医科大学精品课件：鼻内镜外科手术

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鼻内镜手术配合课件

和注意事项
实践操作：在模拟器上进行鼻内镜手术的模拟操作，
提高操作技能
视频教学：看鼻内镜手术的视频，了解手术的流
程和关键步骤
病例讨论：通过实际病例的分析和讨论，提高分析
和解决问题的能力
临床实习：在临床实践中，跟随经验丰富的医生进行鼻内镜手术的学习和实践
培训内容
01
02
03
鼻内镜手术的基本原理和操作技巧
鼻内镜手术可以治疗鼻腔和鼻窦疾病，如 03 鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症
04
少等优点。
手术适应症
鼻窦炎：鼻窦黏膜的炎症性疾病
鼻出血：鼻腔内出血，需要手术
止血
鼻息肉：鼻腔内生长的良性肿瘤
鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧弯曲，
影响鼻腔通气
鼻腔肿瘤：鼻腔内生长的恶性肿
手术配合要点
01
手术前准备：了解手术目的、方法、注意事项等
02
手术中配合：密切观察患者情况，及时报告异常
03
手术后护理：注意伤口护理，预防感染
04
术后随访：定期复查，了解患者恢复情况
术后护理
01
保持鼻腔清洁，避免感染
02
定期复查，观察病情变化
03
遵医嘱用药，防止并发症
04
保持良好的生活习惯，提高免疫力
瘤
鼻腔异物：鼻腔内异物需要取出
鼻腔畸形：鼻腔结构异常，影响
鼻腔通气
手术风险与并发症
01
出血：鼻内镜手术过程中可能出现出血，需要及
时止血
02
感染：手术过程中可能发生感染，需要预防和治疗
03

鼻内镜外科学(NES)PPT课件

4
1）. 内窥镜鼻窦外科学许庚李源暨南大学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解王荣光，许庚，郭宝煌解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学韩德民人民卫生出版社 2001
5
赵绰然（1986，内镜检查）许庚（1991，报道手术，到1994，300
例）韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿等。颈内A--Death
3、鼻内并发症如鼻腔粘连、出血等。
18
19
20
16
❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
17
五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症如损伤颅底导致脑
6
7
8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方式具有视角开阔、视野清晰、操作精细、手术程序简化以及创伤小和免除颅鼻面部切口等优点。
9
10
11
三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术式（较常用）切除钩突开放筛泡切除中鼻甲基板开放后筛开放蝶窦清理额隐窝扩大上颌窦自然口
13

鼻内镜手术护理配合课件

沟通交流
与患者建立良好的沟通，了解其需求和顾虑，提供个性化的心理支持。
手术室环境管理
消毒灭菌
确保手术室空气、物体表面、器械等达到消毒灭菌要求，降低感染风险。
环境布局
合理布局手术室，设置无菌区、清洁区和非清洁区，保持环境整洁有序。
器械齐全的器械，确保器械性能良好、无菌。
02
该手术通过鼻腔自然通道进入，避免了面部切口，具有创伤小、恢复快、效果好等优点。
鼻内镜手术特点
手术视野清晰
鼻内镜提供了广阔的视野，能够清晰地观察到鼻腔内部结构
，有利于手术的精准操作。
微创技术
鼻内镜手术采用微创技术，减少了手术创伤，减轻了术后疼痛和肿胀，有利于患者快速恢复。
术后并发症少
由于鼻内镜手术创伤小，术后并发症的发生率较低，如感染、出血等。
恢复时间短
鼻内镜手术术后恢复时间较短，患者一般只需休息数天即可
恢复正常生活和工作。
鼻内镜手术发展历程
20世纪70年代
鼻内镜技术开始发展，最初主要用于检查鼻腔内部情况。
20世纪80年代
20世纪90年代至今
鼻内镜手术技术不断改进和完善，成为治疗鼻腔和鼻窦疾病的主要手段之一。
感染可以出现在手术部位、鼻腔或全身其他部位。护理人员应保持患者术区的清洁、干燥，定期更换敷料，监测体温和白细胞计数等指标。如发现感染迹象，应及时报告医生并协助处理，包括使用抗生素、局部清洁消毒等措施。
鼻腔粘连
总结词
鼻腔粘连是鼻内镜手术后常见的并发症，可能导致鼻腔通气障碍和嗅觉减退。
详细描述
鼻腔粘连的发生与术腔内黏膜水肿、炎症反应、分泌物潴留等因素有关。护理人员应定期检查患者的鼻腔通气情况，如发现鼻腔粘连，应及时报告医生并协助处理，如进行鼻腔冲洗、分离粘连等措施。

