中性粒细胞缺乏患者细菌感染的诊治

中性粒细胞缺乏伴发热抗菌治疗原则
中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。

由于免疫功能低下，感染的症状和体征常不明显，感染灶也不明确，发热可能是感染的唯一征象。

其病情凶险，感染相关死亡率高。

常见病原体以细菌为主。

【治疗原则】
1.尽早开始经验治疗。

2.选择药物应覆盖可能引起严重并发症，威胁生命的常见和毒力较强的病原菌，直至获得准确的病原学培养结果。

3.常规使用抗假单胞菌β-内酰胺类药物，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类可作为首选药物。

4.对于血液动力学不稳定者，可联合抗革兰阳性球菌的药物。

【病原治疗】
参照《血流感染》中的表 4-17“血流感染的病原治疗”。

中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗(1)中性粒细胞缺乏是一种罕见的遗传性疾病，患者常常会面临着缺乏免疫力和易感染等种种问题。

因此，对于这样的患者，在感染方面的诊疗也尤为重要。

下面就关于中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗，我们一起来看一看。

1. 常见感染病菌及症状中性粒细胞缺乏的患者患病的病原体与普通人群不同。

常见的细菌比如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、假单胞菌等等，在这里可能丝毫没有施展的余地。

而相对癌患、艾滋病患者等的机会性感染较多，中性粒细胞缺乏患者常常会感染病毒性疾病，如口腔溃疡、皮肤病变等，还容易出现肺炎、敗血性休克、脑膜炎及弥漫性血管内凝血等严重感染。

2. 诊断及治疗在中性粒细胞缺乏患者感染的诊断中，临床症状往往会告诉我们一些信息，同时应尽量避免更准确的诊断手段（如穿刺取样）。

治疗方面，则是需要我们根据患者的具体情况来制定。

其中最基本的治疗可能是静脉输入广谱抗生素并加强液体补给以维持水平和电解质平衡，这也是防止或控制细菌感染的主要方法。

严重的免疫缺陷患者，如植入移植物的病人，可能需要增强免疫功能。

3. 防范感染的措施对于中性粒细胞缺乏患者，我们更加关注的是防止感染的发生。

一些措施需要在日常生活中实施以保护患者免受感染的威胁。

首先，保证饮食合理，多吃清淡的蔬菜水果，并避免与患病动物接触，不吃不煮熟的食物；其次，定期进行检查函数，了解身体健康情况，发现病情及时治疗；此外，家庭成员的衣、物和常用卫生设施，需要注意定期消毒。

综上所述，对于中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗，我们不仅需要对症状进行正确鉴别，采取具体的治疗方法，而且也需要诱导患者采取一系列防范感染的措施。

