鼻内镜手术发展史(1)

鼻内镜手术技术指南鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery,NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。

这项在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。

【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman 首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。

20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生MaItZ成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。

然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者MeSSeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为MeSSerkIinger技术(MesserklingerTechnique,MT)。

之后,他的学生Stammberger和美国学者Kennedy 进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展,创建和完善了现代内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS),成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。

由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。

我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。

上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。

90年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。

我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。

鼻内镜诊疗技术的国内外进展现代鼻内镜外科起源于欧洲，伴随着上世纪50年代Hopkins将杆状透镜和冷光源系统应用于内镜，鼻用硬性内镜于1966 年诞生。

奥地利的Messerklinger于1966 年和1967年发表论文描述了应用鼻内镜观察鼻腔鼻窦黏膜的生理、病理变化及局部炎症的传播方式，并于1975年出版了鼻内镜外科领域的第一部专著－《鼻内镜检查》，开启了鼻内镜外科的大门。

1972年德国的Draf最先开展鼻内镜手术：1977 年Wigand 介绍了鼻内镜从后向前开放鼻窦的术式。

1985 年和1986年Stammberger和Kennedy 等先后提出并完善了功能性内镜鼻窦手术的概念, 强调窦口鼻道复合体的病理解剖学意义，从而奠定了功能性内镜鼻窦外科的理论基础。

上世纪80年代中期鼻内镜检查技术传入中国，赵绰然等最早将其用于鼻腔、鼻窦疾病的检查和诊断。

90年代初，许庚和韩德民等在FESS理念的基础上，开始将鼻内镜用于鼻窦手术，逐步确立了鼻内镜外科的基本术式。

1993年韩德民在首都医科大学附属北京同仁医院和北京市耳鼻咽喉科研究所举办我国首次鼻内镜外科技术学习班，至今国内各地先后举办鼻内镜外科学习班百余期, 培养了千余名专科医生。

1995年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会在天津召开了我国首届鼻内镜鼻窦手术专题研讨会。

在1997年的全国鼻科海口会议上，中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订了慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜疗效评定标准。

在2008年、2012年，中华医学会耳鼻咽喉科学分会先后制订了慢性鼻－鼻窦炎的诊断和治疗指南。

鼻内镜外科技术在我国开展初期, 由于手术经验欠缺,影像和麻醉等辅助学科尚未形成共识等主、客观原因，术中术后大量出血较为常见，眶内壁损伤、颅底损伤导致脑脊液鼻漏，眶内血肿、内直肌甚至视神经损伤等原因导致的视力下降和失明等并发症时有发生。

随着手术经验的丰富, 解剖学研究的不断深入，手术器械的改进，相关影像学和控制性低血压麻醉方法的应用，各种止血材料以及影像导航设备的引进和应用，过去常见的各种并发症已得到有效控制。

鼻内窥镜手术进展及手术配合国外内窥镜使用开始于19世纪中叶。

1841年法国医师利用凹面镜对光线的折射作用，对腔隙进行观察。

其后间接喉镜、后鼻镜、前鼻镜相继开发出来。

1879年德国医师使用具有前端配备照明装置的膀胱镜，开创了医学史中使用内窥镜的先例，并经过几十年的不断研究改良。

1901年首次用经过改良的膀胱镜对鼻腔和鼻窦进行内窥镜检查。

1925年美国学者用改善了光学性能的内窥镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，创造了鼻窦检查一词。

70年代欧美日本等国耳鼻咽喉学者纷纷强调使用内窥镜的必要性。

我国鼻内窥镜外科创立于80年代，初期主要应用于鼻部疾病的诊断工作。

90年代以来，南方的许庚和北方的韩德民先后开展鼻内窥镜手术，并向全国推广。

随着鼻内窥镜手术的越来越成熟，相关领域的技术也不断发展进步，它们相辅相成，互相促进，如手术器械方面出现了鼻窦电动手术刀，它改变了“抓”“撕”的手术方法，一边切割病变组织也一边吸引，更好地保留粘膜组织，减少了创伤，简化了器械，减少了器械“进”“出”的动作，避免了出血多时术野不清的问题。

与传统的手术相比较，电视监视下的鼻内窥镜手术视野清晰，损伤范围小，损伤组织少，克服了传统手术的操作盲目性，病灶清除彻底正确的粘膜取舍和结构重建，最大限度的保留了鼻腔鼻窦正常的解剖结构和功能。

手术采用平卧位，同时使用镇痛镇静剂，相对坐位而言，病员感觉舒适和安全。

通过监视器可多人同时观看，有利于上级医生指导和教学，同时也有利于巡回护士对手术过程的了解和熟悉，使配合更加熟练。

现将手术配合过程总结如下。

1 术前准备1.1 患者准备手术室护士术前访视病人，了解其心理状况及要求。

简要介绍鼻内窥镜手术的过程及优点，术前准备，术中配合及术后反应和解决办法。

了解患者的各种检查情况，简介手术室的环境及设施，消除病人的紧张恐惧心理，以最佳的心态迎接手术，建立良好的护患关系。

1.2 物品准备1.2.1 仪器设备准备监视系统图象存储系统、视频转换器、强力冷光源等。

鼻内镜手术学一、鼻内窥镜手术历史沿革与基本原理鼻腔与鼻窦由狭窄的管腔、空洞和间隙等构成，解剖结构复杂而精细。

其“孔小洞深”的特点，加大了临床观察病变的难度。

当单纯肉眼观察不能满足检查需要时，国内外学者开始寻求借助某种器械或装置的帮助，深入到这些洞隙中，更直观和准确地诊治疾病。

我国的鼻内镜外科创立于20世纪80年代，初期主要应用于鼻部疾病的诊断工作。

进入20世纪90年代，鼻内镜手术相关技术和疗效分析的文章相继问世。

许多学者将鼻内镜外科技术就手于鼻窦手术获得成功，并对手术的适应证等相关因素进行了分析，并开始系统地思考鼻内镜外科技术的相关基础理论及其在更广泛的范围内的应用。

1977年11月在海口全国鼻科学的发展会议上，制定我国慢性鼻窦炎的诊断、分期和疗效评定批准，标志着我国的鼻内镜外科的发展上了一个新的台阶，也是对世界鼻科学发展相适应的鼻内镜外科技术、电视摄录系统以及计算机多媒体技术相结合，作为现代鼻外科技术的代表被广泛应用在耳鼻咽喉-头颈外科日常临床工作中，形成我国鼻内镜外科学的系统理论。

鼻内镜手术基本原理：一、内镜鼻窦外科（ESS）。

研究表明：1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体[OMC(以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”)]的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。

这从根本上改变了已往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆的观念，奠定了ESS的理论基础。

二、功能性内镜鼻窦外科（FESS)。

这一技术是实质是通过改善鼻窦的通气引流和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻窦正常功能的目的。

前提条件有两个：1、借助CT等检查手段，精确定位病变；2、从保护局部功能的角度出发，准确去除病变。