鼻内镜鼻眼相关手术PPT演示课件

眼部功能
眼睛的主要功能是接收光线信息，并将其转化为神经信号，传递到大脑皮层进行处理，实现视觉感知。
鼻眼相关疾病介绍
01
鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见的鼻窦感染性疾病，可导致鼻塞、流脓涕、头痛等症
状，严重时可影响眼部健康，引起眼部感染。
02
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，可引起鼻塞、流清涕、打
联合治疗
结合药物治疗、物理治疗等多
新型材料的应用
研究开发更具有生物相容性和功能性的新型材料，用于手术植入
和修复。
基因治疗
探索基因治疗在鼻眼相关疾病中的应用，为患者提供更有效的治
疗方案。
免疫疗法
研究免疫疗法在鼻眼相关疾病中的疗效和机制，为患者提供新的
治疗手段。
手术目的
通过手术清除病灶，改善鼻腔通气和引流，促进鼻眼相关疾病的康复。
手术适用范围
01 慢性鼻窦炎
对于药物治疗无效或复发的慢性鼻窦炎患者，鼻内镜鼻眼相关手术是一种有效的治疗手段。
02 鼻息肉
对于较大的鼻息肉或复发性鼻息肉，手术切除是必要的治疗方式。
03 鼻腔狭窄
对于因炎症、外伤等原因导致的鼻腔狭窄，鼻内镜手术可以帮助扩大鼻腔通道。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，预防感染。
随访观察
定期随访观察，评估手术效果，及时处理并发症和复发情况。
鼻内镜鼻眼相关手术并发症
04
及处理
出血及处理
01
02
03
总结词
鼻内镜鼻眼相关手术可能导致出血，需及时采取措施进行处理。
出血原因
手术过程中可能损伤血管，导致出血。
处理方法
采用止血药物、填塞止血、电凝止血等方法进行止血，同时密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

鼻内镜ppt课件

•
2、手术前将各种仪器摆放在适当位置，调节好手术间的温度。 • 3、患者进入手术间后，热情接待，仔细核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食饮及术前用药情况，患者取平卧位，双上肢手中单固定于身体两侧，下肢用约束带在膝关节上，松紧适宜地固定妥当。
•
4、建立静脉通道，保持术中静脉输液通畅，协助麻醉师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。
•
2、物品准备：手术衣、中单、二台吸引器、变频电刀、无菌保护套、5ml注射器1支、吸引器连接管2根，必要时准备50ml注射器及庆大盐水冲洗鼻腔、5号圆刀片。
• 3、药物准备：肾上肾素、红毒素眼膏、滴鼻液、立止血。
• •
四、巡回护士的配合 1、手术前1天进行术前访视，查看了解患者有无其它疾病，向患者介绍手术室的环境、布局，讲解手术的方式，大体过程，麻醉方法及鼻内镜的优点，说明手术是安全、无痛的情况下进行，消除紧张、恐惧的心理，使患者主动配合手术及治疗。
鼻内镜手术配合
•
• •
•
一、鼻内镜手术的目的 1、拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间。
2、最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗过程中。
• •
二、鼻内镜手术的优点它通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变理更加精细。该方法具有创伤小，术中及术后痛苦小，手术彻底，操作精细等优点。鼻内镜手术不旦可以将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底消除，还可同时矫正鼻中隔偏曲。将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，转变为在彻底消除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，从而降低术后复发率。
• 三、术前准备 • 1、器械准备：鼻内镜包+鼻特包，鼻内镜手术设备一套，包括显像系统、视频转换器，各种角度的鼻内镜头，冷光源光缆、全自动无损伤电动鼻吸切割器械，包括筛窦钳（0°、45°和 90°）、不同角度和规格咬切钳、不同角度的咬骨钳及小儿反张咬骨钳、不同角度的吸引器、镰状刀和刮匙、上颌窦开窗器及常规上颌窦根治器械，检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成.