在这个过程中，患者的身体状况、生活环境、家人的协助等多方面因素都很重要，我们要积极合理地协调各方资源，尽最大努力去保护好病人的健康。

中性粒细胞缺乏的名词解释中性粒细胞缺乏（Neutropenia），是指外周血液中中性粒细胞数量低于正常范围的一种病理状态。

中性粒细胞属于白细胞的一种，是人体免疫系统中最常见的白细胞类型之一。

它们的主要功能是在人体免疫应答中发挥重要作用，特别是对于抵抗细菌感染尤为关键。

因此，当中性粒细胞数量不足时，人体免疫功能会受到明显影响，易于发生感染和其他相关疾病。

中性粒细胞是一种多核白细胞，通过骨髓中的幼稚细胞发育而来。

它们主要分为两种形态，即多分叶核型和杆状核型。

在外周血中，中性粒细胞的数量通常占总白细胞的绝大多数，约占40%至75%。

他们在体内具有迅速转移至感染部位的能力，并通过吞噬病原体和分泌杀菌物质来清除致病微生物。

此外，中性粒细胞还能释放细胞因子，调节免疫系统的反应，协调其他免疫细胞的活动。

中性粒细胞缺乏可能由多种原因引起，包括先天性遗传缺陷、获得性疾病和药物不良反应等。

先天性遗传缺陷是一组罕见的疾病，如Kostmann综合征、Chédiak-Higashi综合征和Cyclic Neutropenia等。

这些疾病会影响中性粒细胞的发育和功能，导致患者易患感染。

另外，一些获得性疾病，如白血病、骨髓纤维化和再生障碍性贫血等，也与中性粒细胞缺乏相关。

此外，一些药物，例如化疗药物、抗癫痫药物和免疫抑制剂等，也会影响中性粒细胞的产生和功能。

典型的中性粒细胞缺乏的临床表现是感染频繁和持续时间延长。

常见的感染病症包括发热、喉咙痛、口腔溃疡、肺部感染和腹泻等。

除了感染外，中性粒细胞缺乏还可能引发其他并发症，如发炎性肠病和自身免疫性疾病等。

尤其是对于免疫抑制剂的长期使用者，中性粒细胞缺乏可能会成为一个威胁生命安全的并发症，因为感染在其身上很可能迅速升级，甚至导致败血症。

因此，对于中性粒细胞缺乏患者，提供防感染的支持性治疗非常重要。

中性粒细胞缺乏的确诊通常通过计算外周血中中性粒细胞的绝对计数来确认。

正常成年人的中性粒细胞绝对计数范围为1500至8000个/mm³，而低于1500个/mm³则被定义为中性粒细胞缺乏。

中性粒细胞数目偏低的治疗方法中性粒细胞（neutrophils）是一种白细胞，主要功能是参与机体的免疫防御和炎症反应。

当中性粒细胞数目偏低时，称为中性粒细胞减少症（neutropenia）。

中性粒细胞减少症可能会导致机体对细菌、真菌和病毒等外界病原体感染的抵抗能力下降，增加感染风险。

因此，中性粒细胞数目偏低的治疗方法非常重要。

治疗中性粒细胞减少症的方法主要包括以下几个方面：1.寻找和处理潜在的原因：中性粒细胞减少症可能是由多种原因引起的，如药物反应、感染、免疫性疾病、白血病等。

因此，首先要确定导致中性粒细胞减少的具体原因，并及时处理。

2.药物治疗：根据中性粒细胞减少症的原因和严重程度，可能需要使用一些药物来提高中性粒细胞数目。

-重要的支持治疗药物包括：生长因子，如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），能够刺激造血干细胞向中性粒细胞分化。

-导致中性粒细胞减少的药物如化疗药物通常需要暂停或更换。

3.预防感染：由于中性粒细胞减少症会导致免疫功能下降，患者需要采取一些预防感染的措施，包括：-保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、少去拥挤的地方；-避免接触可能携带病原体的物质或场所，如生肉、动物粪便、花园和沙盒等；-出现发热和感染征象时及时就医，可能需要抗生素治疗。

4.对症治疗：根据中性粒细胞减少症的临床表现和相关症状，可进行相应的对症治疗，如：-发热时可使用退热药物，但避免使用非那西丁等可能引起骨髓抑制的药物；-外周血细胞输注：在严重的感染或出血情况下，可以考虑进行外周血细胞输注以提高中性粒细胞数目。

5.饮食与日常生活：健康的饮食和良好的日常生活习惯在中性粒细胞减少症的治疗中也非常重要。

合理膳食保证充足的营养摄入，如高蛋白质、维生素和矿物质含量的食物，以帮助加强免疫力。

同时，应保持适量的锻炼和良好的心理状态。

需要指出的是，中性粒细胞减少症的治疗方法应根据具体病因和严重程度进行个体化制定。

发热性中性粒细胞削减（FN）指口腔温度上升＞38.5。

C或2小时连续2次测得体温＞38.0℃同时肯定中性粒细胞计数（ANC）＜ 0.5×109∕L或预期＜0.5×109∕Lo FN的发生率、并发症发生率和死亡率尽管预防与治疗措施的进步，FN仍是癌症治疗中关注度最高的并发症，是发生并发症、增加健康资源投入的主要缘由，同时由于化疗延迟和剂量减低而减弱治疗有效性。

