胫骨平台切开复位内固定的手术配合

『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高。

治疗的原则是关节面解剖复位并坚强内固定、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线和早期功能锻炼。

今天，就来具体学习一下胫骨平台骨折切开复位内固定术。

体位及术前准备•全麻或硬膜外麻醉；•对于复杂的胫骨平台骨折经常采用前外侧和后内侧联合入路手术。

•采用前外侧入路时，应将患侧臀部垫髙，以对抗下肢外旋；•进行后内侧入路时，可撤出臀部软垫恢复平卧体位。

如此更改体位可方便手操作。

•膝关节下方垫枕，膝关节稍屈曲，使侧副韧带松弛，便于术区显露。

▲ 胫骨平台骨折手术体位：患肢近端上充气止血带，膝关节下方垫高使膝关节屈曲。

•患肢近端留置充气止血带。

•在手术无菌范围内，预留足够的电刀线长度，以便随时测量下肢力线。

•术中常规C形臂Ⅹ线透视，辅助手术。

切口体表投影前方入路•前方正中切口的优点是可以同时显露两侧平台，但该入路对两侧软组织破坏严重，易造成更高的切口坏死、骨不连等并发症，目前已经很少使用。

前外侧入路•切口近端沿关节间线近侧后方，向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧向远端延伸；•若需向上延伸，可采取S形，沿股外侧中线延伸至外上髁；•若需向下延伸，则可延胫骨嵴外侧向下延长切口。

▲ 胫骨平台骨折前外侧切口A：首先确定髌骨、髌韧带、Gerdy结节、腓骨头的解剖位置；切口沿关节线近侧后方向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧转向远端；B：切口及深部重要组织结构示意图。

后内侧入路•切口位于胫骨近端后内侧缘；•根据需要显露手术范围，如果使用后侧支撑钢板，则切口可适当稍偏后。

▲胫骨平台后内侧切口A：切口位于胫骨后内缘后方1~2cm处；B：切口及深部重要组织结构示意图。

胫骨平台前外侧和后内侧联合入路•该切口可用于同时显露胫骨内、外侧平台；•联合应用前述前外侧切口和后内侧切口；•两切口之间至少保留7cm皮桥，防止胫前皮肤坏死。

胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件目录•胫腓骨骨折概述•内固定术手术原理及适应症•手术步骤与操作技巧•并发症预防与处理措施•术后康复与随访管理•总结回顾与展望未来进展方向01胫腓骨骨折概述骨折定义与分类骨折定义骨的完整性或连续性中断，称为骨折。

骨折分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折和开放性骨折。

胫腓骨骨折原因及危险因素原因直接暴力、间接暴力、积累性劳损等。

危险因素骨质疏松、骨肿瘤、骨折病史等。

临床表现与诊断方法临床表现局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。

诊断方法X线检查是首选方法，可明确骨折类型和移位情况。

CT和MRI检查可提供更详细的图像信息，有助于诊断和治疗方案的制定。

02内固定术手术原理及适应症稳定性解剖学复位早期功能锻炼内固定术手术原理通过内固定物将骨折端紧密连接，提供足够的稳定性，防止骨折端移动，促进骨折愈合。

恢复骨折部位的正常解剖结构，减少畸形愈合的可能性。

允许患者在术后早期进行功能锻炼，加速康复进程。

适应症与禁忌症适应症适用于各种类型的胫腓骨骨折，包括横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

同时，对于开放性骨折、多发性骨折以及合并血管神经损伤的骨折也有良好的治疗效果。

禁忌症严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。

术前评估及准备工作术前评估详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。

进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软组织损伤程度等。

拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。

术前准备根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。

备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。

指导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。

向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。

03手术步骤与操作技巧麻醉方式选择及切口设计麻醉方式根据病人情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉等。