《内镜鼻窦手术》课件

额隐窝气房
图1：冠状位（A、B 和C）、水平位（D 和E）和左侧矢状位（F）CT 示额窦区域3 个气房，最内侧的是额窦间隔气房（*），向后与中间的额窦（*）融合最外侧的是眶上筛房（**）。ANC＝鼻丘气房；EB＝筛泡。
图 2：冠状位（A、B 和C）、左侧矢状位（D）、右侧矢状位（E）和水平位（F）和CT 示额窦区域3 个气房，左侧的2 个气房（*）是2 个额窦气房，向后融合在一起。左侧鼻丘气房（A）上方的单个气房为Ⅲ型额气房（*），右侧鼻丘气房上方的气房是Ⅲ型额气房（箭头），其后上方的是额泡气房（**）。
常规法－球刀或剥离子沿钩突前缘切开黏膜并剥离钩突骨质，中甲剪剪断上下端，钳去钩突。
1
摇门式－用刀在中甲穹窿下方切开钩突，反张钳做下方切口，钩突后方插入刮匙或探针，将钩突从鼻腔外侧壁剔除45度钳咬除。
2
２、切钩突
前组－咬开筛泡前壁，切吸转切除筛泡前内壁
01
后组－切吸转自中甲基板水平和垂直部穿透进入上鼻道，辨认上鼻甲，从下向上，由内而外，由前及后开放后组气房（避免损伤眶纸板与颅底）。
注意避免向下扩大时损伤窦口下方蝶腭动脉分支。术前细读ＣＴ区分蝶上筛房和蝶窦。
1
2
3
4
４、蝶窦开放
改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩突尾端骨质，切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流途径。
处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通；上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。
处理原则：取决于蝶窦有否病变，如蝶窦内有病变，一般蝶筛隐窝也有病变，为不破坏中甲稳定性，尽量经后筛开放蝶窦，窦口扩大约5mm以上，并尽量与后筛相通；如蝶窦内没有明显病变，一般蝶筛隐窝可能没有或有轻微病变，可经蝶筛隐窝探查蝶窦口或开放蝶窦。

鼻内镜手术护理课件

术前用药准备
根据患者病情和医生医嘱，指导患者正确使用术前药物，如抗生素、止血药等。
手术区域准备
清洁鼻腔，剪短鼻毛，确保手术视野清洁。
患者心理护理
心理疏导
向患者介绍手术的安全性和可靠性，给予患者信心和勇气，减轻焦虑和恐惧情绪。
家庭支持
鼓励患者家属给予患者关爱和支持，帮助患者稳定情绪，增强信心。
注意眼部症状
鼻内镜手术有时会影响眼部，应注意观察患者是否有眼部肿胀、疼痛等症状。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以便采取相应的护理措施。
药物止痛
根据患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛药。
心理支持
对患者进行心理支持，缓解紧张情绪，有助于减轻疼痛。
并发症的预防与处理
感染预防
新技术应用
人工智能与机器学习
利用人工智能技术对鼻内镜手术护理数据进行深度分析，预测患者风险，提供个性化护理建议。
远程医疗
通过远程技术为患者提供术后随访和监测，方便患者在家中获得专业护理指导。
3D打印技术
利用3D打印技术制作模型辅助手术操作，提高手术精准度和安全性。
个性化护理方案
基因检测与护理
记录护理过程
03
在手术过程中，记录护理过程，包括患者的体位、生命体征监
测结果、术中护理措施等，以便术后总结和评估。
04
鼻内镜手术后的护理
术后病情观察
观察鼻腔出血情况
术后应密切观察鼻腔是否有出血，如有出血应及时报告医生处理。
监测体温和白细胞计数
术后应定时监测体温和白细胞计数，以便及时发现感染等并发症。
耳朵等器官。
监测与记录
密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并做好记录，