虽然FN的死亡率逐年稳步下降，但仍比较明显，实体瘤患者总死亡率约为5%, 一些血液系统恶性疾病可达ll%o证明存在菌血症的患者预后较差，革兰氏阴性菌和阳性菌死亡率分别为18%和5%o死亡率与MASSC预后评分相关：MASCC评分＞21时死亡率仅有3s,但若MASCC评分＜ 15则可高达36%o 老年患者化疗后更易消失发热性中性粒细胞削减，并发症和死亡率也更高。

但由于纳入标准的缘由，缺乏老年人前瞻性试验，因此缺乏相对特异的治疗推举。

标准血培育的阳性微生物检出率依靠于患者是否预防性使用抗菌素、是否具有中心静脉插管（CVC） O 一项实体瘤试验中，只有很少一部分CVCS患者赐予抗菌素预防，大部分未接受抗菌素预防。

血液系统肿瘤试验中患者具有CVCs的比例较高，17%~31%o不同治疗中心的病原感染不同，在过去几十年里，FN从主要为革兰氏阴性菌感染转向为革兰氏阳性菌感染，FN血培育阳性时70%为革兰氏阳性菌。

耐药菌株增加如ESBL革兰氏阴性菌、万古霉素耐药的肠球菌（VRE）以及MRSA e氟康嘎耐药的念珠菌感染（克柔假丝酵母和光滑假丝酵母）也在增加。

患者教育与相应政策FN胜利治疗的前提是对潜在感染快速识别和快速反应，因此对院外患者进行教育很重要，如监测体温，指导患者何时以及如何与医疗服务机构取得联系。

此外地方政策对可疑FN进行快速反应也很关键，一些患者可能因FN而在急诊就诊，此时若有明确的预案则可使患者得到正确处理。

初步评估具体追问病史，包括化疗、预防性抗菌素、是否同时使用糖皮质激素、近期手术史以及是否有过敏史。

粒细胞缺乏症名词解释粒细胞缺乏症，又称为粒细胞减少症，是指血液中粒细胞数量低于正常范围的一类疾病。

粒细胞是一种白细胞，也称为中性粒细胞，是人体免疫系统的主要组成部分。

它们是最常见的白细胞，占据白细胞总数的50%至70%。

粒细胞的主要功能是识别、吞噬和消化病原体、细菌和其他微生物。

它们也参与了炎症反应和免疫反应的调节。

因此，粒细胞的数量对于维持正常的免疫功能至关重要。

粒细胞缺乏症可以分为先天性和后天性两类。

先天性粒细胞缺乏症是由遗传性基因突变引起的，患者往往从出生时就缺乏正常数量的粒细胞。

这种疾病通常与其他免疫缺陷相关，如先天性免疫缺陷综合征。

先天性粒细胞缺乏症常常导致患者容易患上严重的细菌感染，而这些感染可能对他们的生命造成威胁。

后天性粒细胞缺乏症通常是由其他因素引起的，如药物治疗（如化疗）或其他疾病（如艾滋病）。

药物治疗可能导致细胞毒性，抑制骨髓中的粒细胞生成。

其他疾病可能直接影响骨髓的功能，减少粒细胞的产生。

粒细胞缺乏症的症状通常包括疲劳、反复发热、易感染以及口腔溃疡。

患者体内的炎症反应和免疫应答受到抑制，导致身体难以对抗病原体，容易出现感染。

常见的感染部位包括皮肤、呼吸道和消化道。

粒细胞缺乏症的治疗主要是针对潜在的原因。

例如，如感染是由特定细菌引起的，则使用适当的抗生素进行治疗。

对于药物引起的粒细胞缺乏症，可能需要暂停或更改药物治疗方案。

在一些严重的情况下，可能需要进行粒细胞移植，以恢复正常的免疫功能。

总之，粒细胞缺乏症是一种血液系统疾病，患者的粒细胞数量低于正常范围。

这可能会导致免疫功能受损，容易患上严重的感染。

治疗方法包括针对潜在原因的治疗，如适当的药物治疗或手术。