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。

①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。

2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。

2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。

胫骨平台骨折切复内固定术的手术配合及护理摘要：目的：探讨分析，在进行胫骨平台骨折患者的切开复位内固定手术时，将优质护理应用于其中的效果。

方法：选择2018年9月至2020年4月作为研究时段，在该时段录入我院中数据库资料登记有效的24名胫骨平台骨折患者作为研究对象，将患者按随机均分法记录为对照组（n=12）与实验组（n=12）开展对照研究，对两组患者的生活质量评分和骨骼功能评分进行记录，评估组间差异。

结果：两组患者的个体状况均有所改善，但实验组患者的各项评分指标明显优于对照组，差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在进行胫骨平台骨折切开复位内固定手术时，医务人员给予患者有效的综合护理，能够使患者的胫骨平台骨折状况得到改善，具有良好的可应用价值，值得进行推广。

关键词：胫骨平台骨折；舒适护理；胫骨平台功能恢复胫骨平台骨折占全部骨折的4%左右，近年来这类骨折的类型逐渐增多，复杂胫骨平台骨折数量较多，并且闭合复位较为困难，患者在发病后可能会出现半月板以及韧带损伤的情况[1]。

在对患者进行实际治疗是为了保障患者的治疗效果，医务人员需根据患者的临床症状选择合适的手术治疗，同时在对患者进行手术治疗时，医务人员需对患者进行有效的手术配合以及术后护理，通过这种方式促进患者的病情恢复，进而保障患者的机体功能，使患者术后能够恢复至正常的机体状态[2]。

本次研究评价胫骨平台骨折患者采用舒适护理对胫骨平台功能恢复的影响，汇报整理如下。

1资料与方法选择2018年9月至2020年4月作为研究时段，在该时段录入我院中数据库资料登记有效的24名胫骨平台骨折患者作为研究对象，将患者按随机均分法记录为对照组（n=12）与实验组（n=12）开展对照研究；其中对照组包括男6例,女6例, 年龄分布为21-66岁, 平均年龄为(40.55±1.63) 岁。

其中实验组男7例, 女5例, 年龄分布为21-66岁, 平均年龄为(40.55±1.63) 岁纳入标准；患者自愿参加本次调查研究，排除在交流、沟通方面有明显障碍的患者, 本实验经我院伦理委员会批准通过。

骨折切开复位内固定术及护理配合骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。

骨折切开复位后，一般多同时行内固定术。

1 骨科常用器械骨科手术器械中除一部分普外常用的器械外，还有一些骨科专用器械。

为更好地配合手术，手术室护土要熟悉器械的性能。

1.1驱血带为减少病人在手术中的失血现象，同时使手术野清晰便于操作，多采用驱血带压迫驱血。

使用方法是先将患肢抬高于病人心脏的位置，以利血液流回心脏。

一般高举患肢2～3min，然后在该高举位置下，由指或趾端开始用驱血带环形缠绕。

1.2止血带有橡皮管止血带及气囊止血带两种。

1.3骨膜剥离器又称骨膜起子，用于将附着在骨面上的骨膜及其软组织白骨面上剥开。

1.4三叉固定器在进行骨折断端复位时，用三叉固定器可使复位后的骨断端维持复位后的位置。

1.5骨钻骨钻有手摇钻、电动骨钻及组合式电钻(包括摆动式骨锯和往复式骨锯)，可适应不同手术要求。

骨锤、骨凿、骨刀。

1.6咬骨钳、咬骨剪咬骨钳有单关节及双关节两种。

其顶端咬骨部有尖嘴圆嘴及向左、向右弯曲不同角度、宽度等形状，有修整骨骼畸形、改形或去除增生骨质等用途。

咬骨剪用于剪掉或修整骨端。

亦有单关节及双关节两种，1.7骨锉骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉将不齐处、边缘锐利处锉平、锉圆。