鼻内镜在小儿腺样体切除术中(精品PPT)

鼻内镜在小儿腺样体切除术中(精品ppt)
• 引言 • 小儿腺样体切除手术的介绍 • 鼻内镜在小儿腺样体切除术中的应
用 • 临床案例分析 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
探讨鼻内镜在小儿腺样体切除术中的应用效果。
背景
腺样体肥大是小儿常见病，可引起鼻塞、打鼾等症状，影响患儿的生长发育。传统的腺样体切除术存在一定的风险和并发症。近年来，随着鼻内镜技术的发展，其在小儿腺样体切除术中的应用逐渐受到关注。
手术适应症
腺样体肥大
腺样体肥大导致睡眠呼吸暂停、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，影响患儿的生长发育和生活质量。
反复发作的扁桃体炎
分泌性中耳炎
腺样体肥大压迫咽鼓管，导致中耳炎反复发作，影响听力。
腺样体肥大容易滋生细菌，引发扁桃体炎反复发作，影响患儿的健康。
手术禁忌症
01
02
03
急性上呼吸道感染
患儿有急性上呼吸道感染时，不宜进行手术，以免感染扩散。
疼痛
手术后可能出现咽部疼痛，需使用止痛药缓解症状。
04
临床案例分析
案例一：轻度腺样体肥大患儿的治疗
总结词
保守治疗无效，鼻内镜手术切除腺样体
详细描述
轻度腺样体肥大的患儿通常采用保守治疗，如药物治疗和鼻喷雾剂。然而，如果保守治疗无效，鼻内镜手术是一种有效的切除腺样体的方法。通过鼻内镜，医生可以清晰地观察到腺质量。
总结词
鼻内镜手术切除腺样体，必要时联合扁桃体切除术
VS
详细描述
对于重度腺样体肥大的患儿，鼻内镜手术是一种有效的治疗方法。在必要时，医生可能会联合扁桃体切除术来彻底解决患儿的呼吸道阻塞问题。通过鼻内镜手术，医生可以精确地切除肥大的腺样体，改善患儿的呼吸和睡眠质量，减少并发症的发生。

鼻内窥镜鼻窦手术通用课件

手术目的
通过手术清除病变组织，改善鼻腔通气和引流，促进鼻窦生理功能的恢复，缓解症窦手术采用鼻腔外侧切开术，创伤较大，术后恢复较慢。
鼻内窥镜技术引入
20世纪80年代，德国医生Messerklinger首先提出鼻内窥镜技术的概念，随后该技术在全球范围内得到推广和应用。
采用鼻内窥镜手术，彻底清除病变组织，恢复鼻腔正常生理功能。
治疗效果
术后恢复良好，症状明显改善，患者对治疗效果非常满意。
成功案例二：鼻息肉摘除
患者情况
患者年龄62岁，患有鼻息肉，出现鼻塞、流涕等症状，影响日常生活。
治疗方案
采用鼻内窥镜手术摘除鼻息肉，缓解鼻塞等症状。
治疗效果
手术顺利，术后恢复良好，症状得到明显改善，患者对治疗效果非常满意。
鼻等行为。
03
鼻内窥镜鼻窦手术的优势与风险
手术优势
精准度高
鼻内窥镜手术通过高清晰度、广角视野的观察，能够更精确地定位病变部位，减少对周围
组织的损伤。
创伤小
鼻内窥镜手术通过鼻腔进行，无需在面部做切口，术后恢复较快，疤痕小。
恢复效果好
由于手术创伤小，术后疼痛感较轻，患者恢复较快，可早期回归正常生活和工作。
新技术研发
多学科合作
加强耳鼻喉科、影像科、病理科等相关学科的合作，形成综合治疗团队，提高治疗效果。
研发新的手术设备、材料和药物，提高手术的安全性和有效性。
05
典型案例分享
成功案例一：慢性鼻窦炎治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄45岁，长期患有慢性鼻窦炎，反复发作，严重影响生活质量。
治疗方案
微创化
随着医学技术的进步，鼻内窥镜鼻窦手术将更加微创，减少手术创伤，降低术后恢复时间。

