鼻内镜解剖课件
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鼻内窥镜手术相关解剖一. 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁结构复杂,自上而下呈阶梯状排列着三个鼻甲,分别称为上鼻甲,中鼻甲和下鼻甲。
大约84%的成年人还可以有最上鼻甲。
每个鼻甲的下方有相应的鼻道,分别称为上鼻道,中鼻道和下鼻道。
中鼻甲的解剖变异包括中鼻甲气化,中鼻甲反向弯曲等。
鼻腔外侧壁双测中鼻甲气化(箭头)中鼻甲气化可以形成中鼻甲粘液囊肿,巨大的中鼻甲粘液囊肿还可以侵犯眼眶。
1999年,Armengot 等报告一例。
患者女性,65岁,因复视,左眼球突出,内眦部隆起就诊于眼科。
鼻内窥镜检查发现左侧中鼻甲异常增大,但表面粘膜光滑。
CT 显示左侧鼻腔,相当于中鼻甲部位巨大膨胀性病变,其周围骨壁变薄,且突入眼眶,诊断为泡性中鼻甲黏液囊肿侵犯眼眶。
在内窥镜下切开中鼻甲菲薄的骨壁,即有大量棕色液体流出,眼球突出和内眦隆起消失。
中鼻道内有下列重要结构:1.鼻丘:鼻丘(agger nasi)位于中鼻甲前端的前方,钩突前上方的鼻腔外侧壁上,呈小丘状隆起,内含1~3个气房,称为鼻丘气房,是额隐窝气房气化泪骨形成的,代表前组筛窦的最前端。
鼻丘气房鼻丘气房过大,可以妨碍额窦引流。
切除鼻丘气房,充分暴露额隐窝,可以保证额窦引流通畅。
2.钩突:钩突(uncinate process)为一钩状结构,内有一块薄骨片,外复粘膜。
钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续,几乎呈矢状位,自前上向后下走行。
钩突下部借鼻甲突与下鼻甲相连,后部(尾部)附着于腭骨垂直突。
钩突的平均长度为14~22mm,高度约4mm。
钩突上缘与筛泡之间的间隙为半月裂,钩突还参与构成筛漏斗的内壁。
正常窦口鼻道复合体CT图正常中鼻道3. 筛泡:筛泡(ethmoid bulla)呈半圆形隆起状,位于中鼻甲外侧,钩突和筛漏斗的后方。
筛泡平均长18mm(9~28mm),平均高5.4mm(2~13mm)。
筛泡代表前组筛窦最大和最恒定的气房。
4. 半月裂:钩突与筛泡之间有一新月形裂隙,称为半月裂(hiatus semilunaris)。