2 切开复位内固定器械简介、用途及护理配合2.1不锈钢接骨板护理配合时准备钢板折弯器，以便需要时改变钢板的弧度。

2.1.1普通接骨板：由铬镍不锈钢制成。

有不同型号的8、6、4孔钢板，分别用于股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨、指骨等。

2.1.2加压接骨板：用高强度钛基合金或钴基合金制成，有8、6、 4孔不同型号。

2.1.3支持接骨板：有“T”形或“L”形，主要用于骨骺和干骺端松质骨的骨折，对海绵骨有支持作用。

2.2螺丝钉护理配合时根据需要选择合适长度的螺钉，必要时备大力钳。

胫腓骨骨折内固定术手术配合课件教案：胫腓骨骨折内固定术手术配合一、教学内容本节课教材选自《外科手术学》第二章骨折治疗第四节胫腓骨骨折。

教学内容主要包括：1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。

二、教学目标1. 了解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 掌握胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 学会胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 了解胫腓骨骨折内固定术的术后护理。

三、教学难点与重点1. 教学难点：胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；2. 教学重点：胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；胫腓骨骨折内固定术的术后护理。

四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、模型骨骼；2. 学具：笔记本、彩色笔。

五、教学过程1. 实践情景引入：通过展示骨折患者的病例，让学生了解骨折的危害及治疗方法；2. 理论知识讲解：讲解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现，胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症，手术步骤及注意事项；3. 模型骨骼演示：让学生亲自动手操作模型骨骼，了解胫腓骨骨折内固定术的手术步骤；4. 课堂互动：学生分组讨论，分享学习心得，教师点评并解答疑问；5. 课后实践：安排学生在临床实习过程中，观察并参与胫腓骨骨折内固定术的手术配合。

六、板书设计1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。

七、作业设计1. 请简述胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 请列举胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 请详细描述胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 请简述胫腓骨骨折内固定术的术后护理措施。

八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：通过本节课的学习，让学生了解胫腓骨骨折内固定术的手术配合及术后护理，提高学生的临床实践能力；2. 拓展延伸：邀请临床医生进行讲座，分享实际手术经验，加深学生对胫腓骨骨折内固定术的理解。

关节镜下胫骨平台骨折手术的手术配合目的探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。

方法利用配合关节镜下经皮钢板内固定的手术方法治疗来该院就诊的9例胫骨平台骨折的患者，手术过程中在关节镜下处理损伤后将骨折复位，然后对缺损处进行植骨，最后经皮肤小切口放入钢板进行内固定，观察患者的术后恢复情况。

结果所有患者术后均未出现感染、伤口愈合不良等并发症。

术后对所有患者进行随访，发现骨折愈合时间为3～4个月，没有膝关节功能障碍、创伤性关节炎等情况出现。

结论经皮钢板内固定配合关节镜下进行手术具有手术切口小、视野全面、恢复期短、功能好等诸多优点，迎合目前外科手术微创领域的飞速发展，值得在临床上广泛推广使用。

标签：关节镜；胫骨平台骨折；钢板内固定胫骨平台骨折是一种典型的关节内骨折，在膝关节创伤中是最常见的骨折之一。

正因为如此，对于此类骨折的手术对膝关节的影响比较大，处理不当可能造成膝关节的功能障碍。

同时，胫骨平台骨折还常伴有半月板损伤、膝关节软骨损伤、膝关节韧带损伤等，术后比较容易出现大范围感染和多种膝关节的并发症[1]。

为了尽可能的减小手术对膝关节所造成的负面影响，在临床实际操作中一直在研究和发现新的手术方法。

随着经济的发展和医疗水平的不断提高，在外科手术领域微创手术开拓了一片天地，在骨科手术中微创手术的体现之一便是关节镜下进行操作，为探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。

现对2013年1—6月间该院收治的胫骨平台骨折患者采用经皮钢板内固定配合关节镜治疗的疗效进行了观察和分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该研究中的9例患者均为来该院就诊的胫骨平台骨折患者。

在这些患者中，有5例因交通事故导致骨折，1例被重物砸伤致骨折，2例因坠落致骨折，1例为挤压所致骨折，他们的病情经检查均为闭合性的胫骨平台骨折。

9例患者中有7例男性，2例女性，年龄在20～56岁之间，平均年龄（33.12±1.28）岁。