鼻内镜鼻眼相关手术ppt课件

手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为主，开放颅底即可暴露肿瘤。 2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿瘤即可进入。 3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和颅内出血的机会不多。
鼻内镜鼻眼相关手术
卜国铉
教授
我国鼻眼相关、鼻神经外科学创始人
颅底外科是神经外科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病的微创手术。
一、鼻颅底外科的内涵
211例
经鼻内镜手术治疗侵犯眶的额窦囊肿
七、手术的优缺点
优点
●
缺点
●
● ● ● ● ● ●
避免开颅和颜面的创伤全方位视野良好照明和放大进路直接缩短手术时间手术程序简化手术后恢复快提高了手术疗效
一手持镜单手操作
止血吸引不能同时进行危险结构多，风险大
●
●
●
出现并发症抢救困难高
谢谢各位！
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤Байду номын сангаас脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
二、经鼻内镜鼻-颅底手术的发展过程
1983 Colse 侵入颅内的蝶窦囊肿切除 1989 Papay 脑脊液鼻漏修补 1992 Janckowski 垂体瘤切除 2000 Jiang 侵犯筛窦的脑膜瘤切除 2001 许庚脑膜脑膨出切除修补 2002 许庚中颅窝岩尖部肿瘤切除 2003 Stamm 斜坡进路脑干肿瘤切除

