅部粘膜及呼吸部粘膜，上鼻甲相对的鼻中隔部分为嗅部粘膜，内含嗅细胞，功能为感受气味的刺激，余下部分鼻中隔粘膜为呼吸区粘膜，因其粘膜内涵丰富的毛细血管和粘液腺，且上皮有纤毛，所以能对吸入的空气起到加温加湿作用。
鼻中隔黏膜瓣的血供丰富，主要由鼻后中隔动脉供应的带血管蒂的黏膜瓣，其中，鼻后中隔动脉是蝶腭动脉的末端分支[6]。
