中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗

可编辑修改精选全文完整版2020版：中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（全文）中性粒细胞缺乏（粒缺）伴发热患者是一组特殊的疾病人群。

由于免疫功能低下，炎症相关临床症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是感染的唯一征象，如未及时给予恰当的抗菌药物治疗，感染相关死亡率高。

因此，充分认识粒缺伴发热患者的相关风险、诊断方法以及如何合理使用抗菌药物，对于降低粒缺伴发热的发生率和死亡风险至关重要。

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）》发表至今4年，对临床诊疗发挥了很好的指导作用。

期间国际及国内关于粒缺伴发热的诊疗理念发生了一些重要变化，我国在粒缺伴发热的病原学，尤其是耐药菌监测方面也积累了大量临床研究和流行病学数据，新型靶向药物及免疫治疗的应用带来新的危险因素。

因此，参考欧洲白血病感染相关指南（ECIL指南）、美国感染病学会（IDSA）肿瘤合并粒缺患者治疗指南（IDSA指南）、2019年西班牙血液恶性肿瘤患者粒缺伴发热管理共识等，结合我国当前细菌流行病学、耐药菌监测数据及抗菌药物临床应用经验总结，中华医学会血液学分会和中国医师协会血液科医师分会对2016年版指南进行修订。

超过80%的血液肿瘤患者和10%~50%的实体肿瘤患者在≥1个疗程化疗后会发生与粒缺有关的发热。

血液肿瘤患者粒缺伴发热常有较高的死亡率，其血流感染（BSI）的相关死亡率达7.1%~42%。

粒缺伴发热患者的临床表现常不典型，感染部位不明显或难以发现，病原菌培养阳性率低。

能明确感染部位者占50%左右，最常见的感染部位是肺，其后依次为上呼吸道、肛周和BSI等。

我国粒缺伴发热的病原流行病学资料大多来源于BSI数据，与国外调查结果基本一致。

致病菌以革兰阴性杆菌为主，占50%以上。

常见革兰阴性杆菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌；常见革兰阳性球菌包括肠球菌、链球菌属、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。

中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗(1)中性粒细胞缺乏是一种罕见的遗传性疾病，患者常常会面临着缺乏免疫力和易感染等种种问题。

因此，对于这样的患者，在感染方面的诊疗也尤为重要。

下面就关于中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗，我们一起来看一看。

1. 常见感染病菌及症状中性粒细胞缺乏的患者患病的病原体与普通人群不同。

常见的细菌比如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、假单胞菌等等，在这里可能丝毫没有施展的余地。

而相对癌患、艾滋病患者等的机会性感染较多，中性粒细胞缺乏患者常常会感染病毒性疾病，如口腔溃疡、皮肤病变等，还容易出现肺炎、敗血性休克、脑膜炎及弥漫性血管内凝血等严重感染。

2. 诊断及治疗在中性粒细胞缺乏患者感染的诊断中，临床症状往往会告诉我们一些信息，同时应尽量避免更准确的诊断手段（如穿刺取样）。

治疗方面，则是需要我们根据患者的具体情况来制定。

其中最基本的治疗可能是静脉输入广谱抗生素并加强液体补给以维持水平和电解质平衡，这也是防止或控制细菌感染的主要方法。

严重的免疫缺陷患者，如植入移植物的病人，可能需要增强免疫功能。

3. 防范感染的措施对于中性粒细胞缺乏患者，我们更加关注的是防止感染的发生。

一些措施需要在日常生活中实施以保护患者免受感染的威胁。

首先，保证饮食合理，多吃清淡的蔬菜水果，并避免与患病动物接触，不吃不煮熟的食物；其次，定期进行检查函数，了解身体健康情况，发现病情及时治疗；此外，家庭成员的衣、物和常用卫生设施，需要注意定期消毒。

综上所述，对于中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗，我们不仅需要对症状进行正确鉴别，采取具体的治疗方法，而且也需要诱导患者采取一系列防范感染的措施。