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修补颅底骨质缺损或瘘孔的方法
外贴法浴缸法夹板法
修补漏孔的常用方式:外贴法
经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术
漏孔
漏孔
筋膜
明胶海绵
手术后注意事项
半卧位10天，避免增高颅内压动作限制饮水量，低盐饮食，防止便秘 25%甘露醇 250ml静点，每日2 次全身应用抗生素至少14天 10-14天抽纱条，明胶海绵不取出不要为了证实手术是否成功而对病人进行脑脊液漏的检查
影像导航手术原理
患者头部的任意点均可由3D上的坐标表示，术前将手术部位的影像信息记录在计算机，经注册（registration）将患者实际位置与术前影像之间建立一对一的关系，这样计算机将术中跟踪（tracking）手术器械末端所在的位置在术前影像上实时显示出来
影像导航手术分类
主动型（电磁感应型）
鼻内镜鼻窦手术方式
Messerklinger 术式（从前向后）
Wigand 术式（从后向前）
Stammberger H.教授
第一步切除钩突
从正、侧面显示切开钩突的位置
钩突上、下段切除不彻底，将影响额窦、上颌窦口的开放,易造成术后粘连、引流不畅。
第二步开放筛泡
筛泡内壁
中鼻甲基板
第三步打开中鼻甲基板并清理后筛
鼻内镜外科技术
(endoscopic sinus surgery, ESS)
中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉-头颈外科
历史沿革
国外： Messerklinger技术，70年代，奥地利, Endoscopy of Nose ; Fess概念， Kennedy 80年代中期, 美国
国内：80年代末和90年代初
对某些颅底、颅内的疾病而言鼻内进路应该是最好的方式，只是以往人们没有认识到，或者说被传统的学科观念束缚。
优点：
避免开颅手术和颜面部切口的创伤全方位视野良好照明和放手术后恢复快
缺点
一手持镜，单手操作止血、吸引、手术不能同时进行危险结构多、解剖变异大、风险高一旦出现颅内出血，很难抢救
上颌窦黏膜囊肿
属不可逆性病变，应予清除，但保留黏膜。
单纯水肿黏膜单纯化脓性感染
可以不切除黏膜
轻度肥厚、增生的黏膜可以考虑保留
重度肥厚、增生的黏膜可以选择性切除
窦内黏膜广泛息肉样变
属不可逆性病变，应采用根治性术式，彻底切除。
内镜下鼻腔手术
鼻中隔矫正术
鼻内镜下止血方法
鼻内镜手术并发症
颅内、眶及眶周、血管、鼻内及全身并发症相关因素：术者经验; 鼻窦解剖复杂程度;术中
出血; 麻醉; 右侧鼻-鼻窦手术。并发症分类:
颅内并发症眶及眶周并发症鼻内并发症全身并发症预防
鼻内镜鼻颅底手术
随着鼻内镜手术技术的不断成熟，手术设备的日臻完善，手术适应症已经突破了鼻腔鼻窦的范围，向鼻眼相关、鼻颅底区域扩展。实践证明，对于某些疾病，鼻内窥镜手术具有明显的优势，内镜鼻眼相关手术和内镜鼻颅底手术将成为鼻外科中最具特色的临床技术。
修正性鼻窦手术鼻窦因发育、手术或外伤后解剖畸形广泛的鼻息肉病涉及额窦、后筛、蝶窦的病变涉及颅底、眼眶、视神经或颈内动脉的疾病脑脊液鼻漏、颅底缺损鼻腔鼻窦良恶性肿瘤
鼻内镜视神经管减压术
优点：
无面部切口，进路直接、快速解剖标志清楚无眼球和视神经的牵拉作用无须切断筛前、后动脉无手术后眼肌麻痹的并发症增加了选择手术的机会
手术方法
Messerklinger 进路全筛房切除术开放并扩大蝶窦外侧壁与最后筛房外侧壁平行，暴露视神经隆突电钻磨薄视神经管剔除骨折片，全程开放视神经管切开视神经鞘膜和总腱环
视神经管减压术成功三要素
视神经管全程减压
超过视神经管周长1/2
最佳适应症
脑脊液鼻漏修补（鼻颅底缺损的修复）鞍内垂体瘤切除术前颅底小范围（﹤2cm）占位性病变切除术侵入颅内筛蝶囊肿开放术局限性鼻咽纤维血管瘤放射性颅底骨坏死颅底转移癌的锁孔活检
脑脊液鼻漏修补术(颅底缺损修复术）
颅底缺损以外伤、肿瘤最常见； CT/MR可显示外伤骨折部位和窦内积液或肿瘤范围。
将磁场放在手术相关区域的上方，电磁感应器通常与手术器械相连，计算机能通过探测磁场中电磁感应器的位置而精确测算出手术器械的位置
被动型（光感应型）
将反光标志安装在手术器械或探针上，将光源安放在探测头旁，反光标志反射光源发出的光（红外线），计算机依靠探测头探测反光标志的反射光来进行定位
影像导航手术适应证
切除中鼻甲后端
开放蝶窦前壁
从后筛起始，向前清理筛窦
向下达到中鼻甲后端附着部上缘即可
向上不宜超过筛后动脉水平，准确辩认蝶筛板交角
清理筛顶
镜下清理额隐窝
开放上颌窦口
Wigand术式:从后向前蝶筛开放术
手术原则
清除不可逆病变建立以筛窦为中心的引流通道开放有阻塞的窦口尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜纠正鼻腔解剖学异常建立良好的鼻通气
第四步筛泡和全筛房切除
第五步开放蝶窦
蝶窦前壁判定：中鼻甲后端附着部向上 1.0 cm, 后鼻孔上缘向上 1-1.5cm.
第六步
观察并清理上颌窦、开放上颌窦自然口
开放上颌窦口下缘清除窦内病变
第七步
清理额隐窝并开放额窦开放额隐窝并清除鼻丘气房
中鼻甲
鼻丘气房
完整暴露额隐窝和筛顶
Wigand术式
Funtional endoscopic sinus surgery(FESS)的基本原理
1. 重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能。
2. 恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
应用范围
鼻-鼻窦手术鼻眼相关外科颅底外科头颈肿瘤外科其他
额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦的位置
鼻内镜设备和手术器械
鞍内肿瘤切除术
蝶窦巨大囊肿
前颅底脑膜瘤
手术前
手术后4年
NPC放疗后颅底骨坏死的诊断和治疗
鼻内镜颅底手术的技术要求
熟练的鼻内镜手术技术优质内镜、监视系统、手术器械脑外科医生的指导和配合麻醉、抢救、巡回护士的密切配合
需要完整的多学科医护队伍
影像导航技术的应用
三维导航系统是十分有助于内镜鼻颅底外科，尤其对于因病变和以前手术使解剖结构不清者。