在这个过程中，患者的身体状况、生活环境、家人的协助等多方面因素都很重要，我们要积极合理地协调各方资源，尽最大努力去保护好病人的健康。

中性粒细胞缺乏抗感染指南什么是中性粒细胞缺乏？中性粒细胞是身体最常见的白细胞，它们是主要的病原微生物的杀手。

当身体受到感染时，中性粒细胞会迅速增加并聚集到感染部位。

但是有些人由于某些原因，例如化疗、自身免疫疾病或先天免疫缺陷等，导致中性粒细胞缺乏。

这种情况下，身体的免疫系统无法对病原微生物进行足够的反击，从而使得患者更容易感染细菌、真菌和病毒等。

中性粒细胞缺乏的症状中性粒细胞缺乏的症状包括：•发热•寒战•皮肤红肿•肺炎•脓肿当患者出现这些症状时，应该尽快就医。

中性粒细胞缺乏的抗感染指南对于中性粒细胞缺乏的患者，预防感染是非常重要的。

以下是一些抗感染的建议：卫生保持卫生是预防感染的重要措施之一。

患者需要：•经常洗手或使用洗手液•避免与生病的人接触•避免接触有毒的干洗剂、清洁剂、香水等•避免触摸污染的物品或表面•避免使用公共卫生设施，例如：游泳池，桑拿房等食物患者需要注意营养均衡，食物新鲜，不易变质。

同时最好避免食用以下食品：•大肠菌或沙门菌菌污染的水果、蔬菜、肉类或鸡蛋•生肉或未加工的肉类•未经过消毒处理的食品，如腌制的肉类、海鲜等医疗定期复查身体健康是保持营养和以预防控制感染的关键之一。

患者也需要了解常见感染初期症状和真菌、病毒、细菌的感染途径等相关信息。

如果患者确实感染了，那么应该尽早去医院就诊。

医生会根据患者的状况为其选择合适的药物治疗方案，同时对患者的病情进行持续监测。

家庭中性粒细胞缺乏患者需要周围的亲人和朋友的支持和理解。

这些人需要帮助患者保持饮食健康，确保家里卫生干净，帮助患者定期去医院复查等。

中性粒细胞缺乏是一种重要的免疫缺陷疾病。

由于这种情况下身体的免疫系统无法对病原微生物进行足够的反击，因此患者很容易感染细菌、真菌和病毒等。

为了预防感染，患者需要坚持遵循卫生、营养、医疗和家庭相关的指南。

监测身体状况并寻求医疗建议非常重要，如果发生症状，需要尽早去医院就诊。

中性粒细胞缺乏伴发热/败血症、感染中毒性休克一、病史采集及查体：1、明确基础疾病情况：肿瘤的类型？化疗前？化疗中？化疗后第几天？再障、长期应用免疫抑制剂？ITP长期应用激素？移植后长期应用免疫抑制剂？自身免疫性疾病长期应用激素？是否正在使用抗感染治疗？正在应用的抗菌药物？已用抗菌药物的天数？效果如何？等等；2、明确发热前有无不洁饮食、有无接触霉变物品（如阅旧书，翻旧仓库，用未清洗的空调）等；3、有无寒战、发冷；体温是否骤升；最高体温；发热天数；热型情况；发热时的伴随病症；4.、寻找局部感染的病症（有无口腔溃疡、牙龈炎、咽炎、扁桃体炎；有无肛周肿痛；有无会阴部感染；有无咳嗽、咳痰、胸痛；有无咽痛；有无腹痛、腹泻；有无尿频、尿急、尿痛；皮肤有无感染病灶；中心静脉置管有无感染等等）；5、全面的查体：体温、血压、脉搏、呼吸、皮肤、口腔、心、肺、会阴、肛周、置管处情况；6、看最近的血常规结果，明确粒细胞绝对值，明确白细胞减少或粒细胞缺乏的时间以下表现提示败血症、感染中毒性休克1、出现呼吸心跳骤停（少见）；2、出现剧烈寒战、体温骤升至高热或超高热、精神差、呼吸增快、心动过速、低血压及脉压差增大、外周血管扩张、呕吐、口渴（类似心源性休克伴或不伴呼吸窘迫；多见），少尿或无尿二、实验室检查1、应用抗生素前至少2次血培养（每瓶10ml以上），不同部位抽血，如有中心静脉管，必须有一管从中心静脉置管抽取（并做好标记），最好在寒战期抽取，如48-72小时治疗无效或情况有变化应再做全套血培养；2、查看最近血常规结果，如有必要需急诊复查血常规3、肝肾功能、电解质、C-反响蛋白、凝血四项4、生命体征不稳定的患者检测血氧饱和度，必要时血气分析（血小板〈20G/L时，穿刺部位需局部压迫30分钟以上）5、怀疑真菌感染查B-D-葡聚糖试验6、拭子及培养：伤口、中心静脉置管处、咽喉等部位拭子；咳嗽、咳痰者痰培养；有尿路刺激病症者：中段尿培养；腹泻者：大便涂片及培养，菌群分析（送消化科实验室）7、有呼吸道病症和体征时行胸片检查，怀疑肺部真菌感染应行肺部CT三、诊断与危险度区分：1、中性粒细胞缺乏合并感染的诊断标准：（2010年IDSA指南）1）发热：单次口温238.3度或口温238度持续超过1h （换算成腋温）；或低于上述体温但有感染症状和体征或败血症的病症和体征（比方：精神差，脉搏快，血压低，呼吸增快或呼吸困难，四肢冰冷等等）2） NEUW0.5G/L,或以后48h 预期NEUW0.5G/L,严重NEU 减少为W0.1G/L2、危险度评估1）高危：粒缺（NEUW0.5G/L）预期大于7天；严重粒缺（NEUW0.1G/L）；伴有明显的内科合并症: 低血压、肺炎、新发腹痛、神经系统变化；无发热，但有新发感染的病症或体征。

诊疗流程（图1）儿童中重度感染或口腔感染血常规、血涂片示中性粒细胞计数＜0.2×109/L且其他细胞数目正常骨髓穿刺涂片、免疫球蛋白检测、T/B淋巴细胞亚群计数除外血液系统疾病、低丙种球蛋白血症及免疫性中性粒细胞减少症随诊，如中性粒细胞数目恢复正常可能因病毒感染中性粒细胞持续减少且骨髓涂片提示早期髓系停滞基因检测，确诊图1重症先天性中性粒细胞缺乏症诊疗流程参考文献[1]Zeidler C,Germeshausen M,Klein C,Welte K.Clinical implications of ELA2-, HAX1-,and G-CSF-receptor(CSF3R)mutations in severe congenital neutropenia.Br J Haematology,2009,144:459.[2]Dale DC,Bolyard AA,Schwinzer BG,et al.The severe chronic neutropenia international registry:10-year follow-up report.Support Cancer Ther,2006,3:220. [3]Dale DC,Link DC.The many causes of severe congenital neutropenia.N Engl J Med,2009,360:3.[4]Donadieu J,Fenneteau O,Beaupain B,et al.Congenital neutropenia:diagnosis, molecular bases and patient management.Orphanet J Rare Dis,2011,6:26.。

中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗(一)中性粒细胞缺乏患者是指体内中性粒细胞数量减少或功能异常引起的一类免疫缺陷病患，易受感染。

成人中性粒细胞的正常值为1.5-8.0×109/L，若低于1.5×109/L则进入中性粒细胞缺乏状态。

中性粒细胞是人体免疫系统的重要成分，负责清除各种有害物质，包括细胞残骸、细菌、病毒等，一旦中性粒细胞数量或功能异常，人体的免疫力便会下降，感染的风险也就随之提高。

因此，中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗是非常重要的。

1. 诊断首先，应进行全面的体检和疾病史了解。

同时，检测患者血液中的中性粒细胞数量，确定是否处于缺乏状态。

如果中性粒细胞数量偏低或缺乏，则应进行进一步的检查以确定病因。

2. 治疗中性粒细胞缺乏患者感染的治疗应针对具体病因而定，常用的有以下几种方法：(1) 给予抗生素治疗。

因中性粒细胞缺陷而给机体带来感染风险的常见原因是病原体感染。

病原体会引起机体炎症反应，若反应过度，机体的其他细胞与组织也会受到其影响。

因此，应及时给予抗生素治疗以消除感染源，并减缓炎症反应。

(2) 给予粒细胞集落刺激因子。

粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是一种人体细胞因子，可以刺激骨髓中的干细胞分化成中性粒细胞，提高中性粒细胞的数量。

因此，给予G-CSF可以缓解中性粒细胞缺乏患者的感染风险。

(3) 给予免疫球蛋白治疗。

中性粒细胞缺乏患者免疫状态下降，因此给予免疫球蛋白可以补充机体的免疫功能。

3. 预防中性粒细胞缺乏患者感染的预防措施主要包括以下几点：(1) 避免接触周围环境中的病原体，比如细菌、真菌、病毒等；(2) 注意个人卫生，保持室内空气的流通、湿度适宜；(3) 避免外出参加人群密集地的活动，尤其是流感等传染病高发季节；(4) 不要与生病的人接触，尤其是生病的儿童、老人、患有呼吸方面疾病的人群。

中性粒细胞缺乏患者感染需要及时诊断和治疗，预防措施同样重要。

对于患有此类疾病的患者，应保持合理的生活方式，戒烟限酒，避免压力过大，保持心情愉快。

中性粒细胞缺乏伴发热抗菌药物临床应用指南中性粒细胞缺乏伴发热是一种常见的临床情况，引起该现象的原因可能是造血系统遗传缺陷、药物反应、感染及其他疾病等。

在这种情况下，治疗的关键是合理选择抗菌药物，以帮助患者克服感染并预防并发症。

本文将针对中性粒细胞缺乏伴发热抗菌药物的临床应用作出指南，以帮助医生在治疗过程中做出更好的决策。

诊断和分类中性粒细胞缺乏伴发热是指在血液中中性粒细胞数量低于正常范围，以及体温升高的情况。

诊断此病的确切原因非常重要，因为它能够指导抗菌药物的选择和使用。

根据临床情况及病因，中性粒细胞缺乏伴发热可分为天生性和后天性两种类型。

其中，天生性中性粒细胞缺乏综合症（CGD）和淋巴组织增生性疾病（LGL）等为典型疾病。

后天性中性粒细胞缺乏伴发热是由于各种感染、药物等因素引起。

抗菌药物的选择在选择抗菌药物时，应根据病因和病情做出最佳决策。

以下是抗菌药物的选择原则：非特异性抗菌药物长期使用非特异性抗菌药物如青霉素、头孢菌素等，对于中性粒细胞缺乏患者是不可取的。

因为非特异性抗菌药物往往不能有效地抑制由肠道产生的革兰阴性菌，这些细菌可能会引起严重的感染。

特异性抗菌药物特异性抗菌药物是面对特定病原菌的药物，如链霉素、氟康唑等。

这些药物的使用必须根据药敏试验结果选择，以避免不必要的药物使用，又能够避免药物的耐药性。

针对感染严重的患者，特异性抗菌药物是首选。

抗真菌药物对于中性粒细胞缺乏伴发真菌感染的患者，需要使用抗真菌药物如伊曲康唑。

但需要注意的是，这些药物会对肝脏产生损害，因此应该密切关注患者的肝功能。

免疫增强剂免疫增强剂是一类药物，能够增强患者的免疫力，减少感染发生的可能性。

这些药物包括白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）等。

但是需要注意的是，免疫增强剂并非适用于所有患者，应该根据治疗的具体情况选择。

以上抗菌药物的选择原则可以帮助医生在治疗过程中正确选择抗菌药物，并避免不必要的药物使用。

2023年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者
抗生素应用建议
背景
随着全球医疗水平的提高，越来越多的中性粒细胞缺乏伴发热患者得到了更好的治疗，但在应用抗生素时仍存在诸多问题。

本文旨在为2023年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者的抗生素应用提出建议。

建议
1. 应当严格掌控抗生素的使用，避免滥用和不必要的使用，防止感染菌的耐药性。

2. 对于轻、中度感染的中性粒细胞缺乏伴发热患者，应优先采用广谱抗生素联合干扰素和免疫增强剂进行治疗。

3. 对于严重感染的中性粒细胞缺乏伴发热患者，医务人员应该
根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，并在治疗过程中不断
监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

4. 为了防止病毒和细菌的混合感染，中性粒细胞缺乏伴发热患
者应该在抗生素治疗的同时，加强机体免疫力的调节，增强自身抗
病能力。

结论
在2023年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者的抗生素应用方面，应当掌握好抗生素的使用时机、剂量和种类，避免滥用和不必要的
使用，从而提高治疗效果，降低感染菌的耐药性。

同时，加强机体
免疫力的调节，增强自身抗病能力，对于促进中性粒细胞缺乏伴发
热患者的康复很有帮助。

该建议仅供参考，具体治疗方案应根据个人情况和医生建议制定。